第四節病毒性肝炎
病毒性肝炎即肝炎是由多種肝炎病毒引起的一組傳染病，包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。此病傳染性較強，發病率較高，流傳麵廣。甲型和戊型肝炎主要經口傳染，乙型、丙型及丁型肝炎的傳播途徑複雜，而以注射途徑為主。急性病例通常在2～4個月內順利恢複。乙型、丙型及丁型肝炎容易演變成慢性，少數病人可發展為肝硬化，與肝癌有一定的關係。
病因
肝炎病毒進入人體後即在肝細胞內增殖。甲型肝炎病毒可直接損害肝細胞，引起炎症和壞死。在病人的恢複期，病毒通常被機體清除，不發展為慢性肝炎或病毒攜帶狀態。而乙型肝炎的組織損傷是通過免疫反應所引起的。
症狀
1．急性肝炎
①急生肝炎：甲型肝炎起病較急，有發熱症狀；乙型肝炎多起病緩慢。突出症狀為乏力、食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、腹脹等。尿色逐漸加深呈濃茶樣，繼之病人眼睛上的鞏膜、皮膚出現黃染，並於1～2周內達高峰。檢查病人可發現肝髒腫大，有壓痛及叩擊痛。部分病人脾髒腫大。發現上述異常者，應立即送醫院進一步檢查。
②急性無黃疸型肝炎：較黃疸型多見。病人症狀較輕，整個病程中不出現黃疸，僅表現為乏力、食欲減退、惡心、腹脹、肝區不適。相當多的一部分病人症狀不明顯而僅有肝腫大和穀丙轉氨酶(簡稱穀丙酶)升高，往往在體檢和化驗時才被發現。一般在3個月之內恢複。
2．慢性肝炎
①慢性遷延性肝炎(簡稱慢性肝炎)：病程超過半年，病情較輕，一般無黃疸，可有肝區痛和乏力，並有輕度肝功能損害。
②慢性活動性肝炎(簡稱慢性肝炎)：病程在半年以上，有乏力、食欲不振、腹脹、肝區痛等症狀。病人麵色晦暗，有蜘蛛痣(皮膚毛細血管擴張)及肝掌(手掌紅斑)。肝髒腫大，質較硬，脾髒常腫大，有時出現黃疸。肝功能反複或持續異常，白血球蛋白比例倒置。少數病人可出現肝外多髒器損害的表現，如皮疹、多發性關節炎、慢性腎炎、脈管炎等。預後較差，易發展為肝硬化。
3．重型肝炎
病人有嚴重消化道症狀，如食欲不振、惡心、頻繁嘔吐，高度腹脹或呃逆等；明顯的神經精神症狀，如極度乏力、嗜睡、煩躁不安或昏迷等，黃疸迅速加深；肝髒進行性縮小；腹水和明顯的出血傾向。
急性黃疸型肝炎患者起病後l0天以內迅速出現上述症狀者為急性重型肝炎(暴發型肝炎)；10天以後、8周以內有上述症狀者為亞急性重型肝炎；慢性重型肝炎病人的表現與血急性重型肝炎的症狀相同，但有慢性活動性肝炎或肝炎後肝硬化病史，體征及嚴重肝功能損害。均應立即送醫院搶救。
4．淤膽型肝炎
起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺症狀較輕。主要表現為持續3周以上的梗阻性黃疸，伴有皮膚瘙癢，大便呈灰白色，肝髒明顯腫大。
防治
治療原則是以休息、營養為主、輔以適當藥物，避免飲酒、過度勞累和使用損害肝髒藥物。
1．常用嚼藥
目前治療肝炎的藥物種類繁多，如多種維生素、肝泰樂、護肝片及各種能量合劑、免疫調節剃、抗病毒藥物有聚肌胞等。療效不十分肯定，可根據藥源，就地選用兩種試用，如療效不好可以更換。但不能過多過久使蹦，以免加重肝的負擔，影響病情的恢複。
2．中藥及偏方
①急性肝炎
黃疸型：取茵陳菇l8克，山梔子9克，大黃6克，水煎服。蒼術9克，陳皮6克，川樸9克，茯苓9克，澤瀉9兜，幹革5覓，水煎服。無黃病型：取柴胡9克，自芍9克，白術9克，茯苓9克，當歸6克，甘草6克，水煎服。
②慢性肝炎‘
黃疸型：取茵陳、炙甘草各3克，白術6克，附子、薑各l5克，肉桂(-2-皮)1克，水煎服。無黃疸型：沙參15克，麥冬9克，歸身6克，生地9克，枸杞9克，川樸9克，水煎服。
③重型肝炎
取茵陳、梔子、黃連、黃柏、黃芩、大黃，水煎服。
④以穀丙酶增高為主的病人可選用五味子粉3克，每天5次衝服，或每日用垂盆草幹品30克，水煎服。當穀丙酶降至正常後，均應逐漸減量。繼續服用2～3個月後停藥，不可驟停，以免反跳。
⑤中成藥：如護肝片、齊墩果酸片、複肝寧、肝必複、心肝寶等。可據具體情況，在醫生指導下選用。
3．營養和飲食
①急性肝炎早期，應給適合病人口味的清淡飲食，如大米粥湯、豆漿、藕粉、蓮心、冬瓜、瘦肉、蘑菇湯、鯽魚湯及富含粗纖維的蔬菜、水果等。少量多餐，烹調時選用植物油。糖量不必過多。腹脹多以晚餐後顯著，次晨緩解。可酌情將早餐及午餐稍增，晚餐適當減少。飲食中應減少易產氣的食物，如牛奶、豆製品及蔗糖等。嘔吐者可間斷給予水果汁。嘔吐嚴重，進食過少者應靜脈滴注葡萄糖液，恢複期給予普通飲食，食品應多樣，避免偏食。應防止為增加營養而使體重迅速增加，否則有可能發生脂肪肝。
②慢性肝患者一般食欲可給予易消化、叮口的半流質或普通飲食。慢性肝患者則按急性肝炎給予飲食。在穀丙酶及膽紅素基本正常後可給高蛋白飲食以減緩肝髒纖維化。適當增加魚、蛋、雞肉或瘦豬肉等，每次量不需太多，可保證每餐都有。
③重症肝炎患者應限製蛋白質及液體攝入量，飲食以糖類為主，供給多種維生素。腹水患者可采用無鹽或低鹽飲食。無鹽飲食即烹調時不加食鹽、醬油，禁食加堿的饅頭，使全天飲食中攝入氯化鈉的量小於05克。低鹽飲食使全天攝入量不超過2克。限製含鈉較多食物，如動物內髒、菠菜、胡蘿卜及卷心菜等。
④肝炎患者不吃或少吃辣椒、芥末、蔥、薑、蒜等辛辣食物。
第五節幾種癌症
一、肺癌
原發性艾氣管肺癌簡稱肺癌，是指發生於支氣管粘膜和肺泡的癌腫，不包括轉移性肺癌和氣管癌。肺癌的發病率男性高於女性。40歲以上的占90％以上。