正文 項目一 中成藥的基本知識與技能(1 / 3)

模塊一:中成藥概述

一、中成藥在中醫藥中的地位及重要性

中成藥是根據國家藥品標準,在中醫藥理論指導下,選擇療效確切、應用廣泛和穩定性好的處方,采用經過炮製的合格中藥材為原料,大量生產一定的劑型,以供臨床醫生辨證使用,或由患者根據經驗直接選購或使用的中藥製劑。

幾千年來的臨床實踐,積累了大量行之有效的複方,為中成藥的形成、發展和完善作出了不可磨滅的貢獻。這也是數千年來醫藥人員智慧和勞動的結晶。至今,中成藥,特別是非處方中成藥已經走入中國的千家萬戶,與大眾的身體健康結下了不解之緣。同時,中成藥的迅速崛起給中藥企業的發展提供了千載難逢的好時機。

從中成藥的深度和廣度來講,其與方劑可一脈相承,綜合應用了祖國醫學“理、法、方、藥”組方理論、充分發揮了中醫整體觀念和辨證施治作用特點、積累和提煉了複方之實質精華,為醫藥實踐和生產管理等創造了極為寶貴的財富。中成藥在中國醫藥事業中有著舉足輕重的重要地位,對人類的健康作出了巨大的貢獻。

中成藥離不開中藥方劑這一源泉,也離不開中醫藥古今複方的總結積累和研究開發。在源遠流長的中醫藥發展進程中,作為祖國醫藥寶庫重要組成部分的中成藥得到了相應發展。前人為中成藥的劑型理論、生產工藝、臨床應用等留下了極其寶貴的遺產。曆代中醫藥文獻中雖無中成藥的獨立概念,但其有關內容卻植根於中藥、方劑、中藥炮製、中藥製劑以及中醫臨床的“土壤”之中,且在臨床醫療和生產實踐中繼承和發展。因而中成藥發展成為一個獨立學科,即中成藥學。

從發展的觀點來看,中成藥學是一個係統工程,其與中藥學、方劑學、中藥炮製學、中藥藥理學和中藥藥劑學等眾多學科緊密相連。為了提高原有中成藥產品的質量,並研製開發更為有效、安全、穩定的新品種,需要深入探討中成藥學係統工程的有關理論。在以中醫藥理論為指導的前提下,中成藥學尤需借鑒現代科學知識和技術手段,這與化學、物理學、微生物學、中藥工程學、製藥設備學、儀器分析學等密不可分。由於中成藥的生產必然涉及製藥機械及操作技巧,故而它又是一門工藝學。中成藥的生產、經營等又與企業管理息息相關,故它也離不開中藥企業管理學。總之,中成藥學源於中醫藥學,又與諸多學科緊密相連,所以說它是一門綜合性應用學科,是中藥學者必須學習的專業知識課程。

二、中成藥學的基本任務

(一)改進傳統工藝提高產品質量

中成藥傳統產品劑型豐富,為數眾多。但由於曆史原因,有些沿用至今的中成藥劑型和產品,在其工藝過程的嚴格性、質量指標的客觀性及服用劑量、穩定性和保質期等方麵尚存在不少問題。對此類品種首先應改進、優化工藝,製定切實可行的質量保證措施,規範檢驗標準和方法,以提高其質量和臨床療效。如西瓜霜噴劑,即是在古今粉散劑的基礎上,采用現代噴霧幹燥等新技術,借鑒前人喉科吹喉給藥的方法和經驗,使用現代新包裝噴霧給藥研製而成的一種喉科良藥。

(二)研究開發中成藥新劑型、新品種

在繼承和改進傳統劑型的基礎上,運用現代科學知識和方法,將有效驗方、顯效秘方、經驗良方研製成中成藥新劑型、新品種,是實現中成藥新型化、方便化、高效化的重要途徑之一。對中成藥新品種的研究,主攻重點應放在常見病、多發病及嚴重危害人民健康的疾病的用藥。根據國內外綜合疾病病譜分析,中成藥應以心腦血管疾病的用藥、抗腫瘤用藥、抗病毒(含艾滋病)用藥、抗肝炎用藥、免疫功能調節用藥、婦科及兒科用藥、急症用藥、抗風濕病用藥、抗衰老用藥、滋補及保健類用藥等十大類藥物為研究重點。而劑型則以顆粒劑、膠囊劑、片劑、微丸、粉針劑、氣霧劑、膜劑及控釋製劑等作為選擇重點。

(三)探討中成藥劑型因素與療效的關係

中成藥基礎理論的研究,如複方配伍機製的研究,溶出度、生物利用度的研究,符合中醫理論動物病理模型的研究等,對深入闡明中成藥的組方原理,指明科學的製備工藝,保證藥品質量,監控臨床用藥等至關重要,這些工作應加強合作和聯係,與中醫基礎理論、中藥複方藥理及藥劑學研究相互交叉,實行中醫藥教育、科研、生產、臨床等各方麵協同配合攻關,進行多學科研究,使中成藥劑型和療效的發展與提高真正上一個新的台階。

(四)加強中成藥係統工程的研究

中成藥工業已形成產業係統,中成藥工程的任務就是要解決中成藥工業化生產過程中單元操作係統所發生的工程技術問題,因而中成藥工程是實施中成藥工業現代化的必備條件與基礎。中成藥工程研究發展可歸納為原材料質量標準、物料與熱量平衡、工藝過程的中間控製與設計、工藝裝置的穩定性與連續性以及“中試放大”等研究,其最終目的是實現中成藥的高效、服用量小、攜帶方便。目前中成藥生產在提取、分離、濃縮、幹燥等製劑工藝和設備上與自動化還有很大差距,中成藥研究“小試”、“中試”尚缺少理想的試驗標準裝置。因此,必須采用先進的中成藥生產技術和設備,如各種膜式蒸發器、噴霧幹燥器、程控包裝技術、高速離心分離裝置、密閉性粉碎設備等,盡快使之普及,旨在進一步加速中成藥工業現代化的進程,加強中成藥係統工程的研究和發展。

(五)健全中成藥新的質量標準體係

中成藥質量標準是貫徹執行《中華人民共和國藥品管理法》和施行《藥品生產質量管理規範》,逐步達到中成藥工業生產“規範化”、“標準化”的基本要求和必要條件。由於中成藥多為複方製劑,有些中藥的有效成分尚不清楚或受檢測手段的限製而不能逐一進行含量測定,對於這類中成藥的質量控製方法主要是定性,鑒別其真實性、純度和質量優良度。這與國際標準化的要求差距較大。這勢必要求不斷提高中成藥質量標準水平,加速開發研究適合控製中成藥質量的新檢測技術和方法,改變過去中藥材的鑒別隻靠感觀,對中成藥的質量控製僅靠工藝的極不完善的狀況。當務之急,應首先完善和提高傳統名牌產品和出口暢銷產品的質量標準,以適應國內外市場需要。同時要對中成藥廠不斷進行技術改造,加強全麵質量管理,積極創造條件,促進中成藥生產現代化,確保中成藥產品的高產與優質。

模塊二:中成藥的處方來源與組方原則

一、中成藥的處方來源

中成藥曆史悠久,內容豐富,其品種曆代都有增加。隨著現代科學技術的發展,加之近年來國內外的廣泛交流使中成藥的品種和質量得到了較快發展。中成藥的處方來源,大致可歸納為曆代醫藥文獻、驗方和新研製方三個方麵。

(一)曆代醫藥文獻

從曆代醫藥文獻選錄的處方,其中有的原本是成藥(丸、散、膏、丹等),有的原來是湯劑或煮散,經後人改製成其他劑型而為成藥,如理中丸、六一散等。這類處方,大多是曆代醫藥家們長期用藥經驗的總結。還有一部分是對原方進行加減變化,或對劑型改製,其目的是使它更加對症和便於使用,如杏蘇二陳丸是杏蘇散的加減衍化,並改為丸劑。成藥處方特點是組方嚴謹,藥味較少,針對性強,療效確切。

(二)驗方

驗方係指曆代文獻未收載而民間流傳的有效經驗處方。這些驗方有出自民間醫生之手,也有醫藥專業人士根據實踐經驗擬定的處方,曆代傳用,內容豐富。如治療婦科疾病的白帶丸、治療胃腸病的木香順氣丸等。

(三)新研製方

通過研究試製,經國家或地方藥政管理部門批準生產的成藥品種多屬此類。有的效果較好或顯著。新研製的品種大部分是按中醫學理論研製的,部分是按現代醫學理論和方法研製的。由於新技術的應用,有的品種製成中藥提純精製品,或製成中藥的純化學單體成分。有的品種是中西藥並用製劑,取中西藥的複合作用。

二、中成藥的組方原則(君、臣、佐、使)

方劑的組成不是隨意的藥物堆積,或簡單、機械的藥物相加,而是根據病情的需要,在辨證審因,確定治法的基礎上,按照一定的組方原則,選擇適合的藥物,酌定劑量,科學合理地組合而成。

根據古人《素問·至真要大論》所說的“主病之謂君,佐君之謂臣,應臣之謂使”之組方原則,以“君、臣、佐、使”來說明方劑中藥物配伍的主次關係。現代又稱主、輔、佐、使。

1、君藥是針對主病或主證起主要治療作用的藥物。其藥力居方中之首,是方中不可缺少的藥物。

2、臣藥有兩種意義:一是輔助君藥,以加強治療主病或主證的藥物;二是針對兼病或兼證起主要治療作用的藥物,其藥力小於君藥。

3、佐藥有三種意義:一是佐助藥,能協助君、臣藥以加強治療作用,或直接治療次要的兼證;二是佐製藥,用以消除或減緩君、臣藥的毒性與烈性;三是反佐藥,即根據病情需要,用與君藥性味相反但又能在治療中起到相助作用的藥物。佐藥藥力小於臣藥,一般用量較輕。

4、使藥有兩種意義:一是引經藥,即能引方中諸藥直達病所,起到向導作用,如治上部疾患,用桔梗為引,治下部疾患,以牛膝為引;二是調和藥,即具有調和諸藥作用的藥物,以使性味歸經不同的藥物能夠協同作用,如麻黃湯中的甘草。

綜上所述,一個方劑中藥物的君、臣、佐、使,主要是根據藥物在方中所起的作用而區分的。每一方劑中的君、臣、佐、使藥是否齊備,須根據病情和治療的需要以及所選藥物的功用來決定。如病情比較單純,使用君與臣兩味無毒烈之性的藥就能奏效,便不需要加用佐藥。若主病藥物能至病所,則不必再加引經的使藥。在每個方劑中,用量的多少,可參照金代名醫張元素所述:“力大者為君,量為君最多,臣次之,佐使又次之。”

模塊三:中成藥的命名與分類

中成藥獨特的名稱,不但與我國悠久的傳統文化緊密相連,更直接根源於中醫辨證論治、理法方藥組合的理論特點,也是該藥處方組成、功效或主治的高度概括。了解中成藥命名的一般原則和方法,對於應用和研究中成藥頗有助益。

一、中成藥的命名

(一)以處方組成、功效等命名

1、依主藥名稱命名如良附丸、參芪丸、丁桂散、冰硼散、三七片、磁朱丸、益母草膏、天麻丸、杞蓉片、首烏丸、蘇合香丸、銀黃口服液等。

2、依成藥功效命名如清熱解毒衝劑、補中益氣丸、通宣理肺丸、養血安神糖漿、補腎養陰丸、養陰清肺丸、消水導滯丸、益智安神片等。

3、依主藥及其功效命名如柏子養心丸、礞石滾痰丸、艾附暖宮丸、牛黃解毒片、藿香正氣丸、貝母止嗽散、柴胡舒肝丸、蛤蚧定喘丸、人參養榮丸等。

4、依組成藥物味數命名如二冬膏、二妙丸、三黃片、三妙丸、四聖散、五仁丸、六味地黃丸、九味羌活丸、十香丸等。

5、依組成中藥味數及主要功效命名如十全大補酒、五子衍宗丸、八寶光明散等。

6、依主治病證命名如白帶丸、流感茶、風濕骨痛酒、小兒驚風散、百日咳片等。

7、依方藥相須配伍命名如香連丸、參茸片等。

8、依藥味加減命名如複方丹參片、複方五味子糖漿、加味逍遙丸等。

(二)以方源、創造人及產地命名

1、依製劑處方原載書籍命名

如局方牛黃清心丸(源於《太平惠民和劑局方》一書)、金匱腎氣丸(源於張仲景《金匱要略》一書)、濟生腎氣丸(源於《濟生方》一書)、局方至寶丹(源於《太平惠民和劑局方》)等。

2、依製劑創造人命名

如史國公藥酒、白敬宇眼藥、季德勝蛇藥、王氏保赤丸、馬應龍麝香痔瘡膏等。

3、依產地或廠家命名

如雲南白藥、山東東阿阿膠、鎮江膏藥、沈陽紅藥、天津感冒片、鳳陽大補膏、都梁丸等。

(三)以炮製方法、方藥配比、服用劑量及服用方法命名

1、依炮製方法命名

如十灰散、九製大黃丸等。

2、依方藥配比命名

如六一散、九一丹等。

3、依服用劑量命名

如十滴水、九分散、五粒回春丹、七厘散等,係指一次服用的常用量,並提醒患者注意用量,常含毒劇藥。

4、依服用方法命名

如珠黃吹喉散(簡稱珠黃散)、川芎茶調散(原係用清茶調服)、牛黃噙化丸(口含時緩化咽下)等。

(四)以成品的外觀性狀命名

1、依成品的顏色命名

如紫雪、桃花散、白膏藥等。

2、依外殼用料命名

如狗皮膏,是用狗皮作膏藥的裱褙材料;另如筍殼眼藥等。

(五)以古代哲理或寓意、誇張等命名

1、依古代哲理命名

如戊己丸,主要藥物有黃連、芍藥及吳萸。戊己是天幹的第五、六位數,配合五行則屬土,戊為胃土、己為脾土,方中芍藥能伐肝瀉木,使木不克土而命名“戊己丸”。左金丸、兩儀膏、定坤丸等均屬此列。

2、依寓意或誇張而命名

如失笑散(治血瘀腹痛,藥至病除,病者不禁欣然失笑)、縮泉丸(治遺尿及尿頻,喻尿為泉,有縮尿之功)、逍遙丸(治肝鬱氣滯、脅脹煩悶等,服之病去,有逍遙之樂)、舟車丸(治水腫腹大,二便不通,喻其速效,如順流之舟,下坡之車)及青娥丸、青春寶、男寶、女寶等。

二、中成藥的分類

方藥製劑是臨床醫療中的具體應用,因而中藥製劑最早的分類方法是以其主治病種為基礎的。這種較有價值的分類方法,在曆代醫著中均有不同形式的反映。而其中最值得推崇者當為北齊徐之才首創的“十劑”和清代汪昂著述的《醫方集解》。前者以藥性和藥理作用為依據,將方劑或藥物分為“十劑”,即宣可去壅,通可去滯,補可去弱,泄可去閉,輕可去實,重可去怯,澀可去脫,滑可去著,燥可去濕,濕可去枯。後者則以臨床實用為基礎,將方劑分為二十一類,即補養之劑,發表之劑,湧吐之劑,攻裏之劑,表裏之劑,和解之劑,理氣之劑,理血之劑,祛風之劑,祛寒之劑,清暑之劑,利濕之劑,潤燥之劑,瀉火之劑,除痰之劑,消導之劑,收澀之劑,殺蟲之劑,明目之劑,癰瘍之劑,經產之劑。《全國中成藥產品目錄》則將中成藥首次分為三十五類四十三種劑型,每一劑型分為內、外、婦、兒、五官科和其他六科,每科又以主要的主治病證為依據,按中醫病門分類。借鑒曆史經驗,結合現代應用,中成藥分類主要有下述三種。

(一)按劑型分類

中成藥按劑型分類係將製備工藝相仿、製劑形式相似的中成藥歸為一類,也是藥劑學常用的分類方法,有利於製劑生產。中成藥現有劑型約40多種,常用的有20多種,可分為液體、固體(含半固體)及氣體等類。液體劑型中內服的有湯劑、合劑、酊劑、酒劑、露劑、糖漿劑、乳劑、流浸膏劑等;外用及五官科製劑有洗劑、搽劑、浴劑、灌腸劑、滴(洗)眼劑、滴鼻(耳)劑、塗膜劑、含漱劑等;注射給藥的有中藥小針劑、粉針劑、輸液劑等。固體或半固體劑型中內服的有散劑、丸劑、片劑、膠囊劑、顆粒劑、膠劑、煎膏劑、茶劑、錠劑、膜劑、曲劑等;外用及五官科用的有軟膏劑、糊劑、膏藥、栓劑、外用散劑等。氣體劑型有氣霧劑、吸入劑等。

(二)按作用範圍及主要作用分類

中成藥按作用範圍及主要作用粗分為科、門、類,為傳統的分類方法。該分類法便於問病售藥、醫師處方用藥及藥店經營。一般設有內、外、婦、兒及五官等科,科下設若幹門類,如內科中分為脾胃門、補益門、痰嗽門、風痰門、氣滯門、瀉痢門、傷寒瘟疫門、暑濕門、燥火門等。而補益門中又分為助陽補腎類、滋陰補腎類、補氣益血類、滋養安神類等。

(三)按方劑學方法分類

中成藥按方劑學方法,分為解表、清熱、祛暑、溫裏、瀉下、理氣、開竅、祛痰、活血化瘀等各類,為臨床實用價值較高的分類方法。該分類脈絡清晰,符合中醫理法方藥特點,利於臨床辨證選藥。

模塊四:中成藥說明書、批準文號、生產批號及有效期

一、中成藥說明書

中成藥說明書是介紹中成藥的最重要的文本。其內容是“自我藥療”和“問病薦藥”的重要依據。現以柴黃顆粒(衝劑)為例作一介紹:

【藥品名稱】

品名:柴黃顆粒(衝劑)

漢語拚音:chai huangkeli(chongji)

【成分】柴胡、黃芩苷。

【性狀】本品為黃棕色的顆粒,味甘、微苦。

【作用類別】本品為內科感冒類非處方藥藥品。

【功能主治】清熱解毒。用於上呼吸道感染,感冒發熱。

【用法用量】口服,一次1袋,一日2次。

【禁忌】糖尿病患者禁服。

【使用注意】

1、忌煙、酒及辛辣、生冷、油膩食物。

2、不宜在服藥期間同時服用滋補性中藥。

3、發熱體溫超過38、5℃的患者,請上醫院就診。

4、高血壓、心髒病、肝病、腎病等慢性病嚴重者應在醫師指導下服用。

5、服藥3天症狀無緩解,應去醫院就診。

6、對本品過敏者禁用,過敏體質者慎用。

7、藥品性狀發生改變時禁止服用。

8、兒童必須在成人的監護下使用。

9、請將本品放在兒童不能接觸的地方。

10、如正在服用其他藥品,使用本品前請谘詢醫師或藥師。

【不良反應】略。

【規格】每袋裝4g。

【貯藏】【包裝】【有效期】【批準文號】【生產企業】略。

二、批準文號

批準文號係指國家批準的該藥品的生產文號。它由國家食品藥品監督管理局統一編定,並由各地食品藥品監督管理局核發。為加強藥品批準文號管理,國家食品藥品監督管理局已發文規範了新的藥品批準文號格式,並將已合法生產的藥品統一換發藥品批準文號。另外,進口藥品的包裝和標簽還應標明進口藥品注冊證號。

三、生產批號

在規定限度內具有同一性質和質量,並在同一設備連續生產出來的一定數量的藥為一批。生產批號是用於識別“批”的一組數字或字母加數字,可用於追溯和審查該批藥品的生產曆史。

四、有效期

藥品的有效期係指該藥品被批準的使用期限,是在一定的貯存條件下,能夠保持質量的期限。由於中藥材成分複雜,許多藥材成分(尤其是有效成分)目前還不明確,其檢測的手段和方法又相對落後,所以造成許多中成藥無法嚴格限定有效期。由於藥品的特殊地位,其品種又必須製定有效期,藥品應在規定的有效期內使用,超過有效期時或作用降低或毒性增強,都不能繼續使用。在藥品的購買與使用中應以注意。例如藥品標明有效期至2008年6月(標明藥品有效期的表示方法還有200806、2008、06或2008/06),是指藥品可使用到2008年6月30日。

模塊五:非處方藥

一、非處方藥的概念非處方藥是相對於處方藥而言的,是指經國家食品藥品監督管理局批準,不需要憑執業醫師或助理執業醫師處方,消費者按藥品說明書即可自行判斷和使用的安全有效的藥品。非處方藥具有法律屬性,隻有國家批準和公布的“非處方藥目錄”中發布的藥品才是非處方藥。

根據藥品的安全性,非處方藥又分為甲、乙兩類。甲類必須在符合國家要求的社會藥店銷售;乙類是安全性更高的非處方藥,既可在社會藥店銷售,也可在藥監部門批準的其他商業企業(超市、賓館、百貨商店)銷售。因此,非處方藥又稱櫃台(over the counter)藥物或大眾藥,簡稱OTC藥。

處方藥是指必須憑執業醫師或助理執業醫師處方才可調配、購買和使用的藥品,簡稱Rx。處方藥要在有處方權的執業醫師指導下才能使用。處方藥和非處方藥不是藥品本質的屬性,而是管理上的界定。作為非處方藥品,並非實行終身製,每隔幾年要進行重新評價,推出新品種,優勝劣汰,是一種動態管理。處方藥和非處方藥之間的關係既是獨立的,也是相互聯係的,非處方藥基本上是由處方藥轉換過來的。

1951年美國率先在世界上創建了藥品分類管理製度,規定了處方藥與非處方藥的分類標準,此後日本、英國、德國等國家也先後采用。1980年世界衛生組織向各發展中國家推薦了這一先進的藥品管理模式。目前,已有100多個國家和地區對藥品執行了處方藥和非處方藥的分類管理。我國於1999年6月頒布了《處方藥與非處方藥分類管理辦法》(試行),於2001年1月1日施行,並公布了第一批國家非處方藥目錄。目前,我國已公布了6批國家非處方藥目錄。共計2000多種。

二、非處方藥的特點及使用注意事項

(一)非處方藥的特點

(1)不需醫師處方,消費者可自行在藥店或商店購買。

(2)緩解輕度不適、治療輕微的病症或慢性疾病療效確切。

(3)安全有效,有效成分穩定,無毒,無藥物依賴性,不良反應小而少,且應用方便。

(4)說明書、標簽簡明易懂,可指導合理用藥,藥品包裝規範化。

(5)質量穩定(即使在一般貯存條件下或貯存較長時間也不會變質)。

(二)合理使用非處方藥的使用注意事項

(1)正確自我判斷、正確選用藥品。消費者對自己的症狀應作正確的自我判斷,查看非處方藥品手冊中有關的介紹,或在購買前谘詢執業醫師、執業藥師,正確挑選適宜的藥品。如含蔗糖的製劑,糖尿病患者不宜應用,應選用無糖型。

(2)藥品外包裝上應有藥名、適應證、批準文號、注冊商標、生產廠家等。不要買無批準文號、無生產批號、無藥品名稱、無廠名廠址的藥品;不要買包裝破損或封口已被開過的藥品;要到合法藥店或商店購買。

(3)詳細閱讀藥品說明書。藥品說明書是指導用藥的最重要、最權威的信息資料,藥品的主要信息都記錄在此。要嚴格按照藥品說明書的要求,並結合患者的病情、性別、年齡等,掌握合適的用法、用量和療程。若列有禁忌證,應慎重或向執業醫師或執業藥師谘詢。

(4)嚴格按藥品說明書用藥。不可超量或過久服用,使用非處方藥進行自我藥療一段時間(一般3天)後,如症狀未見減輕或緩解,應及時到醫院診斷治療,以免貽誤病情。

(5)防止濫用。既不可“無病用藥”,也不可在疾病痊愈後繼續用藥。

(6)應妥善保管好藥品。貯存中應注意溫度、濕度、光線對藥品的影響,經常檢查藥品的有效期。切勿混用,更勿放於小兒可觸及之處,避免小兒誤服而發生危險。

模塊六:中成藥的配伍與使用

藥物配伍,形式上是兩種或兩種以上的藥物間相互配合應用,使藥物之間發生的變化關係,有的可能相互促進,提高療效;有的可能相互抑製,減低某些不良反應;也有的降低療效或發生副作用,甚至出現毒性反應等。這些變化關係,既說明藥物配伍後,其效能發生了變化,也說明藥物配伍有“宜”、“忌”的不同。如《神農本草經》上所記載的藥物七種配伍形式,即單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡及相反,稱“七情”;古人警示切記的“十八反”和“十九畏”其意義各不相同,其功效也不一樣。因在中藥學中已經論述,故不再重複。

一、中成藥的配伍目的

為了更好地學習後文內容,根據古今用藥經驗和現代常用配伍方法,將中藥的配伍目的綜合歸納為增效、助效和降毒或減副三個方麵,並分述如下。

(一)增效

中成藥多為複方製劑,多由幾味藥組成。它們的功能既有一定的共性,又有各自的個性。增效這種配伍主要是利用它們的共性加強藥效,同時也利用它們的個性,使病證的特殊情況得到兼顧,以增強治療效果。例如人參與黃芪的配伍。人參、黃芪都能補氣,由於人參甘微苦平,補氣偏守,善補髒氣,主治裏虛;黃芪甘微溫,補氣善走,固益衛氣,善治表虛。凡中氣虛弱不論屬寒、屬熱,欲專補中氣者,則多用人參;凡中虛偏寒,表虛不固之證,則多用黃芪。若中氣不足,清陽不升,氣虛下陷,氣虛血少及表虛自汗,屬表裏皆虛之證,為互補長短,增強療效,每參芪並用。

又如大黃、芒硝均為苦寒瀉下藥,凡邪熱與積滯相結而致高熱便秘者急需峻下熱結,皆為常用之品。大黃主要蕩滌腸胃積滯,芒硝重在潤腸燥而軟堅,兩藥配伍應用,大大增強瀉熱蕩積之功,瀉下作用頗為猛烈。現代藥理實驗證明,大黃因含結合性大黃酸等,刺激腸壁增強蠕動而致瀉;芒硝主要成分硫酸鈉,在腸內不被吸收而形成高滲鹽溶液,使腸道保持大量水液,因擴張腸管引起蠕動增強而促使排便,這為大黃、芒硝治療熱積便秘傳統配伍應用,提供了實驗證據。

其他如大戟與芫花,羌活與獨活,川芎與當歸,地黃與白芍,附子與幹薑,乳香與沒藥及黃連、黃柏、大黃三藥配伍應用等,都屬於增效或叫相須或叫相類性配伍的例子。主要利用它們的共性,發生協同作用,提高療效。

(二)助效

助效是性質、功能不相同的藥物合用,利用各自的特性,相互輔助以增強療效的配伍方法。這種配伍方法內容廣泛,其要點是根據病情需要進行藥物配伍,著眼於疾病與藥物之間的作用關係;藥物與藥物之間互為佐使,對藥物性能無製約作用。例如脾虛食滯腹脹痞滿,假若補虛則助邪為虐,欲祛邪則更易傷脾。故補法與消法同用,如將白術和枳實相互配伍。白術補脾益胃,枳實行氣消痞,二藥配合,一補一消,從而祛邪不致傷正,扶正而不助邪,以達健脾胃、消痞滿的目的。又如寒飲咳嗽,肺有寒飲治當溫散,但溫散之品,易耗散肺氣。故將幹薑與五味子配伍,幹薑溫肺散寒,五味子收斂肺氣。二藥配伍,一散一收,溫肺散寒而化飲,不致耗散肺氣太過;又如桂枝湯中的主藥是由桂枝和芍藥構成的,兩藥性能不同,但配伍後一散一收,既調和營衛,又散中有斂,使汗出而不傷正,收斂而不礙邪,收斂得溫散,既照顧肺氣,又不致戀邪。這是散中有收,開中有合的配伍之妙。其他如半夏與陳皮、柴胡與黃芩、黃連與肉桂、黃芪與當歸、黃柏與蒼術等都屬於助效或相使性配伍的例子。這種配伍是根據病證的需要,充分發揮各藥個性的互補互助而發揮療效的。

(三)降毒或減副

降毒或減副是性質、功能不同的藥物配伍合用,利用一種藥物抑製或消除另一種藥物的偏性或毒副作用的配伍方法。這種配伍是利用藥物間藥物性能的互相製約來實現的。例如麻杏石甘湯方劑中的主藥是由麻黃與生石膏組成的,這是相製性配伍的例證。麻黃辛苦溫,具有發汗解表,宣肺平喘的性能,對熱邪壅肺的喘咳不宜單味服用。雖宣肺平喘咳功效突出,但溫性、發汗力強的效能已不適宜熱邪壅肺的患者,實屬偏性,故配生石膏抑製其偏性而發揮平喘咳的效能,這就是麻杏石甘湯中,利用生石膏辛甘大寒抑製了麻黃辛溫發汗的功能,使麻黃平喘功能得以發揮,這是生石膏與麻黃合用降毒或減副或相製性配伍的奧妙。又如三物備急丸中巴豆辛熱峻下、有毒,配大黃性味苦寒,協巴豆攻逐瀉下,並能監製巴豆辛熱之毒。再如大黃與細辛、附子(大黃附子湯),芍藥與附子(真武湯),十棗湯中大棗與大戟、芫花等的配伍,烏頭與蜂蜜,半夏與生薑,熟地與砂仁,石膏與粳米、甘草等,都是降毒或減副的例子。降毒或減副配伍包括了本草記載的相畏與相殺兩個方麵。

當然,在病情比較複雜的情況下,常采用幾個“法”合用。例如氣血兩虛證,通常將補氣法與補血法配伍,用補氣法的四君子湯與補血法的四物湯合並應用。合用後兩法孰為主法,仍是依據病情的輕重緩急來決定的。若氣虛是主證,則補氣法為主,四君子湯就是主藥部分,可增加人參、白術等藥的劑量,或增加其他補氣藥,體現補氣法為主法的功效;若血虛是主證,應以補血法為主,四物湯為主藥,增加熟地、白芍等藥的劑量,或增加其他的補血藥,強化補血法的效能。

另外,要發揮中成藥的綜合作用。對於配伍組合縝密的成方,若能辨證施治,療效必然顯著,這在現代藥理實驗中已得到證實。例如補中益氣丸對動物腸管、子宮及其周圍組織具有明顯的收縮作用,若去掉方中升麻、柴胡,其作用減小,且不能持久;而單用升麻、柴胡無上述作用。又如《太平惠民和劑局方》三黃丸中大黃、黃連、黃芩三藥合用,具有明顯的抗菌作用,抗菌譜甚廣,且不易產生抗藥性;又因黃連能改善毛細血管的通透性,大黃能增加血小板,三藥合用能增強止血效果;本方還具有降壓、降血脂等作用,均是三藥綜合作用的結果。

二、中成藥的配伍應用

中成藥的處方組成是固定不變的,是針對某一病證的症狀而設的。但在臨床上,患者病情的表現不盡相同,如同為感冒風寒,有的咳嗽明顯,有的發熱頭痛為主等。除了醫生辨證采用中成藥外,有時還應適當配伍一些其他藥物,以增強療效。中成藥的配伍應用形式如下。

(一)中成藥與湯劑的配伍

由醫生根據病情需要開的處方,既有湯劑又有另服成藥,要求以煎湯送服成藥。此種用法,常用於藥物不宜入湯煎煮的情況,如含有貴重藥品或易揮發成分的中成藥(如安宮牛黃丸、局方至寶丹、紫雪散、活絡丸等);或要求既要服湯藥,又要定時服成藥;也有的處方將成藥入煎劑,如六一散、失笑散、益元散等;其他如逍遙丸、越鞠丸等,由於有些患者吞服不便,故也有入湯劑煎煮,以增強藥效。

(二)藥引的配伍

藥引是指日常生活中經常見到,由病人自備的藥物。其中不少是普通的食物。藥引如能正確應用,對提高中成藥療效是有一定作用的。常用的藥引有以下幾種。

1、生薑

生薑具有散寒、溫胃、止嘔等作用。用於風寒感冒、胃寒嘔吐或脘腹冷痛等症。一般用量5~8片(9~12g),水煎取湯,送服成藥。

2、黃酒或白酒

酒性辛熱,具通經活血、散寒作用。用於跌打損傷,風寒濕痹,腰腿肩臂疼痛等症,如跌打丸、七厘散,治風濕痹痛之活絡丸,此外,用於瘡癰之醒消丸等,都可用溫黃酒送服。

常用量為15~20mL,白酒酌減,當視患者性別、體質、酒量而定,使之勿醉為宜。

3、食鹽

食鹽能引藥入腎,用於滋補腎陰的六味地黃丸、大補陰丸或健步虎潛丸等,宜用淡鹽湯送服,一般用1.5g左右,加開水半杯溶化即可。

4、蔥白

蔥白有通陽散寒作用,用於外感風寒,以蔥白(連須)3~5個,切碎煎湯送服,如九味羌活丸等,以助其發汗之力。

5、蘆根

蘆根用鮮者較佳,具有清熱生津、止渴之功。用於感冒風熱或痘疹初起等症。常用量為20~30g,水煎取湯送服。如銀翹解毒丸、小兒金丹等卓有效驗。

6、藕汁

藕汁有清熱涼血止血作用。如用藕汁送服十灰丸等。

製法:取鮮藕切碎,加適量涼開水共搗爛,以紗布包裹擠壓取汁。