第3章 外科 (6)
【注意事項】局部有皮膚破損者慎用。
【典型病例】徐某，男，58歲。病理切片：肺鱗癌二級。1983年4月因肺癌術後化療3個療程，病情加劇，氣短乏力，咳喘不寧，經用上述藥膏前後貼敷10小時後，嘔吐大量痰涎，持續3個多小時後揭去，隨即出院，隨訪已健在9年。（處方來源：江蘇省南通市腫瘤醫院浦魯言）
方二
【方名與主治】解鬱救肺湯，主治肺癌。
【組成與用法】炙黃芪、柴胡、清半夏各15克，西洋參、香附、神曲各10克，瓜蔞、魚腥草、川貝母各20克，豆蔻、陳皮、升麻、白及各6克，三七、炙甘草各4克，燈心、竹葉為引。上藥加水煎成湯劑。每日1劑，分4次口服，30日為1個療程，一般經治3個療程。
【辨證加減】咳嗽不止加炒杏仁、炙枇杷葉；咳血加仙鶴草、阿膠珠，並加大三七、白及的用量；喘促不能平臥加葶藶子、地龍；高熱不退加生石膏、石菖蒲、羚羊角；胸脅痛加忍冬藤、九香蟲；胃脘脹悶疼痛去升麻、炙甘草，加白芍，炒萊菔子；淋巴轉移加黃藥子、石上柏；骨轉移加續斷、沒藥、血竭；胃轉移加石見穿、瓦楞子；肝轉移加半邊蓮、雞骨草、鐵樹葉；腸道轉移加罌粟殼、赤石脂；其他隨證加減。
【方解】肺癌為呼吸道常見的癌症之一，屬於中醫“咳嗽”“痰飲”“息賁”“咯血”等範疇。肺主氣，氣機閉塞則肺氣阻滯而受傷。《內經》雲：“諸氣鬱，皆屬於肺。”朱丹溪謂：“氣血衝和，萬病不生，一有怫鬱諸病生焉。”嚴重的精神刺激，可引起氣血失調，津液耗散，神經紊亂，直至出現惡病質。故本方采用理氣解鬱之法治之，方中黃芪、西洋參補而不滯，瓜蔞、香附、半夏、陳皮、柴胡理氣而不傷正，反使氣機旺盛；魚腥草、川貝母清肺；神曲、豆蔻消食開胃；白及、三七潤肺而止血止痛；燈心、竹葉抑心火，使火不刑金；全方有升有降，有補有清，理氣中寓補氣之效，解鬱中有宣肺之功。
【注意事項】治療期間保持情緒舒暢，忌煙戒酒，定期做X線片複查。
【典型病例】張某，男，57歲，確診為周圍型肺癌（鱗癌）。因不願手術，放療2個療程，病情好轉後前來我處治療。投解鬱救肺湯，水煎服，每日1劑，前後治療10個月零8天，症狀消失，X線片複查癌變明顯吸收。2年後隨訪，患者已恢複工作。隨訪10年，病情穩定，病灶逐年縮小。現已退休，在家安度晚年。（處方來源：河北省張家口市中醫研究所附屬醫院張書林等）
食管賁門癌
食管賁門癌是消化道常見的惡性腫瘤，早期表現為吞咽時的梗阻感，其次是胸骨後的燒灼感針刺樣輕隱痛，中醫學屬於“噎嗝”之範疇。
【方名與主治】南星半夏湯，主治食管賁門癌，亦稱“噎嗝”。
【組成與用法】生天南星、生半夏、赭石、石見穿、急性子各30克，瓜蔞20克，黃藥子、旋覆花各10克，天龍、蜈蚣各3克。上藥加水煎2次，將2次藥汁混合待用。每日1劑，分2～3次口服，長期服用。
【辨證加減】症見情緒煩躁，胸脅脹滿，噎氣呃逆，喉部發緊，頸部作脹，吞咽梗阻或進食即吐，頻吐黏液，舌苔滑膩，脈象弦細者，加枳實、枳殼中各15克，川楝子、青皮、陳皮各10克，橘葉、橘核各6克，綠萼梅、厚樸各10克，預知子、菝葜各30克，王不留行15克，貝母、桔梗、山豆根、竹茹各10克，藤梨根30克；症見吞咽困難，自能指出梗阻部位，胸骨後或劍突下痛疼連及背心，呈針刺或刀割樣痛，尤以吞咽時疼痛較甚，以至病人拒絕進食，頻吐黏液，消瘦，乏力，精神萎靡，舌有瘀斑，苔膩，脈沉細者，加莪術15克，威靈仙30克，製馬錢子3克，白屈菜30克，幹蟾蜍皮12克，炙鱉甲、穿山甲（代）各10克，南鶴虱12克，當歸10克，雞血藤30克，丹參15克，生黃芪30克，西洋參5克（另服）。症見痰涎壅盛，形體消瘦，納少便溏，麵浮足腫，形寒肢冷，氣短乏力，惡病質，舌質淡胖，苔白膩，脈沉細無力者，加黨參15克，白術、豬苓、茯苓各30克，生熟薏苡仁、白扁豆各30克，桂枝10克，幹薑5克，淫羊藿、菟絲子、補骨脂各15克，陳皮、薑半夏各10克，橘絡6克，雞內金12克，穀芽、麥芽各15克。
【方解】食管賁門癌以吞咽梗阻為突出表現，屬於中醫“噎嗝”範疇。早中期患者多以單純吞咽梗阻為主，一般情況良好，中醫辨證以肝氣夾痰，痰氣互結為多見，治療應以祛邪為主。隨著病情發展，至中晚期梗阻症狀加重，進食逐漸減少，一般情況差，辨證多為痰瘀凝結，正虛邪實，或脾腎陽虛，痰濕壅盛，表現為虛實夾雜，治療應以扶正祛邪為法。南星半夏湯重用生天南星、生半夏燥濕化痰散結；旋覆花、赭石降逆止嘔；石見穿、急性子、天龍、蜈蚣破瘀散結助以開道，再結合辨證采用疏肝理氣，散瘀止疼，益氣養血，溫補脾腎等治法，效果甚好。