男性不育
1啥是男性不育症
我們在門診經常遇到這樣的患者，剛結婚或剛解除避孕措施3個月或半年，妻子沒有懷孕，並且妻子通過做有關生育方麵的檢查也沒有發現異常，男方就認為自己患上了不育症，其實這種認識是錯誤的。世界衛生組織（WHO）對男性不育的定義是：育齡夫妻之間有正常性生活，未采取避孕措施1年以上，而妻子未能懷孕，原因在丈夫的才能診斷為男性不育。目前我國也普遍采用這一定義。具體講男性不育症是指精子的產生、成熟、運輸（或者說精子的排出道路）這三個方麵出現了問題，或者精漿異常而引起的不能使女方受孕的一種病症。嚴格講，它並非是一個獨立的疾病，常是其他疾病所導致的最終結果。
過去曾把男性不育分為男性不育和男性不孕兩種。男性不育是指丈夫可使妻子懷孕，但胎兒不能存活，如發生流產、死胎等；而男性不孕則指丈夫不能使妻子懷孕。目前已不再這樣區分，而統稱為男性不育症。
2男性不育患者如何看醫生
許多男性得了不育症後，感到很沒麵子，情緒低落，不能接受這一現實，更不敢坦然麵對。或者自己查些資料，吃些所謂的單方驗方或秘方，或者到一些非正規的醫療機構亂治一通。其實正確的態度應是坦然麵對現實，積極采取相關治療。那麼，男性不育患者如何看醫生呢？
首先要正確認識男性不育與其他疾病一樣，是一種疾病，要破除“不孝有三，無後為大”這種傳統陳舊觀念，要從封建意識中走出來，樹立戰勝疾病的信心，培養積極樂觀向上的情緒。
其次要到一家信譽好，口碑好，在治療不育方麵有較大影響力的醫院看醫生，找一位您信賴的醫生。要給醫生詳細敘述病史，包括您的職業、有無不良嗜好、婚姻史及性生活等情況，有無泌尿係統感染史，如睾丸炎、附睾炎等；有無手術和外傷史、用藥史及家族史等，以前檢查和治療情況，最好把曾做過的相關檢查報告都帶上，給醫生診斷和治療提供相關信息。還要了解大夫將會進行哪些體格檢查，做好充分的心理準備。了解該做哪些實驗室檢查，以及有哪些特殊要求等，要做到心中有數，嚴格執行，保證檢查結果的準確可靠。
最後，要嚴格遵照醫囑治療，同時適度鍛煉，養成良好的生活習慣。由於不育症患者病程較長，所以切忌頻繁更換醫生，不斷更換治療方案。
3精液由哪幾部分組成
精液主要由精子和精漿兩部分組成，精子雖然很多，但其體積很小，99％以上是精漿。精子是生育的關鍵物質，如果把精子比喻為一個產品，該產品是在睾丸這個工廠內的一個車間——曲細精管內生產而成。這個生產周期大約需要74天。精子形似蝌蚪，頭很小（長約6微米），尾巴卻很長（約60微米），為精子的快速運動奠定了基礎。一般來說，從車間——曲細精管中生產的產品——精子，並不合格，它沒有運動和受精能力，必須在另一個工廠——附睾中進行“再加工”，就是醫學上所說的在附睾中“精子獲能”，這個加工過程需要16天左右。隻有這樣精子這個產品才算“合格產品”，精子才具有運動和受精能力。治療少精子症或者無精子症，為啥一個療程要3個月，原因就在於此。從這裏我們也會明白，如果某種原因引起工廠——睾丸或者附睾，或者車間——曲細精管損害，如睾丸外傷、睾丸炎或者附睾炎等，就會發生精子產生障礙或成熟障礙，從而導致不育。
精漿由附屬性腺精囊分泌的精囊腺液、前列腺分泌的前列腺液和尿道球腺分泌的少量液體共同組成。精囊腺為一對彎曲的腺體，左右各一，處於前列腺的後上方，在輸精管的壺腹部與輸精管相通。它分泌的精囊腺液是精液的主要成分，約占70％以上，呈堿性，含有果糖、凝固酶和前列腺素，其中果糖是精子排出體外後運動的主要能量。當精囊發生炎症時，就會使果糖分泌減少，使精子活動力減弱，導致男性不育。前列腺素由精囊腺所分泌，它能夠增強精子的穿透能力，並能使子宮頸鬆弛有利於受精。分泌的凝固素，可以使剛射出的精液出現凝固，以防精子流失。前列腺所分泌的前列腺液占精液的20％左右，pH值為6.5左右，它分泌一種“液化因子”，有助於精液的正常液化。精子與精漿猶如魚與水的關係，精漿既是把精子輸送到女性生殖道內的介質或載體，同時又能為精子提供能量和營養，激發精子活力，達到受精目的。
4哪些精子質量異常病症可以引起男性不育
精子質量異常是引起男性不育最常見的原因，它主要表現在每次排精的精子數量、精子的活動能力、精子的存活率、精子的形態等方麵，按照WHO編寫的第四版人類精液及精子—宮頸黏液相互作用實驗室檢測手冊中的標準，常見精子異常病症有以下幾種。
（1）弱精子症：有的也稱弱精症、精子活力低下症，是指在適宜溫度下（一般為25～37℃），精液離體1小時後在標準實驗室進行分析，快速直線運動精子低於25％，或直線前向運動精子不及50％，或者精子活動率低於60％者。弱精子症常與其他精液異常症同時存在，是導致不育的主要原因之一。
（2）少精子症：也稱精子減少症，是指精子計數每毫升低於2000萬（也就是精子的密度），或者一次排出的精子總數低於4000萬者，也是導致男性不育的主要原因之一。一般來說，精子密度或者說精子數量的多少與男性的生育能力成正比，與精子的活動力成正比，從某種意義上說，精子的活動力比數量更為重要。
（3）無精子症：是指禁欲3～7天後通過體外排精的方法獲得精液，連續3次以上實驗室精液離心檢查，均沒有查到精子者。這種病症的治療比較棘手且效果最差。據有關資料統計，占男性不育的6％～10％。如果是因睾丸生精功能障礙或者先天睾丸發育不良所引起的，醫學上稱為“真性無精子症”；因輸精管道阻塞所引起的，醫學稱為“假性無精子症”。
（4）死精子症：是指精子的成活率下降，死亡精子超過40％以上。它可以與弱精子同時存在，也可以單獨發生。對死精子、活精子的判定，必須通過對精子特殊染色（一般為伊紅染色）。在WHO編寫的第四版人類精液及精子—宮頸黏液相互作用實驗室檢測手冊中，並沒有將死精子症單獨列出，而是歸於特發性弱精子症中進行分析。據國外有關資料統計，死精子症所引起的男性不育發生率約為1.3％。近年來，隨著人們生活方式的改變、受到各種輻射機會增加及環境汙染等不良因素的影響，我們發現死精子症所引起不育的發病率逐漸升高。
（5）畸形精子症：是指精液中正常形態精子數低於總數15％的一種病症。常與其他精子質量異常病症同時出現。
（6）白細胞精子症：是指每毫升精液中白細胞數量超過100萬。
5為啥會出現男性不育
張某，25歲，2008年5月以婚後有正常性生活沒有避孕2年妻子未懷孕為主訴就診。曾多次做精液分析均提示無精子。生殖係統體檢：陰莖發育正常，但雙側睾丸小，5毫升左右，質地較軟，雙側精索靜脈無明顯曲張。血性激素6項檢查，睾酮含量略低，促間質細胞生成素（LH）和促卵泡生成素（FSH）超出參考值最高限幾倍。表明睾丸生精功能嚴重障礙。通過對該患者染色體核型分析發現染色體為47，XXY。最終該患者被確診為：先天性睾丸發育不全綜合征。這種情況是沒有辦法治愈的。該患者隻能通過人工授精或者抱養方式來實現自己當爸爸的願望。
劉某，28歲，2009年8月以有正常性生活沒有避孕1年半妻子未懷孕為主訴就診。患者曾多次做精液分析均沒有發現精子。體檢發現陰囊內沒有睾丸。後又經過彩超檢查發現左側睾丸位於腹股溝內，右側未發現睾丸。最後診斷為一側為隱睾，一側為先天性睾丸缺失。由於隱睾時間太長，睾丸生精功能已經損傷，再下降保留已沒有價值，必須盡快采取手術切除，以防癌變。該患者也隻能通過其他方法來圓自己做爸爸的夢想。
經常有患者問我們，我為啥會得不育？實際上引起男性不育的原因十分複雜，概括起來主要有3個方麵：
（1）睾丸因素：睾丸要產生足夠數量和符合質量的精子，不但睾丸要發育正常，而且外部條件也必須滿足生成精子所具備的條件，如陰囊內溫度要低於體溫2℃左右，睾丸不能受到射線、電離子等輻射等。如張某是睾丸發育障礙，劉某是一側沒有睾丸，另一側睾丸由於在腹股溝處，使得睾丸局部溫度過高，生精功能受到嚴重損傷，最終導致不育。①睾丸先天性發育異常，如睾丸缺如，這類患者的染色體多數為46，XY，表現為男性，青春期無第二性征出現；劉某雖然一側無睾丸，但另一側隱睾也可以分泌一定的雄性激素，因此患者第二性征發育尚可，能過正常性生活。②先天性睾丸發育不全（Klinefelter綜合征），這類患者典型的染色體核型為47，XXY，多表現為小睾丸、小陰莖，不能完成正常性生活，有些患者會出現乳房發育。像張某陰莖發育正常，能過性生活者較少見。隱睾，在正常情況下，胎兒第7至第8個月時睾丸會降入陰囊，但據統計仍有約3％的足月男嬰和30％的早產男嬰會出現隱睾。但這些患兒大多在出生後數月，最遲不超過1周歲睾丸可以降入陰囊。對沒有降入者，最好要於2周歲前進行睾丸下降術，否則會引起睾丸生精功能障礙導致不育。一般來說，成人隱睾症為0.3％～0.7％，雙側隱睾所引起的不育為50％～100％，單側隱睾為30％～60％。③慢性生殖器官感染，如睾丸炎、附睾炎等，可引起精子的生成和成熟障礙，出現無精子、少精子或弱精子等，從而誘發不育。④精索靜脈曲張，可以逐漸地對睾丸、附睾功能造成損傷，這是引起男性不育的常見原因之一，患者主要表現為一側或者雙側陰囊墜脹，精子活動率下降、少精子，嚴重者可以出現無精子。⑤睾丸局部溫度的影響，如陰囊內溫度一般比體溫低2℃左右，若長期穿緊身內褲或久坐，或接觸高溫如廚師、從事高溫工作者，使得陰囊內溫度較高，從而引起精子生成或成熟障礙。⑥全身疾病繼發引起的睾丸生精功能障礙，如下丘腦病變，常見的Kallman綜合征（性幼稚—嗅覺喪失綜合征）、肥胖生殖無能綜合征等；垂體病變，以高泌乳素血症最常見；甲狀腺功能亢進或低下；腎上腺疾病，常見的先天性腎上腺增生症及Addison病（因腎上腺皮質萎縮或破壞引起的皮質醇或醛固酮缺乏的一種病變）等。糖尿病和慢性腎炎等均可引起生精功能障礙而不育。
（2）輸精管道因素：精子生成並在附睾中成熟後，通過性生活由輸精管道排出體外。輸精管道包括附睾、輸精管、射精管和尿道。輸精管是附睾管的連續部分，自附睾尾開始，終止於射精管，全長約40厘米，分為睾丸部、精索部和盆腔部。輸精管末端在精囊腺內側，呈梭形膨大，醫學上把這部分稱為“輸精管壺腹部”，之後向下逐漸細小，最後與精囊的排泄管會合而成射精管。如果輸精管道因為先天發育不良，如先天性附睾、輸精管缺如或先天性睾丸附睾之間或附睾頭之間不連接或連接不良等；睾丸或精索鞘膜積液手術、疝氣修補術等，把輸精管道切斷；或某種炎症，雙側慢性附睾炎（尤其是附睾尾部）、輸精管道炎症阻塞、輸精管結核等，巨大附睾囊腫等均可引起精液排出障礙，而導致不育。
（3）射精障礙：①患者性知識缺乏，陰莖插入陰道內不動、性交姿勢不正確，甚至不清楚陰道位置等，均可導致不能在陰道內射精而不育。②性功能障礙。嚴重勃起功能障礙使陰莖不能插入陰道。嚴重早泄即陰莖沒有插入陰道就射精。不射精或逆行射精，前者無射精動作，無性快感，後者雖有，但精液卻排入了膀胱。③外生殖器先天畸形，如嚴重的尿道下裂或上裂，以及嚴重的陰莖硬結症致使陰莖彎曲不能過性生活者，這些均可因為精液排出障礙而引起不育。
6啥是白細胞精子症？它是如何引起男性不育的
黃某，30歲，結婚3年，夫妻恩愛，幸福美滿，近2年計劃生個寶寶，但妻子的肚子遲遲沒有動靜。於是妻子坐不住了，她與老公黃先生一起來到我們醫院生殖中心進行檢查，妻子經過有關檢查，生殖功能正常。我們通過對黃先生體格檢查也沒有發現異常，但精液分析提示弱精子症和白細胞精子症，醫生建議他過一段時間再做一次複查。結果與上次一樣。醫生告訴他精子活動力下降的原因，可能與精液中的白細胞增高有關。黃先生迷惑不解，曾聽說過精子活動率低下症，白細胞精子症可是第一次聽說，它是什麼意思呢？
所謂白細胞精子症是指精液中白細胞密度超過每毫升100萬。目前，實驗室一般采取過氧化物酶方法進行測定。導致精液中白細胞升高的原因目前還沒有完全清楚，可能與生殖係感染如慢性前列腺炎、精囊腺炎、附睾炎或免疫因素有關。目前，國內外對精液中白細胞對精子質量的影響還沒有形成一致看法，白細胞精子症引起男性不育的機製還不十分清楚，可能男性生殖道中的白細胞激活後產生可溶性分泌產物，如某些細胞因子、對精子有毒性的活性氧產物等，從而影響精子的正常新陳代謝等；大量白細胞刺激生殖道局部使之產生抗精子抗體等導致精子質量下降，抑製精卵結合等從而引起不育。
7男性不育患者必須做精液分析嗎
有些男士懷疑自己的生育能力不正常或計劃懷孕前做優生檢查等，到男科門診或者生殖中心要求檢查，當醫生讓他做精液化驗時，感到很難為情，經常要求醫生改用其他方法，實際上沒有別的辦法，必須做精液分析。因為雖然通過體檢可以初步了解男性的生殖能力，但對那些睾丸、附睾、輸精管和陰莖等發育正常的患者，也隻有通過精液分析才能了解精子和精液狀況。通過精液分析，可以初步判定精子的質量，如精子數量、精子活動能力及精子形態等；可以了解精液的狀態，是處於不凝固狀態，還是在室溫下1小時仍沒有完全液化等（正常情況下，精液剛剛離體時處於水樣狀態，即液化狀態，但很快又凝固，這是精子的一種自我保護現象，接著又液化，一般不超過1小時，否則就是精液液化不良）。如果需要查找導致精子質量低下的原因，就要做精漿生化檢查；若要判定精子的受精能力是否正常，就要做精子功能測定等。所以說男性不育患者首先要做的實驗室檢查就是精液分析，別無選擇，請患者朋友理解。
8如何采集精液標本
正如上麵所說，既然精液分析是不育患者的必查項目，那麼如何獲得一份完整的精液標本，就顯得非常重要，因為一份完好的精液標本，是檢測結果是否準確可靠的前提和基礎。那麼如何采集精液標本呢？常用的方法主要有以下3種。
（1）手淫法：用手淫的方法取出精液，將其射到廣口玻璃瓶中，也可以用電動按摩器代替手淫。用電動按摩器一般射精較快，電動按摩法尤其適合於不習慣手淫取精者。手淫法是獲得全份完整精液標本比較理想的一種方法。
（2）避孕套法：在性交過程中用避孕套收集精液，這種方法可以收集到全份精液，但缺點是避孕套從陰莖上拉下來時會發生精液外漏，而且避孕套上因塗有藥物可以殺死精子，影響檢查結果的準確性。目前臨床多不主張用此方法。若的確需要，一定要對避孕套進行特殊處理。
（3）體外排精收集精液法：適用於不習慣手淫和電動按摩法者，就是性生活過程中，在有射精的預感時，把陰莖立即抽出，收集精液。這種方法容易漏掉前麵一部分精液，對精液分析結果造成影響。
9采集精液標本時應注意哪些事項
精液分析的標本多由患者本人用手淫法自行采取，若采集不當就會對檢查結果造成影響。所以患者在收集精液時必須注意以下幾點。
●采集精液標本前必須禁欲，一般為3～5天，最多不要超過7天。在采集前最好用肥皂水清洗雙手和外陰，尤其是包皮過長者。
●最好在醫院標本留取室手淫采集。原則上不主張采用性交中斷法及使用安全套取精。有條件的醫院要盡可能把標本留取室布置得溫馨些，床、沙發、電視和DVD等都要配備，這對患者獲得足夠性刺激，達到充分勃起完全射精，獲得一份滿意的精液標本非常重要。
●采集的標本必須是全段精液，並盛放於實驗室提供的容器內，最好是廣口玻璃瓶或者其他對精子沒有毒害作用的容器，不能溢漏。
●應告知實驗室工作人員具體采集精液的時間、有無遺漏等相關情況。
●如不在醫院采集，精液標本必須在1小時內（保持適宜的溫度下）送到實驗室。
●精液標本采集後，在轉送實驗室過程中，其溫度應該保持在25～35℃，若在冬季應放於內衣口袋內。如低於20℃或高於40℃，則影響精子活力、活動率及精液液化，其分析結果對臨床指導價值不大。
●如果一次精液分析結果異常者，應讓患者至少間隔2周後，在自我感覺身體、心理狀況都比較好的時候進行複查，一般要檢查2～3次才能確診。
10如何看精液分析單
一個完整、準確的精液分析報告單，按照WHO編寫的第四版人類精液及精子—宮頸黏液相互作用實驗室檢測手冊中有關內容和2010年4月河南省衛生廳有關精液分析檢查項目的要求，應包括以下項目。
（1）精液量：正常為2～6毫升，低於2毫升為精液量過少，超過6毫升為精液量過多。
（2）精液顏色：正常為灰白色。如果為黃色，其原因可能是禁欲時間過長，或者有生殖係統炎症；黃疸患者或服用維生素或某些藥物者，精液也可出現黃色；如果為紅褐色則為血精（精液中有紅細胞）。
（3）液化時間：正常不超過1小時，精液應完全液化。如果超過1小時精液沒有液化或沒有完全液化醫學上稱為精液不液化或液化不良。如果精液始終處於不凝固狀態，多提示精囊腺缺失或精囊腺功能下降。
（4）黏稠度：常用的檢查方法是用一玻璃棒插入標本，提起玻璃棒，觀察拉絲長度。如果拉絲長度超過2厘米，就可以判定為黏稠度升高。
（5）pH值：正常參考值，臨界值7.2。如果pH值小於7，並伴有精液量少或無精子或少精子等情況時，可能存在射精管阻塞或者精囊腺、輸精管缺如等。
（6）精子活動率：正常應大於60％（指精液離體1小時後測定）。低於該數值醫學上稱為弱精子症。
（7）精子活動力分級：就是對活動精子的能力進行分級。正常快速直線運動精子（即a級）應不少於所有活動精子的25％；直線運動精子或者說前向運動精子（包括慢速直線運動精子即b級）應不少於50％。低於25％或50％醫學上也稱為弱精子症。