現代起搏器屏蔽性能很好,對電磁場幹擾似乎不必多慮。但各類型起搏器在電磁場幹擾的程度不一,所以從謹慎角度講,在實際生活中還應該注意。
1)對下列環境保持一定距離
安裝起搏器者,與雷達天線之間保持200米以上的距離,並避免在雷達輻射圈內活動;
航空港的金屬探測儀,其頻率與普通的聽頻率相似,有些影響,可造成起搏脈衝停止發放1~2次,需保持5米以上距離;
飛機安全檢查,對起搏器影響不大,可以接受檢查。
2)關於家用電器方麵:一般家用電器對起搏器影響不大,如電視機、錄像機、收錄機、VCD、家用電腦等。但自動開關的電器設備如恒溫箱和矽控製整流器,由於定期阻斷電源,有時有一過性影響,但無危險。無繩電話對屏蔽功能不好的起搏器有一定的影響,最好不用。有些較大的超市,其監控電器對起搏器可能有些幹擾,如進超市後有心悸不適者,以後盡量不要去那裏購物。
(9)安裝起搏器後,在醫療活動時的注意事項
1)各種儀器檢查:對B超、CT、心電、X線等檢查均無影響,但避免核磁共振檢查。
2)在治療方麵:一般理療如紫外線、紅外線、超短波等治療影響不大,但超聲碎石、電熱療法不宜應用。
3)手術方麵:各種手術、各種麻醉影響不大,但不宜用電手術刀。
(10)安裝起搏器,對生活質量有何影響
安裝起搏器後,生活質量和工作質量均提高,衣、食、住、行不受影響,可以堅持一般運動和鍛煉,但有些活動如拳擊、舉重等運動可能傷及起搏器及其線路,不宜進行。
(11)安裝起搏器病人還用藥物治療嗎?
對起搏器不能治療的,或由它引起的心律失常和心功能不全者,迫切需要配用抗心律失常藥、強心藥、利尿劑;
對原發性疾病及伴有其他疾患的也應予以相應的治療;
固定頻率型起搏器應用於不穩定房室傳導阻滯或心律失常病人,由於競爭節律而容易引起嚴重的心律失常,雙腔起搏器可導致介入性心動過速,如並用抗心律失常藥物,或許能防治這類心律失常;
單心室起搏器往往招致心功能不全,常需要同時應用強心劑和利尿藥;
起搏器病人患有冠心病,仍需擴冠治療。
總之,無論是抗心動過緩型,還是抗心動過速型心律失常的起搏器治療,僅僅解決心律失常所致的主要症狀。起搏器的並發症和病人的原發病,必須重視藥物的防治,在相互協同下提高療效,增進病人工作能力和生活質量。
(12)如何掌握更換起搏器的時機
通過下列檢查,作為判斷依據
1)測定電脈衝參數:伴隨著電池容量的減少,電池電壓、起搏頻率、脈衝寬度、脈衝幅度都有減少。通常認為,脈衝最大幅度比初始起搏時的測定值下降25%~40%,脈寬增加15%以上,脈衝周期延長10%以上,脈衝次數每分鍾減少10%以上,將以上幾項指標相互參照,綜合考慮,方能判定能量耗竭和更換脈衝發生器的決定。
如果脈衝最大幅度盡管下降到初始測值的40%,而無其他參數改變,仍不能作出能源耗竭的判斷;而在伴有脈衝寬度增加的情況下,即使脈衝幅度下降25%,仍能作出能源耗竭的判斷;若是脈衝周期延長10%以上,脈衝頻率減慢10%以上,就是此時的脈衝寬度不增大,也可能為能源耗竭之兆。總之,這些指標不具有同步性,但起搏脈衝發生頻率和波寬變化是預測能源耗竭的重要指征。在實際工作中,還是多采用起搏頻率(包括磁鐵頻率)下降10%~20%時,作為更換脈衝發生器的指標。
2)Vario試驗:通過該試驗,可無創性的準確的判斷更換脈衝發生器的時機。
3)放電特性曲線報警:鋰-碘電池的放電特性曲線,可作為起搏器更換電池的參考。因此,從安全角度考慮,要求每種類型的起搏器出廠時,都應附此放電曲線,供隨訪對照。
4)磁鐵頻率:分為充足的電源磁鐵頻率(BOL)和電源耗竭的磁鐵頻率(EOL)。如當BOL-EOL>4~5時,脈衝波形由原來的方形或斜形變為不規則形態,甚至形態模糊不清作為指標之一。雙腔起搏器不能起搏心房,這些都是更換脈衝發生器的指征。
5)起搏心電圖:利用起搏心電圖預測脈衝發生器電源耗竭情況。方法:用同一台心電圖機描記起搏心電圖,分析在電源耗竭前1個月、10天、1~3天的起搏心電圖的脈衝總數,平均幅度、平均脈率,如為安置初始下降4%,1個月內電池能源將耗竭,提醒注意。
(13)特殊檢查
1)磁鐵試驗的意義與方法
磁鐵試驗,是專為抑製型起搏器設計的一種判斷起搏功能的測試方法。將一永久性磁鐵或電磁鐵直接放置在病人埋置起搏器的囊袋體表上。對於肥胖人,或脈衝發生器埋過深的人,如磁鐵放置未能精確對準脈衝發生器內的彈簧片開關部位,或未待脈衝發生器轉為穩定的固定頻率刺激,即行試驗都會影響試驗結果正確及判斷;
在起搏器病人是完全性自身心律時,磁鐵通過磁場作用,使脈衝發生器內的電路中的彈簧片開關吸合,起搏器便由按需起搏暫時轉為固定頻率型,這樣起搏脈衝就可不受自身心律的影響,而按其規定的頻率發放,經心電圖記錄下來,可供分析。因所設計的固定頻率往往比起搏頻率要快10%~15%,故稱此為磁鐵頻率。磁鐵可將DDD型脈衝發生器轉為固定頻率的心房和心室刺激型DOO,脈衝發生器的刺激頻率取決它的結構和類型。
磁鐵試驗,必須在心電監護下進行,而且測試時間不宜過長,以免由於競爭心律而導致嚴重的心律失常,尤其是急性心肌梗死,低氧血症和電解質失衡時為然。
2)Vario試驗意義與方法