第1節剖宮產術後再次妊娠經陰道分娩的探討
隨著剖宮產率的不斷上升，剖宮產術後再次妊娠分娩方式的選擇，已成為產科醫生非常關注的問題。值得注意的是，有剖宮產史作為剖宮產的原因已占到剖宮產原因的第一或第二位。如美國一家醫院報道，在1991-1992年的剖宮產原因中，難產占30.4%，臀位占11.7%，胎兒窘迫占9.2%，有剖宮產史竟占到35%。在美國，“一次剖宮產，次次剖宮產”的原則曾被廣泛使用。據報道，在1986年加利福尼亞州45425例有剖宮產史的孕婦中，有89%行剖宮產終止再次妊娠。但近年來，剖宮產術後再次妊娠陰道分娩的研究日益受到重視。1994年美國統計，在70年代為12%，80年代末接近20%，1992年達25%。歐洲國家為美國的兩倍，已達到50%。耶路撒冷報道，他們10年竟達78.1%。
1.有剖宮產史的危害
有剖宮產史的婦女再次妊娠經陰道分娩的主要並發症是子宮破裂。但據文獻報道，這種可能性。為避免極少數有剖宮產史的孕婦發生子宮瘢痕破裂而讓所有剖宮產史的孕婦行再次剖宮產，並帶來再次手術的並發症，顯然是不夠恰當的。因此，剖宮產術後陰道分娩正成為產科醫生重視的問題。
有剖宮產史的婦女再次妊娠，前置胎盤的發生率有所增加。據文獻報道，隨著剖宮產次數的增加，前置胎盤的發生率也成倍增加。有人統計，有多次剖宮產史的孕婦最主要的合並症為前置胎盤，其實行子宮全切、傷口感染的機會比有一次剖宮產史者增多。
2.剖宮產術後再次妊娠經陰道分娩的條件
耶路撒冷學者對有剖宮產史的孕婦進行分析，發現當再次妊娠的宮頸評分24分，以往有陰道分娩史，前一次剖宮產適應證（如胎位不正、妊高征等）不複存在，是成功的重要因素。而上次剖宮產指征為頭盆不稱和巨大胎兒者，也分別有63%和67%。的孕婦再次妊娠經陰道分娩。我國中山醫科大學附屬第三醫院93例有剖宮產史的孕婦行陰道試產，成功率62.4%。溫州醫學院85例有剖宮產史的孕婦經過陰道試產，陰道分娩65例，占76%。他們總結應具備以下條件：①上次剖宮產為子宮下段剖宮產，8超檢查子宮下段前壁完整無缺損，瘢痕部位厚度達0.2—0.4厘米，無薄弱區；②此次分娩距上次剖宮產2年以上；③先露必須人盆；④上次剖宮產適應證已不存在，也未出現新的適應證；⑤具有隨時手術、輸血和搶救的條件。
剖宮產術後再次妊娠時分娩方式的選擇是值得重視的。並不是所有剖宮產史的婦女都可行有多次剖宮產史、剖宮產術後子宮瘢痕愈合欠佳、上次剖宮產指征依然存在或有新的適應證，以及產程進展欠佳、疑有先兆子宮破裂者均應行再次剖宮產終止妊娠。選擇目的前堤是保障母兒安全。何況有剖宮產史的婦女有離婚後再婚、喪偶、喪子等具體原因，孕婦年齡也都偏大，寶貴胎兒的概率明顯高於無剖宮產史者。故合理實施有待進一步探討。
3.剖宮產術後再次妊娠經陰道分娩的產程處理
具備VBAC條件的孕婦陰道分娩時應注意以下問題：
盡可能自然臨產。宮頸條件4分，可予人工破水。要由專人嚴密觀察產程進展，定時檢查胎心，嚴密觀察孕婦腹部形態、子宮下段有無壓痛等。