正文 第四章 肝膽病證醫話(十四)(3 / 3)

根據脈症,診為中風(中髒腑)並發呃逆。病機為痰濕內蘊,肝腎陰虛。肝陽偏亢,風痰上擾蒙蔽清竅,故而猝然昏倒。其呃逆者,為氣機不利,胃失和降上逆而致,治以降逆祛痰。方用二陳湯合旋覆代赭石湯。兩劑服後,患者諸證如前。認為風痰內擾,氣機被阻,熱灼津傷,濁氣不降而上逆。治以豁痰開竅、通腑降濁之法,方用導痰湯加味:半夏10g、茯苓15g、橘紅10g、膽南星6g、枳實6g、石菖蒲10g、遠誌9g、竹茹10g、大黃9g(後下)、竹瀝1瓶(衝),送服安宮牛黃丸1粒。上方服1劑後,患者神誌稍蘇,呃逆亦減,睡眠時偶有停止,呃聲仍高,大便未下,但腹中有腸鳴聲。繼服原方減去安宮牛黃丸(因無藥),加用番瀉葉6g,泡水代茶頻頻飲之。藥後4小時患者大便1次。腑氣已通,呃逆頓減,神誌漸趨清醒,手足已能活動。前方既效,原方再服(大黃減為6g,繼飲番瀉葉水)。三診共服3劑,患者大便通暢,食欲漸複,呃逆已止,神誌亦清,唯語言不利,肢體活動尚未複原。主管醫生認為目的已經達到,表示滿意。最後提出:兩次處方,收效不同,其理何在,願聞其詳。

餘曰:中醫特點在於整體觀念,辨證論治,並非一病一方。辨證求因,審因以論治,要善於抓主要矛盾。既要辨證明確,又要知常達變。對於呃逆輕證,偶然發作,不治可以自愈;既發之後,氣滯者疏肝以理氣,陽虛者溫陽以止呃,胃熱者清胃以瀉火,氣逆者重鎮以降逆,此其常也。另有久病、重病出現呃逆,多為胃氣將竭,乃屬危症。本例呃逆,雖見於中風重症,病在垂危之際,按常理可能認為是不治之症,但呃聲洪亮而力大,脈象弦滑而有力,大便5日未行,雖然胃氣上逆之因存在,而濁氣不降為呃逆之主因,此則其變也。初用旋覆代赭湯以重鎮,為治呃之常法。不應,改用通腑降濁之大黃、番瀉葉,上病治下,使腑氣得通,濁氣得降,氣機得暢,而呃逆止,乃釜底抽薪之法,此又其變也。

談中風後遺症的治療陳玉峰

中風後遺症是臨床常見病之一。唐宋以前認為是外風中人,金元以後突出內風為主。劉河間主“心火暴甚”,朱震亨倡“濕痰生熱”,李東垣主張“正氣自虛”,明代張景嶽創“非風論”,提出“內傷積損”的論點。清代葉天士認為本病乃精血衰耗,水不涵木,肝陽偏亢內風時起的肝陽化風。我們從張、葉兩家之論,可見中風乃因內風引起,並非外風中人。到清末王清任又提出“氣虛”之說,創出“補陽還五湯”治療偏癱之有名方劑,被後人廣泛應用。中風雖經治療保其生命,但其後遺症卻給病人的工作以及生活能力帶來極大的不便,故預防中風發生很必要。後遺症以半身不遂多見。半身不遂多是因氣虛血瘀、經脈阻塞而致。我在治療中以補氣化瘀為主,選王氏補陽還五湯加減,收到滿意療效。如老年患者秦某,2個月前突然半身麻木不仁,手足酸軟無力,不能獨立直立或行走,語言謇澀,口眼略歪,舌紅絳少苔、少津,脈弦細。

由於該人平素善怒,引起肝陽上亢,肝風內動,而血鬱於上,兼之元氣虛弱,無力運行血液,導致氣虛血滯,血滯則經脈不暢,加之肝陽上亢,火升風動氣血逆於上而致。以益氣和血,通經活絡,選補陽還五湯加減:黃芪30g、當歸尾15g、川芎7.5g、桃仁10g、紅花10g、赤芍10g、牛膝15g、地龍10g、天麻10g、全蠍2.5g,水煎服,日服2次。方中黃芪益氣,當歸尾、川芎和血,桃仁、紅花、天麻、地龍、牛膝、全蠍通經活絡而化瘀。患者服藥後血壓偏高,又加生石決明25g、鉤藤25g、茺蔚子15g,以平肝熄風而降壓;語言謇澀加蟬蛻10g、石菖蒲15g、鬱金10g,以宣竅利氣通絡,服藥六十餘劑病愈。

中風後遺症雖是難治之疾,隻要抓住時機,正確施治,可以治愈。我的一點體會是,在治療中用全蠍、蜈蚣可增強活絡化瘀之力。老年體弱者始用紅花、桃仁活血通絡,但不可過久,久可傷正,如有腹瀉可選清輕通絡藥物,如絲瓜絡一類,既可活絡又不傷正。對於失音患者有實有虛,實者多為痰涎壅盛,當滌痰開竅。虛者多因腎精不足不能上奉滋潤咽喉所致,當補陰扶陽,我喜歡用蟬蛻,收到滿意療效。如對體弱單純失音者,可用地黃飲子原方加蟬蛻。對於久病不愈、四肢痿廢不用者可加川烏、草烏、全蠍、蜈蚣、僵蠶等藥以祛風化痰。還可以加水蛭、虻蟲活血破瘀以通絡。再配合針灸、按摩、理療,亦可加速病愈。

口眼斜,治從陽明李蘭生

口眼斜為臨床常見之症,其發病突然,口眼向一(健)側歪斜,目不能合,口舌失靈,咀嚼不利,麵肌麻痹不仁,甚則時見肌肉抽動。本病多由絡脈空虛,風邪入中陽明之絡,絡脈受阻,氣血不利,麵肌一側癱瘓所致。在治療上,曆代醫家多以祛風通絡為法,常用麻黃、桂枝、羌活、獨活、防風、荊芥等發散之味。但終因所病經絡未明,用藥難免泛泛,或雜而無主,不能專入一經,以致有邪之絡不得疏通,無邪之絡反受誅伐,徒虛其表,難以去其邪,影響療效可知矣。餘觀清代陸養愚所著《陸氏三世醫驗》之口屬陽明經治驗一案,頗有見地。其依《黃帝內經》所述“胃足陽明之脈,起於鼻之交中,旁納太陽之脈……挾口環唇……上耳前……循發際”等,確認口眼斜屬陽明經之病,並提出風客陽明留而不去,治宜解散之法,取葛根15g、升麻6g、白芷6g、僵蠶4.5g、黃芪4.5g、桂枝1.5g、桔梗3g、甘草1.5g為方。方中用葛根、升麻重劑以逐陽明痼結之邪;白芷、僵蠶以驅頭麵風痰之阻;黃芪、桂枝以固周身疏泄之表;桔梗、甘草裁藥上行,調和諸藥。餘多年以此化裁治療本症,常獲良效。應用時無表虛惡風等表現,則去黃芪、桂枝;有熱者再加金銀花、連翹、牡丹皮;血壓高者另加天麻、鉤藤等。其症較重者加蜈蚣;時日較久者加當歸、赤芍、地龍等。另外,本症早期醫治療效較高,醫治遲緩則差,日久不治亦可成為痼疾。

餘曾治一譚姓病人,患者40天前晨起即感左側麵部麻痹不舒,取鏡照之,左眼不能閉合,口角向右歪斜。同時伴見咀嚼不利,視物不清。曾赴他院治療月餘無效。就診時其症如前,舌苔薄黃微膩,脈象弦數。四診合參,確屬風中陽明之絡。留而不去,氣血閉阻,瘀而化熱之證。擬逐邪通絡佐以清熱之法,方用葛根15g、白芷6g、僵蠶6g、升麻6g、桔梗6g、赤芍9g、當歸9g、地龍9g、連翹12g、牡丹皮9g、甘草6g,水煎服,每日1劑。3劑後患者麵部肌肉麻痹之感消失。二十餘劑後口斜糾正,病告痊愈。

頭顫動,治在肝孫秉桓

吾行醫20年,臨證中遇到頭顫動患者,治療常用治肝之法,每每取得良好效果。吾曾治一患者,病已幾載,望其體形豐滿健康,頭部左右顫動,麵色潮紅。查其症有頭暈、心悸、氣短,性情急躁而易怒,舌紅苔白,飲食、二便正常。診其脈兩關脈弦滑,以左關尤甚。此患者經多方求醫治療,然用藥罔效。吾根據望、聞、問、切的診斷方法,綜合其體、形、色、脈等體征,進行辨證論治,又根據《黃帝內經》病機十九條中說:“諸風掉眩,皆屬於肝”的理論,用鎮肝熄風、定痙之法治之而收效。藥用生白芍10g、石決明30g、鉤藤10g、全蠍2g(研末分吞)、僵蠶10g、當歸10g、生地黃15g、天麻10g、牛膝10g、龜甲30g,水煎服。1劑之後,未見顯效,3劑服完,患者頭顫動減輕,內熱、頭暈已止,心悸、氣短已消失,舌紅轉有津,脈弦稍柔,證明陰液已複。效不更方,繼服2劑,頭不顫動,風已熄,諸症痊愈,高興而歸。

吾認為頭部顫動,動屬風象。用石決明、牛膝、龜甲、當歸、生地黃等滋陰潛陽養血以熄內風;用白芍、鉤藤以平肝;用全蠍、天麻、僵蠶增其熄風定痙之力。用藥5劑,陰複陽潛,肝風平熄,頭顫動得止,諸症悉除。