第三節眼眶贗複體
眼眶缺損是指因腫瘤、創傷以及先天性因素所造成的眼球、眼眶內容物及眼瞼的全部或部分缺失。眼眶缺損區常呈一底小口大的錐形空腔，有時還伴有眶底或眶內側壁的缺損，造成眶腔與上頜竇或鼻腔相通，嚴重時甚至與口腔相溝通。眼眶缺損修複的目的重在恢複顏麵部容貌的完整性，幫助患者重建生活信心。眼眶部的缺損畸形，一部分可以通過整形手術來修複，例如植皮、植骨、皮瓣轉移或移植、人工材料植入等，但是在某些情況下，卻適宜使用贗複的方法，例如缺損範圍較大且損傷複雜，外科手術方法難以修複；患者身體狀況差，不能承受多次手術；已采用過手術修複治療但失敗者；或患者拒絕手術，都可以使用贗複的方法來修複其外形及功能。眼眶贗複（orbitalprosthesis）是指根據眼眶部缺損的特點，用人工材料修複眼部軟組織和硬組織的缺損和畸形，以恢複患者的麵部外形及其他生理功能。近年來組織工程和生物材料工程的迅速發展，使得體外重建人體器官成為可能，所以要真正實現眼眶缺損的仿真修複還需寄希望於生物工程技術的進步。
一、眼部表麵解剖特征
眼眶缺損贗複體應與整個麵部和諧一致。在正常情況下，麵部各器官在形態、位置上有一定的比例和協調關係。從正麵觀，眼的位置在頭頂到頦底的中線上，具有嚴格的左右對稱性。眉約在自發際到眼的下1/4處。內眥間距等於兩側鼻翼之間的距離，也等於瞼裂寬度以及外眥到麵部外側麵（或外耳孔）之間的距離。也就是說，麵部的總寬度約等於5個瞼裂寬度。另外，眼部表麵結構複雜，有不同弧度的曲麵以及不同層次的突起和凹陷，所以準確測量健側眼部表麵的一些特征性標誌，是製作贗複體的前提。如果患者為雙側眼眶缺損，則參考其原來的照片或者正常人群的標準值進行修複。
（一）眼瞼皺襞
1.據皺襞的有無及發育程度一般分為4級0級，無皺襞；1級，皺襞距睫毛大於2mm；2級，皺襞距睫毛1~2mm；3級，皺襞達到睫毛處。
2.據皺襞線的形態及其與瞼緣線的關係一般分為3型平行型，開扇型，新月型。
（二）內眥皺襞
也稱內眥贅皮，是指發生在內眥部的一種縱向皮膚皺襞。
1.據皺襞的高度和形態可分為4型眉型內眥贅皮，瞼型內眥贅皮，瞼板型內眥贅皮，倒向型內眥贅皮。
2.據皺襞寬窄及遮掩淚阜程度可分為3度輕度，寬約1~1.5mm，遮蓋淚阜小於1/2；中度，寬約1.5~2.5mm，遮蓋淚阜1/2~2/3；重度，寬約超過2.5mm，淚阜幾乎或完全被遮蓋。
（三）瞼裂高度、寬度和傾斜度
測量時囑被測者直視正前方。
1.瞼裂高度國人平均7~12mm。可分為3型：細窄型，中等型和高寬型。
2.瞼裂寬度國人平均25~30mm。與麵寬比例符合“五眼”者最具美感。
3.瞼裂傾斜度可分為3型：內外眥在同一水平線上的平行型，內眥高於外眥的內高外低型，內眥低於外眥的內低外高型。
（四）其他重要表麵標誌
包括上瞼眶瞼溝、下瞼溝、鼻眶窩、下瞼顴溝、下瞼鼻顴溝，以及隨年齡增長所出現的皺紋、皮膚鬆弛和眼袋等，均是製作眼眶贗複體所需考慮的特征標誌。另外，睫毛和眉毛的位置、生長方向也需進行測量。
二、眼眶贗複的原則
（一）早期修複
眼部缺損的修複，主要目的是恢複缺損區的外形，並對患者在精神上起到安慰作用。此外，贗複體的安裝對保護創麵、防止周圍組織攣縮也起著一定的作用。
（二）形態逼真，左右對稱
眼位於麵中線兩側，最易被觀察和進行左右對比，因此眼部修複應做到準確真實地恢複患者的容貌。多數患者為一側眼部缺損，所以根據健側來修複患側是眼部修複的特征之一。贗複體除形態逼真外還要做到顏色、透明度自然，質地與鄰近軟組織相似，不能發光發亮。贗複體邊緣應止於周圍皮膚自然凹或溝內，以便盡可能隱蔽連接線。
（三）固位良好，取戴方便
眼眶贗複體暴露於外界，易受碰撞或擠壓，故無論是機械固位、磁性固位還是黏著性固位，都必須具有足夠的固位力，以免鬆動脫落，解除患者的擔憂。同時固位裝置不能過於複雜，要使患者便於取戴，使用方便。
（四）簡單輕巧、經久耐用
設計時應考慮盡量減少贗複體的重量，一般做成薄殼中空式，缺損麵積較大者，可以隻做表麵的一層而不必深入到缺損腔內。眼眶贗複體暴露於外界，所以要考慮使用能夠耐受陽光照射、溫度變化的材料，以防變色和變形。此外，材料還需對組織無刺激性，易於清潔。
三、眼眶贗複體的材料
眼眶缺損包括眼球、軟硬組織的缺損，其修複除了配製合適的義眼外，還需要修複眼瞼及顏麵部缺損，所以必須選擇與皮膚及軟組織質感相似的仿真材料。理想的眶贗複材料應具有以下特性：①良好的生物安全性和生物相容性，對機體組織無刺激；②理化性能穩定，柔韌性好，吸水率低，耐老化；③硬度、彈性、比重及透明度等與人體軟組織相似；④易加工成形，易著色，色彩穩定性好。⑤易於清潔，不滋生病菌。
常用的眶贗複體軟性材料有增塑型聚甲基丙烯酸甲酯塑料，聚氨酯彈性體和矽橡膠材料等，其中以矽橡膠的生物安全性、生物相容性和仿生性最好。矽橡膠分熱硫化和室溫硫化兩類，常用的是室溫硫化矽橡膠，代表材料為MDX4-4210和FactorⅡ-2186係列產品。室溫硫化矽橡膠通常由基膠與交聯劑兩部分組成，使用時將兩者按規定比例混合，再加入需要的顏色，經灌注充填後，在室溫下即可聚合，如加溫可加速聚合。目前贗複材料的發展方向是按照不同缺損組織的硬度選擇不同硬度的矽橡膠，以達到更好的仿真效果。