65.孕婦腰椎間盤突出症
腰椎間盤突出症患者以男性為多，這與男性體力活動強，腰部損傷的機會較多有關。而部分女性發生腰椎間盤突出，懷孕則是一個不可忽視的誘發因素。國外有人統計了347例女性腰椎間盤突出症患者，其中179例是孕婦，占了一半。在懷孕期間出現症狀的有70例，占39.1%。
懷孕期間，內分泌激素發生改變，孕婦體內的各種韌帶比較鬆弛，為胎兒娩出作準備。此時，腰部關節韌帶、筋膜鬆弛，穩定性減弱。懷孕時子宮內一個受精卵，逐漸發育成為幾千克的胎兒，增加了腰椎的負擔，而且這種負擔持續存在。在此基礎上，若有腰肌勞累和扭傷，就很可能發生腰椎間盤突出。
另外，有必要指出，相當多的孕婦腰酸背痛並非腰椎間盤突出症，不要為此憂慮。這些反應，於胎兒娩出後即可慢慢消失。
一般腰痛，常需作X線攝片檢查，某些治療也要在X線透視監護下進行。孕婦由於情況特殊，接受X線檢查備受關注。
從本質上看，X線是一種電離輻射，對人體組織有穿透力，因而會引起物理和化學的改變。人體的基本單位是細胞，在X線作用下，細胞內也可以發生電離改變，稱為生物作用。不過，我們日常應用的X線檢查，劑量很小，一般為千分之一到萬分之一戈瑞（X線劑量單位），甚至更低。有些檢查的劑量雖小，但由於時間較長，也可能超過一戈瑞。不過由於是局部照射，而局部耐受量要比全身耐受量高5倍；再加上人體有自行恢複損傷的能力，所以造成的生物作用十分輕微，對人體的健康損害不大。
但是，實驗研究證明，胚胎組織對X線敏感。X線對其產生的生物作用較大，且恢複能力較差，或不能完全恢複。最敏感的時期是在受精後8～15周，16～25周次之。這時如受到X線照射，可以導致胎兒畸形，如小頭症、腦積水、骨骼缺損、心髒病、癌症和智力低下等。國際放射防護委員會估計，8～15周受照，每戈瑞可使日後智商降低30分。但也有調查結果認為，兒童的智商與重要疾病史、撫養方式和父母職業有關，與妊娠期母親接受過X線檢查並無明顯關係，孕婦受0.05戈瑞的X線照射，一般對胎兒不會有危害。
為了確保安全，一般認為不宜將胸部X線攝片作為孕婦的產前常規檢查。孕婦腰痛，也最好不要作X線檢查。因為攝腰椎或骨盆X線片，難以避免子宮受X線照射。可盡量以其他方法，如超聲波檢查代替。如無法代替，可安排在妊娠後期，此時胎兒發育接近成熟，不易受到X線影響。
懷孕後腰痛，主要原因是人體內分泌改變，卵巢產生韌帶鬆弛素，使骨盆韌帶鬆弛以適應懷孕、分娩需要，同時也使腰部的關節韌帶、筋膜彈力減低，容易勞損。加之胎兒和附屬的胎盤、羊水等不斷發育，使腰椎前方的負擔加重，引起骨盆前傾，腰背肌鬆弛疲勞，引發了腰痛。這種腰痛基本上是一種生理反應，多不存在嚴重器質性病變。經過休息和調養便可減輕，分娩後可以完全恢複。
孕婦腰椎間盤突出症，以臥硬板床休息、牽引、理療等作為主要治療方法。活血化瘀的中藥常可影響胎兒，不宜應用。也不宜貼膏藥。早期症狀嚴重的，可以考慮中止妊娠。臨產之際，有人主張采用剖腹產的分娩方式，以免加重病情。經過治療，大部分病人症狀可以緩解；分娩以後，常能自愈。少數病人需在分娩以後手術治療。
為了預防腰椎間盤突出，要重視婦女圍產期保健。懷孕前注意鍛煉身體。這不但可增強體質和肌肉力量，便於日後分娩，也可減少懷孕時的腰酸背痛。強健的腰背肌及腹肌能夠幫助穩定脊柱，防止腰椎間盤突出。懷孕期間，健康的孕婦可進行適當的體育活動。運動方式不宜劇烈，於臨產前3個月停止。平時常有腰酸背痛者應特別注意預防腰部受傷或過度勞累。
據調查分析，多次懷孕者更易發生腰椎間盤突出症。所以，要提倡計劃生育，大力提倡一對夫婦隻生育一個孩子，落實避孕措施。
為了預防、減輕懷孕腰痛，孕前要注意鍛煉身體，增強體質。懷孕期間，注意勞逸結合，不要增加腰部負擔。平臥睡覺時，可在膝關節後方墊上枕頭或軟墊，使髖關節、膝關節屈曲，以減少腰部後伸，使腰背肌肉、韌帶、筋膜得到充分的休息。最好采用側臥位睡覺。此外，不要穿高跟鞋，以防止加重原有挺腰姿勢，增加腰骶部負擔。
66.其他少見的腰椎間盤突出症
上麵分別講述了不同類型的腰椎間盤突出症，但實際上病情千變萬化，這裏無法包括殆盡，下麵舉幾個最近遇到的病例。
一位中年婦女，因“下身”肛門上方巴掌大一塊地方疼痛20多天而住院。不能下地站立、行走，終日臥床。臥床也隻能側著身子，若是翻身或仰臥，疼痛便更加厲害，更不用說與丈夫同枕共歡了。病後由家人陪同，光顧過大小好幾家醫院，曾被懷疑是肛旁膿腫、尾骨骨折或婦科疾病，但反複檢查，會陰部及臀部外表看不出任何異常，皮膚不紅也不腫，感覺也正常，肛門指診、婦科檢查腰椎和骶尾骨X光照片也無異常發現。
後經腰椎管造影發現，見椎管第五腰椎下方水平嚴重阻塞。根據跡象估計，是一個巨大的腰椎間盤突出症。幾天後手術，診斷得到進一步的證實。病人從手術室回到病房，麻醉失效後，即發現“下身”和臀部疼痛煙消雲散。
前麵的“腰椎間盤突出與癱瘓”一節中已經說到，腰椎間盤髓核可能向正後方突出，引起中央型腰椎間盤突出。此類型較為少見，但醫生對它還是相當熟悉的；它可同時壓迫兩側神經根，引起雙下肢疼痛、麻木和肌肉無力等症狀。當突出嚴重時，可壓迫後方硬脊膜內的馬尾神經，引起兩下肢癱瘓，大小便失控。但引起如此嚴重的“下身”痛者，醫生的確極少遇到。
病人作腰椎管造影前，曾作腰椎CT檢查。CT一般可以相當清楚地顯示突出的椎間盤，但在少數情況下，也可能出現假陰性。此病人由於腰椎間盤突出巨大，抵近椎板，與硬脊膜內組織對比不明顯，所以不易看出。
此病人的另一特殊表現還在於，一般如此巨大的中央型腰椎間盤突出，向後壓迫硬脊膜囊，往往引起癱瘓，疼痛不是主要症狀。但此病人主要壓迫分布於會陰部和骶尾部的少數幾根馬尾神經，將其頂壓於後方堅硬的椎板，引起水腫，張力增高，產生這兩個部位的疼痛症狀。而側方的神經根，未受到明顯侵害，所以沒有坐骨神經痛和下肢疼痛、麻木症狀。
偶爾還碰到過第六腰椎與骶骨間，或第四腰椎與骶骨間的椎間盤突出。原來這些病人與一般人不同，有6個腰椎，或隻有4個腰椎。
在胚胎發育過程中，脊柱由骨原基分節，再演變成一個個椎體。這種分節也會發生變異。如發育之初，第一骶椎未和其他骶椎連在一起成為骶骨，而是單獨發育得和腰椎相似，便會多出一個第六腰椎來，稱骶椎腰化；如第五腰椎與骶骨長在一體，便因此少了一個腰椎，稱為腰椎骶化。與此類似的，還有第十二胸椎腰化，或腰椎胸化，均可多出一個或減少一個腰椎。因此，對應的椎間盤名稱也得改變。
經觀察，這些人的身高和腰椎活動和常人沒有明顯區別，腰椎間盤結構也和一般相似，發生突出後根據受壓引起的神經根症狀不同，同樣表現為坐骨神經痛，治療方法相同。但在手術切除椎間盤、膠原酶注射髓核溶解術或經皮穿刺椎間盤切吸術時，要特別注意辨別腰椎間隙，以防開錯、注錯、穿刺錯間隙。
腰椎間盤突出，一般僅壓迫一根神經根，但如果位置特殊，或突出巨大，也可以同時壓迫兩根神經根。壓迫兩根神經根時，引起的症狀與兩個間隙的腰椎間盤突出症相似。這種情況，無論是椎管造影，還是CT或MRI，均不易看出，僅可根據症狀推測，並要在手術時才能確定。
更為罕見的情況是，病人的神經根發生異常，相鄰兩根神經根合在一起，成為較粗的一根。如發生腰椎間盤突出，受到壓迫，也可以引起兩根神經根同時受壓症狀，隻有經驗豐富的骨科醫生手術時方能發現。
以上兩種情況，對治療措施沒有特殊的影響。
67.無症狀型腰椎間盤突出