(5)臥床及床上大小便的訓練:手術後由於疼痛或者由於手術的特殊要求,病人不能早期下床活動,可能要臥床兩天以至更長的時間,而患者大多不習慣在臥位解大便和小便。因此手術後常常發生小便困難,有時不得不給病人下尿管導尿,增加患者的痛苦和發生泌尿係感染的機會。病人臥床時大便困難可引起手術後腹脹、便秘等。所以在手術前數日內病人應當學會在床上使用便盆及尿壺(男病人)大便及小便,以減少手術後的痛苦。
頸椎手術後往往需要去枕平臥,這不符合一般人臥床休息的習慣,大部分人不太適應,因此病人手術前應當加強訓練去枕平臥的體位。
(6)肢體活動訓練:適當的肢體活動,在手術前可以增加機體代謝,改善心肺功能,提高對手術的耐受性。手術後可以促進全身血液循環,避免下肢深靜脈血栓的形成,還能增強患者的康複信心。因此,手術後患者應當加強在床上訓練四肢的運動,自己活動困難者,應當由家屬或陪護人員加強四肢的被動活動。如果手術後沒有特別的情況,在征得醫生的同意後,病人應當盡早下地活動。
(7)手術前一日的準備
皮膚準備:皮膚準備簡稱備皮。手術前一日,由護士按手術的要求剃幹淨手術消毒區域內皮膚的汗毛和毛發,剃淨毛發以後,最好能洗個澡,或者用溫水肥皂洗淨剃淨毛發的區域。
頸椎後路手術皮膚準備的範圍,上至頭頂,兩側達雙側耳廓後麵及雙側肩的外緣,下界達雙側肩胛骨的下緣,男性病人應剃光頭,女性病人最好也剃光頭,有利於手術野的潔淨。
頸椎前路手術由於有兩個手術區域,因此皮膚準備也有兩個區域。一是頸前部手術區域的皮膚準備,上麵到下嘴唇以下,兩側到頸部的兩側及兩側肩的外緣,下界到乳頭線以上,男性病人應剃幹淨胡須。二是髂骨取骨手術區域的準備,一般取左側髂骨,上界到肋緣下水平,右界過腹部中線,至少應當剃淨一側的陰毛,左界達腰的側後部,下界達大腿的中部。如果取右側髂骨則皮膚準備在區域與此相反。
其他準備:由於病人手術中以及手術後為預防傷口感染而使用的抗生素可能會有過敏反應,麻醉時使用的麻醉藥普魯卡因也可能會有過敏反應。因此,在手術前一日,護士會為您做青黴素及普魯卡因皮試,如果預計手術中會輸血的話,護士還會為您抽血,為輸血進行血液配型準備。
手術中由於手術和麻醉的刺激,病人容易感到惡心及嘔吐。因此,術前12小時以內應當停止進食,6小時以內停止飲水。否則,手術中病人一旦嘔吐,容易將嘔吐物吸入氣管內導致吸入性肺炎甚至窒息,出現生命危險。
術前應搞好個人衛生:剪指(趾)甲、洗澡、更換幹淨的內衣。
術前晚上臨睡前,排空大便後,護士會為您灌腸,清除腸道中的殘餘糞便,以防止術後前幾天內由於臥床排便困難而引起的便秘。手術前一天晚上應當盡早入睡,以使第2天能有充沛的精力迎接手術,為了使您夜間更好的休息,臨睡前可以給您口服安定等鎮靜劑,對於情緒過度緊張的病人,可以適當增加鎮靜藥的劑量。
(8)手術當天進手術室之前的準備:手術當天的清晨應當排空小便,換上幹淨的病房衣服,不要再在病號服內外穿上自己的衣服,包括內衣內褲,以免在手術室內脫衣服的時候麻煩。應取下手表、假牙、發卡、項鏈、耳環飾物等,所有物品均須交給家屬保管,女病人不要化妝。如果是全身麻醉的病人,或者估計手術時間比較長的病人,在進手術室之前一般還要給病人放置導尿管。
一切準備妥當之後,病人就可以安心地在床上等候手術室來車接您接受手術了。
92.頸椎手術的並發症
(1)一般並發症:頸椎手術一般情況下是安全的,但也可能像其他外科手術一樣,出現一些共同的並發症。例如,病人不習慣在床上解大小便而出現排尿不暢以及便秘腹脹等,排尿不暢嚴重的病人需要放置尿管留置導尿,而便秘及腹脹的病人可口服液體石蠟油或者肛門內使用開塞露等。
病人由於手術前呼吸訓練不好,或者因為手術切口疼痛而不敢深呼吸以及咳嗽,手術後可能出現呼吸困難、肺部感染以及肺不張等呼吸道的並發症,特別是吸煙的患者手術後出現呼吸道並發症的可能性大大高於一般患者。對於手術後疼痛而不敢深呼吸及咳嗽的病人應當及時使用止痛藥,鼓勵病人深呼吸及咳嗽咳痰,同時加強病人的翻身拍背等,可以有效地預防呼吸道的並發症。必要時可給氧氣,或用霧化吸入,幫助病人稀釋痰液,以利排痰。
和其他的外科手術一樣,頸椎手術後也可能出現切口感染,要注意切口的反應和變化,發現異常及時告訴醫生。
(2)頸椎前路手術的並發症:除了一般的外科手術可能出現的並發症以外,頸椎前路手術還可能出現其特有的一些並發症,不過其發生率很低。我們北京大學第三醫院骨科在幾年前曾統計我院以往30年間超過2000例的頸椎前路手術,發現其並發症為7.2%。最多見的並發症為椎體間所植入的髂骨塊植骨不融合,占2.92%。其他的如植骨塊脫出、椎間盤切除錯誤或者遺漏、植骨區感染、脊髓神經根損傷、喉上神經及喉返神經損傷、椎動脈損傷,手術區域血腫壓迫氣管導致呼吸困難而死亡,以及髂骨取骨區感染、疼痛等並發症均罕見。其中最嚴重的並發症是血腫壓迫氣管導致呼吸困難而死亡,我院的發生率為0.09%。這些是我院骨科以往的統計結果,隨著近年來我院骨科頸椎病手術操作技術的日臻完善,經驗的日益豐富,目前這些並發症的發生率已很少見到了。
另外,有些病人擔心頸椎前路手術,在頸椎椎體之間植骨融合,去除了頸椎椎體之間原本存在的正常活動,是否會引起手術後整個頭頸部的活動幅度下降。其實,這種擔心是沒有必要的。因為頸椎向各個方向的活動主要是由寰枕關節及寰樞關節完成的,研究結果表明,兩三個節段的椎體之間植骨融合以後,對於整個頭頸部的活動範圍沒有明顯的影響。但是,三四個椎體以上的多個椎體融合,可能會對頭頸部的活動範圍產生輕微影響,不過這種影響與頸椎手術後的效果相比,是可以忽略不計的。
(3)頸椎後路手術的並發症:與頸椎前路手術一樣,除了一般的外科手術可能出現的並發症以外,頸椎後路手術也可能出現其特有的一些並發症,不過其發生率更低。我們北京大學第三醫院骨科在幾年前曾統計我院以往超過800例的頸椎後路手術,發現其並發症為5.08%。包括手術後局部血腫壓迫脊髓、手術中脊髓神經根損傷、手術後脊髓神經根的反應性水腫、術中硬脊膜損傷導致術後腦脊液漏、頸椎椎管擴大不充分或術後擴大的椎管塌陷、手術中定位錯誤以及椎管內感染導致死亡等並發症,其中最嚴重的並發症屬於椎管內感染導致死亡,其發生率僅為0.12%。這些都是我院骨科以往的統計結果,隨著近年來我院骨科頸椎病手術技術的日臻完善,經驗的日益豐富,目前這些並發症的發生率已大大降低。
另外,頸椎後路手術後,部分患者可以出現頭頸部的活動幅度下降,以頸部的後伸受限較多,但對日常生活無大影響。