第33章 內科病證(33)(2 / 3)

(驗案)柏某,女,44歲。幹部。1996年5月18日初診。有糖尿病史半年,始住內分泌科治療,經磺脲類和雙胍類聯合降糖無效,改用胰島素治療後,血糖反由L升至L。3天後出現左趾端外緣和左2趾端紫血皰,2天後破潰,漸成潰瘍。由於血糖居高不降,創麵日趨加重,遂自動出院。經多方中西醫結合治療,無效。其母1年前死於糖尿病足。診時:麵色白,神疲乏力,體豐,無三多症。舌胖嫩紅、苔薄黃微膩,脈細數。左足前距部紅腫、灼熱,左趾外緣有2cm×3cm、深潰瘍,上覆有壞死組織及膿性分泌物,左2趾端有×2cm淺潰瘍,滲液較多。查血糖L。診斷為糖尿病足。辨證為氣陰不足、濕毒下注證。予內服藥基本方加牡丹皮、虎杖各15g,生石膏45g。並配合清創方法治療,每天1次。3天後,患足紅腫消退,創麵分泌物明顯減少。乃於上方中去石膏,更進7劑後,左2趾潰瘍結幹痂,趾潰瘍麵明顯縮小,肉芽鮮紅,無分泌物。原方更進7劑後,複查血糖L,創麵愈合。隨訪1年來,患者自行服用原方不間斷,每月複查血糖基本穩定在7.4~L,潰瘍未再發。

(方源)吳寅,王璐.奚九一治療糖尿病壞疽經驗介紹.浙江中醫雜誌,1997(10):467

糖尿病周圍神經病變——七石湯(裴正學方)

(組成)生石膏30g,寒水石30g,生龍骨、生牡蠣各15g,赤石脂、白石脂各15g,滑石10g,桂枝10g,幹薑6g,生大黃3g,川牛膝10g,木瓜20g,秦艽10g,威靈仙20g,當歸12g,生地黃12g。

(功效主治)滋陰清熱,養血通脈。用於糖尿病周圍神經病變。

(方解)裴老認為糖尿病周圍神經病變病機為糖尿病後期,腎虛精虧,陰虛燥熱,痰瘀阻於筋脈,筋脈失於濡養,故見四肢麻木、灼熱刺痛;精枯血燥,氣血無以充養四肢肌肉,肢體痿廢不用。屬中醫學腎消範疇。裴老自創七石湯,滋陰清熱,養血通脈治標。方中生石膏、寒水石、滑石養陰清熱;木瓜、秦艽、威靈仙舒筋通脈;當歸、川牛膝養血活血;桂枝、幹薑溫筋通脈。

(加減)若口幹口渴,多飲,舌紅,少津,氣陰兩傷較重,重用粉葛根,常用20~30g,加北沙參、麥冬、石斛等;若多尿,尿頻,腰膝酸軟加山藥、山茱萸、川續斷、桑寄生;舌紫暗,有瘀斑,舌底青筋怒張,脈沉澀,血瘀重加桃仁、紅花、丹參、水蛭、三七等。症狀緩解後重在治本。

(驗案)楊某,男,63歲。患者有糖尿病病史6餘年,曾服用二甲雙胍、消渴丸等,但血糖時有波動,波動在L左右,尿糖陰性。近一段時間,患者出現雙下肢麻木、脹痛,呈手套樣感覺障礙,逐漸出現雙下肢行走不便,伴有明顯的口幹,多尿、多食不明顯,雙手心發熱,失眠,健忘,腰部酸困,舌紅,有瘀斑,少苔,脈細數。血糖L,尿糖陰性,三酰甘油L,外院查:腓總神經運動神經傳導速度(MNCV)s,感覺神經傳導速度(SNCV)s;眼底示:視網膜動脈硬化2期,白內障1期。

診斷為糖尿病周圍神經病。曾給予維生素B12、針灸等治療無效。裴老給予生石膏30g,寒水石30g,生龍骨、生牡蠣各15g,赤石脂、白石脂各15g,滑石10g,桂枝10g,幹薑6g,川牛膝10g,木瓜20g,秦艽10g,威靈仙20g,當歸12g,丹參10g,粉葛根30g,水蛭(分衝)6g。水煎服,日1劑。服用21劑後,雙下肢麻木、脹痛等症狀好轉,仍有輕度雙下肢行走不便,血糖L,尿糖陰性,三酰甘油L,改用桂附八味湯、蒼山合劑(蒼術、山藥、玄參、黃芪、生地黃、粉葛根、丹參)加減善後,病情穩定,再未複發。