正文 第1章 疾病自測自辨(上)(1 / 3)

1以脈搏辨病

隨著心髒節律性的收縮和舒張,主動脈內的壓力亦一升一降,從而引起血管壁相應地出現一次擴張和回縮的搏動,稱為動脈搏動,簡稱脈搏。怎樣以脈搏辨病,一般從脈搏的速率、節律、緊張度、強弱或大小、脈波的形狀等方麵辨認。1速率亦稱脈率。安靜狀態下,正常成人是,男性為60~100次/分,女性為70~90次/分,兒童較快,約90次/分,初生嬰兒可達140次/分。脈率增快常見於發熱、貧血、疼痛、甲狀腺功能亢進症、心功能不全、周圍循環衰竭、心肌炎等病。脈率減慢常見於顱內高壓、阻塞性黃疸、動脈硬化、完全性房室傳導阻滯、甲狀腺功能減退症等病。當心律失常時如早搏、心房顫動等病,則脈率少於心率。2節律正常人的脈搏節律是規則的。但當心髒應激性或傳導功能發生變化時,可產生各種心律失常,則表現出不規則的不整脈,如心房顫動;或有一定規則的不整脈,如二聯脈或三聯脈。3緊張度決定動脈收縮壓的高度。借助觸診手指所施壓力的大小,來推測,這需要一定的經驗。4強弱或大小決定動脈的充盈度和周圍血管的阻力,從此對判斷心血管的功能狀態很有價值。如脈搏強大的,常見於高熱、甲狀腺功能亢進症;反之,弱小脈多見於心功能不全、主動脈瓣狹窄等。5脈波的形狀常見的有水衝脈,脈搏驟起驟落,急促有力,見於主脈瓣關閉不全、甲狀腺功能亢進症、動脈導管未閉等;交替脈,為出現一強一弱的脈,但節律正常,多見於高心和冠心病。另外還有重搏脈及奇脈等。祖國醫學以脈搏辨病的內容,則是更加豐富。

2以體位辨病

體位是指休息狀態時所處的位置。它對某些疾病的診斷具有一定意義,常見體位如下。(1)自動體位身體活動自如,不受限製,見於輕病或疾病早期。(2)被動體位病人不能自己調正或變換體位,見於極度衰弱或意識喪失的病人。(3)強迫體位病人為減輕痛苦,被迫采取某種體位,常見的有①強迫仰臥位,雙腿卷曲以減輕腹部肌肉緊張,見於急性闌尾炎、急性腹膜炎等;②強迫俯臥位,常見於脊柱疾病;③強迫側臥位,見於胸膜炎和一側大量胸腔積液;④強迫坐位,見於心肺功能不全的病人;⑤強迫蹲位,患者往往在步行和其他活動中,由於感到呼吸困難和心悸,而蹲踞,見於發紺性先天性心髒病;⑥強迫立位,步行時因心絞痛發作,被迫站立撫按心髒部位;⑦變換位體,腹痛發作時輾轉反側,坐臥不安,見於胃、腸、膽道痙攣性疼痛疾病;⑧角弓反張位,見於破傷風及小兒腦膜炎。背反曲、脊背及頸部肌肉強直,軀幹反張呈弓形狀。

3以氣味測病

異常氣味大多來自病人的皮膚、粘膜、呼吸道、嘔吐物、排泄物、膿液與血液等。以異常氣味預測疾病有很重要的臨床意義。汗液:酸性汗臭味多見於風濕病患者或長期服用水楊酸類藥物者。腳臭味多見於多汗者或腳癬合並感染。痰液:血腥味見於大量咯血者,惡臭味提示患有支氣管擴張和肺膿腫。膿液:惡臭氣味多提示為氣性壞疽。嘔吐物:出現烘味,則提示為腹膜炎所致的長期強烈嘔吐腸梗阻。糞便:腐敗性臭味多為消化不良或胰腺功能不足。腥臭味見於細菌性痢疾。肝腥味見於阿米巴痢疾。尿液:有濃烈的氨味,見於膀胱炎。呼吸味:濃烈的酒味見於酒後或醉酒;刺激性蒜味見於敵敵畏中毒;爛蘋果味見於糖尿病酮中毒患者;氨味見於尿毒症。

4觀察麵容辨病

祖國醫學中的四診及現代醫學中的體檢都把望診作為診斷疾病的一種手段。觀察麵部的表情,乃是望診中的一個重要組成部分。因為人的麵部肌肉豐富,血運充足,又是顱神經支配集中的部位,因此,不少疾病相應地表現出典型的麵容。健康人的麵容應眉目清秀,兩眼有神,皮膚富於光澤,若以鼻梁為正中垂直線,其長度中點(即頭長中點)隨年齡而異:出生時中點在眉間,兩眼水平在中點之下,以後隨年齡增大、麵骨和鼻骨的增長,中點逐漸向下移行,至成年時中點與兩眼水平相合。麵容異常可分暫時性和永久性兩種。有的因環境、精神因素等改變所致,有的則是先天性或後天性疾病引起的。麵容的異常不但影響美容,還可作為判斷人體將要發生疾病,或已經患有疾病的參考。麵容異常一般可分為以下幾方麵。(1)浮腫麵容麵部浮腫,以手指按壓其前額皮膚,可形成暫時性凹陷痕跡,一般常見於腎病、心髒病,亦可見於糖尿病患者。(2)假麵具麵容麵部表情呆板,好似戴上了一副麵具,多見於腦炎、震顫性麻痹症患者。(3)苦笑麵容牙關緊閉、麵肌痙攣、四肢抽搐,角弓反張這是典型的破傷風麵容。(4)恐怖狀麵容眼球突出,目光閃亮具驚懼的表情,常見於突眼性甲狀腺功能亢進患者。(5)獅子狀麵容麵部皮膚結節狀增生,常見於瘤型麻風,也見於淋巴細胞性白血病患者。(6)二尖瓣麵容雙頰暗紅,口唇紫紺,心慌氣短,見於風濕性心髒病二尖瓣狹窄患者。(7)滿月麵容麵如滿月,皮膚發紅,常伴痤瘡和小須,見於長期應用腎上腺皮質激素者。(8)肢端肥大症麵容頭顱增長,麵部變長,下頜大且向前突出,兩顴骨隆起,耳鼻增大,唇舌變厚見於肢端肥大症。(9)半側癱瘓麵容一側麵部表情動作完全喪失,前額無皺紋、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下墜、見於麵神經麻痹;如有上述征象,而無眼裂增寬,則可見於腦血管中樞性麵癱。(10)半側痙攣麵容半側麵部肌肉陣發性不規則抽搐,有時僅表現為霎眼性痙攣或口角抽搐,可見於麵神經癱瘓後遺症及三叉神經痛、中樞神經障礙的患者。(11)毀壞性麵容毀壞性麵容是指因患某種疾病而使正常麵容毀壞。有的隻是麵容毀壞,有的則五官等也受累,或毀壞愈合後形成不規則的收縮性疤痕。一般可見於梅毒、尋常狼瘡、麻風、惡性皮膚腫瘤、深部真菌病、雅司病等患者。(12)增殖體麵容如果見到小孩有一種特殊的麵容——鼻梁寬平、硬齶高拱、切牙外突、牙齒排列不齊、嘴唇厚、上嘴唇上翹、麵部表情呆滯,就應想到有增殖體大的可能,這種麵容也就稱為“增殖體麵容”。(13)“關公臉”麵容在患有高原病、肺源性心髒病或潛水病的時候,可以見到被稱為“關公臉”的醉酒樣麵容。這是由於長期慢性缺氧引起的血液中紅血球異常增多所致。這時候,血液中的紅血球可比正常高1~2倍,叫做真性紅血球增多症。(14)惡病質麵容麵容極度消瘦、表情痛苦、麵色萎黃、顴骨高聳、眼窩深凹、皮膚彈性差,常見於各種慢性消耗性疾病患者,如嚴重的結核病,或晚期癌腫。(15)甲亢麵容麵肌消瘦、眼球凸出、煩躁易怒,有可能患甲狀腺功能亢進。(16)傷寒病麵容表情淡漠、反應遲鈍、少氣懶言,有時出現意識不清,多見於腸傷寒、腦脊髓膜炎、腦炎等高熱衰弱性疾病患者。還可以舉出一些病態麵容和表情。如果你能在經驗豐富的醫生指導下留心分辨觀察,親眼目睹一番,那麼,給你的印象會更深刻。

5以眉毛辨病

眉毛是眼睛的忠實伴侶,它有著保護眼睛不受損傷的功能。當汗流滿麵時,眉毛可以把汗擋住,不使其流入眼睛裏;當塵土飛揚時,眉毛能把飄落下來的灰塵擋住。眉毛在一定程度上,還可以反映出人類的健康情況。正常的眉毛應得粗長,濃密、潤澤,烏黑光亮;而異常的眉毛則稀疏、短禿、細淡、枯脫、萎黃。據研究發現,眉毛與人體的健康有密切聯係,察眉可以辨病。例如:眉毛濃密粗長,說明腎氣充沛,身強力壯;眉毛稀疏細少,說明腎氣虛弱,體弱多病。眉毛過於稀疏或脫落,常見於粘液性水腫、腦垂體前葉功能和甲狀腺功能減退病人。眉毛直而幹燥者,如果是女性可有月經不正常,是男性則多患神經係統疾病。眉部皮膚肥厚,眉毛特別稀疏和脫落,則要檢查是否患有麻風病,以便及早就醫。兩眉顏色發青是一種無病的正常色澤,若見紅色,多是煩熱證候。老人眉毛脫落稀淡,則由氣血不足引起,大多不是病。這裏需要強調的是,既然眉毛與健康有如此密切的聯係,就不宜提倡拔眉。有的女性為了漂亮,經常人為地拔眉,這樣會導致毛囊炎、蜂窩組織炎等皮膚感染。常拔眉毛,對眉毛周圍的血管神經是一種刺激,也會使眼輪匝肌的運動失調,這對健康是很不利的。另外,由於眉毛連根拔掉就不會再生,這樣既失去了“察眉識病”的機會,又使人到年老後變得很難看。

6觀舌辨病

舌象的變化能較客觀地反映人體內疾病的性質、病位的深淺、病情的險惡與否,甚至可以通過觀察舌象來判斷疾病的轉歸和預後,因此,祖國醫學把觀察舌象作為望診之一。正常的舌象是舌體柔軟,舌伸出方向居中,活動自如,胖瘦相宜,顏色淡紅;舌麵鋪有薄薄的,顆粒均勻,幹濕適中的白苔。舌體若有暫時性增大,往往見於舌炎、口腔炎、舌的蜂窩組織炎、膿腫、血腫、血管神經性水腫;如有長時間的增大,則可見於克汀病、先天愚型、舌腫瘤等;骨髓瘤病人由於在舌處有澱粉樣蛋白或副澱粉樣蛋白沉積,可出現巨舌症。人體若缺乏核黃素,就可在舌頭上出現地圖樣圖案,邊緣為不規則的黃色隆起部分,被稱為地圖舌。患缺鐵性貧血、惡性貧血、慢性萎縮性胃炎或糖尿病,可出現舌乳頭萎縮、舌體變小、舌麵光滑並呈粉紅色或紅色等症狀,故稱為“鏡麵舌”。舌乳頭萎縮一般被認為是細胞內氧化過程障礙的早期信號。久病體衰或長期使用廣譜抗生素的病人,由於身體抵抗力降低,體內菌群失調,細菌被藥物殺死,而黴菌卻得以不斷生長繁殖,結果可使病人的舌麵上敷有黑色或黑褐色毛,即所謂的“黑毛舌”。得了糙皮病的病人,由於體內缺乏煙酸,故而舌麵絳紅,如同新鮮牛肉一樣,被稱為“牛肉舌”;猩紅熱和長期發熱的病人的舌乳頭可腫脹、發紅,像草莓一樣,則被稱為“草莓舌”;舌伸出時偏向一側是舌下神經受損的重要指征;甲狀腺功能亢進症和神經官能症的病人,舌伸出時常有顫動。當有鼻部疾病(伴有張口呼吸、唾液缺乏)、大量抽煙、服用阿托品類藥物、行放射治療後,舌可有明顯的幹燥。舌苔漸漸地由白而黃、由厚而薄、由潤而幹,一般見於脫水、酸中毒;如果舌苔由白而黃、由黃而退、由退而複出新薄白苔,則說明疾病在向好的方向轉化;如果舌苔由白而灰、由灰而黑,則可成為疾病趨向惡化的象征。五髒六腑通過經絡循行直接或間接與舌聯係,因而生理上,髒腑精氣可上管於舌,在病理上,髒或腑的病變亦可反映於舌。因此,有“凡病俱見於舌”之說。