孫某，男，36歲，鄭州人。主訴在1年前出現發熱，多汗，心悸，甲狀腺腫大且較硬，觸壓疼痛，檢查血清T3、T4升高，診斷為亞急性甲狀腺炎，住院治療3周，可出院後諸症狀又複發，經中西藥治療，可病證表現改善不明顯，近因病證加重而前來診治。刻診：甲狀腺腫大，喉痛如針刺且甚於夜間，急躁易怒，口渴喜飲，盜汗，頭暈目眩，遺精頻繁，大便幹結，口幹咽燥，舌質暗紅瘀紫，少苔，脈細澀。辨為肝腎陰虛，瘀血阻滯證，治當滋補肝腎，活血化瘀；給予大補陰丸、增液湯與蛭虻歸草湯合方：熟地黃15g，龜甲18g，黃柏12g，知母12g，生地黃24g，麥冬24g，玄參30g，當歸15g，水蛭6g，虻蟲3g，炙甘草6g，金櫻子15g，沙苑子15g。6劑，水煎服（煎藥時加入豬脊髓50g，蜂蜜10ml），每日1劑，每日3服。二診：咽喉疼痛減輕，以前方6劑。三診：盜汗止，以前方6劑。四診：大便通暢，以前方6劑。五診：疼痛基本解除，以前方6劑。六診：近2周未有遺精，減金櫻子為10g，沙苑子10g，以前方治療6劑。之後，以前方因病證變化並酌情加減用藥20餘劑，諸證悉除。隨訪1年，一切尚好。
用方提示：根據急躁易怒、少苔辨為肝陰虛，再根據遺精頻繁辨為腎陰虛，因痛如針刺、甚於夜間、舌質暗紅瘀紫、脈細澀辨為瘀血，以此辨為肝腎陰虛，瘀血阻滯證。方以大補陰丸滋補陰血，清熱瀉火，增液湯滋補陰津，蛭虻歸草湯破血逐瘀，加金櫻子、沙苑子，益腎固精止遺。方藥相互為用，以奏其效。
甲狀腺結節屬於良性腫瘤，而分化型甲狀腺癌則屬於惡性腫瘤。
一、西醫診斷及治療方法
（一）甲狀腺結節
【病因病理】
1.病因可能與甲狀腺瘤，局灶性甲狀腺炎，多結節性甲狀腺腫等有關。
2.病理甲狀腺組織增生和少數濾泡狀腺瘤。
【臨床表現】以甲狀腺結節，聲音嘶啞，聲帶麻痹，淋巴結腫大等為主要表現。
【檢查與診斷】
1.實驗室檢查血清TSH減低，提示結節可能分泌甲狀腺激素。
2.甲狀腺B超檢查、甲狀腺核素掃描。
3.診斷根據臨床表現與檢查結果而診斷為甲狀腺結節。
【治療方法】可選用甲狀腺激素替代治療，抑製其血清TSH低於正常水平可以減小結節的體積。
（二）分化型甲狀腺癌
【病因病理】
1.病因目前尚不十分清楚。
2.病理病灶可以在腺內擴散和轉移至局部淋巴結（乳頭狀甲狀腺癌）；存在小的濾泡，但濾泡內沒有膠質（濾泡狀甲狀腺癌）。
【臨床表現】以甲狀腺結節，質地堅硬，頸部不適或脹滿感，或耳枕部和肩部疼痛，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸困難，以及腹瀉，心悸，麵色潮紅等為主要表現。【檢查與診斷】
超檢查結節直徑＞1cm，實體性。
2.核素掃描“冷結節”。
3.診斷根據臨床表現與檢查結果而診斷為分化型甲狀腺癌。
【治療方法】
1.手術治療
2.術後131I治療大劑量131I試驗：空腹口服（30～200μCi)。
3.術後複查和治療可選用口服三碘甲狀腺原氨酸（T3）替代治療4周，每日50～100μg，分3次服。
二、中醫辨證與選方用藥
（一）肝氣鬱結，痰熱阻結證
【病證表現】
1.主要症狀甲狀腺結節，聲音嘶啞，淋巴結腫大，胸脅脹悶。
2.辨證要點因情緒異常加重，肢體困重，舌質紅，苔黃厚膩，脈弦數。
3.可能伴隨的症狀身熱，或急躁易怒，或聲帶麻痹，或頸部憋脹，或胸脅脹悶，或月經期乳房脹痛，或伴乳房結節腫塊等。
【治則與選方】疏肝解鬱，清熱化痰；可選用四逆散與小陷胸湯合方。
【處方用藥】柴胡12g枳實12g白芍12g炙甘草12g黃連3g半夏12g全瓜蔞30g。
【服用方法】每日1劑，分3次溫服，6劑為1個療程，通常需要用藥8～12個療程。
【配伍技巧】若聲音嘶啞者，加桔梗、薄荷、牛蒡子，以利咽通聲；若肝鬱甚者，加青皮、香附、甘鬆，以行氣解鬱；若熱甚者，加梔子、連翹，以清熱瀉火；若甲狀腺結節明顯者，加海藻、海帶、昆布，以軟堅散結等。