髕骨軟骨軟化症
55歲的王女士從學生時代起就素喜運動，籃球、排球、乒乓球活動均常參加，退休後經常隨旅遊團到名山大川觀光，爬山時與年輕人相比毫不遜色。近兩年來不知怎麼漸感雙膝部隱痛，乏力，且逐漸出現疼痛加重，勞累後加劇，休息後疼痛減輕，3個月來發展到上下樓梯也感困難，壓迫膝關節前方時髕骨後疼痛難忍。
何謂髕骨軟骨軟化症
王女士患的是髕骨軟骨軟化症。髕骨軟骨軟化症又稱髕骨軟骨病、髕骨勞損，是髕股關節軟骨由於損傷而引起的退行性變。髕骨後方的關節麵中部縱行的骨脊把關節麵分為內小外大的兩個關節麵，與股骨下端內外髁關節麵相對，構成髕股關節。膝關節在屈伸過程中，髕麵與股骨髁麵始終存在著接觸：當膝關節伸直位時，髕下部與股骨髁麵輕輕接觸；屈膝90°時，髕上部與股骨髁麵接觸；膝全屈時，整個髕麵緊貼股骨髁麵。
膝關節在長期屈伸活動中，髕股關節麵在較強的壓力下會反複摩擦或相互撞擊，致使關節軟骨麵被磨損，失去光澤，漸漸變得粗糙和不光滑，而出現膝部疼痛，形成本病。髕骨軟骨軟化症多發生於運動員，常由慢性或急性損傷引起，如膝的長期猛烈屈伸活動，使髕股之間發生長期猛烈的摩擦；或長期的直接壓迫（長腿石膏在髕骨部包紮過緊）；或高位或低位髕骨以及膝內、外翻畸形等因素，均使髕骨軟骨粗糙、軟化、纖維化、碎裂和脫落。損傷麵積可逐漸擴大，同時股骨髁的髕麵亦發生同樣病變，還可以累及關節滑膜和脂肪墊，而發生充血、滲出和肥厚等病變。
髕骨軟骨軟化症的臨床表現是
患者初感膝部不適，繼有髕骨後方疼痛無力，膝內側隱痛，休息後症狀減輕或消失，氣候變化可加重病情，活動時或活動後疼痛加重，上下樓梯尤為明顯。日久則出現持續性疼痛，並可產生股四頭肌萎縮，隨後，自覺髕股之間有摩擦感，壓迫髕骨有疼痛，尤以膝外側壓痛明顯，膝關節活動正常，但有細小摩擦音。X線片早期無病變可見，中晚期在側位片上可見關節間隙變窄，髕骨軟骨麵粗糙不平，軟骨下骨硬化和髕骨邊緣骨質增生。
做以下試驗可有助於診斷：①髕骨研磨試驗：擠壓髕骨或左右、上下滑動髕骨時有粗糙感和摩擦音，並伴有疼痛不適；或一手盡量將髕骨推向一側，另一手直接按壓髕骨，若髕骨後出現疼痛者，均為陽性。②單腿下蹲試驗：患肢單腿站立，逐漸屈膝下蹲時出現膝軟、膝痛即為陽性，髕下出現摩擦音亦為陽性。
髕骨軟骨軟化症如何診斷
1.患者多為青少年，常有膝部勞損或感受風寒史。
2.初為膝部不適，繼而有髕骨後方疼痛，活動後疼痛加重，上下樓梯尤為明顯。
3.患者自覺膝屈伸時有摩擦感，按壓髕骨時有疼痛。
4.膝部乏力，有時出現腿打軟現象。
5.髕骨研磨試驗為陽性。
6.單腿下蹲試驗為陽性。
7.X線檢查。
早期骨質無改變，中晚期可見到關節間隙變窄，髕骨軟骨麵粗糙不平，軟骨下骨硬化和髕骨邊緣骨質增生。髕骨軟骨軟化症如何鑒別診斷髕骨軟骨軟化症應與常見的膝部疼痛疾病如膝關節骨性關節炎、髕下脂肪墊損傷、半月板損傷相鑒別。
1.膝關節骨性關節炎。多見於中老年人，一般為雙側性，可具有髕骨軟化症的所有症狀，但臨床症狀較為明顯，疼痛，腫脹，活動受限，不能走遠道，嚴重者膝關節畸形，X線檢查顯示除髕骨軟骨麵不平外，髕骨上下緣、脛骨棘及平台兩側有骨刺形成。
2.髕下脂肪墊損傷。伸膝時疼痛，痛點與解剖位置相符，即膝眼部位壓痛，局部脂肪墊肥厚、膨隆。