正文 第7章 皮膚美容外科技術(2 / 3)

6.連續式縫合供區創麵,以止血和縮小供區瘢痕。

7.敷防粘敷料;紗布,繃帶,彈力帽固定。

(五)術後處理

1.患者1周內取高枕位,以減少上麵部水腫和皮下瘀血之出現。

2.暫停飲酒,2~3天內避免重體力勞動,防止血管擴張和出汗,以免繃帶滑動致皮瓣移位或創麵出血。

3.常規預防性使用抗生素1周。

4.術後48小時打開敷料,除去防粘敷料時,先以3%過氧化氫溶液噴濕,待凝血塊溶化後,輕輕掀起防粘布,再以3%過氧化氫溶液噴濕頭部,稍待片刻,便可用中性香波、溫水清洗受區和供區,水流宜緩,水溫不宜過高,以免再出血和損傷受區的移植皮瓣,洗畢用溫風吹幹頭發或任其自然晾幹,以後可隔日用香波洗頭,囑患者開始時動作應輕柔,用指腹部而不用指尖、指甲。1周後可拆除供區縫線。

5.頭發移植術後2個月內,應防止頭部直接曝曬日光下,亦不宜戴帽和戴假發,以保證受區移植皮瓣處空氣流通。由於手術損傷,移植至禿發區的供區皮瓣原有毛發脫落,2~3個月後,新發開始長出,隨後進入正常的毛發生長周期。

(六)注意事項

1.供區注射的麻醉藥內不應含有腎上腺素,以免小血管收縮而影響毛囊存活。

2.在受區放置移植皮瓣時,應注意毛囊和毛發方向,以保證術後毛發按一定方向生長。

3.供區所用環形刀直徑為4.25mm,而受區所用的環形刀直徑為3.75mm,兩者切不可混淆,否則供區皮瓣小而受區孔隙大,移植皮瓣無法固定,也不可能成活。

4.為保證術後毛發生長良好術中切不可鉗夾毛囊、毛乳頭,以免使之受損傷。在鑽取供區皮瓣時,應注意環形刀與毛發長軸相平行,調整進刀方向,盡量減少毛囊損傷。

5.為保證較好的美容效果,除注意選擇病例外,宜將供區質量好的皮瓣(即含毛發數量較多者)植入發際前三排或頭發分路一側。為了使發際顯得自然,除了注意頭發梳理外,在移植術中還可采用半皮瓣,即將供區的圓柱型皮瓣一分為二而呈兩塊半梭形的皮瓣,然後在發際前一二排、兩個植入的皮瓣間,用小圓刀呈矢狀向垂直切開約4mm,插入擴張器,然後將半梭形皮瓣按一定的方向,嵌入梭形洞穴內即成。

6.由於受區皮膚打孔是按一定距離,以保證移植皮瓣的血液供應和生長良好,所以理想的結果是手術4次,每次間隔3個月左右。

7.為保證移植皮瓣術後不移位甚至脫落,兩位術者術畢包紮繃帶過程中要動作協調、用力均勻,切不可左右拉鋸式地在頭皮上滾動包紮。

8.頭皮鬆弛者,可先行頭皮減少術後再進行頭發種植術,這樣可大大地節省供區皮瓣。

三、腋臭切除術

(一)適應症

20~40歲成年男女,患腋臭而無下述禁忌症者,均可采用手術治療。

(二)禁忌症

1.活動性肺結核且腋部淋巴結腫大者,或有嚴重的係統性疾病者和瘢痕疙瘩體質者。

2.血小板計數、出凝血時間異常者。

3.腋部有濕疹、化膿性感染或其他炎症性皮膚病者。

(三)術前準備

1.血常規和出凝血時間檢查。

2.腋部常規備皮。

(四)麻醉

普魯卡因或利多卡因局部浸潤麻醉。

(五)手術方法

1.患者取仰臥位,屈肘掌心向上置於枕部,充分暴露腋窩。

2.常規消毒,鋪手術巾。

3.沿龍膽紫劃出的腋毛邊界線切除含有腋毛的皮膚。

4.切口兩側潛行分離1~2cm,以減輕縫合張力。

5.創麵充分止血後,先縫合皮下淺筋膜層,這樣既可減少皮膚縫合的張力,又可消滅死腔,減少術後皮下出血及感染的機會。

6.縫合切口,創麵可用抗生素溶液塗擦,必要時放置橡皮片引流。

7.創麵蓋較厚敷料,加壓包紮。

(六)術後處理

1.常規預防性應用抗生素5天,疼痛時服用止痛藥或鎮靜藥。

2.有引流者24小時拔出引流,更換敷料;無引流者術後第3天換藥,檢查切口,術後10~12天拆線。

3.若出現皮下血腫、傷口感染等時,應及時做相應的處理。

(七)注意事項

1.為了保證療效,應切除全部腋毛區,若腋毛區太寬,不宜切除過多,以免縫合時張力過大,拆線時切口裂開,此時可行皮膚部分切除加未切除部分的皮下搔刮術。

2.切除腋毛區皮膚時,不要切除皮下脂肪層,以減少出血和避免損傷其下的血管神經。

3.縫合皮膚時務必要對合整齊,不能有皮膚卷曲內翻,可采用垂直褥式縫合法。

4.為避免術後切口瘢痕攣縮而影響上肢活動,可做“Z”成形縫合。

四、酒渣鼻切割術

酒渣鼻切割術是以五鋒或三鋒酒渣鼻切割刀,破壞鼻部增生擴張的毛細血管及結締組織,使鼻部紅腫消退,鼻部變小,恢複正常形態。

(一)適應症

本手術適用於酒渣鼻毛細血管擴張期及鼻贅期,尤以鼻贅期更顯得有效。

(二)術前準備

1.主要器械:五鋒刀及三鋒刀各1把。

2.備皮:術前理發、刮臉、剃胡須、剪鼻毛。

3.消毒:麵部以0.1%新潔爾滅或碘伏消毒,鋪手術巾,露鼻部。

(三)麻醉

局部浸潤麻醉,以1%利多卡因溶液30ml,自鼻根兩側沿鼻頰溝做皮下注射,再在鼻唇溝間注射1針,便成三角形浸潤麻醉,麻醉鼻部後痛感消失。或采用眶下神經阻滯麻醉。

(四)手術方法

根據鼻贅大小、形態,選用三鋒刀或五鋒刀。凡鼻贅較大、表麵呈結節狀、高低不平、凹陷明顯者,可選用五鋒刀;若鼻贅表麵較平者可選用三鋒刀。根據鼻贅結締組織增生的厚薄,調節刀刃的高低,結締組織愈厚,鼻贅愈大,刀刃露出愈長,則劃痕愈深;反之則淺。施術者右手持刀,使刀鋒與皮膚接觸麵呈直角,在鼻贅上縱橫交錯反複切割,切斷鼻贅表麵毛細血管,最後以紗布壓迫止血,敷以凡士林紗布,再以紗布覆蓋,膠布固定。術後7~10天凡士林紗布自行脫落,創麵愈合。

(五)注意事項

1.術後止血要徹底,若敷料包紮後仍有出血,凝結成塊,易於細菌感染,愈後可能結疤。

2.施術時應縱橫切割,排列整齊,切勿做環形切割,以免表皮脫落缺損,形成瘢痕。

3.術後可使用抗生素3~5天,預防感染。

4.若1次手術療效不滿意,創麵愈合8個月,可行第2次手術,一般需2次手術。

五、自體疣種植術

疣是由人類乳頭瘤病毒引起的病毒性皮膚病,臨床上依疣的形態和發病部位分為扁平疣、尋常疣、蹠疣和尖銳濕疣等。疣的治療方法很多,自體疣種植術就是利用患者自身疣組織種入自身皮下,以促進和增強患者免疫功能、達到治療目的的方法。

(一)適應症

扁平疣,尋常疣,蹠疣等。

(二)術前準備

消毒的皮膚切開包1個,內有手術刀、蚊式鉗、無菌注射器、縫合針、線等。

(三)麻醉

1~2%利多卡因局部浸潤麻醉。

(四)手術方法

1.切取疣體:常規消毒欲取疣區的皮膚,鋪洞巾,局部浸潤麻醉後,切取疣,將疣體表麵角質層去除後備用。

2.植入疣體:常規消毒欲植入疣體區皮膚,多為上臂三角肌區,鋪洞巾,局部浸潤麻醉,沿皮紋切開皮膚0.5cm,深達脂肪層,可用蚊式鉗沿切口稍做鈍性分離,而後鉗取疣體組織置於皮下,無誤後,縫合切口,無菌包紮。

(五)注意事項

1.應向患者講明,本方法見效時間2~12周不等。治愈率各家報道不一,無效者可於半年後行第2次植入術。

2.為了提高療效,可同時用免疫調節劑如胸腺肽、轉移因子等。

六、表皮囊腫切除術

表皮囊腫好發於頭、麵及胸背部。如囊腫與周圍組織粘連可采用剝離術,無粘連者可采用囊腫反轉術。無論用何種方法,囊腫切除術都有一定原則,就是把囊壁完整切除,避免複發。麵部囊腫切除後常留瘢痕,有礙美容,可采用囊壁藥物腐蝕法。

(一)術前準備

主要器械為小切開包1個。局部用碘酊、酒精常規消毒。

(二)麻醉

以1%普魯卡因或利多卡因溶液在囊腫周圍做梭形神經阻滯麻醉,並沿其口做皮內浸潤麻醉。

(3)手術方法

1.囊腫剝離法:在瘤體表麵正中線切開皮膚,再用止血鉗在瘤體四周做鈍性分離,最後將瘤體取出,縫合皮膚。

2.囊壁反轉法:在囊腫頂部做1cm切口,用囊腫擠壓鑷擠出內容物,再用止血鉗自切口處插入到囊底部,夾住囊壁基底向外牽拉,使囊壁反轉與周圍組織分離,將囊壁完整拖出,最後縫合皮膚。

七、皮膚惡性腫瘤切除術

皮膚惡性腫瘤主要是指一些原發性皮膚惡性腫瘤,如基底細胞癌、鱗狀細胞癌及黑色素瘤等。這些皮膚惡性腫瘤應爭取早日確診,早期手術,並且必須將腫瘤整個切除,其切除的範圍、大小、深淺是手術成功或失敗的決定因素。

(一)手術的範圍

腫瘤邊緣的切開線的距離,應根據腫瘤的性質、惡性程度、部位、大小、發展的速度及以往治療的情況來決定。一般來說,早期損害的切除範圍如下:基底細胞癌切開線應距離腫瘤邊緣0.5cm,鱗癌的距離約1cm,位於麵部的黑素瘤的距離約3cm。惡性腫瘤切除時不但應有足夠的範圍,還應具有足夠的深度。若瘤體局限,與皮下組織無粘連,手術時將瘤體皮膚與皮下脂肪切除就夠了。如果與皮下組織粘連侵犯到肌肉和骨,應把骨和肌肉一並切除。所以皮膚惡性腫瘤切除的範圍、深淺取決於術前的體驗、局部X線片,特別是X線斷層照片檢查。還必須借助於手術過程中的發現,最後才能決定手術的範圍。一般來說,皮膚惡性腫瘤的擴張是沿著皮膚表麵向周圍擴張的,或向深部侵犯到肌肉及骨,但有時沿著鞘膜擴散,常使人估計不足,導致手術失敗,如麵部侵蝕性潰瘍(基底細胞癌的一型),它不但可以侵犯皮膚,而且向深部擴散到眼眶、鼻骨及下頜骨,所以手術時範圍必須要廣而深。

(二)注意事項

手術時切除局部腫瘤,還須注意周圍淋巴轉移情況。皮膚惡性腫瘤向周圍淋巴結轉移的發病率並不高,所以不要將周圍淋巴結全部切除。但若有轉移,或有可疑轉移情況時,應將周圍淋巴結徹底摘除,手術時應按腫瘤根治術處理。這些手術需要有經驗的醫生來操作。