一、發展史
血液淨化（blood purification）是指把患者血液引出體外淨化去除某些致病物質，達到治療目的的過程的統稱。血液淨化源於血液透析（hemodialysis,HD），近30多年發展出一係列治療方法：血液透析濾過（hemodiafiltration,HDF）、連續性腎替代治療（continous renal replacement therapy,CRRT）、血液灌流（hemoperfusion,HP）、血漿置換（plasma exchange,PE）、免疫吸附、血脂分離和腹膜透析等，這是隨現代電子生物技術快速進步而發展起來的具有不同特點和適應證的多種新技術。今日血液淨化的治療範圍不僅適用於救治腎衰竭，已拓寬到救治免疫性疾病、代謝性疾病、急性中毒、多器官功能衰竭等多個領域，已成為現代治療中的一顆明珠。
血液淨化雖已進入多樣化的黃金時代，但血液透析仍然是最常用、最基本的類型，在世界各透析中心占80%以上。腹膜透析雖沒有體外淨化裝置，但基本原理有相似之處，是用病人自身的腹膜來進行物質交換，故也屬於血液淨化，起步也較早（約20世紀40年代），現在發展為非臥床腹膜透析（CAPD）用於治療慢性腎衰，但病人數仍然較少，平均占透析中心的10%~15%。
血液透析迄今已有近80年曆史。1912年美國John Hopkins醫學院，John Abel用火棉膠製成管狀透析器並首次命名為人工腎髒（artificial kidney），用水蛭素作抗凝劑，對兔進行2小時透析，開創了血液透析事業。20世紀30年代芬蘭學者Kolff研製第一台轉鼓式人工腎，1945年，曆史上首次救治一例急性腎衰患者；1960年挪威Kiil製成平板型透析器，1967年Lipps製成中空纖維透析器（hollow fiber），因體積小，效率高，從此風靡世界，現已有200多種類型。
血管通路尤其是永久性血管通路是血液透析能否用於治療慢性腎衰的關鍵。1960年美國Quinton、Dillard創建了動靜脈外分流，使慢性透析成為現實，創造了尿毒症患者依靠人工腎存活11~18年的紀錄，這是血透史上的突破性進展；1966年Brescia創建了動靜脈內瘺，這又是一個重要裏程碑。後來又出現了透析血管移植搭橋術，現在美國、日本等發達國家已廣泛應用，尤其在老年人中，占40%~50%以上。
1964年發明濃縮透析液自動配比係統，以及一係列自動監護係統，近10年又以碳酸氫鹽取代醋酸鹽作為透析液堿基，且不產生沉澱，更符合生理。1975年Kolff研究穿著型人工腎（9kg），1978年日本阿岸山製成夾克式人工腎（4.5kg），但仍存在抗凝劑、能源、代謝物排泄等問題，至今未能被廣泛應用。
1997年，美國Humes研製成功生物人工腎小管的體外構建，2000年用於治療急性腎衰竭合並多器官功能衰竭患者9例，6例存活。2006年已經報道有40多個病例。
我國血液淨化起步較晚，但近20多年得到快速發展。20世紀50年代末，天津、上海開始研製人工腎；70年代初，北京友誼醫院和廣州中山大學附一院李仕梅教授，南京醫科大學附一院王笑雲教授等開始用英國Lucas2型人工腎機器治療急性和慢性腎衰竭，以後全國各大城市陸續進口日本、瑞典、美國、德國產人工腎機，國內上海等地也相繼研製國產人工腎機。中空纖維透析器，大部分進口，但是寧波亞泰、太原、常州朗生等公司也相繼生產了國產透析器、血濾器、血漿分離器，血液灌流器等。透析用水開始用軟化水，現在多用反滲水，北京、浙江等地已有國產水處理機。國產人工腎設備在質量和數量方麵正在努力提高，快速發展，最近常州市朗生醫療器械公司已經引進德國聚碸膜透析器生產線，不久，我們將會用到可以與進口透析器比美的價廉物美的國產透析器，我們應該積極支持民族工業的發展，支持它們覆蓋中國，走向世界。血管通路在20世紀80年代初就用動靜脈內瘺，80年代中期，北京友誼醫院管德林教授和南京醫科大學附一院王笑雲教授先後在國內開展了透析血管移植手術。移植材料多用膨體聚四氟乙烯（E PTFE），王笑雲教授等也利用了屍體動脈和帶活性的自體動脈，後來陸續在國內同道中推廣應用，但病例數仍較發達國家少許多，主要是經濟問題，也有技術問題。
20世紀80年代末，廣州中山大學附一院首先開展血液濾過、血液灌流，北京、南京、上海血漿置換也相繼開展。
1985年，北京協和醫院重症監護單元首先報告采用CAVH有效清除水負荷、水中毒；1987年南京醫科大學附一院王笑雲等在國際腎髒病研討會上首先報告了CAVHDF救治15例MOF患者，其中9例存活。在廣州、上海、北京也相繼開展，現在此技術已推廣應用到全國，成為救治MODS/MOF的常用技術，南京軍區總醫院在高容量血液濾過方麵積累了豐富的經驗，我國在CRRT技術方麵已與國際接軌。