第一節 感冒醫話
發熱誤治案宗修英
先父在“文革期間”中,被遣回鄉,勞動之餘,鄉裏求醫者絡繹不絕。曾醫一老媼,發熱經月,汗雖出而熱不退,遍求社隊諸醫,均予發汗退熱劑,服後汗出,熱勢稍退,移時複熱,屢治無效,現已疲憊難起。
先父往視之,時值荷月,而門掩窗閉,且懸門簾,入其室,熱氣蒸騰,先父早已汗流浹背矣,視其人,倚坐炕上,腰下覆被,背披棉衣,額鼻有汗,問其所苦,但雲身痛頭痛,不敢著風。察其脈浮緩,望其舌苔薄白欠潤,先父曆閱前醫之方,除桑菊、銀翹之劑外,還有人參敗毒飲、參蘇飲等,乃援筆立書桂枝湯原方2劑,旁有一業醫者勸之曰:“汝今在劫難中,時值暑令,熱病而投辛溫,倘有不測,其奈貧下中農何?”先父謝之曰:“前方之所以不效者,無論其辛溫與辛涼,均為汗解之法,而患者汗出惡風,發熱不退,脈浮而緩者,純屬營衛失和之太陽中風證,發熱雖久,而太陽中風證具備,有是證,用是藥,古有明訓,餘素不敏,如舍此方則別無他策矣。”患者執意服此方,家屬從之,一劑知,二劑愈。
壯火食氣張裕晨
1980年餘在門診。一日,一青年農民,自訴1個月前因受涼而發高熱,3天後身熱雖退而心中煩熱不解,周身疲乏無力,臥床不起。並覺異常饑餓,口渴善飲,小便短少,大便幹,查舌質紅,苔黃而幹,脈沉有力。此為外邪入裏化熱,耗傷元氣。即《黃帝內經》所謂“壯火食氣”也。餘治以通腑瀉熱、急下存陰之法,擬方調胃承氣湯加減。藥用:生大黃12g、芒硝10g(衝)、生甘草6g、生梔子12g、柴胡8g,2劑。
3日後,患者喜悅來告:每服1劑藥後均瀉下3或4次,瀉後自覺煩熱減輕,口渴及饑餓感亦明顯好轉。上方減芒硝,又服2劑,病告痊愈。
學生問曰,此病頗怪,何故也?餘曰,《黃帝內經》中有“少火生氣”、“壯火食氣”一語。少火者,平和造化生機之火也。壯火者,乃亢陽有害之邪火也。此火之成,或因六淫之邪所化,或因五誌過極所生,或因髒腑陰陽失調而致。壯火既傷陰液,又耗元氣,伐人生機,故曰:“壯火食氣”。觀此患者,初是外感寒邪,而後寒邪入裏化熱,成為壯火。壯火熾食,元氣被“盛”,所以周身疲乏,弱不能支;壯火殺穀傷陰,故能食能飲。調胃承氣湯加梔子,苦寒清熱,鹹寒泄火,導熱下行;又少加柴胡發散其所鬱之熱。壯火一除,元氣得複,故力增食減。此所謂“邪去正安”也。倘若不清泄亢盛之火,而誤用補益之劑,勢必更增邪火,加重病情。由此觀之,《黃帝內經》之論真金石之言也。