一、疔毒、內癰概論

古之醫者,無分內外,醫學博識而有根底,故能無病不識。而後世醫者,內外等科俱分,則顯然為內科症者,惟內科治之;顯然為外科症者,外科治之。若今有病在腹中,內外之見症未明顯者,究竟屬內或屬外,則各執一說,各擬一方,曆試諸藥,而皆不奏效者甚多,導致病家輕病加劇,或重而殞命。凡內癰之病,外科本應當知,內科亦不可不辨明病之所屬、病位所在、病之所主。然腹內之癰,多有數症,如肺癰外又有肺痿、肺脹,另有肝癰,又有胃脘癰,有小腸癰及大腸癰,而又有發之於膀胱之癰。凡此多種癰中,惟肺癰,臨床上可辨其咳吐腥痰,醫者視見吐物,而能分明此為肺癰。而其他諸癰,餘認為難辨也。或可誤認為痞結,或視為瘀血,或認為食積等。若虛實不分,寒熱雜投,後果不堪。若為內癰膿已成,治之已不及;若不及成膿而死者,病家自不知其然,醫者不知其所以然。醫者務要辨明病家痞積所主,瘀血所聚之處,或痰、食、積形成之狀。《金匱要略》雲:諸脈浮數,應當發熱,而反灑淅惡寒,若有痛處,當發其癰。……以手掩腫上,熱者為有膿,不熱者為無膿。此數句為內癰病變之真諦也。又曰:腸癰之為病,其身甲錯,腹皮急,按之濡,如腫狀,腹無積聚,身無熱。若肝癰則肋下隱隱作痛,日久亦吐膿血。而小腸癰與大腸病狀相似,則病位有別,當知小腸病位在胃口下即是,而大腸病位居下,兩者可辨也。膀胱癰在少腹之下,近於毛際處,觸皮即痛,症見小便艱澀而難,尿則痛。凡胃脘癰,有虛實兩種,凡屬實者易消,若已成膿者,必大吐膿血,膿盡則愈,惟虛者,多屬不治,即病初始,胃中痛脹,久而心下漸高,其堅硬如石,或兼見寒熱,飲食不進,按之痛劇,形體枯瘦,此症多因思慮傷脾所致,多不治或膿成即死。故凡腹中有一定痛處,惡寒蜷臥,而不能食者,皆當審辨察看,以防內癰之患,勿求治於不明之人,日久致內癰潰,自傷其身。

綜合古籍醫書:雲五髒六腑俱有癰證,然心為人身君主,而藏神,若心有癰將成即死。心一生癰隨即神昏誌亂故即死。脾為轉運水穀之髒,脾一生癰,胃不能克化者,脾胃敗者亦為死症。膽為清淨之腑,不出不納,其脂膜內藏膽汁,故惟此腑不生癰。仲景師曰:治肝必治膽。故後世根據肝與膽病理變化上的聯係而同治,而今之膽囊炎、膽結石等,在治療上多言清肝熱利膽,無不借鑒於古人的立論,故治療上每可奏效。膀胱者,六腑之一,膀胱的功能,主要是貯藏和排泄小便。《素問靈蘭秘典論》雲:膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。膀胱氣化正常則小便排泄有度,膀胱外亮,脂膜不厚,內藏尿液,時滿時虛,雖有膀胱癰之名,確極為少見,其治法與大小腸癰的治法大同小異。三焦雖有其俞募,但不能以內癰論,有其名無其症也。今所輯之腹內癰,惟肺癰、胃癰、肝癰、小腸癰、大腸癰、腎俞癰及肛癰而已,其餘前輩未曾述及,亦無臨床之方藥,故未收錄。治疔案要曰:疔與疽俱發於五髒,難治。熱蘊五髒銳毒為疽,五髒為陰主裏。氣癰則起於六腑,六腑為陽主表,故腫物多浮於肌表皮膚,故易治也。又凡五髒的病變通過經絡而反映到體表肢節或胸膈腰背等部位,故可以此類推其病理變化與其相關連的髒腑,並提示我們臨床方麵的綜合分析,在辨證治療上有依據而準確無誤。

中醫外科辨證治療亦如此。凡言疔者,其狀若疔有腳,故名曰疔。若散腫無腳則曰毒。若如瘡生指尖,按之其痛在骨,有硬塊如腳者,謂蛇頭疔,若散腫無腳者為天蛇毒,此為疔與毒之分也。其症皆由五髒蘊毒而發。疔生於骨很深且毒重,每見失治之疔,日久膠結,致成硬腳骨已爛去,貼於骨上推之不動,久不收斂骨節脫落。若毒自肌肉發出,其證較輕,其治法則一,不可緩也,亦防走黃而不治。