47各種頭疼的藥物和心理療法
頭疼是一種常見的症狀，由於病因各種各樣，醫治的方法也不盡相同。現將各種頭疼的症狀、症因和治療方法簡述於下。(1)壓疼也稱肌肉收縮頭疼。這是最常見的頭痛病。其特點是：疼痛遍及整個頭部，即“全頭疼”，頭皮或頸項感到發緊，經常是頭的兩邊疼痛程度持續不變。起因是：潛伏的抑鬱症及心理上的壓力。有時聽到鬧鍾響個不停。公共汽車脫班，參加一次重要的會議又遲到等等……都可引起頭疼服用阿司匹林或清熱鎮痛的醋氨酚可予以緩解，進行身體鍛煉或參加娛樂活動可減輕這種壓力，服用抗抑鬱劑也會有幫助。但是如果長期感到心理上有壓力，疲勞或者經常早醒，就應對自己的生活方式給予密切注意，找專科大夫谘詢一下，並進行生物反饋。這樣能有利於解決心理方麵的問題。(2)偏頭疼其症狀是：頭昏目眩、視線模糊、耳鳴、嚴重的抽動疼，還經常伴有惡心、嘔吐、眩暈、顫抖，對聲音和光線過敏，雙手冰冷，身體感覺忽冷忽熱。造成偏頭疼的因素有：氣候變化或海拔高度的改變，吸煙過多，服用避孕藥或荷爾蒙，停經，心理上有壓力，受到閃光或強烈光線的刺激，吃了刺激血管物質的食物，以及遺傳因素等。治療辦法有：服用心得安等β—受體阻滯劑、血小板抑製劑或非甾體的消炎劑。偏頭疼延續時間過長時可服用類固醇。象麥角胺那樣的血管收縮藥以及可待因(鎮痛)或合成劑等處方止痛藥也均有使用。用冰袋敷頭也可使疼痛有所緩解。(3)陣痛患者多為男性。這種頭疼也被認為是血管性頭疼。一般疼痛程度十分嚴重，經常在眼部或一隻眼睛後部發生，造成患者眼睛水汪汪，臉泛潮紅、鼻子堵塞。這種疼痛一般數天、數周或數月發作一次。其間可能間隔好長時間不發作。陣痛通常在夜間發作，它會把患者疼醒，疼起來長達幾個小時不減退，起因是吸煙過多，飲烈性酒過量。治療方法：可服類固醇、麥角胺、小量或正常的碳化鋰，以及吸氧。(4)太陽穴動脈炎這是老年人的常見病，太陽穴動脈發炎時在耳朵周圍會出現跳動性的灼疼。伴隨而來的其他症狀有體重減輕，一側牙床在咀嚼時疼痛，有時還會引起視覺方麵的問題。這種頭疼一旦出現需立即就醫，否則會引起其它嚴重的並發症，病因還不清楚，可能是由於免疫係統失調，可用類固醇進行治療。(5)高血壓頭疼“全頭疼”的症狀在早晨最明顯而且最曆害，隨後逐漸減輕。這種頭疼是由高血壓引起的，當舒張壓到110毫米汞柱、收縮壓到200毫米汞柱時出現的這種症狀。(6)咖啡堿頭疼這是在食用了大量咖啡堿後幾小時引起的頭疼。這種疼痛往往是一種陣痛，是因血管擴張引起的，治療方法是：避免食用過多的咖啡堿，或者幹脆停止食用。咖啡、茶葉和柯拉子果實中含有咖啡堿。(7)疲勞引起的頭疼這是在體育運動或體力勞動過程中或以後發生的“全頭疼”。可在跳躍、跑動以及性交過程中或以後感到頭疼。有時這種頭疼也會在大腸蠕動、打噴嚏或咳嗽時發生。這種疼痛往往和已經發病的偏頭疼或陣痛有關，少數是由於腫瘤或血管變形等器質性疾病引起的。治療方法：通常包括服用阿司匹林、心得安或消炎痛等鎮痛藥。如果發現器質性疾病，需去醫院進行治療。(8)顳下頜引起的頭疼顳下頜關節機能失調會引起肌肉收縮性疼痛，有時張嘴動頜時會伴有“哢喀”聲。顳下頜疼痛是由於壓力、咀嚼時上下齶咬合不正而造成的。一旦出現這種疼痛，可用生物反饋，放鬆，使用牙托等方法。在少數情況下，需要解決咀嚼時咬合不正的問題。(9)三叉神經痛這種頭疼在40歲以上的婦女比較常見。一天中會多次發生，經常在顏麵、上下齶或嘴部周圍發生短促的刺疼。每次疼痛持續幾秒鍾到幾分鍾。冷空氣、咀嚼或觸碰麵部都會引起疼痛，如果年齡不到55歲的壯年人身上出現三叉神經痛，可能是神經性疾病引起的，可使用肌肉弛緩藥、抗驚厥藥或做神經外科手術加以治療。(10)腫瘤造成的頭痛其症狀包括噴射性嘔吐、說話功能或情緒變化，疼痛漸進地加劇，步行、四肢協調或平衡均有困難。由腫瘤引起的頭疼通常查不出病因，可進行放射治療或外科手術。
48止痛藥
疼痛是身體受到損害的信號，是很多疾病的一種表現。疼痛可采用多種治療手段，如睡眠、針灸、理療、藥物等，但首選的常常是使用止痛藥物治療。止痛藥主要包括麻醉性和非麻醉性二類，應合理選擇，使之既達到止痛目的，又能減少毒副作用。(1)麻醉性止痛藥以嗎啡為典型代表，包括度冷丁、強痛定、鎮痛新等。此類藥物主要用於劇烈難忍的銳痛，如創傷性疼痛(嚴重創傷、燒傷、骨折等)、內髒劇痛(心絞痛，腎絞痛、膽絞痛等)、癌性疼痛。因此，對於劇烈疼痛，應該首選強痛定或鎮痛新，無效可考慮使用度冷丁，因度冷丁止痛範圍廣，對任何一種劇烈疼痛幾乎都有效果。為避免產生成癮性，盡量用小劑量，次數少一些，對晚期癌腫病人，可不必考慮成癮問題，提倡按需供給。(2)非麻醉性止痛藥這類藥物指的是解熱鎮痛藥。常用的有去痛片、阿司匹林、安乃近、消炎痛、撲熱息痛、布洛芬、炎痛喜康等。此類藥物用於疼痛不太劇烈的鈍痛，如牙痛、頭痛、風濕關節痛、咽痛、痛經等。頭痛多用阿司匹林、安乃近等；風濕關節痛可用阿司匹林；類風濕關節炎可用消炎痛、布洛芬或芬布芬類藥物，肥大性關節炎服用消炎痛、炎痛喜康、布洛芬；痛經及牙痛，一般選用去痛片，亦可選用布洛芬類藥物。此類藥物品種繁多，應用廣泛，可根據病情正確選擇，合理應用。
49腦卒中康複期的用藥
(1)在腦卒中康複期治療中，首先應當明確藥物治療已不占主導地位。用藥的目的之一是促進腦循環，改善腦代謝，創造有利條件，使有可能恢複的腦組織盡快恢複功能，挽救瀕臨死亡的神經組織；目的之二是防止再發以及治療合並症。(2)應了解藥物的作用與副作用，取其治療上的積極作用，注意防止副作用。(3)不可種類過多和過量用藥。該用的藥物用夠量；該按療程者限定時間，不能無限度使用。不能聽說一種新藥就用，必須征求醫生意見(4)克服“治總比不治強”的片麵追求藥物治療傾向，這是隻看到了藥物的正作用，而忽視了可能潛在的副作用(5)預防用藥的維持治療量，應掌握好適應證和藥物的作用及副作用，以及與其他藥聯合應用有無禁忌證。要做到康複期合理用藥，必須經常找專科醫師谘詢。
50甲狀腺片用量的掌握方法
甲減病人開始治療時一般都能得到醫生的指導，以後的治療中有的病人可能由於種種原因不能經常去醫院看病，因此，知道一些自己調整用量的常識也十分必要。(1)用量不足的情況服原來的劑量，自我感覺仍有食欲不振、怕冷、大便幹燥、浮腫、嗜睡等甲減症狀，並且不能勝任日常的工作和生活，說明原來用的劑量可能不足，這時可以增加20～40毫克/日，1周後自我感覺改善，說明增加用量有效，可以繼續觀察1周，如果自我感覺基本正常，照此劑量繼續維持治療。如果自我感覺恢複到滿意的水平，可以繼續增加20～40毫克/日。再過2周，如果自我感覺仍不滿意，可以去看醫生，以求得醫生的指導。(2)用量過多的情況在服原來的劑量一段時間後自覺經常心慌、怕熱、出汗較多、食欲明顯增加，說明用量可能過多，可以試將原有的劑量減少20～40毫克/日，減量後上述症狀改善，則進一步證明劑量過大，如果上述症狀消失，可以長期服用減少以後的劑量，如果上述症狀不改善或不消失，應去看醫生，以聽取醫生的意見。實際上，這種自調劑量是很不準確的，必需根據血清T3、T4的含量調整劑量。
51抗瘧藥
瘧疾以寒戰高熱，休作有時為特點。在我國主要有三種瘧原蟲引起的三種瘧疾，即間日瘧、三日瘧和惡性瘧。不同抗瘧藥對瘧原蟲生活史中不同發育階段的敏感性不同，所以在防治瘧疾工作中具不同的意義，掌握了這些特點，才能合理應用抗瘧藥。抗瘧藥有乙胺嘧啶、伯氨喹、氯喹、青蒿素、奎寧等，運用時應根據治療與預防分別選用。1各種瘧疾急性發作選用氯喹與伯氨喹。氯喹(每片025克)第1日首次服4片，6～8小時後再服2片，第2、3日各服2片；伯氨喹(每片132毫克)每日4片，連服4日。2流行季節健康人預防選用乙胺嘧啶與氯喹。乙胺嘧啶(每片25毫克)每次服1片，1周1次，氯喹(每片025克)每次服2片，1周1次。3兩年內有瘧疾病史的病人休止期治療選用乙胺嘧啶與伯氨喹。乙胺嘧啶(每片25毫克)每日2片，連服2日；伯氨喹(每片132毫克)每日2片，連服14日。另有惡性瘧，雖然少見，但病情嚴重，高熱持續不退，頭痛劇烈，嗜睡、昏迷，有危及生命之可能，應及時到醫院檢查治療。
52有效補鈣、補鐵的方法
要做到有效地補鈣，除了要有足夠的劑量外，還與補入鈣劑的時間有關係。因為血鈣的水平受體內各種激素(如甲狀腺素、甲狀旁腺素等)的影響和調節，而這些激素具有“晝夜節律”的特性，也就是說激素白天和夜間的分泌量有所不同，因而血鈣的水平也不平穩，具有上下波動的特征，一般地講，血鈣水平在後半夜及清晨最低，白天最高，所以為了有效地發揮鈣的作用，骨質疏鬆者最好每晚臨睡覺前服用1次鈣劑，以抵消夜間的低血鈣，防止因低血鈣刺激甲狀旁腺素的過度分泌，造成骨骼分解和骨吸收過程的加快。世界聞名的中國菜肴，具有色、香、味俱佳特點，這不僅能滿足人的食欲，而且有利於營養的吸收，從營養衛生的角度來看，不僅要考慮每日食譜中單質成分的數量，還要講究哪些物質相配才能起到協同互補的作用，如造血原料之一——鐵的供應就是這樣，正常男性每日生理需鐵量約1毫克，婦女月經期、妊娠期、哺乳期及兒童生長發育期每日需鐵量約2～3毫克，人體鐵的來源有二：一是食物中的鐵：一是紅細胞破壞後釋放的鐵，經機體貯存後再被利用。因此，正常成人對食物鐵的需要量很少，隻在缺鐵性貧血時，需要量才增大。食物如蛋、肝、菠菜、大豆等有豐富的鐵，人胃腸道對鐵的吸收量在10％以下(缺鐵時或婦女略高)，若每日膳食含鐵量為10～15毫克，在沒有防礙鐵吸收的因素存在時，是可以滿足人體需要的。鐵怎樣才能被人體吸收呢?食品中天然鐵是一種溶解度很小的高鐵，不能直接吸收，它隻有在酸性環境中，呈溶解度高的低鐵狀態，才被胃腸吸收，當胃酸分泌增多時，或者酸性維生素C以及蛋白質分解產物氨基酸存在時都可以促進鐵的這種轉變。因此，補充鐵的食物同時要增加食譜中辣椒、山楂等富含維生素C的食品，而堿性食物可和鐵結合成不溶性化合物，妨礙鐵的吸收，故補充鐵時要忌用堿性藥物。此外，胃大部分切除、萎縮性胃炎時胃酸分泌過少或者腹瀉時胃腸運動過快都會減少鐵的吸收。當身體本身轉化食物鐵有困難時，可以口服含鐵的藥物，如硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵胺。一般服藥後三周，缺鐵症狀應有好轉，沒有變化說明吸收不良，可改用注射劑，在醫生監護下進行肌肉或靜脈注射補充。
53氯氮平
氯氮平為一種新型的抗精神病藥物，具有療效高、見效快、錐體外係反應輕等特點，作用與吩噻嗪類藥物相似，具有強的抗精神病作用，此外尚有解痙作用，抑製腎上腺素和去甲腎上腺素的升壓作用，用於急、慢性精神分裂症，對幻覺、妄想型、青春型療效較好，如果以往使用吩噻嗪類藥物(冬眠靈、奮乃靜類)治療效果不佳或出現嚴重錐體外係反應時，且病人具有聯想障礙、情感敵對、興奮躁動、幻覺、拒食等症狀，而機體又無嚴重疾病，可選用氯氮平。氯氮平片劑為每片25毫克，注射劑每支2毫升含50毫克。開始時劑量每日25～70毫克，分2～3次服，逐漸遞增至每日150～300毫克，最高日量可達600～800毫克。等症狀穩定後，改為維持量，每日100毫克。氯氮平使用過程中，可能出現流涎、便秘、乏力、嗜睡、食欲不振，一般病人都能忍受，不必終止治療。少數人偶見粒細胞減少及發熱。用量過大可能引起癲癇發作。劑量若增加太快，可引起直立性低血壓，合並冠心病者慎用。
54給精神病人服藥的禁忌
精神病患者不同於其他病人，他們在喪失理智的情況下，往往對自己的疾病缺乏認識，自知力有不同程度的缺損，或者受某些妄想和幻覺的支配而產生一些不切實際的想法，拒絕治療。給精神病人服藥確實有些地方值得注意，因為即使對他軟磨硬泡也無濟於事，有的把藥藏起來，如乘給藥者不注意時很快將藥倒入衣袖或藏在手指夾縫內，或含於舌下，甚至扔掉，使給藥者以為病人已服過藥。有的則在服藥後去廁所或僻靜處催吐，將藥片嘔出。為此，給藥者應當麵看病人將藥服下，並做檢查，請病人張口，檢查病人舌下、兩頰及牙床之間、唇與牙床之間有沒有藥片滯留。可疑時，應檢查口袋、衣袖及手指縫等處。要注意觀察人軀體狀況，對吞咽困難者要勸其慢慢服用，或事先將藥片研成粉末吞服，服後要多飲開水，在勸說無效時可鼻飼由於抗精神病藥物毒性較大，排泄慢，長期大劑量服用易引起蓄積中毒，因此家屬要了解一些有關抗精神病藥物的作用、副作用、用藥劑量及禁忌等知識。絕對禁止病人自己取藥服用，以免錯服、誤服。餐後服用可減少胃腸道反應，也有利於吸收，平時要將藥品妥善保管好，切莫放在病人隨時能拿到的地方。對那些有幻覺、妄想的精神病人，或抑鬱、悲觀失望企圖自殺者，要嚴防病人一次大量服藥或將藥物蓄積起來一次服下，釀成意外不幸。
55胰島素
對於胰島素依賴型糖尿病，需要終身長期地使用胰島素，至於非胰島素依賴型糖尿病，平時雖不必使用胰島素，但在某些特殊情況下，也要酌情短期使用胰島素，所以，應用中必須合理選用胰島素品種，科學地確定藥物用量，以保證療效的可靠性。(1)胰島素治療必須在飲食療法的基礎上進行，堅持每餐恒定的食量，摸索全天血糖及尿糖波動的規律性，據此調節胰島素的劑量。(2)胰島素劑量應根據血糖及尿糖水平調整。無急性並發症的病人，可根據測得的24小時尿糖量，或每6小時尿糖定量，1日4次，來估計病人每日普通胰島素的需要量。約2克尿糖用一個單位的胰島素。開始可用半量，分3次飯前皮下注射，以後按餐前尿糖試驗結果，調節胰島素劑量，但對於有腎髒疾患的病人，需根據空腹血糖來計算。公式如下：需要胰島素劑量=［(患者血糖濃度/dl～01)×10×體重(千克)×06÷2］(01為正常血糖數值；×10是為了換算成1升體液內高出正常的糖量；×06是由於體液量為體重的60％；÷2是指2克糖需用1單位胰島素。)估計的胰島素用量僅有參考價值，在實際應用中宜比估計量為小，而且必須個體化，以免發生低血糖反應。胰島素的劑量分配以早餐最多，晚餐前其次，午餐前最少。(3)在常規治療中，通常用的短效胰島素，由於作用快而藥效維持時間較短，宜於每日3餐前皮下注謝。病情比較穩定。每日普通胰島素總量不超過40單位，且每日3餐前注射有困難者，可采用短效與中效或短效與長效混合的早、晚餐前的兩次注射。短效和長效可按2：1～3：1的比例混合，於每餐前半小時注射。注射抽取時，應先抽正規胰島素，後抽魚精蛋白鋅胰島素。
56催眠藥
從事腦力勞動者，容易出現頭昏，失眠等症，為了保證睡眠，常常服用安眠藥物。如果服用不當，可加重病情或產生副作用，而用的得當則可恢複疲勞，達到用藥目的。(1)應嚴格按照醫生的處方服用，不要對安眠藥產生依賴心理，必須注意睡眠衛生，保持樂觀情緒，生活要有規律，加強體育鍛煉，為停藥創造條件。(2)劑量宜小不宜大，不要自己隨便地加大劑量，以免發生中毒或副作用。(3)療程(也就是用藥時間)宜短不宜長，以免成癮。安定是安眠藥中副作用較小的藥物之一，它對正常的睡眠生理幹擾最少，很少成癮，並可解除其他鎮靜安眠藥的成癮性。(4)不要固定用一種安眠藥，應交替服用或間斷服用。以免產生耐藥性或藥物蓄積在體內，引起中毒不良反應。(5)在睡前半小時用溫開水服藥，以加速藥物的吸收，服後即上床休息，以免藥物發揮作用後因站立不穩而跌跤或發生其他意外，服藥後也不要再從事腦力勞動。(6)晚飯後不要喝茶或咖啡，不要吸煙，也不要喝酒，更不要服興奮藥物。(7)停服安眠藥應逐漸減量，如對某種藥已成癮，可用其他安眠藥逐漸取代後再停藥。(8)停藥後如果出現多夢，惡夢等現象時，仍應堅持停藥，症狀會逐漸消失的。