―、急性中毒和藥物過量中毒
急救的—般原則
氣道、呼吸、循環的A、B、C原則，支持生命體征，爭取穩定。
氣管插管：對昏迷、可能誤吸、呼吸抑製、病情發展快、仍在進展的病人應盡早氣管插管，尤其需洗胃的病人若已昏迷應先插管。
吸氧、開放靜脈通路、建立生命體征監測。
抽血查血尿常規、肝腎功能、電解質、血糖、動脈血氣，血、尿標本送毒物篩查。
對所有不明原因意識障礙病人，隻要能先大致除外高滲非酮昏迷，就應在采血後立即靜脈推注“昏迷三聯”。
洗胃
1.適應證
毒物攝入時間在1小時以內者均應洗胃。但超過1小時，攝入毒物多已進人腸道，能洗出的有限，一般認為1小時後再洗，洗出量小於30%且隨時間後移，洗出量更少而且洗胃操作可能促進毒物吸收和更多排入腸道，因此，除非有機磷中毒等的個別情況，1小時後應以催吐和口服活性炭為主。
2.禁忌證
攝入毒物為強酸、強堿或羥類碳氫化合物的，即使在1小時以內也不應洗胃。
3.洗胃方法
頭低左側臥位，選用粗胃管，經口插入（先置牙墊或開口器）確認在胃內並吸盡內容物後開始洗胃，每次用200毫升鹽水或普通水，少量多次地洗，以減少胃內容物進入十二指腸的機會，洗胃水總量可為200毫升左右。將最初吸出的胃液或洗出的100毫升洗胃液送毒物檢驗。
口服活性炭
1.適應證
腸溶的緩釋藥，如洋地黃類、三環類鎮靜藥、苯噻嗪類、舍曲林、卡馬西平、苯妥英鈉、水楊酸類等藥物過量攝入可口服活性炭促進排毒。
2.禁忌證
急性酒精中毒、脂類碳氫化合物卜7扣，如汽油）、腐蝕性毒劑、氧化物、元素金屬或殺蟲劑中毒。
3.用法
口服或胃管人，首劑50克，以後25~50克，每6小時1次，連用兩天。活性炭口服需要溶劑，通常用通便瀉劑，如硫酸鎂，配成70%左右糊狀即可。
全腸胃道清晰
1.適應證
適用於吞服了吸收性不好的有毒物質，如電池、小包裝藥物袋，也包括為藏匿而攝入的毒物可卡因等，時間已超過1小時以上，估計審物已進入腸道，經口、經胃無法取出。
2.禁忌證
非毒物、尖銳鋒利、促進腸道蠕動可能引發腸道劃傷的場合。
3.方法
讓病人服瀉藥與大量的水，如50%硫酸鎂400毫升，每小時一次，並要求病人不斷飲水，直到病人水樣腹瀉，並將異物排出。
血液淨化
淸除已吸收人血毒物的技術。
1.血液透析
對主要以水溶形式存在於血液中的毒物，分子量又較大的，可選擇急診血液透析。如巴比妥類、苯妥英鈉、氨茶堿、水合氧醛、水楊酸類、急性酒精中毒、乙二醇及異丙基類藥物中毒，以及嚴重酸中毒等。
2.血液濾過
以上的中毒同樣可以血液濾過進行治療，效果也很好，而且更適用於急診搶救室的環境，分子量小的更是首選血液濾過。但對重金屬、烯二醇中毒，血液濾過無效。
一些中毒綜合征
機體在中毒時臨床常表現有一定規律的綜合征，主要有：
1.擬膽堿係中毒綜合征
又有毒覃堿樣和煙堿樣兩類。同時具有流涎、流淚、瞳孔縮小、頻繁排便、嘔吐、尿頻、心率慢等。
2.抗膽堿係中毒綜合征
同時具有皮膚幹、口幹、潮紅、發熱、尿瀦留、心動過速、傳導阻滯、腸麻痹、頭暈等症狀。
3.擬交感係中毒綜合征
激動不安、血管收縮、血壓高、心動過速、驚厥、瞳孔散大等症狀。
4.尼古丁中毒綜合征
淡漠、低血壓、呼吸抑製、瞳孔縮小、腸麻痹、昏迷等。
5.戒斷綜合征
腹瀉、流淚、瞳孔散大、腸絞痛、幻覺、心動過速等。
6.中毒性驚厥
以下中毒可能引起驚厥：抗膽堿藥、一氧化碳、可卡因、樟腦、硝苯硫酸對硫磷，殺蟲劑、氨茶堿、三環類抗抑鬱藥代謝產物、重金屬鉛等。
7.中毒性心律紊亂
以下物質中毒可能引起嚴重心律紊亂：砷劑受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、水合氯醛、可樂寧等。
8.錐體外係症狀
吞咽困難、發音障礙、牙關緊閉、喉痙攣、強直、斜頸等。
二、安眠藥中毒
最常見巴比妥類和安定類藥物過量中毒。這兩類藥都提高中樞神經係統內抑製性介質的活性，因而中樞抑製，巴比妥類藥更有心血管直接抑製作用。這兩類藥因脂溶性、與血漿蛋白結合和肝代謝，作用時間較長。
診斷
1.臨床表現
中樞神經係統不同程度抑製：言語不清，定向減退，反射減弱或消失，共濟失調，昏迷；
中樞性呼吸抑製；
代謝下降、體溫降低；
心血管（巴比妥類明顯）：心跳慢、血壓低。
實驗室檢查
血、尿常規，肝腎功能，血糖，電解質，甲狀腺功能；
血、尿、胃內容的毒物篩查；
CXR、EKG；
3.鑒別診斷
需與其他中毒（其他藥物、一氧化碳等）、顱內感染和占位性病變、低血糖、尿毒症、肝昏迷、電解質紊亂、癲癇後昏迷、重病等相區別。
治療
1.入搶救室，吸氧、生命體征監測
2.氣道、呼吸、循環的ABC，支持生命體征昏迷病人因呼吸抑製和咽喉反射消失易誤吸，常需氣管插管（應在洗胃前完成）。
3.生命體征的對症支持
保溫複溫、糾正電解質紊亂、必要時呼吸機機械通氣、抗休克等。
4.洗胃
插大口徑胃管，盡量排空胃內容，口服1小時以內者洗胃，1小時以上的胃管人（或口服）活性炭50克體重隻要病人有腸鳴音，每2~3小時重複此劑量，連續3~4次。
5.促排
尿液堿化和增加尿量可增加巴比妥類藥物經腎排出，應用靜脈維持血值在7.45。但此辦法對安定類中毒無效。
血透血濾：對重症巴比妥類中毒（持續昏迷、腎功不全、血巴比妥濃度應啟動。但它們對安定類中毒幫助不大。
6.拮抗
安定類中毒可用競爭性受體拮抗劑安易醒對抗。安易醒起效時間1~2分鍾，高峰6~10分鍾，持續1~2小時。用法：靜脈注射若無效，30秒後重複0.3毫克，有效（意識轉清）就停止，無效再給，直到臨床改善或總量達到3毫克。此後如需要，安易醒還可以0.2-1.0毫克每天的劑量持續靜脈內泵人。對一般中毒病人隻要維持生命體征平穩，可等藥物自然代謝和恢複，安易醒並非必須使用，而且安易醒有引發驚厥可能，日總量不宜超過5毫克，高顱壓病人更是不宜使用。
三、急性酒精中毒
急診病人與酒精有關的有兩類：急性酒精中毒和酒精性戒斷綜合征，在協和醫院前者居多。
診斷
1.急性酒精中毒
臨床表現：突出的是中樞抑製（或抑製興奮錯亂）和胃腸激惹。中樞神經係統症狀表現為肌鬆弛、失憶、判斷力降低、言語不清、意識障礙（表現為從遲鈍、躁動、嗜睡到昏迷都可能胃腸症狀是惡心嘔吐。鑒別診斷：血乙醇濃度高，且每小時動態下。