(方解)白芍:和肝養血,滋陰清熱,是本方的主藥。除產後和腸胃虛者可炒用或少用外,一般多是生用大量,對崩漏有時用醋炒白芍。當歸:補血。性滑潤而溫,大便燥者可多用,溏者配合苓術用之,血熱者可佐生地黃或其他滋陰之品,如玄參、麥冬等,或用生熟地黃、丹參代之。白術:補脾,便溏脾虛者可多用,但不宜炒。便燥者不宜用,或以石斛、薏苡仁、生山藥代之,或用乳製。茯苓:利水滲濕,心悸不安者,有痰飲或小便不利,或大便溏者,都可用。心悸或代以茯神,或可加麥冬以助其清心降火,便溏可配合白術。大便燥者不用。柴胡:升達肝膽的鬱熱,有寒熱、胸滿、脅痛等症者必用。有外感者可用,陰虛肝陽上逆者禁用。所以頭暈頭痛等症必須注意這一點。在疑似之間,可少用之。如兼便燥者,配合酒大黃用之亦可。薄荷:解熱,有頭痛發熱者可用,但不宜多。煨薑:取其守中,不致辛散上僭,有外感或嘔吐症可生用。甘草:兼瀉兼緩,除嘔吐或中滿者可以不用或少用外,一般的證候都可用。脾虛者須炙用。
(加減)①偏頭痛者,加川芎、防風、白芷、半夏、玉竹,便燥者,加酒大黃。②眩暈者,加天麻、菊花,或合二陳湯,更加防風、玉竹,便秘者也須加酒大黃。③耳鳴耳聾者,酌加蔓荊子、菖蒲、蔥管之類,火盛者兼服當歸龍薈丸。④口苦鼻幹頰赤內熱甚者,加黃芩或丹、梔、麥、地,重者兼服當歸龍薈丸。⑤吐衄者,縱有寒熱柴胡不宜多用,因為多用往往會有引起大出血的危險。熱輕者可酌加生地黃、阿膠、蒲黃、白茅根之類,熱甚者可酌合瀉心湯之類。⑥眼幹澀者,兼服六味地黃丸或杞菊地黃丸或歸芍地黃丸等。⑦咽幹喉痛者,可加玄參、生地黃、麥冬等滋陰藥品,柴胡不可多用。⑧嘔吐者酌加陳皮、半夏、黃連、砂仁、生赭石等藥。⑨吞酸吐酸者,加吳茱萸、黃連,或間服左金丸。⑩瘰鬁、乳岩等症,可酌加連翹、金銀花、香附、夏枯草、乳香、沒藥等藥,瘰鬁可間服消瘰丸。氣滯甚胸脅滿者,酌加香附、廣木香、沉香、枳殼等藥。
幹咳者多係火鬱證,最難治,先服本方加蜜製陳皮以發之,繼服補陰清肺等藥,如冬、地類。左脅痛者,可加香附、青皮、乳香、沒藥,痛甚者加川棟子、延胡索,痛久脈虛,服疏氣藥,痛更甚者必須加生黃芪,右脅痛者加片薑黃。小腹部脹痛者,可加香附、延胡索、乳香、沒藥等藥。大便秘結者,除兼頭痛、頭暈及腸中熱結等症,可加大黃,燥甚酌加延胡索粉外,一般多用疏氣潤燥藥,如香附、木香、當歸、肉蓯蓉等,並減去苓、術。手足心熱者,加牡丹皮、地骨皮。骨蒸潮熱者,柴胡換為銀柴胡,更加地骨皮、青蒿、生鱉甲等藥,也可加丹、梔、知、柏等藥。皮膚瘙癢等症,可加何首烏、白蒺藜之類。月經超前者,加清熱藥,如牡丹皮、梔子等;錯後者,加疏氣藥,如香附、木香、延胡索等;錯雜者,加補養氣血藥,如參、芪等;經閉者,加桃仁、紅花、香附等藥;崩漏者,去茯苓,加生地黃、牡丹皮、三七、黑荊芥,傅氏名平肝開鬱止血湯;白帶,加生山藥、龍骨、牡蠣等;青帶,去當歸、白術,加茵陳、梔子、陳皮,傅氏名加味逍遙散。
常用的輔助方劑①歸脾湯或歸脾丸:這是治兼心脾兩虛證的輔助方劑。如驚悸、怔忡、失眠、少食等症,在本方加減欠佳的時候,用之最宜,早晚間服。②六味地黃丸:兼腎陰虛,而不便在方中加熟地黃時多用之,有的早晚間服,有的用在本方收功之時,都是按照病的需要為標準。③舒肝丸:是對於脘腹脹痛的輔助方子,在本方疏氣力量不能勝任時用之,也是間服為宜。④左金丸:這是用於兼左脅痛及吞酸、吐酸的輔助方劑,但不宜多服,恐苦寒傷胃。
(按語)逍遙散出自《太平惠民和劑局方》,主治肝鬱血虛證,證諸臨床多有效驗,曆代醫家也多有發揮。李老根據自己多年經驗,反複揣摩,總結出逍遙散的使用方法,內容豐富,條理清晰,頗有臨床指導意義。逍遙散證就是古人所謂“肝鬱脾虛”或“肝火旺,肝血傷”的證候。
(方源)《李翰卿——中國百年百名中醫臨床家叢書》
肝氣虛諸證——補肝益氣湯(楊震方)
(組成)當歸12g,生黃芪、合歡皮、首烏藤各15g,白芍、柴胡、升麻、鬱金、茯苓、陳皮、遠誌各10g。
(功效主治)補肝益氣,柔肝健脾,養心安神。用於肝氣虛諸證。情緒抑鬱、悒悒不樂、脅肋脹痛、失眠、多夢、噯氣、脘痞、納差等。
(方解)補肝益氣湯是楊震老師在多年臨床工作中總結出的經驗方,具有補肝益氣、柔肝健脾、養心安神之功效。楊老師不拘古法古方,自擬處方13餘首,臨床應用得心應手,均效果顯著,尤如本方之獨到見解,可見一斑。其中升麻、柴胡為君,二者同用,以升舉陽氣,疏肝解鬱。當歸、黃芪、白芍、鬱金為臣,黃芪補氣升陽,輔助升麻升氣舉陷,當歸補血活血,白芍養血斂陰,柔肝止痛,鬱金活血止痛,行氣解鬱,共助君藥柔肝之體,養肝之用,而體陰用陽。陳皮、茯苓、遠誌、首烏藤為佐,遠誌、首烏藤養心安神(依據五行學說母病及子,同時未病先防),茯苓健脾、安神,陳皮理氣、調中、燥濕、化痰,以防木不疏土,脾胃壅滯。使藥合歡皮,既安神解鬱,又做為引經藥。