走出甲狀腺疾病的迷宮
1你知道最容易誤診和漏診的常見病是什麼嗎
這是一個真實的故事。筆者認識一位休老幹部，離休後本該無憂無慮安享晚年，但她卻與疾病交上了朋友。先是得了“心髒病”，經常心慌胸悶，到醫院心血管內科看病，發現有心律不齊，陣發性“房顫”。從此戴上“心髒病”的帽子，經常吃治療心髒病的藥。同時她的胃口也不好，又被消化科診斷為“慢性胃炎”，常吃治胃病的藥。接著又出現膝關節腫痛，又被骨外科診斷為“滑膜炎”，住院治療期間又出現了下肢浮腫，查尿也沒有問題。關節腫痛緩解後就稀裏糊塗地出院了。她總認為自己心髒病很重，除了吃治療冠心病的藥外，每日還要吃1片（100毫克）阿司匹林。這又誘發了藥源性胃出血，加重了胃病和心律不齊。還有習慣性便秘等。
2年期間反複住院治病，不停地大把用藥。但各科醫生都是“鐵路警察各管一段”，隻管開藥治療本專業的疾病，居然沒有一個醫生想到檢查一下內分泌！筆者是看內分泌病的，在她出現水腫時就懷疑她是黏液性水腫，建議檢查一下“甲功三項”。但她不懂什麼是內分泌，更不懂“甲功三項”是什麼，為什麼要檢查，加之又盲目迷信各個專科醫生，筆者的建議就被擱淺了。
僅2年時間，筆者發現她的麵容變得十分蒼老臃腫，動作緩慢，雖然不斷住院治療，但疾病症狀越來越多，將她的症狀聯係起來，元凶“甲減”的麵目就顯露無遺。在筆者的再三建議下，她終於來我們醫院檢查了“甲功三項”。果不其然，這是一個可以確診的甲狀腺功能減退症的患者，我們通常簡稱“甲減”。即開始按甲減治療，僅僅每日服用1小片優甲樂，諸症漸漸緩解。
如果能夠早期診斷，她就不用走那麼多的彎路了。這些彎路實際上已經給她造成了不可挽回的健康損失。這是誤診，但不是醫療事故。因為甲狀腺疾病雖然是發病率較高的常見病多發病，但除了甲狀腺腫大（大脖子病）容易被發現外，其他甲狀腺疾病往往發病隱匿，症狀複雜，人們又普遍不了解不認識，早期很難被發現。也就是說甲狀腺疾病，本來就是一個相見容易相識難的疾病。
袁女士50歲，因為四肢關節腫痛，被當地醫院診斷為“類風濕性關節炎”，住院治療無效，患者卻日益嗜睡，乃至發生了昏迷。病情危重，診斷不明，隨轉送到某省醫院內分泌科。這是1976年的事情，當時筆者正在該科進修。30年前我國醫院對內分泌疾病的檢查手段十分有限，不能直接檢測體內各種內分泌激素。對甲狀腺功能判斷主要靠臨床症狀表現的積分來診斷。當時化驗“蛋白結合碘”（PBI）是唯一可以反映甲狀腺功能的檢查手段。而該患者的臨床症狀表現和檢查報告又有許多相互矛盾之處。病區對該患者進行了疑難病例會診討論，大家莫衷一是。最後還是當時的內分泌科主任王伯歐教授指出了關鍵證據，支持了甲減的診斷。果然，按甲減治療以後，患者漸漸蘇醒，諸症好轉，最後痊愈出院。
由此可見豐富的醫學知識和長期的臨床經驗，再加上科學的臨床思維和細致全麵的觀察能力，對醫生的診療水平是多麼的重要。王伯歐教授的確是令人敬佩的內分泌專業前輩！
甲狀腺疾病在臨床漏診漏治、誤診誤治的不勝枚舉。在臨床中甲狀腺疾病常易被誤診為以下疾病：心血管病（心律不齊、心動過速、房顫、高血壓、冠心病、心包炎等），消化道疾病（肝炎、胃腸炎、結腸炎、習慣性便秘等），精神神經疾病（焦慮抑鬱症、精神分裂症、中風、周期性麻痹、癡呆症等），關節炎（類風濕性關節炎、退行性關節炎），血液病（貧血症、白細胞減少症等），腎炎水腫等。
需要說明的是，現在大醫院分科很細，僅一個內科係統，就可分成消化內科、呼吸內科、心血管內科、泌尿內科等諸多科室。“鐵路警察各管一段”，使生命的整體性沒有得到充分重視。這是醫院分科過細的一個弊端。由於甲狀腺疾病症狀複雜，可涉及全身各個係統，所以找錯科室，選錯專家是常有的事情。隻有內分泌專業的醫生因為心中對此病關注度高，比較了解諸多臨床症狀與內分泌代謝疾病的關係，才能盡早發現和治療。
甲狀腺疾病實際上是常見病多發病，而且是最容易誤診和漏診的常見病和多發病。該病早期發現，盡早進行正確的治療，大多可以獲得臨床痊愈。而延誤治療，則會對患者造成難以挽回的健康損失，不僅降低生存質量和壽命，而且會造成巨大的經濟負擔。隨社會經濟的發展，甲狀腺疾病的發病率也在日益增加。加強甲狀腺疾病的科普知識教育，已經刻不容緩了。
2豬甲狀腺可以當肉吃嗎
我們鄰居家過年殺了一頭豬，宰割時把豬脖子上氣管前麵的一塊肉扔了。我說那也是塊肉為什麼扔，爺爺說那是豬甲狀腺，不能吃。請問專家：我爺爺說的對嗎？為什麼不能吃呢？
你爺爺說的是對的。因為這塊肉就是豬的甲狀腺，裏麵充滿了甲狀腺素。如果製幹做成片劑，實際上就是西藥“甲狀腺”片。這是一種能夠治療甲減的特效藥。甲狀腺素是一種激素，隻要一丁點的劑量就會發生很大的生理作用。如果把豬甲狀腺當肉吃了，就等於吃了大量的甲狀腺素，正常人就會發生“中毒”症狀。輕者會發生心慌手抖、煩躁出汗等甲亢的症狀，重者甚至可以出現甲亢危象，救治不及時，會危及生命。即使煮熟也不能減少其毒性的發生。在中毒教訓多次發生之後，老百姓就有了不吃豬厴（甲狀腺）的習慣。不過肉聯廠在宰殺大批的活豬時，這些豬的甲狀腺組織就是製造甲狀腺素的原料，廢物變成了寶，成了肉聯廠除了豬肉之外的副產品。大量患甲減的患者也就有了治病的特效藥，甲減是一種需要終生治療的疾病。不過，甲減患者服用甲狀腺片，也要根據病情個體化用藥，用藥劑量要合適。如果劑量過量，也會發生“中毒”，出現甲亢症狀。
3隻要脖子變粗就一定是甲狀腺有病嗎
最近我照鏡子，覺得自己脖子有點粗，聽人說脖子粗就是甲狀腺有病。請問專家：是這樣嗎？
首先，要弄清楚脖子變粗，是不是甲狀腺腫大。因為脖子變粗，並不一定都是甲狀腺腫大。有的脖子較短的人，一旦脂肪組織在頸部堆積，就會表現為脖子變粗，觸摸似乎也有腫塊，但實際上是增厚的皮下脂肪。也有些人的頸部淋巴結腫大或其他頸部腫物，也易被誤會為甲狀腺腫大。還有可能是皮下氣腫，由於某種原因引起的氣管或肺尖部漏氣逸到皮下，也可以在頸前形成局部腫脹，脖子變粗。頸部氣管前麵的甲狀腺是人體最大的腺體組織，但是它是個軟組織，很薄，正常人是摸不到的。甲狀腺的前後左右還有一些其他組織，這些組織發生腫大也會表現出脖子增粗。
怎樣才能區別脖子變粗是不是甲狀腺腫大引起的呢？簡單的辦法是：用手摸著脖子前下方甲狀軟骨處的可疑腫物，做吞咽動作，如果手指下有腫塊隨甲狀軟骨上下移動的感覺，就是腫大的甲狀腺；不移動就是皮下其他腫物。因為甲狀腺附著在咽喉部的甲狀軟骨上，吞咽時甲狀軟骨要上下移動，甲狀腺自然也要隨之移動，手下就會有腫塊移動之感。而腫大的淋巴結及其他皮下腫塊則不會有這個特點，增厚的脂肪更不會有這個特點。即使能摸到明顯的腫塊，如果腫塊不隨甲狀軟骨上下移動，那也是甲狀腺之外的其他腫塊，比如淋巴結、脂肪瘤等。如果簡單的手摸，還難以明確，也可以到醫院檢查一下甲狀腺B超，就一定可以明確是否有甲狀腺腫大，或者是淋巴結腫大或其他甲狀腺外的腫塊。
確定了甲狀腺腫大，也隻是對甲狀腺形態上的異常有了確定。甲狀腺正常時是看不見、摸不到的。一般隻有甲狀腺增大，包括甲狀腺腫大和甲狀腺腫塊，才能被人看到和摸到，才容易被人們發現。甲狀腺腫大，隻是甲狀腺疾病的一種表現。甲狀腺是分泌甲狀腺激素的，如果甲狀腺分泌激素的功能過分或不足，就會導致體內甲狀腺激素的過多或不足，隨之會出現甲亢或甲減的疾病表現。
無論是甲亢還是甲減，都是甲狀腺功能異常的疾病狀態。隻有甲狀腺功能上的異常，才能引起全身性的症狀。這些症狀表現複雜，容易誤診和誤治，嚴重時可以危及生命。所以，從某種意義上講，判斷甲狀腺功能是否正常，比甲狀腺形態是否異常更重要。也就是說甲狀腺的工作狀態是否正常，比甲狀腺的形態是否腫大和變樣，對人的整體生理影響更大。因此，對甲狀腺疾病，不但要看甲狀腺是否腫大，更要看其甲狀腺功能是否正常，看其有無甲亢或甲減的存在。甲狀腺疾病的診斷必須有形態和功能兩個方麵的檢查和診斷。否則，就不能完整地描述甲狀腺的疾病狀態。
所以，脖子變粗，不一定就是甲狀腺腫大。即使有甲狀腺腫大，也隻是甲狀腺疾病的一種，而非全部。脖子不粗的甲狀腺疾病還有很多。如果懷疑有甲狀腺疾病，至少需要到醫院看內分泌科醫生，並做個“甲狀腺B超”和“甲功三項”檢查，才能明確診斷。不要僅憑脖子增粗就自我診斷為甲狀腺有病。
4隻要甲狀腺沒有腫大就不會有甲狀腺疾病嗎
我是醫學院大一的學生，我們班有個女生，原來性格溫和，人緣很好。最近卻脾氣很壞，經常與人吵架，有人說她是甲亢。她的甲狀腺並不腫大。我覺得她不會是甲亢。請問專家：這對嗎？
甲狀腺腫大隻是甲狀腺疾病的一種表現，許多甲狀腺疾病並無甲狀腺腫大症狀。即使甲亢，也有一些患者沒有明顯的甲狀腺腫大。甲亢的基本病因是因為甲狀腺激素分泌過多。而甲狀腺激素的主要作用就是加速代謝，促進神經係統和精神係統的興奮性增強。甲亢患者的臨床表現可以出現精神緊張、脾氣變壞、急躁易怒。多數甲亢患者，同時也有甲狀腺腫大。但有些甲亢患者甲狀腺腫大也可以不明顯，脖子也不變粗。所以是不是甲亢要看其甲狀腺激素是否分泌過多。如果檢查血液中的甲狀腺激素的濃度超過了正常範圍，就可以確診為甲亢。因為隻有過多的甲狀腺激素才能發生甲亢的症狀表現。至於甲狀腺是否腫大，倒不一定是必要的診斷證據。而且由於甲狀腺組織是軟的，較輕的腫大，也不易摸到。總之，甲亢患者多數可以有甲狀腺腫大，但是甲狀腺無腫大也不能否定甲亢已經發生。甲狀腺腫大的程度與甲亢症狀嚴重的程度並不一定是平行關係。有些甲亢症狀明顯的患者，甲狀腺並無明顯腫大。
實際上，臨床相關甲亢症狀的出現，一般比甲狀腺是否腫大對甲亢的診斷意義更大。有時候，甲亢發病時，甲亢臨床症狀如心慌、脾氣急躁等，往往也比肉眼發現甲狀腺腫大要早。所以甲亢的確診證據，關鍵在於甲狀腺激素是否增多，而非甲狀腺是否腫大。你那位同學，如果還有心慌的症狀，心率總是很快，即使休息時也能超過90次/分。那麼就十分有必要檢查一下甲狀腺功能情況。最簡單的就是到醫院抽血化驗一下“甲功三項”或“甲功五項”。隻要結果是甲狀腺激素（T3、T4）增高，促甲狀腺激素（TSH）降低，就可以確診甲亢。如果這些檢查都正常，那麼就可以排除甲亢，也就是說你那個同學的壞脾氣不是甲亢造成的，有可能是心理問題或其他疾病造成的精神和情緒的變化。