自測題
盡量回答下列問題，每答一個“是”得1分，超過6分者可能患有膽囊炎、膽結石。
（1）40歲左右？
（2）體態較胖？
（3）常自感有胃病？
（4）服胃病藥無效？
（5）厭油？
（6）腹痛時感到右肩背部疼痛？
（7）按壓上腹痛加劇？
（8）勞累後發病？
（9）感冒誘發病？
（10）少運動？
一提到“膽”，人們自然而然會想到電影“英雄虎膽”、醫師的“劍膽琴心”、護士的“這膽個大膽心細”、李逵都的“鬥膽包天”，我們身體的膽大名叫“膽囊”。
一、膽囊是否代表膽量
（一）膽量大小與膽囊大小無關
我是外科醫生，常為膽囊炎、膽石症的病人做手術，家屬大多都在手術室門外焦急地企盼和等待。企盼的是醫生膽大心細，一刀把病人的毛病根除；等待的是想及時得到病人的手術中情況及手術時發現了什麼，切除了什麼等。
被我切除的病人的膽囊，有的如菜場賣的茄子一般大，為了向家屬交待病情及說明手術的必要性，我常常把這種大的膽囊，用彎盤盛著，拿給手術室外正在著急的病人家屬和朋友觀看。他們看到後既感到驚訝，又有一些疑惑。歸納起來，疑惑有兩類：
一類人發出驚歎：
“膽這麼大，怪不得他（她）平時天不怕地不怕，風風火火的！”
另一類人歎息道：
“膽這麼大，怎麼他（她）平常總是謹小慎微，膽小怕事呢？”
這兩種說法都是不對的，他們把我切除的膽看成是膽量的根源了，膽量與膽囊完全是兩碼事，風馬牛不相及！膽量是人對外界事物所作反應的一種行為方式，受個人性格、經曆、學識及經驗的影響。
有的人性格開朗，見識較多，所以對外界事物無所顧忌，風風火火，雷厲風行。也有些人，性格魯莽，不知天高地厚，有人就說他是膽大包天，比如《水滸傳》裏的黑旋風李逵。這膽跟膽囊是毫無關係的，可別錯怪我們的膽囊了。
有的經曆過風風雨雨、坎坎坷坷，嚇怕了，所以對人處事都是謹小慎微，小心翼翼，處處低調，有人說這種人膽小如治是鼠，膽子太小了。有的人凡事三思而行，這也怕，那也不敢，有人說他曾有被嚇破了膽的經曆。這個被嚇破的膽，絕對不是膽囊的膽，膽囊一旦破了，不及時開刀搶救，是會喪命的。
（二）膽囊在身體的什麼地方
既然膽囊不代表膽量，那麼膽囊在身體的什麼地方？
1.膽囊在這裏安身
膽囊不是一個實體，是一個囊，好像氣球一樣，不過其壁比氣球厚，其內所含的也不是氣，而是膽汁。由於是一個囊，所以平常是摸不到的，它藏在肝的下方，不但摸不著，還看不到。
2.膽囊有吹氣的口子嗎
膽囊有個出口，就像是氣球有個吹氣的口子一樣。膽囊的出口就是自膽囊頸部向下延續長2~3厘米的管道，這條管道就是膽囊管。膽囊管就是膽囊裏膽汁進出的管道，直徑約0.3厘米，很狹窄，所以可以想象，如果膽囊裏麵有結石，結石要逃出膽囊，其大小絕不能超過0.5厘米。所以有些江湖醫生說，吃了他的藥，膽囊結石都會排出來，那是不可信的。更有這樣的“醫生”說，他在病人糞便裏找到了膽囊結石，如果看到結石的大小超過0.5厘米，可以斷定此人在吹牛，或這結石不是來自膽囊，不知從什麼地方撿來的。因為0.3厘米的小出口，是通不過比0.5厘米更大的結石的。
3.膽總管有多長
膽總管是輸送膽汁的管道，它既要運輸肝髒來的膽汁，又要運送膽囊通過膽囊管流出的膽汁。所以膽總管是由肝總管（輸送肝髒來的膽汁）和膽囊管（輸送膽囊來的膽汁）彙合而成，長7~9厘米，管的直徑0.6~0.8厘米。膽總管的終點是在十二指腸，在這裏有一個小口，膽汁就從這個口流入十二指腸。這個開口還有一個結構，就是可以伸縮的門，這個門有一個專有的名稱，叫做肝胰壺腹括約肌。當膽汁流出時，這個門鬆開，把開口張開，膽汁就進入十二指腸。當不需要膽汁時，這個門收縮，把開口關閉了，既流不出膽汁，更重要的是不讓十二指腸內的液體返流入膽總管。這個門何時開（鬆弛），何時關（收縮），完全服從命令聽指揮，按身體對食物需要來進行，是很有規律的。
（三）膽汁從何而來，怎樣流向
1.膽汁是膽囊生成的嗎
很多人以為膽汁是膽囊生成的，這不對。膽汁是由肝髒生成的。肝細胞持續生成膽汁，不斷分泌進入肝內的膽小管，肝內有許許多多的膽小管，彙集成較大的膽管，又由這些較大的膽管彙集成左、右兩條肝管，離開肝髒，兩條肝管又聚合成一條膽總管，在膽總管的中段有一膽囊管，膽總管末端開口於十二指腸。肝髒細胞生成的膽汁首先進入肝內的膽小管，再流入較大的膽管，再注入肝管，流入膽總管，膽汁可經膽囊管流入膽囊，在膽囊內進行濃縮並貯存起來。當人們食進脂肪類食物，需要消化它們時，膽囊就通過膽囊管排出濃縮的膽汁，由膽總管與十二指腸裏膽汁發揮消化脂肪的作用。
2.膽汁是由什麼成分組成的
正常成人每天分泌膽汁的量是600~1200毫升，呈黃綠色。但是經過膽囊濃縮貯存後，水分大為減少，顏色加深。另外由於貯存的膽汁除水分被吸收外，碳酸氫鹽（小蘇打）也被吸收，因成為了碳堿酸性氫。鹽為堿性物質，被吸收後，使原來是中性的膽汁變成了堿性。
其實膽汁的成分主要是水，占97%，另外是固體物，包括膽鹽、磷脂、膽固醇、膽色素及一些元素，如鈉、氯、鉀、碳酸氫鹽等。這些物質含量雖少，但各有其作用。
（1）膽鹽有什麼用：膽汁中固體物有一半（50%）是膽鹽，膽鹽隨膽汁排到小腸後，絕大部分（約95%）在小腸末端被吸收入血液，經門靜脈進入肝髒，再由肝細胞將膽鹽組成膽汁排入腸。這樣膽鹽從肝到腸，又從腸入肝，再從肝到腸，周而複始，出出進進，發揮膽鹽乳化脂肪的神通。
膽鹽有重要的生理作用：
①幫助脂肪吸收。
②幫助脂溶性維生素，如維生素A、維生素D、維生素E的吸收。
③刺激、促進膽汁吸收。
脂肪是不溶解於水的，所以人吃含脂肪的食物時，脂肪到達十二指腸，就由膽鹽將之乳化，使之成為一顆顆微細的脂肪粒，這可增加脂肪與脂肪酶的接觸麵，於是脂肪酶（由胰腺分泌進入十二指腸）就可將脂肪分解，有利於消化吸收。如果腸中沒有膽汁，就會有將近40%的脂肪不能被消化、吸收，脂肪會隨糞便排出，甚至引起脂肪瀉，拉肚子，拉出來的糞便有油脂。膽鹽能把大油珠分解成能消化的水溶性小滴，使不溶於水的脂肪酸、甘油一酯及脂溶性維生素等變成溶解狀態，轉運到小腸上就能被吸收。因為膽鹽可刺激肝細胞分泌膽汁。肝分泌膽汁要膽鹽，腸消化、吸收脂肪也要膽鹽，所以膽鹽就得來來去去，在腸與肝之間流動。因此，膽鹽的肝腸循環是身體的需要，是有其道理的。
（2）磷脂有什麼用：膽汁中數量僅次於膽鹽的固體成分就是磷脂（占膽汁固體物的30%~40%）。它的作用與膽鹽一樣也是乳化脂肪，把大油珠分解成能消化的水溶性小滴。磷脂越多，溶解於水溶性小滴中的膽固醇也越多。
（3）膽固醇易於導致膽固醇結石的形成：膽汁中固體物還有膽固醇，它是體內脂肪代謝的產物之一，溶解在小微粒的中心。長期嗜吃肥肉、快餐、漢堡等高脂肪飲食的人，膽固醇含量很高，超過了小微粒的溶解能力，便可在膽汁中形成膽固醇結晶，就像用蚌培育珍珠時把一顆小砂石埋入蚌肉中，使之成為核心，逐一漸樣，層地沉積，導致膽固醇結石的形成。膽固醇結晶在膽汁中成為鈣和磷酸鹽。
（4）膽汁為什麼是黃綠色的：膽汁固狀物中膽色素的含量雖然很少（僅占膽汁固體成分的2%），但卻是膽汁呈黃綠色的原因。那麼膽色素又是從何而來的呢？我們的身體每秒鍾有1000萬個紅細胞死亡，死亡後有些產物保存下來並在製造新的紅細胞的過程中被反複利用，如有些紅細胞遭破壞後的碎片就是膽紅素，它們參與了膽汁的生成。
3.黃疸是怎樣發生的
膽汁的膽色素是紅細胞被破壞後產生的碎片，含有兩種色素：
一是膽紅素，它使膽汁呈紅色；
二是膽綠素，它使膽汁呈綠色。
這兩種物質在一起，兩種色素一混合，就使膽汁呈特有的黃綠色。如果身體有了毛病，這兩種色素產生過多或流通不暢，過多地進入血液，就會使皮膚及眼睛裏的鞏膜染成黃色，醫生把這種現象稱為黃疸。醫生檢查病人時，常常把上眼皮向上提，要病人眼珠往下看，就是為了看清鞏膜是否有黃染，即病人是否有黃疸，並由此來判斷病人患的是什麼病。
（1）膽紅素產生太多：就是紅細胞的死亡太多、太快，肝膽一時處理不了，於是就留在血液裏了，這叫做溶血性黃疸。發生瘧疾（俗稱打擺子）時，瘧原蟲大量破壞紅細胞，會引起溶血性黃疸；輸血出事故，輸入血型不配的血，紅細胞被大量破壞，也會引起溶血性黃疸；被毒蛇咬傷，蛇的毒汁中有溶血毒素，使紅細胞大量破壞，亦可引起溶血性黃疸；不小心吃了毒蘑菇，其中也有溶血毒素，會發生溶血性黃疸。
（2）膽囊或膽道堵塞：此時會使膽色素倒流，溢入血液而產生黃疸，此謂之阻塞性黃疸。什麼東西會引起堵塞呢？最常見的是膽結石。結石堵在膽道裏，加上膽管的發炎，使膽汁無法流通，引石起。黃疸，這暢是了十，黃分疸嚴也重就的消情退況，。必另須一抓個緊堵時塞間，開的禍害是蛔蟲。本來蛔蟲是寄生在腸裏的，但蛔蟲也會竄動，見到哪裏有洞，就往哪裏鑽，膽道開口在十二指腸，如果蛔蟲向上竄，鑽到膽道裏是常有的事，有時甚至有幾條蛔蟲擠在窄窄的膽道，加上膽道壁的炎症腫脹，於是膽道就完全不通，這就發生了阻塞性黃疸。此時也必須開刀把蛔蟲取出來，解除病痛及堵塞，方能化險為夷。還有一種情況，就是膽道從外麵被東西壓住了，所以不通暢，發生阻塞性黃疸。這見於膽道周圍的癌症，所以如果胰頭有一個硬硬的腫瘤，出口被堵了，膽汁流不到腸裏，這樣的黃疸顏色深，並且是進行性加深，是一種嚴重的病症。
（3）肝的毛病：肝細胞功能減弱或衰退後，處理血液中被破壞的紅細胞殘片已力不從心，隻好讓這些廢棄物質，即膽紅素留在血中，於是產生黃疸，這種黃疸稱為肝細胞性黃疸。
所以患有嚴重肝炎的病人，酒精中毒（肝中毒）病人，都有黃疸。身體遭受毒物侵害，都要通過肝髒來解毒，如果肝工作時已力不從心，本身也已中毒了，就會產生肝細胞性黃疸。
4.膽汁是靠什麼刺激分泌出來的
（1）膽鹽：促進肝細胞分泌膽汁的主要刺激物是膽鹽，就是通過膽鹽肝腸循環由腸再返回肝髒的膽鹽，它明顯促進膽汁分泌，使肝細胞分泌更多的膽汁，膽汁流出明顯增加。當然，膽汁分泌亦同樣受神經支配，所以人的精神、情緒都會影響膽汁分泌。麵對肥膩的食品，如果心情不好，情緒低下，神經處於抑製狀況，膽汁分泌減少時，就會表現為對這些食品沒有興趣，不想吃或吃不下，即使勉強吃了，也好像堵在心口，這是因為這些食品沒有膽汁幫助消化吸收所致。
（2）膽囊：在膽汁的轉運中膽囊扮演這些角色：在沒有進食期間，膽囊對流入的膽汁隻起到貯存和濃縮的作用。每天流入膽囊的膽汁，被膽囊濃縮5~12倍，數量大大減少，這減少的部分，也就是被膽囊濃縮的部分，主要是水，另外還有一些無機鹽，如鈉、氯、碳酸氫鹽等，但有機物質一點也沒減少。
膽囊除了對流入的膽汁發揮貯存和濃縮作用外，還有幫助膽汁排出的作用。膽汁的排出與膽囊的收縮具有密切關係，特別在食入大量的脂肪後，膽囊迅速收縮而排出膽汁。什麼原因使食入脂肪後膽囊就收縮呢？有人認為膽囊的收縮與某種激素（通俗說的荷爾蒙）的作用有關。醫學上稱這種使膽囊收縮的激素為膽囊收縮素，它可能是小腸在消化食物的過程中產生的。小腸產生這種激素，進入血液，通過血液帶到膽囊，刺激膽囊，促進膽囊收縮。
（四）膽囊在消化食物中起什麼作用
1.沒有進食時
膽囊將流入的膽汁貯存和濃縮，膽汁中的水分和無機鹽經膽囊上皮吸入進入血管。結果是膽汁容量減少了，有時可濃縮20~30倍；同時沒有被吸收的膽色素、膽鹽和膽固醇等成分的濃度大大增加，這造成了膽囊易於生成膽色素結石，是形成膽固醇結石的隱患。
2.當進食，特別是進食脂肪時
膽囊開始收縮，膽囊開口在十二指腸的門戶打開，膽汁就開始進入腸道。當食物已經到達小腸時，膽囊收縮力更強，開口的大門完全打開，於是膽囊裏的膽汁就全部排完，以便與食進的脂肪會師。膽汁與脂肪會師後，脂肪就分解開了，化整為零。這樣，由胰腺分泌的脂肪酶就可與零散的脂肪小滴結合，各個擊破，就把脂肪消化了。從食進脂肪到膽囊排空膽汁，究竟要多少時間呢，這跟胃與腸推動食物向前的時間是一致的，大約是1個多小時。
（五）膽囊為什麼會發炎
與其他器官發生炎症相同，膽囊發炎大多都是細菌感染引起的。因為膽囊與膽管已構成一個密不可分的係統，都屬於膽汁流通的道路，在這條道路上，膽汁不斷地流動，所以一個段落發炎，必然導致另外的路段也發炎，所以常常把膽囊、膽管的炎症統稱為膽道感染，它包括急性膽囊炎、慢性膽囊炎、急性梗阻性化膿性膽管炎和膽道蛔蟲病。這些病都與膽結石有密不可分的關係。
膽囊之所以發炎，多先有膽囊結石，以後由於結石引起的膽囊管梗阻、膽汁淤積而發生膽囊炎。也有一部分無結石膽囊炎，可由膽囊功能異常，排空功能障礙，或致病細菌感染而引起。據統計，80%的急性膽囊炎病人膽囊內含有結石。
膽囊炎的發病率也隨年齡增長而增加。60歲以上有膽道疾病的老年人其膽汁中細菌的檢出率高，加之膽總管狹窄和結石的阻塞，均使感染容易發生。
老年人的膽囊之所以容易發炎，是與其膽囊壁增厚、黏膜萎縮、血管硬化等有關係的。
此外，老年人膽固醇代謝失調的居多，當膽囊炎或膽管受到感染時，膽汁滯留濃縮，促使膽紅素和膽固醇沉積；同時，在膽囊發炎時，其吸收功能強，水分與膽鹽減少，膽鹽與膽固醇的比例發生改變，膽固醇的濃度相對增高，易於沉積而形成結石。
既往認為，女性得膽石症的人數多於男性（約多1倍）。
但隨著年齡的增長，男女之間的這一差別縮小，在60歲以上的人群中二者的發病率大致相同。有人對1060例60歲以上的死者進行屍檢，發現其中患膽結石的占17.4%；而對另一組1500例70歲以上的死者進行屍檢，發現其中20%有膽結石。還有文獻報道，70歲以上的老年人，一半有膽結石。
由於膽囊炎與膽結石密不可分，所以我們常常把膽囊發炎的毛病叫“膽囊炎膽石症”。又由於膽囊與膽管密不可分，其實質都是用來運輸膽汁的道路，所以我們又把膽囊發炎與膽管發炎合在一起稱為“膽道感染”。
膽道感染是常見疾病，按發病急緩可分為急性和慢性兩種，按發病部分可分為膽囊炎和膽管炎兩類；膽囊炎又根據其內有無結石分為結石性和無結石性膽囊炎。膽道感染與膽石病常為因果關係。膽囊炎症多先有膽囊結石，當結石引起膽囊管梗阻時，膽汁淤積，細菌繁殖，發生感染而導致膽囊炎；也障有礙一，部分無全結身石感性染膽，如囊敗炎，是病由，於某膽個囊功能異常，，排空呼吸道感染、尿路感染等，以及致病細菌自血液流動帶到膽道傳播而引起的。膽管炎症可由於膽管結石和腸道致病細菌逆行感染引起，少數由膽管癌和膽道蛔蟲病所致。我國由於蛔蟲病發病率高，特別在農村，由蛔蟲引起膽道感染的也很常見。而膽道經常發生炎症性感染，尤其是大腸杆菌和厭氧菌屬的感染，又是原發性膽管結石的致病因素。
1.急性膽囊炎
（1）起病原因：急性膽囊炎的致病因素主要有三點：
①膽囊管梗阻。80%是膽囊結石引起的，其他的因素還有膽囊管扭轉、狹窄和蛔蟲堵塞等。當膽囊管梗阻後，膽汁濃縮，濃度高的膽汁酸鹽會損害膽囊黏膜上皮，引起炎症變化。
②致病細菌入侵。大多通過膽道逆行而入侵膽囊，也有自血液循環入侵者。致病細菌主要為革蘭氏陰性杆菌，如大腸杆菌、產氣杆菌和綠膿杆菌等。如合並產氣厭氧菌感染時，則會引起急性氣腫性膽囊炎。
③創傷、化學刺激。一些急性膽囊炎發生於嚴重創傷和大手術後，膽囊收縮功能降低，膽汁淤滯、膽汁酸鹽濃度增高，刺激膽囊黏膜致病。胰液返流入膽囊，亦可引起急性非結石性膽囊炎。
（2）病理變化：急性膽囊炎起始時膽囊管梗阻，內壓升高，膽囊黏膜層充血水腫，滲出增加，此時為急性單純性膽囊炎。如炎症發展，病變可波及膽囊壁的全層，水腫增厚和血管擴張，漿膜也有纖維性和膿性滲出物，成為急性化膿性膽囊炎。如膽囊內壓繼續升高，壓迫囊壁導致血液循環障礙，引起組織壞疽，即為急性壞疽性膽囊炎。如囊壁壞死穿孔，膽汁從穿孔處流到腹腔會導致膽汁性腹膜炎；膽囊穿孔的部位常在頸部和底部。急性膽囊炎時膽囊內膿液可波及膽管和胰管，導致膽管炎和胰腺炎。
（3）怎樣知道膽囊發炎了：
①有什麼表現。急性膽囊炎有較典型的發病過程，常起病在進食油脂後，表現為右上腹部劇烈絞痛，陣發性加重，通放射至右肩或右背部，並出現惡心、嘔吐等消化道症狀。病情重時還會伴有畏寒和發熱等症狀。急性非結石性膽囊炎的臨床表現雖不甚典型，但基本相似，且病情發展同樣較快。應及早到醫院就診，請醫生檢查、診斷。
②檢查時發現。
右上腹部有壓痛和肌肉緊張，用大拇指按住右上腹肋緣之下，病人就不敢呼吸，這在外科叫墨菲氏征陽性。常在右上腹部觸到團腫塊大時而，又則有右觸上痛腹的部膽腫囊塊。界如限大不網清膜，活動度也受限。感染加重時，部分病人出現黃疸，這可能是膽囊結石排入膽管造成膽管梗阻所致，也可能是膽囊的急性炎症波及膽管，使之水腫、阻塞所致。