昆明市是雲南省的省會，是全省政治、經濟、文化、教育、科技的中心和交通、通訊的樞紐。位於東經102度10分至103度40分，北緯24度23分至26度22分的雲南高原中部。市中區海拔1891米，年平均降雨量938毫米左右，具有熱帶、溫帶、寒帶立體氣候的特點，夏無酷暑，冬無嚴寒，花枝不斷，風光明媚，被譽為“春城”。
昆明市聚居著25種民族共350萬人口。行政區劃為兩個城區、兩個郊區、8個縣，其中有路南彝族自治縣、祿勸彝族苗族自治縣兩個民族自治縣，祿勸縣又厲全國掛名的貧困縣。全市15561平方公裏。雖然居省會城市地位，但由於受諸種因素影響，經濟僅處於中下水申。19.88年，全市農民人均收入為536.36元，低於全國農民平均水平。
20世紀80年代，舉世矚目的經濟、政治體製改革在我國興起。在全國改革大環境的影響下，加上衛生係統內在的必然因素，昆明市衛生係統選擇了自己前進的曆史方位，在決策者的帶領下，居全國衛生係統稍前，以極大的熱情和良好的願望，把長期束縛醫務生產力發展的醫療體製，作為改革的目標，邁開了綜合性、整體性的衛生工作改革的探索與實踐的步伐。
昆明衛生改革具有綜合性、整體性特點，是因為它得到省市委.政府的支持，在省、市、市衛生局和各醫療機構，都有一批堅持改革、勇於開拓的同誌。
昆明10年衛生事業改革和發展的成績是令人欣慰的。隨著社會經濟的發展，衛生事業有了很大發展。據1988年統計數字：全市國民生產總值65億元，工農業總產值83.81億元，財政收入15.45億元，農民人均純收入536.36元，與改革初期的1978年相比，分別增長3.2倍，1.86倍，3.3倍和2.25倍。用於發展城鄉衛生事業的經費（不含公費、勞保醫療費用）為2705.8萬元，人均7.80元，占財政支出的2.97%。昆明地區醫療機構達1502個，病床22059張，衛生技術人員26676人。醫療服務程度指標：千人病床數為6.36張，骨幹人衛生人員16：9.95人，千人衛生技術人員7.69人，千人醫師數3.19人。傳染病總發病率438.64/10萬，比1979年下降672.24/10萬，12個縣（區）的計劃免疫率，提前兩年達到衛生部規定的855的目標。榮獲雲南省愛國衛生先進市稱號。醫療業務用房和職工宿舍，建築總麵積達274906平方米，相當於解放前和解放後30年建築麵積的52.53%。
一、激流勇進，綜合改革
1949年12月9日昆明解放時，隸屬昆明市的醫療機構僅有兩個，共80多張病床。其一的“宏濟醫院”，是1914年朱德同誌任雲南省警察廳廳長時創辦的。1950年2月20日，雲南全境和平解放，昆明地區的醫療機構也僅有23個，共730張病床，629名衛生技術人員。30年代，曾發生過三次大範圍的傷寒、瘧疾、腦炎，霍亂流行。史料記載，也屬“瘴癘之地”。
解放後，黨和政府為昆明市的衛生事業發展做出了很大努力。到1979年，昆明地區醫療機構已達1059個，病床12197張，衛生技術人員16350人，分別比解放前增長46倍、16.7倍和26倍。10年浩劫期間，昆明衛生事業的發展停滯不前，大批醫務人員下放，業務用房失修，醫療設備得不到更新，管理能力降.醫療服務質量明顯下降。與昆明市人民政府機關大院毗鄰的昆明市中醫醫院，於50年代中期建立起來時，曾是全市較好的建築群。
“文革”中成為重災戶，國家分文沒給房屋維修基金，醫院業務收入入不敷出，門診大樓和住院部大樓都成了“繡花枕頭”。診斷室窗戶變形腐爛，風雨飄搖病房天花板布滿窟窿手術室頂棚用牛皮紙糊著，地板一踩三顫，無菌手術在無法滅菌的環境中進行。骨科一間住8個病人的病房，擺著5種規格不一的病床，骨折病人用繩子吊著磚頭進行牽引治療。一台1958年出產的國產光機，成了全院寶貴的大型醫療設備。據1983年統計，全院醫療設備總值19萬元，固定資產總值才190多萬元。專科醫院如此，綜合醫院如此，城市醫院如此，鄉村醫院亦如此。
昆明醫療衛生現狀反映了這樣一個事實：我國醫療衛生事業的管理體製在曆史上發揮過一定的積極作用，但不可否認存在著許多缺陷。70年代末期，昆明衛生事業的發展已與國民經濟和社會發展不同步、不平衡起來。隨著人口的增加和人民生活消費水平的提高，社會對醫療保健的需求逐步增長，看病難、住院難、手術難以及“三長一短”的現象日益突出。世界衛生組織兒童基金會官員，在對昆明市兒童醫院進行資助項目考察後，曾感歎地說，誰會相信，近千號門診的昆明市兒童醫院門診大廳，竟是那樣的擁擠和陰暗。醫院一方麵享受著國家的差額預算撥款，一方麵執行著價格明顯偏低的醫療收費製度，醫療欠費越積越多，醫院越辦越窮。昆明有家醫院，業務副院長為提高診斷水平，主張購買一台心電圖機。後勤院長為提高職工食堂職工的工作效率，主張購買一台絞肉機，由於經費緊張，雙方據理力爭，爭得而紅耳赤。醫務人員工資偏低，住房困難等問題，在一定程度上已嚴重挫傷了積極性。衛生事業陷入舉步艱難的困境！
1978年底，鄧小平同誌在中國共產黨第十一屆三中全會預備會上說，如在現在再不實行改革，我們的現代化事業和社會主義事業就會被葬送。改革的必要性和緊迫感，已經擺到了黨的議事進程。“實踐是檢驗真理的唯一標準”的討論，給昆明市的衛生工作指明了一條探索的道路。實踐出真知，昆明市衛生局抓住時機，以無私無畏的精神，在沒有現成模式借鑒的情況下，踏上了衛生改革的征途。
昆明的衛生改革最早起步於1979年，市第一人民醫院開始試行護理包幹責任製，屬單項的小改小革，在昆明地區產生了積極影響。他們的經驗被總結推廣後，星星之火引發了群體性改革的熱潮。
1981年冬天，離昆明市城區40多公裏遠的市郊安寧縣河鄉衛生院，首先向平均主義的分配製度、不核算的“大鍋飯”開刀。該院一名牙科技士王連貴承包牙科，刻苦專研技術，改善服務態度，擴大診治範圍，愛護設備，節約用材，承包不漲價，深得病人歡迎。次年底核算，牙科毛收入1620元。按合同規定，承包人回交衛生院成本費405元，上交管理費360元，個人純收入857元，月平均71元，比本人原月工資49.5元增加了21.5元。與此同時，這家衛生院的門診、住院部、後勤也實行了“定額到組、指標到人，工資浮動”的承包責任製與彈性分配製，試行一年的結果，扭虧為盈。1982年衛生院盈餘3700多元，人均獲獎勵工資近70元，與081年由縣衛生局發給的“安慰獎”16元相比，增加廣4倍多。在此之前，這個鄉衛生院已經發出難以維持的警報：病人掛了號無醫師診斷，拿到處方又沒人取藥或打針。由於業務清淡，連年虧損，職工工資靠向鄉磷礦借貸發放。
安寧縣衛生院借鑒企業改革經驗改變了醫院麵貌，堅定了昆明衛生改革的信心。1983年4月12日，把改革的觸角伸向醫療體製的《昆明市市級醫院改革試行方案》20條，正式被送往中共昆明市委和市人民政府。這個方案出台之前，調查組曾到市級各醫療機構做了大量的深人的調查研究，廣泛征求了各級各類醫務人員的意見，有一定的群眾基礎。由於種種原因，未能付諸盡快實施。
1984年，全國經濟、政治體製改革暫時處於相對靜止狀態。這年秋天，昆明的衛生改革轉向人事分配製度的單項改革。從這年起，凡是被分配到昆明市衛生係統的醫藥類大學畢業生，一律實行輪轉服務後再分配製度。其具體做法是：由城市入學的醫藥類大學畢此生，第一年在缶屬綜合醫院各科輪流見習，第二年到郊縣各醫院服務，第三年到鄉衛生院服務。3年後，根據服務表現，由市、區醫療機構擇優錄用。
1985年，昆明市中醫醫院作為昆明城市醫院改革試點單位，市衛生局局長與該院院長簽訂三年的任期目標合同，全麵試行《昆明市市級醫院改革試行方案》20條。1986年，市衛生局根據市中醫醫院改革試點的經驗，把20條改革試行方案，補充、完善為25條《昆明市市級醫院改革方案》，經省市委、省市人民政府批準，從這年7月1日起在市屬所醫院推行。25條改革方案的指導思想是：遵循社會效益為衛生工作的最高準則，一切為了病人。提出的口號是“優質服務，病人第一”。實施辦法是實行全方位目標管理、崗位責任製和一整套“責、權、利”相結合的考核，充分調動一切積極性，群策群力辦好社會主義醫院。同時提出了醫院後勤實行社會化、企業化管理的模式。