喘病證治一得劉士俊
喘證是高寒地區多發病之一。此病外因風寒，內因痰飲，由風寒與痰飲互相膠結而成。故罹此病者，寒難散而飲難除，久而久之遂成痼疾。本病每至秋冬感寒輒發，暴發之時，多挾表證。故對本病的治法，唯小青龍湯外解表邪、內化痰飲，能安內攘外兩擅其長，實為表裏兼治之要方。我治此證在使用小青龍湯時，凡遇年老或體質素弱者，常令其先煮麻黃（去上沫）至30分鍾以減其峻猛之性，後下諸藥同煮，較為穩妥而有效。表邪已解而喘嗽未平者，於小青龍湯中加杏仁、橘紅、茯苓、款冬花、紫菀、炙桑白皮，收效較好。如果平時痰多食少氣短而喘者，用六君子湯合三子養親湯加五味子、杏仁、厚樸、炙桑白皮，標本兼治，較為有益。如氣短促、腎元不足者，用金匱腎氣丸以固其先天之本，實為治本之要法。
由於寒邪可以化熱，所以寒邪包熱之喘，雖在高寒地區，也並不少見。此種寒邪包熱之喘病，以青壯年為多。因為青壯年陽氣方剛，陽性易於化熱之故。治此病，我常以既往從民間所得一驗方，用之較好。其方即煆石膏30g、麻黃9g、杏仁9g、炙桑白皮12g、甘草9g、紅糖120g。其實，本方即麻杏石甘湯，石膏煆用，加炙桑白皮、紅糖而成。此方妙在用麻黃散肺寒；石膏清肺熱，且石膏煆用又不傷胃；桑白皮、杏仁清降肺氣，能除熱痰而平喘咳；紅糖味甘性溫，合甘草甚得甘緩調中之理，亦寓“溫藥和之”之旨。且紅糖甘能益脾，溫能和中，能健中州而助運化，以杜生痰之源。因此，本方是治寒邪包熱，為平喘化痰、益脾和中之佳方。
喘證又見久泄，多屬脾腎兩虛之重證。恐有下竭、上越脫絕之虞，因此急宜固腎扶脾，兼顧其先天、後天之本。藥用補骨脂、訶子、五味子、附子、肉豆蒄、肉桂、炮薑、土炒白術、砂仁拌炒熟地黃、茯苓、山藥、人參、黃芪、罌粟殼、大棗和炙甘草，能令泄止喘平，使病向愈。
談“冬病夏治”李允昌
慢性氣管炎，秋冬兩季複發率較高，夏季大多緩解。根據“急則治其標，緩則治其本”的原則，對臨床緩解期的病例，采取“冬病夏治”的方法，即在夏季未發病季節 ，進行補脾益氣的整體治療，常可減緩或防止秋冬兩季舊病複發，提高療效。
筆者曾對50例慢性氣管炎病人進行“冬病夏治”的療效觀察，結果38例痊愈，12例減緩。如餘治一病人，患慢性氣管炎15年，每年秋冬兩季複發，近幾年來，病情加重，每次發作均持續4個月以上。經常用抗生素、麻黃素、氨茶堿等藥維持，但始終未能控製病情，遂轉用中藥治療。
病人體質消瘦，呼吸喘促，喉間痰鳴，咳嗽陣作，痰黏不爽，黃白相間。並伴心悸目眩，盜汗失眠。查其舌紅苔白，脈象弦滑。證屬久咳傷陰，痰熱鬱肺。擬養陰清熱祛痰法（主方：生地黃、石膏、瓜蔞、桔梗、玄參、桑白皮、甘草）。經辨證治療1個月，患者病情基本緩解。為鞏固療效，當年將其列入“冬病夏治”組，繼用益氣健脾、消痰理肺法（主方：黨參、白術、茯苓、陳皮、桂枝、五味子、甘草）。治療1個月，患者咳喘痰多等症狀消失，精神、體力、飲食、營養等狀態均有明顯改善。經3年隨訪，未見複發。
祖國醫學認為，脾為生痰之源，肺為貯痰之器。慢性氣管炎，大多病程日久，反複發作。故多以脾肺俱虛為本，咳嗽痰喘為標。在其臨床發作期，當以止咳、祛痰、平喘為主；臨床緩解期，當以健脾益氣、消痰理肺為主。因此，治療慢性氣管炎，切忌求末舍本。緊抓緩解期的扶正治療，實為治療之關鍵。
治病必求其本高桂鬱
治病必求其本，是辨證論治必須遵守的法則。當病人來就診，許多症狀展現在醫生麵前，何為本呢？是孤立地去分析主次，還是相聯係地去看待各證，這個問題應具體分析，因人因病而異。但是人體內在的統一性是不可忽略的，筆者曾治袁翁之疾，患者年過六旬，平素患高血壓、動脈硬化、慢性支氣管炎（喘息型），入冬以來喘息更重，遍服利肺化痰湯劑、丸劑，用後非但不效，反使痰涎增多。餘診時，見其頭漲眩暈，咳嗽氣短，胸痛發悶，夜不能臥，痰涎黏稠，吐痰成線不斷，大便秘結，六七日一行，舌苔膩而平，脈弦有力。閱前醫用方實發人深省，筆者按藥物功能將所用藥物分為3組：一為龍膽草、黃芩、生石決明、赭石、菊花、鉤藤，可清熱平肝治高血壓頭眩；二為桑葉、貝母、杏仁、麥冬、桑白皮，可潤肺化痰治氣管喘息諸症；三為厚樸、青皮、木香、瓜蔞，可降逆氣下行，為前兩組藥之輔。真可謂麵麵俱到之方，但連用若幹劑毫無療效。
筆者追溯病源，知病人做豆腐出身，壯年即患咳嗽，此證年深日久，久在濕熱蒸蘊之中，必有頑痰宿疾內結，痰涎成線不斷即是明證。又見其胸悶咳嗽、大便秘結，顯然係痰熱化火之證，濕熱上蒙於頭，清陽被阻則頭眩胸悶便秘，故知病之本實為痰涎作祟，非一人而有三歧之證。遂投以礞石滾痰丸每日兩丸，5日後再診，患者諸症均見大效。
如果不看各症之間的內在聯係，而誤為肝陽上亢，肺熱痰阻，氣逆不降三種病機作祟，其結果則用藥不專。滋柔之品不足勝邪反增生痰之源，歸根結底還是頭痛醫頭，足痛醫足，失於治本之弊病，醫生應引以為戒。
變化三子湯，痰熱哮喘嚐康廣盛
三子養親湯原為韓懋所立，藥味少而藥力專，以其降氣消痰定喘之功較優，故為臨床治療痰喘證之常用方劑之一。然方中3味藥性皆偏溫，特別是白芥子溫熱之性更強，故用本方治療寒喘或一般痰喘而無熱象者較為適宜。然臨床所見之痰喘證，並非都是寒喘。常見一些慢性痰喘病人，每因兼挾火熱之邪而使痰喘加重（此時與西醫所稱的“肺內感染”頗近似）。在這種情況下，再刻板套用三子養親湯，就不太適宜了。有感於此，餘將韓氏三子養親湯稍事變化，即以葶藶子易下白芥子，如此則使該方由溫變涼，用治痰喘而兼有火熱證候者，藥病相當，力專效宏。
葶藶子，味辛苦，性寒，入肺、膀胱經。《藥性論》謂其“利小便，抽肺氣上喘息急，止嗽”。《開寶本草》謂：“療肺壅上氣咳嗽，定喘促，除胸中痰飲”。總括其功效為：瀉肺行水，消痰定喘。因而可代白芥子而用之。但此二藥的功效並不完全相同，除了藥性一溫一寒外，葶藶子偏於瀉肺行水，降瀉之力大於白芥子，而白芥子偏於利氣豁痰，快膈消痰則略勝一籌，是以變化後的三子養親湯降氣定喘之效更速。
或問，韓懋在《醫通》中雲：凡老人苦於痰氣喘嗽，胸滿懶食，不可妄投燥利之藥，反耗真氣。此用葶藶子之快利，豈不違背韓氏之宗旨？答曰：葶藶子雖較白芥子快利，但亦並非峻烈之品。對此《本草正義》早有議論……其亦知實在性質，不過開泄二字，且體質本輕，故能上行入肺，而味又甚淡，何至猛烈乃爾。證之於臨床，餘每用葶藶子10g，甚至有用至15g者，並未見有類似大黃的“推牆倒壁”之功，很少有瀉者，頂多稀便而已，所以葶藶子的開破之力並不甚猛。再者，“有是病當用是藥”，正如《本草正義》雲：然肺家痰火壅塞，及寒飲彌漫，喘急氣促，或為腫脹等證，亦必賴此披堅執銳之才，以成搗穴犁庭之績。另外。就三子養親湯本身而言，亦是旨在開破，瀉實祛邪，乃為標急而設，一俟痰氣開通，喘急漸平，自應從本圖治。
餘多年臨床體會，用變化三子湯治療痰喘見有火熱征象者，瀉肺利氣、消痰定喘，見效為快，療效亦更佳。
咳喘簡議鄧維濱
北方地區冬季氣候寒冷，咳嗽氣喘病的發病人數較多。餘多年來對咳嗽氣喘病辨證論治，探索到一條基本規律，即人的體質不同，因而在治療上也要有所區別。在臨床上，餘以“急則治其標，緩則治其本”的法則，當患者已發病時以祛邪為主，必須治其標；未發病時，宜以扶正氣為主，必須補腎益肺培本，取得滿意療效。曾治患者董某，半月來其咳嗽胸痛、咽癢喉幹唾白痰，發熱惡寒身痛，舌質淡紅，舌苔薄白，脈數。本證屬肺熱咳嗽，由肺虛外感風邪、蘊肺日久所致，治宜清肺祛邪化痰。處方：杏仁15g、紫蘇葉10g、前胡15g、桔梗30g、枳殼10g、桑白皮15g、黃芩15g、甘草5g、橘紅15g、知母10g、白前10g、百部15g，水煎服。按上方加減，共服6劑，患者痊愈。
再如邢某，1個月來咳喘，胸悶氣短，唾黃痰，胃脹納呆，全身不適，服藥不見效，活動時氣短加重，形體消瘦，麵色白，舌質淡紅，舌苔白膩，脈沉數。此屬肺腎兩虛，風寒之邪襲肺日久所致。治宜宣肺平喘，處方：麻黃10g、杏仁15g、生石膏40g、甘草5g、葶藶子15g、紫蘇子15g、白芥子10g、桑白皮15g、桔梗30g、款冬花15g、五加皮15g、知母10g，水煎服，每日早、午、晚3次服。患者服上藥後諸症悉減。照上方化裁，獲臨床治愈。給患者繼服扶正固本、補腎益肺之丸藥。處方：蛤蚧1對、紫河車1具、牛膝15g、肉蓯蓉20g、當歸15g、五味子10g、黃柏10g、杜仲10g、天冬15g、枸杞子20g、生地黃25g、熟地黃25g、山藥25g、牡丹皮10g、澤瀉15g、茯苓30g、山茱萸肉20g，共研細麵煉蜜為大丸，每丸重10g，每日早、午、晚各服1丸。