甲狀腺腫大
1甲狀腺腫大包括哪些疾病
甲狀腺腫大包括多種疾病。許多不同的疾病都可以表現有可見的脖子變粗，
頸前甲狀腺腫大。隻是由於疾病不同，其腫大的形態結構變化以及臨床表現也有很大區別。甲狀腺腫大一般包括以下疾病：
（1）單純性甲狀腺腫：隻有甲狀腺形態腫大，而無甲狀腺功能的異常，也沒有內分泌代謝方麵的症狀。單純性甲狀腺腫又包括有三種不同的類型：①單純性彌漫性甲狀腺腫。有地方性甲狀腺腫（簡稱地甲腫）和散發性甲狀腺腫兩種情況。前者由環境缺碘致病，屬於碘缺乏病之一；後者與甲狀腺先天性攝碘或激素合成障礙有關。二者都與碘或甲狀腺攝碘及激素合成障礙有關，都屬於代償性甲狀腺腫。②單純性多結節性甲狀腺腫。單純性甲狀腺腫大，早期一般為彌漫性甲狀腺腫，中後期可以轉變為多結節型甲狀腺腫。結節可以是有分泌甲狀腺激素功能的，也可以是無分泌甲狀腺激素功能的。但總的甲狀腺功能是正常的。③單純性混合性甲狀腺腫。在彌漫性甲狀腺腫大的基礎上存在一個或多個結節。甲狀腺功能正常。
（2）毒性甲狀腺腫：甲狀腺腫大與甲亢並存，即除有甲狀腺腫大外，還有甲狀腺功能亢進症的表現。甲狀腺激素分泌過多，並能引起甲亢症狀，則稱為甲狀腺素毒性。毒性甲狀腺腫也有三種不同的類型：①毒性彌漫性甲狀腺腫可見Graves病（GD病）和橋本病並甲亢。②毒性結節性甲狀腺腫可見GD病甲亢後期、橋本病並甲亢、毒性多結節性甲狀腺腫、毒性甲狀腺腺瘤、自主性高功能甲狀腺結節、碘甲亢等。③毒性混合性甲狀腺腫可見多種甲狀腺腫。
（3）甲減性甲狀腺腫：甲狀腺腫大與甲減並存，即除有甲狀腺腫大外，還有甲狀腺功能減退的表現。甲減性甲狀腺腫，包括橋本病及各種慢性甲狀腺炎後期。
（4）甲狀腺囊腫：甲狀腺囊腫占結節性甲狀腺腫的5%～20%。單純性甲狀腺囊腫並不多見。臨床常見的是結節性甲狀腺腫部分合並囊性變。這是由於甲狀腺腫大後，部分組織的血管出血或被吸收，形成多個小的囊腫，多個囊腫融合就形成大的囊腫。根據囊內容物的性質，又可分為膠性囊腫、漿液性囊腫、出血性囊腫、壞死性囊腫和混合性囊腫5種。
（5）甲狀腺腫瘤：包括甲狀腺腺瘤和多種甲狀腺癌。前者為良性腫瘤，後者為惡性腫瘤。
2如何發現甲狀腺腫大
（1）體檢：通過視、觸、聽的物理檢查方法進行檢查，判斷有無甲狀腺腫大。正常人甲狀腺是看不見，摸不著的。女性在青春期和妊娠期可輕度增大，可觸到小手指肚大的甲狀腺，屬於生理性增大，不是甲狀腺疾病。一般情況下，能夠看到或觸摸到甲狀腺組織，就是甲狀腺腫大。但是要知道頸部增粗，不一定都是甲狀腺腫大。甲狀腺附近的組織和器官體積增加也會引起脖子變粗。要注意不要把其他頸部的腫塊，如堆積的皮下脂肪、脂肪瘤、淋巴結等誤認為甲狀腺腫大。
（2）儀器檢查：甲狀腺彩色B超檢查，不僅可以清楚告訴我們，甲狀腺的形態是否正常，有無甲狀腺腫大？還可以告訴我們，腫大的甲狀腺結構和內容有何病變？有無囊腫或結節，是否是甲狀腺腺瘤等。更有意義的是，還可以一定程度反映甲狀腺的功能狀態如何，告訴我們腫大的甲狀腺中的血流情況如何。如GD病患者的甲狀腺血流是異常豐富，可有火海狀的描述。此項檢查無輻射、無創傷、安全、方便、準確，價格也不貴，應該是甲狀腺疾病必做的項目，尤其是有甲狀腺腫大的患者。
3甲狀腺腫大的程度如何描述
正常甲狀腺大小在頸部是既看不見，又摸不著的。甲狀腺腫大的程度有輕重的不同。臨床描述有形象化描述和分輕重程度描述。後者較為科學實用。
（1）形象化實物描述：如手拇指肚大，鴨蛋大，拳頭大等。
（2）分程度描述：①輕度（Ⅰ度）腫大，甲狀腺看不見，摸得著。②中度（Ⅱ度）腫大，甲狀腺腫大看得見，又摸得到，但腫大的甲狀腺不超過胸鎖乳突肌的前緣。③重度（Ⅲ度）腫大，甲狀腺腫大顯著，甲狀腺的前緣已經超過胸鎖乳突肌的前緣，導致脖子變粗變大變形。
4甲狀腺腫大按質地性質可分為幾種類型
根據甲狀腺腫大的質地性質可以分成三種類型，即彌漫性甲狀腺腫、結節性甲狀腺腫和混合性甲狀腺腫。
（1）彌漫性甲狀腺腫：是指甲狀腺兩葉都發生均勻性腫大，用手觸診，摸不到結節樣的突起，感到質地均勻。同位素掃描發現，同位素碘在甲狀腺中分布很均勻，無“濃聚”和“稀疏”分布不均現象。彌漫性甲狀腺腫，又有單純性彌漫性甲狀腺腫、毒性彌漫性甲狀腺腫（甲亢）和甲減性彌漫性甲狀腺腫三種不同情況。①毒性彌漫性甲狀腺腫，即GD病，是一種自身免疫性疾病。②單純性甲狀腺腫有兩種，即地方性甲狀腺腫（地甲腫）和散發性甲狀腺腫。前者屬於碘缺乏病之一；後者與甲狀腺先天性攝碘或激素合成障礙有關。二者都屬於代償性甲狀腺腫。此種甲狀腺腫大，甲狀腺激素的分泌是正常的，沒有甲狀腺功能異常的臨床表現。③甲減性彌漫性甲狀腺腫，根據甲減發生的不同年齡，除了有甲狀腺彌漫性腫大，臨床還可以出現種種不同的甲減表現。
（2）結節性甲狀腺腫：即腫大的甲狀腺質地不均勻，在甲狀腺上可以摸到結節樣隆起。同位素掃描可以發現同位素碘在甲狀腺的分布不均勻，有“濃聚”和“稀疏”分布不均現象。結節可以是單個結節，也可以是多個結節。結節可以是有分泌甲狀腺激素功能（熱結節）的，也可以是無分泌甲狀腺激素功能（冷結節）的。也有單純性結節性甲狀腺腫、毒性結節性甲狀腺腫和甲減性結節性甲狀腺腫三種不同情況。
（3）混合性甲狀腺腫：在彌漫性甲狀腺腫大的基礎上存在一個或多個結節。可見於多種甲狀腺腫。
結節性甲狀腺腫大可見於單純性結節性甲狀腺腫和各種甲狀腺炎；也可見於毒性結節性甲狀腺腫（甲亢性結節性甲狀腺腫）；還可見於各種良性和惡性腫瘤。
凡是在甲狀腺上觸到質地不均的腫塊，但尚不能確定是什麼診斷，這些甲狀腺腫塊常統稱為甲狀腺結節。結節可以是單發結節，也可以是多發結節。可以是良性病變，如單純性結節性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺血腫或膿腫等；也可以是惡性病變，如甲狀腺癌、甲狀腺轉移癌等。甲狀腺結節不經穿刺活檢或不做手術，多數不能最終得到確診。隻有通過對穿刺抽取物或手術切片進行病理活檢，才能得到明確診斷。
5發現甲狀腺腫大後需要做哪些檢查
發現甲狀腺腫大後，為了進一步明確診斷，還需要做一些相關的檢查。首先要檢查甲狀腺功能，明確此時有無甲亢或甲減存在；同時還要對甲狀腺腫大的性質要有更多的了解。可以選擇的項目有：
（1）甲狀腺彩色B超：應該是必做的檢查項目，此項檢查，不僅可以明確腫大的程度，還可以了解腫大的性質，具有很高的診斷意義。
（2）甲功三項：是最基本的甲狀腺功能檢查，甲功三項包括T3（FT3）、T4（FT4）、TSH。一般T3（FT3）、T4（FT4）、TSH，可以診斷有甲亢。T3（FT3）、T4（FT4）、TSH，可以診斷有甲減。甲狀腺腫大伴有甲狀腺功能異常者，不論是甲亢，或者是甲減，都必須認真對待，在專業醫生指導下進行治療。
（3）甲狀腺吸碘率檢查：甲亢時，吸碘率；甲減時，吸碘率；亞甲炎早期吸碘率，而T3（FT3）、T4（FT4），二者呈分離現象。這些都是關鍵的診斷證據。
（4）甲狀腺同位素掃描：可以知道甲狀腺組織的形態大小，性質如何，腫大的甲狀腺對碘吸收的程度密度如何，甲狀腺中的結節有無對碘的吸收功能。這都是十分重要的疾病診斷依據，常與甲狀腺吸碘率的檢查同時進行。
（5）自身抗體檢測：抗體陽性既是診斷橋本甲狀腺炎、GD病等的過硬證據，也是判斷治療效果和預後的依據。
6什麼是單純性的甲狀腺腫？可見於哪些疾病
單純性的甲狀腺腫是指甲狀腺功能正常的甲狀腺腫。單純性的甲狀腺腫可見於地方性甲狀腺腫（簡稱地甲腫）和散發性單純性甲狀腺腫。
（1）地方性甲狀腺腫：具有地區聚集特點的單純性甲狀腺腫，則叫做地方性甲狀腺腫，是碘缺乏病之一，簡稱地甲腫。
（2）散在發生的甲狀腺腫：稱為散發性單純性甲狀腺腫，簡稱單純性甲狀腺腫。自從我國實行全民加碘鹽後，地甲腫已經很少見了。臨床所見單純性的甲狀腺腫，基本都是散發性單純性甲狀腺腫。單純性甲狀腺腫患者，臨床沒有甲減或甲亢的症狀表現，隻有甲狀腺腫大帶來的壓迫症狀。
單純性甲狀腺腫，一般早期都是單純性彌漫性甲狀腺腫，中後期則會轉變成單純性多結節性甲狀腺腫。甲狀腺腫大的程度有輕有重，觸之一般較軟，有的較硬，或有結節感。單純性甲狀腺腫，從早期的彌漫性甲狀腺腫階段到後來的多結節性腫階段，其組織病理學表現都與地方性甲狀腺腫（地甲腫）相似。
單純性甲狀腺腫後期變成的單純性結節性甲狀腺腫，一般為多結節性甲狀腺腫。多結節性甲狀腺腫，在解剖結構和功能上都有不均一性。有些結節區域有可以分泌甲狀腺激素功能的甲狀腺濾泡存在，即為有功能的結節（熱結節）；有些結節區域則由於局部的出血、壞死、纖維化及鈣化，變成不能分泌甲狀腺激素的結節，即無功能的結節（冷結節）。但從整體上講甲狀腺激素的分泌總量還是正常的，故臨床沒有甲亢或甲減的功能異常。可以被稱為單純性甲狀腺腫或單純性多結節性甲狀腺腫（結甲腫）。