正文 第十六章 便秘(2 / 3)

【論治】

一、燥熱秘

主症:大便幹燥,硬結如球,排便必須用力努掙方通,脈多滑數有力,舌紅,苔黃且幹,口燥,唇焦裂,麵赤身熱,喜冷惡熱。

治法:清熱潤腸通便。

方藥:涼膈散加減:竹葉6g,瓜蔞15g,薄荷6g(後下),梔子9g,黃芩9g,枳實6g,生大黃粉15g(衝),玄明粉15g(衝)。

加減法:

(1)津傷明顯者,加石斛15g、玉竹15g。

(2)兼痔瘡便血者,加槐花10g、生地榆10g。

(3)兼鬱怒傷肝者,見目赤易怒,脈多弦數,夜寐不安,可加更衣丸以清肝通便。

(4)因痰熱壅肺,致大腸結熱便秘者,加瓜蔞仁、黃芩、冬瓜仁等以清肺潤腸泄熱。

(5)因小便數而大便不利者,加鬱李仁、麻子仁、杏仁。

二、氣秘

主症:腹脹欲便,排便不暢,脈象多沉澀,舌白苔膩,胸脅痞滿,噯氣不舒。

治法:疏通氣機。

方藥:仿六磨飲加減:蘇梗9g,杏仁9g,瓜蔞皮15g,枳殼9g,青皮6g,陳皮6g,枇杷葉12g,鬱金6g,旋覆花9g(布包)。

加減法:

(1)若氣分結滯較甚,可加木香6g、沉香1g、香附10g。

(2)若體質偏弱而氣滯又甚者,可於方中加白檀香2g、紫絳香2g、蔻仁2g。

(3)如體弱氣虛者,不可專用破氣散結,可用橘葉3g、綠萼梅6g、代代花6g,以防耗散正氣。

(4)患者體質過虛而又氣分鬱結者,可於補正之中加砂仁1~2g(研衝)即可。破氣之品不可多用,以防傷正。

(5)氣鬱日久化火,症見口苦咽幹、苔黃、脈數者,加梔子6g、龍膽草3g等。

(6)七情抑鬱,憂鬱寡歡,沉默不語者,可加柴胡6g、白芍10g、合歡皮10g。

(7)食滯阻於腸間者,加萊菔子10g、大腹皮10g、水紅花子10g。

(8)蟲積阻滯者,加檳榔10g、使君子10g、雷丸10g。

(9)跌仆損傷後或術後腸粘連者,宜加赤芍10g、桃仁6g、當歸10g、丹參10g。

三、虛秘

(一)血不足

主症:大便幹結,狀如羊屎,脈象弦細或細弱,舌紅口幹,心煩夢多,麵色不華,多見於產後或失血之人。

治法:養血潤燥通幽。

方藥:仿五仁丸加減:生地12g,熟地12g,當歸9g,赤芍12g,白芍12g,菟絲子12g,黑木耳9g,阿膠珠9g,桑寄生10g,肉蓯蓉20g。

加減法:

(1)若濕邪較重,氣機不暢,方中去生地、熟地,加疏風化濕之品,防其濕阻。藥如荊芥6g、防風6g。

(2)若血虛而肝熱又起,先以泄其虛熱為主,可用苦泄折熱之劑1~2服,俟熱除再行養血育陰,藥如柴胡6g、黃芩10g、川楝子10g、炒山梔6g等。

(3)血虛燥熱明顯,可加油潤之藥,如桃仁6g、杏仁10g、鬱李仁12g、鬆子仁12g等。

(4)血虛有熱,兼見口幹心煩,苔剝,脈細數,宜加生首烏15g、玉竹12g、肥知母6g等生津清熱,以潤腸道。

(5)另外,可用當歸60g,單味濃煎頻服,其補血潤燥之功甚捷。

(6)血虛熱重時,可用生白芍50g煎湯代茶飲用。

(二)氣不足

主症:大便雖不幹結,但無力排出,常臨廁努掙,乏力而難出或所出甚少。脈象細弱或虛濡無力,舌胖嫩而潤,麵白神疲,便後汗出氣短,神疲懶言。多見於老年人或久病之人。

治法:補中行氣。

方藥:黃芪湯加味:黨參9g,黃芪30g,白術12g,茯苓9g,炙甘草5g,附子9g(先煎),肉桂粉3g(衝),升麻6g,陳皮10g。

加減法:

(1)若陽虛氣弱較甚者,可加人參粉15g(分衝)、黃芪加倍。