當歸15g、荊芥穗15g、赤芍15g、乳香15g、沒藥15g、川芎15g、甘草15g、柴胡15g、懷牛膝15g、紅花15g、生地黃15g、桔梗15g。
上藥兩劑服盡,患者頭痛刻時大減,雖太陽穴仍微微作痛,其痛可忍,呻吟已罷,精神立爽,夜能安靜入寐,飲食稍增,二便正常,舌紅苔膩,脈弦澀,是謂效不更方,守前方之意加減,前後服藥8劑,諸恙消退,痊愈出院,隨訪6年,再未複發。
餘在內科會診,見此患非少,均診為“血瘀頭痛”,以活血化瘀之法治之,皆獲顯著療效。而前人對頭痛論述頗多,其因非一而致,臨床分外感、內傷、血(氣)虛、血瘀、痰濁之類頭痛,不同病因病機,所病各有不同。若血瘀頭痛,必有血瘀頭痛之候,其特點是:痛有定處,劇痛難忍,似若錐刺,脈細或澀,所謂“蛛網膜下腔出血”,正符此證,其治要謹守病機,辨證施治,倘若僅被“出血”二字所左右,人雲亦雲,不求根本,妄投止血藥,也是徒然。
對本病之治,選方遣藥,非餘所創,乃王清任“血府逐瘀湯”加減變化而來,方中紅花、赤芍、當歸、川芎、乳香、沒藥、懷牛膝祛瘀血、通絡止痛,引瘀下行。川芎是血中的氣藥,能引藥上達頭目,下達血海。加之桔梗能載藥上行。故血府逐瘀湯是治療血瘀頭痛首選方劑,餘在臨證,多用此方治療各種血瘀性疼痛,每每獲效。
柴胡疏肝散治療偏頭痛薄敬華
柴胡疏肝散,乃明代著名醫家張景嶽由四逆散化裁而成。近十餘年來,餘用是方治療情誌抑鬱,肝氣上逆之偏頭痛,獲效屢屢。
偏頭痛又名邊頭風、偏頭風。發作時脹痛難忍,其痛多在顳部或頭角,或左或右;有連目而痛,痛久損目者;有齒痛嘔惡者……兼證不一。觀諸醫籍,偏頭痛多以肝經風火及陰虛陽亢立論。多用辛涼宣散、清瀉潛鎮之劑治之。然餘臨床觀之,由鬱怒煩勞、肝失條達,肝氣橫竄膽絡,循經上犯之偏頭痛,亦頗多見。以疏肝理氣之柴胡疏肝散加減奏效最速。
1972年春,餘同裏一老嫗赴石就醫。因早年喪偶,兒媳忤逆,抑鬱寡歡。遂患左偏頭痛,已曆8載,久治不愈。其病發作無常,時作時止。每發左側頭痛且脹,如割如刺,如裂如破,以頭觸牆痛不欲生。曾赴省、地、縣數家醫院就診,有診為“三叉神經痛”者,有診為“血管神經性頭痛”者。用封閉或口服麥角胺咖啡因、去痛片、鎮靜藥及辛涼宣散、滋陰潛鎮之中藥湯劑,其痛雖可暫緩,然每遇情誌不暢必犯,終不能根除。診其脈,弦緊小數,舌質紅,苔薄黃。遂用柴胡疏肝散加味治療:柴胡6g、白芍15g、枳殼10g、川芎10g、香附6g、川牛膝10g、酒黃芩10g、全蠍6g、紅花10g、麝香0.02g,茶葉一小撮同煎。連服5劑疼痛大減。再於上方去麝香、全蠍加當歸15g,又服二十餘劑,8年沉屙竟愈。2年後,餘因故回裏,見其子詢之,謂“自愈後,雖生氣屢屢亦未犯病”。向後餘每遇煩勞鬱怒所致之偏頭痛,常用“柴胡疏肝散”加減治療,治愈頗多。
偏頭風小議宋選卿
偏頭風,又稱偏頭痛,是以發病突然,疼痛劇烈,或左或右等為其特征。前人多從偏者主乎少陽,認為風淫、火鬱者為多。常立散風祛邪之法以治之,餘臨證數十年,遇此疾甚多。行醫之初也曾循前人之法治之,但收效甚微。後經反複鑽研經書,總結臨床經驗,探明其痛亦有規律。若痛如錐刺,跳痛難忍,周期明顯,痛處雖因人而異,但部位多較固定,並常伴有胸悶、憂鬱、心煩、失眠、舌紫、脈澀等。究其病機,雖多先有感受外邪或抑鬱氣滯等病因,最終乃因久病邪氣入絡、氣血運行不暢、脈絡瘀阻所致,即不通致痛之疾。故治療偏頭風,餘常立活血通絡止痛之法,佐以祛邪疏風,標本兼顧,自擬止痛飲,收效甚捷。曾治女性患者齊某,患此病數年,反複發作,雖經數處治療,其病如故。餘視其病時,具備前述主要特征,故用止痛飲治療,4劑痊愈。後2年隨訪,未見再發。所用之方,由桃仁、紅花、丹參、川芎、槁本、白芷、細辛、蜈蚣、牛膝等藥組成。方中桃仁、紅花、川芎、丹參,活血行氣、祛瘀通絡,以治其本。尤其丹參一味,功同四物,有較好的祛瘀養血之效。又依古人用蟲蚊搜逐血絡、宣通陽氣之說,故用蜈蚣取通經活絡,息風鎮靜之效。另取槁本、細辛、白芷等辛散之性,祛風止痛,以治其標。方中牛膝可引血下行,以利於瘀血頭痛的緩解。總之,諸藥配伍,共奏活血止痛祛邪之效。本病乃為久治難愈之疾,若病之者,必傷元氣,故應視其病情,選用當歸、黃芪等予以扶正。本方多為辛散之品,用久易傷陰,若見五心煩熱等症時,應佐加麥冬為宜。若遇心情抑鬱,每因情緒變化而加劇者,可加柴胡、枳殼、龍齒等疏肝理氣鎮靜之品,其效更佳。
補血必兼益氣於滄江
1964年我在吉林船營醫院臨床實習時,見吉林名老中醫劉裕老師治療血虛頭痛每用補中益氣湯加四子(枸杞子、菟絲子、蔓荊子、決明子),皆獲良效。我惑而請教,劉老曰:脾胃為後天之本,主運化水穀精微,為氣血生化之源。《黃帝內經》雲:“中焦受氣取汁,變化而赤是為血。”故健脾即為益血之源,補氣增強功能可促血化生。且氣為血帥,氣行則血行,中氣得健,清陽得升,則能帥血上榮於頭,頭得血養而自不痛矣。若單純補血,因補血之藥多滋膩之品,易使胃納呆滯,血未及生而中焦已困,生化乏源,是欲速則不達也。故補氣可不補血,補血必兼益氣,當以調動病人自身功能為主,治病必須時時注意顧護胃氣。至於方中加枸杞子、菟絲子,是補腎以助生血;加蔓荊子、決明子,是引藥上達於頭,且有清頭明目之功。但蔓荊子不可多用,以防辛燥耗陰。
我銘記斯言,畢業後在臨床上凡遇血虛頭痛病人,則遵師教而以此方加減治之,亦皆獲良效。不但頭痛得愈,而且治療前血常規檢查有血紅蛋白和紅細胞數偏低者,亦逐漸恢複正常。今筆之於書,以誌不忘劉裕老師教導。
頭明草果湯治療高血壓饒天培
在臨證工作中,餘通過借鑒先賢和反複實踐中,擬“頭明草果湯”驗方。本方由頭暈藥、決明子、歪頭草、果上葉鮮草各30g組成。本人常用此方或單用歪頭草治一些高血壓、偏頭痛患者療效滿意。
陸某某,男,50歲。患高血壓3年,血壓在24.0~26.7/12.0~13.3kPa(180~200/90~100mmHg)。服降壓藥後稍有下降,停藥後又如前。症見頭暈目眩,頭脹痛,每因煩勞或惱怒後加劇,少寐多夢,口苦納差,舌質紅,苔黃,脈弦,血壓22.7/13.3kPa(170/100mmHg)。此由肝腎不足,肝腎陰血虧損,肝陽上亢所致。治宜平肝潛陽。方用頭明草果湯。服3劑後頭暈減輕,頭痛亦除,睡眠改善,血壓降至18.7/13.3kPa(140/100mmHg),續服半個月,諸症消失,血壓17.3/12.0kPa(130/90mmHg),追訪10年,未見複發。