一、急性冠脈綜合征
在急診主要是AMI和不穩定心絞痛，它們有著共同的病理基礎：冠脈內粥樣斑塊破裂，血小板激活、黏附，某些冠狀動脈的部分或完全阻塞。臨床表現亦多類似，所以歸為一綜合征。在EKG上，ACS突出表現在ST段，可抬高或不抬高或不穩定心絞痛或其他診斷意義不確定的ST-T改變。
有ST抬高的ACS需要采取緊急醫療措施努力重建損傷心肌的循環再灌注。
診斷
1.現病史
約70%患者以胸痛為突出症狀，性質從輕微悶脹不適到劇烈絞痛不等，可向各個方向放射，如上腹、兩側上肢和肩部、頸部、下頜等，不典型病例的疼痛也可類似與呼吸相關的胸膜刺激痛，並因此不敢呼吸；或呈燒灼樣感覺。少數病人可能沒有明顯胸痛，僅表現惡心、嘔吐的胃腸症狀或昏厥、單純心悸等，不能立即給人明確印象。
2.既往史和一般資料
有以下情況者結合現病史對診斷有參考意義：年齡(男）45歲，（女）55歲、高血壓史、糖尿病史、高血脂、高密度脂蛋白低、吸煙、家族ACS等。
3.體檢
可能有心動過速或過緩、血壓升高或降低；有呼吸困難、吸氣性囉音、S3奔馬律等的臨床左心衰症狀；或頸靜脈擴張、肝頸靜脈反流、外周水腫等體征提示右心衰的症狀；收縮期雜音(尤其是新出現的）提示缺血性二尖瓣反流或室間隔穿孔。
4.胸痛和ACS的實驗檢查
EKG：做包括右側胸壁探查電極的擴大12導聯標準描記，ST段在兩個或兩個以上導聯中動態抬高0.1mV或更高就有AMI診斷意義。
在導聯I、III、aVF上抬高提示下壁（膈麵）AMI；
在導聯V1-6上的抬高提示前壁或前側壁AMI；
在導聯I、aVL的抬高提示側壁AMI；
異常Q波定義為在兩個或兩個以上導聯30ms或以上寬度、0.2mV或以上深度的Q波，通常發生在梗塞事件的10~40小時內。
原有LBBB(左束支傳導阻滯）又發生新船的病人僅憑幻則很難診斷，需要心肌壞死標誌物的檢驗作為最後判斷，但新發生LBBB又合並急性胸痛有AMI診斷意義，在心肌壞死標誌物檢驗未報告前就應按AMI處理。
5.心肌壞死標誌物
最常用的項目，當檢測值超過正常上限兩倍以上時有診斷意義。
肌紅蛋白最早升高，因此敏感性高，但骨骼肌和腎髒損傷時也高，因而特異性較差，它的最大意義是在早期除外AMI。
CKMB特異性高，但出現較晚，有的病人可能要到12小時後才能檢出異常升高，單純依靠它可能導致火對1早期治療黃金時間的流逝。但CKMB在2小時內升高，則對恢複早期診斷的特異性和敏感性均高分別為95%和92%。
肌鈣蛋白I和T的特異性和敏感性都好，出現時間也較CKMB早，可作為心肌壞死發生與否的重要參考。
血常規、電解質、腎功、澱粉酶、動脈血氣。
6.鑒別診斷
急診搶救室中的胸痛僅20%~30%，最後確認為ACS，胸痛還有許多其他原因，因此需要認真鑒別，他們主要有：主動脈內膜剝離（AD）、急性心包炎、胸壁疾患、呼吸係統疾病（肺栓塞、肺炎、胸膜炎、氣胸等）、上消化道疾病（食管炎、食管痙攣、消化性潰瘍、膽絞痛等八神經官能症（包括心理性過度通氣綜合征等硬）。