第35章 內科病證(35)(1 / 3)

(組成)茯苓15g,豬苓10g,澤瀉10g,白術12g,桂枝10g,丹參15g,川牛膝12g,桑寄生15g,山楂12g,益母草30g,白茅根30g,通草10g。

(功效主治)益腎化瘀,利水消腫。用於腎虛血瘀水腫。如腎小球腎炎、腎病綜合征、慢性腎盂腎炎之水腫,小便不利,腰膝酸軟,困倦乏力,臉色發暗,脘腹悶脹,舌瘀暗,脈沉澀者。

(方解)方中以五苓散為基礎,化氣健脾利水,加川牛膝、桑寄生益肝腎,丹參、山楂、益母草、活血化瘀利水,白茅根清熱利水而不傷陰。

(加減)陰虛者加阿膠、女貞子,氣虛者加生黃芪,氣滯腹脹者加大腹皮、檳榔等。

(按語)腎虛血瘀是許多疾病過程中的一個共同病機,它可以引發許多疾病。《血證論》曰:“水與血相互倚伏……互相維係。”血氣不利則為水,水阻則血不行,故水腫病證中,許多證候與血瘀密切相關。且腎虛蒸化無力,水濕易於停蓄,所以腎虛、血瘀、水停三者常同時存在,特別是在一些久治不愈的腎病患者中,尤為常見。所以,此方據此病理而擬定以補腎活血、利水消腫為法的益腎化瘀利水湯,用於腎虛血瘀水腫病人,經長期應用,觀察到其療效滿意。

(方源)《疑難病證治》

尿毒症——正衰邪實湯(童少伯方)

(組成)熟附塊(先煎)10~15g,生大黃(後下)3~9g,黨參15g,製半夏10~15g,陳皮10g,薑竹茹10g,枳實10g,茯苓15g,生甘草3g。

(用法)水煎取汁,生薑汁5~10滴,衝入藥汁內。

(功效主治)扶正降濁,和胃止嘔。主治慢性腎炎尿毒症。辨證為腎氣勞損,泄濁無權,邪滯血脈,上逆犯胃,正衰邪實型。症見神倦欲睡,麵色灰暗,形體消瘦,泛泛作惡,麵浮身腫,口有尿味,尿量減少或增多,苔膩,質淡胖,脈弦滑。適用於脾腎功能受到嚴重損害的階段。

(方解)本方由《千金方》的溫脾湯和溫膽湯複方化裁而成,方中附子配大黃,溫裏而下濁;溫膽和胃降逆,更用生薑汁入藥加強止嘔之功。

(加減)若用上方後,嘔吐仍不止者,製半夏宜改生半夏9~15g。大便溏泄者加生薑3~5片,生大黃改製大黃5~9g。若見苔轉花剝,舌淡少津或幹,屬氣陰兩虛者,則加竹茹清熱和胃。另用紅參或別直參(另煎代茶)3~9g。若頭痛甚劇,有抽搐者,加羚羊角粉(吞服),可每日服2~3次。

(驗案)王某,男,35歲。浮腫多年,惡心嘔吐月餘,伴心前區痛,氣促。伴麵色灰暗,神疲乏力,形體羸瘦,食欲不振,渴飲不多,小溲減少,腑氣幹結不暢,胸膺疼痛,心前區聞及心包摩擦者,苔黃膩,質淡暗,脈弦滑。實驗室檢查非蛋白氮296mg%。投以扶正降濁、和胃止嘔的正衰邪實湯。1周後腑氣通暢,惡嘔見輕,食欲亦增,但苔轉花剝少津,舌尖紅,童氏認為胃氣雖有來複之象,唯氣陰兩耗,轉擬益氣生津,和胃降濁,上方合橘皮竹茹湯加減。10天後,心包摩擦音消失。20天後,非蛋白氮降至104mg%。本案初起辨證為脾腎兩傷,水精散布氣化功能日趨衰竭,脾胃失其升清降濁,腎失其分清泌濁,邪濁上犯心肺,法當扶正泄濁為主,故選用人參、附子、麥冬等以扶助正氣,配以生大黃、生半夏等泄降體內邪濁,使滯留之血氮由胃腸道排出體外。

(方源)《上海曆代名醫方技集成》

尿瀦留——通關利尿散(梅九如方)

(組成)千金子20g,牽牛子、螻蛄各30g,大黃20g。(此方是祖傳驗方)

(用法)共焙幹,研為細末,備用。每次服5~8g,6小時服1次,以溫開水調服。

(功效主治)通關利水。用於尿瀦留。

(方解)通關利尿散以千金子為君,其味辛溫入肝、腎之經,功能下水消腫,破血散瘀,牽牛子為臣,其性苦寒,入肺、腎、大腸之經,功能瀉下,利尿,逐水飲,大黃為佐藥,其性苦寒,入脾、胃、大腸、心包及肝經,功能下腸胃積滯,瀉血分實熱,逐瘀破癥,與千金子配伍,一溫一寒,寒溫合化,既能監製千金子溫性,又可加強通利逐水之力,並能清熱解毒,相得益彰,螻蛄為使,其味鹹性寒,利尿功著,晉·葛洪方:“用大螻蛄二枚取下體,以水一升漬飲,(小便)須臾即通。”四藥相伍,通關利水之力甚捷。此方藥性雖猛,但無副作用,用於尿瀦留通關救急,頗為應手。尿毒症初期,周身水腫而屬於實證者,用之奏效亦佳。此方運用宜暫不宜久,掌握中病即止,毋使過之。