（一）病因和發病機製
瘢痕疙瘩可分為自發性（特發性）和繼發性兩類，自發性者多屬瘢痕體質，繼發者一般多發生於外傷後，造成這種結締組織異常增生的原因有內因和外因。內因主要是疤痕體質及體內雌激素水平的高低，這種體質多屬家族遺傳，多數是交叉遺傳，但不傳染；外因主要是皮膚燒燙傷、感染、外傷、創傷如：做冷凍、激光、去痣、洗眉、打耳孔、打預防針、手術植皮補皮、剖腹產等各種手術。
（二）臨床表現
初始呈粉紅或暗紅，以後逐漸形成堅硬、界限不規則；表麵光滑發亮，毛細血管擴張橡皮樣的斑塊，隆起於皮膚表麵，呈蟹足狀生長，常有典型足狀分支，損傷越深，瘢痕越厚，大麵積地損害增生，可至運動功能障礙。
（三）治療
1.西醫治療
（1）內治
內治無特效療法。
（2）外治
①激光療法。
②冷凍療法。
③手術切除（植皮）。
④激素局部封閉或外塗。
⑤放射性同位素等。
⑥矽製劑外用。
（3）其他
①壓力療法：彈性織物對瘢痕部位實施持續壓迫而達到預防瘢痕增生和治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的辦法。
②物理療法：是利用自然的和人工的各種物理因素，如電、光、聲、冷和熱等作用於瘢痕組織，對其進行治療的方法。
2.中醫治療
（1）內治
瘢痕疙瘩多屬氣血瘀滯，治宜破血消瘀、軟堅散結，方用破血軟堅丸加減。
（2）外治
①川芎嗪局部注射。
②丹參30g，三棱20g，莪術30g，烏梅30 g，五倍子30g，紫草30g，赤芍30g，水煎成2000ml，微溫外洗患處。
③黑布藥膏：老黑醋2500g，五倍子860g，金頭蜈蚣10條，蜂蜜180g，梅花冰片3g。用砂鍋盛黑醋火上熬開30分鍾，加入蜂蜜再熬至沸騰，用鐵篩將五倍子粉慢慢地撒入，邊撒邊按同一方向攪拌，撒完後即改文火，熬成膏狀離火，再放入蜈蚣粉和梅花冰片粉攪勻即成。清潔患部皮膚後外塗此藥2～3mm厚，用黑布或厚布蓋上，2～3天換藥1次。
④玉屑膏：玉屑60g細研，密陀僧60g，白附子60g 生用，珊瑚60g。研成極細末，和勻，每次用藥粉6g以真牛酥調勻，夜臥時塗麵，且用溫漿水洗之。
⑤疤痕軟化膏：氧化鋅、明膠、甘油各500g、五倍子800g、蜈蚣10條，冰片、樟腦各適量。上藥共研末。使用時取藥粉加人氧化鋅膏中混勻外敷患處，3～4天換藥1次。
（3）針灸
無效。
（四）預防與調護
患者平時盡量減少對患處的機械、化學、熱力的刺激，內衣最好穿純棉製品，盡量避免反複牽拉、磨擦、潰破、感染的發生。
（五）審美評價
麵部的皮膚出現形態大小不一的增生性硬實疤痕疙瘩，從視覺及觸覺上嚴重影響人體美；發生在關節活動處的瘢痕疙瘩使肢體活動度受到程度不等的障礙，同時導致患者產生審美缺陷性心理，例如出現不同程度的羞愧、自卑、消極、絕望等心理問題。美容醫師應給予患者心理安慰，積極開導，以獲取最佳的治療效果。
八、銀屑病
銀屑病又名牛皮癬，是一種常見的易複發的慢性炎症性皮膚病。臨床主要表現為皮膚出現紅斑、丘疹，上覆銀白色鱗屑，中醫上稱為“白疕”、“鬆皮癬”、“疕風”等。
（一）病因和發病機製
尚不清楚，主要和以下因素相關：感染因素，遺傳因素，代謝障礙，免疫因素，內分泌因素，精神因素等。
（二）臨床表現
根據銀屑病的臨床特征，一般可分為尋常型、膿皰型、關節病型和紅皮病型四種類型。
1.尋常型銀屑病
初起為紅色丘疹，約粟粒至綠豆大，以後漸擴大或融合成斑疹，邊界清楚，表麵覆蓋多層幹燥的銀白色鱗屑。輕刮除鱗屑，則露出一層淡紅發亮的半透明薄膜，此為薄膜現象；再刮薄膜，則有小出血點，此為點狀出血現象。可有瘙癢，一般全身症狀不明顯。病程經過緩慢，易於複發。
2.膿皰型銀屑病
分為泛發性和掌蹠膿皰型銀屑病。泛發性膿皰型銀屑病急性起病，泛發全身，常伴高熱，關節痛和腫脹，全身不適等全身症狀，並在銀屑病的皮損上出現密集的針頭至粟米大小的潛在性無菌小膿皰，表麵覆蓋不典型的銀屑病鱗屑，以後膿皰迅速增多成為大片或成片環形紅斑，邊緣往往有較多的小膿皰。病程長，大多呈周期性反複發作，也可發展成紅皮病。常可危及生命。掌蹠膿皰型銀屑病除有尋常型銀屑病的皮損外，掌蹠的損害表現為：對稱性紅斑，其上有許多針頭至粟米大小膿皰，約1～2周後自行幹涸，但膿皰可成批出現。自覺疼痛和瘙癢，亦可有全身不適。病情頑固，反複發作，治療困難。
3.關節病型銀屑病
除有尋常型銀屑病的皮損外，還發生類風濕性關節炎症狀，其關節症狀往往與皮膚症狀同時加重或減輕。表現為關節紅腫疼痛，重者大關節可積膿，關節的活動受限，長久以後，關節可以強直及導致肌肉萎縮。病程慢性，不易治愈。
4.紅皮病型銀屑病
初起時，在原有皮損部位出現潮紅，迅速擴大，最後全身皮膚呈彌漫性紅色或暗紅色，炎性浸潤明顯，表麵附有大量麩皮樣鱗屑，不斷脫落，其間常伴有小片正常皮島。患者常伴有發熱、畏寒、頭痛及不適等全身症狀。病情頑固，反複發作。
（三）治療
1.西醫治療
（1）內治
①抗腫瘤藥物：如甲氨蝶呤、乙亞胺、羥基脲等。
②皮質類固醇：一般僅用於紅皮病型、關節病型、泛發性膿皰型銀屑病且使用它藥無效者。
③維生素類：維生素A、維生素C、維生素D2等。
④維A酸：阿維A脂、阿維A等。
⑤抗生素：一般用於伴有上呼吸道感染、扁桃體炎及咽炎等急性點滴狀銀屑病。
⑥免疫療法：如環孢素A、左旋咪唑、轉移因子、疫苗療法等。
（2）外治
①焦油製劑：如煤焦油、鬆餾油、糠餾油及黑豆餾油等，濃度一般為5～10%。
②地蒽酚：又稱蒽林，臨床一般配成0.1～1%蒽林軟膏。
③皮質類固醇：選用適當濃度的氟化類固醇，但要注意其副作用。
④維A酸類：局部外用維A酸的常用濃度為0.025～0.1%，可配置成溶液、霜劑與凝膠劑。
⑤卡泊三醇，如達力士軟膏，但麵部不宜用。
（3）其他
物理療法：如紫外線照射，光化學療法，沐浴療法等。
2.中醫治療
（1）內治
血熱挾風證，宜清熱解毒，涼血止癢，方選雙花土苓飲加減；瘀熱互結證宜涼血活血，清熱祛風，方選雙花土苓飲合桃紅四物湯加三棱、莪術、白花蛇舌草等；濕熱蘊積證宜清熱利濕、和營通絡，方選萆薢滲濕湯加減或龍膽瀉肝湯加減；火毒熾盛證宜涼血清熱解毒，方選清營湯加減。
（2）外治
①石榴皮油（石榴皮1份，炒炭研細末，麻油3份，調成糊狀）外塗。
②用鮮喜樹葉、皮或楮桃葉、側柏葉煎汁外洗。
③枯礬、花椒、野菊花、樸硝加水適量煎汁外洗。
（3）其他
中成藥，如複方青黛丸、雷公藤片、狼毒片、複方丹參片或注射液等。
（四）預防與調護
由於本病病因未明，發病機理複雜，目前尚無良好的預防方法。但急性期病人一般不宜飲酒及食用有刺激性的如過於辛辣的食物。避免物理性、化學性物質和藥物的刺激，防止外傷和濫用藥物。注意避免上呼吸道感染及清除感染性病灶。還應注意消除精神創傷，解除思想顧慮，使患者樹立與疾病作鬥爭的決心和戰勝疾病的信心。
（五）審美評價
皮膚上發生紅斑、丘疹、銀白色鱗屑，嚴重破壞了皮膚的光滑之美，且瘙癢，給患者帶來痛苦，破壞了皮膚的潔淨之美。患者被確診以後，心理壓力大，精神負擔重，我們在護理時詳細了解、分析其心理，采用開導勸慰、分散轉移及心理談話等方式，告訴患者精神負荷過重既能激惹具有銀屑病遺傳基礎的患者發病，又可使病情加重。給予患者正確引導，使其調整好精神狀態，有助於本病的治療。臨床治愈後要求恢複皮膚的光滑、潔淨之美，皮損完全消退，無瘙癢。