第一節骨折
骨折是指骨與骨小梁的連續性發生中斷，骨骼的完整性遭到破壞的一種體征，多因打擊、壓砸、碰撞或顛仆、負重、扭轉等外力作用在軀體上所致。骨折通常分為閉合性骨折、開放性骨折及病理性骨折。閉合性骨折又稱單純性骨折，指骨折處的皮膚沒有損傷，折斷的骨頭不與皮膚外界相通，從外形上看不出有骨折，但可看到局部形狀的改變；開放性骨折又稱複雜性骨折，指骨折的局部皮膚破裂，骨折的斷端與外界相通，骨折端露在外麵，能在皮外看到骨折斷端；病理性骨折是指骨骼在病理病變的基礎上（炎症、結核、腫瘤、發育異常、代謝異常），輕微遭致外力，從而導致的骨折。臨床主要表現為疼痛、腫脹、瘀斑和功能障礙，檢查時還可聽到骨斷端相互摩擦的聲音（即骨擦音），同時可能伴有血管和神經的損傷，使肢體遠端產生缺血或感覺麻木、運動障礙的現象，或引起內髒損傷。嚴重時可因劇烈疼痛，出血過多或並發頭、胸、腹部髒器損傷而產生休克。
本病中醫亦稱“骨折”。多因外力作用，損傷骨骼，導致經絡阻礙，氣血凝滯，髒腑失和。
【中藥治療】骨傷科疾病的治療應以臨床檢查及輔助檢查為依據，綜合分析，主要是以四診八綱辨證為原則，運用中藥治療。此外，還必須貫徹“動靜結合、筋骨並重、內外兼治、醫患合作”的治療原則。
中藥內服和外用藥是治療骨折的重要方法。通過辨證施治，對糾正因損傷引起的髒腑、經絡、氣血功能紊亂，促進骨折愈合有良好作用。
1．內治：一般按早、中、晚三期辨證用藥。
（1）早期（傷後1～2周）：由於筋骨脈絡的損傷，血離經脈，氣血凝滯，經絡受阻，故治療宜攻下逐瘀、行氣活血、活血化瘀、清熱涼血、消腫止痛等法為主。可選用桃紅四物湯、複原活血湯、血府逐瘀湯、跌打丸、三七片等。
1）攻下逐瘀法：本法適用於骨折早期瘀血內蓄，且見便秘、腹脹、苔黃脈數的體實患者。常用方劑如下。①桃核承氣湯：桃仁、大黃各12g，桂枝、芒硝、炙甘草各6g。②雞鳴散：當歸尾15g，桃仁、大黃各10g。③大成湯：枳殼、大黃各20g，芒硝（衝服）、當歸、木通、厚樸、蘇木、川紅花、陳皮、甘草各10g。
注意：攻下逐瘀法屬下法，常用苦寒瀉下以攻逐瘀血，藥效峻猛，對年老體弱、氣血虛衰、失血過多、慢性勞損、婦女妊娠、產後及月經期間應當慎用或禁用。
2）行氣活血法：又稱行氣消瘀法。本法適用於氣滯血瘀，局部腫痛，無裏實熱證，或宿傷後有瘀血內結及有某些禁忌而不能猛攻急下者。常用方劑如下。①複原活血湯：柴胡15g，天花粉、桃仁、當歸各9g，紅花、甘草、穿山甲各6g，大黃30g。②活血止痛湯：當歸12g，川芎、沒藥、落得打、乳香各6g，蘇木、紅花、陳皮各5g，土鱉蟲、三七各3g，赤芍、紫荊藤各9g。③柴胡疏肝散：柴胡、陳皮各6g，川芎、香附、枳殼、赤芍各4．5g，炙甘草1．5g。④膈下逐瘀湯：五靈脂、桃仁、甘草、紅花、當歸各9g，川芎、牡丹皮、赤芍、烏藥各6g，延胡索、香附各3g，枳殼5g。⑤順氣活血湯：蘇梗、厚樸、桃仁、香附、蘇木、枳殼各10g，砂仁、紅花各6g，歸尾、赤芍各15g，木香5g。
注意：可根據損傷的不同，或注重活血化瘀，或注重行氣，或活血與行氣並重。行氣活血方劑一般並不峻猛，如需逐瘀可與攻下法配合。
3）清熱涼血法：本法包括清熱解毒與涼血止血法。損傷引起的錯筋妄行、創傷感染、火毒內攻、熱邪蘊結或壅聚成毒等證宜采用清熱涼血法。
常用的清熱解毒方劑如下。①犀角地黃湯：犀角1．5～3g，生地黃30g，芍藥12g，牡丹皮9g。②清心藥：當歸、赤芍、生地黃各15g，黃芩、黃連、牡丹皮、川芎、連翹、梔子、桃仁各10g，甘草5g。③五味消毒飲：金銀花20g，野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子各15g。
常用的涼血止血方劑如下。①十灰散：大薊、小薊、荷葉、側柏葉、茅根、茜根、梔子、大黃、牡丹皮、棕櫚皮各等份。②四生丸：生荷葉、生艾葉各9g，生側柏葉12g，生地黃15g。③小薊飲子：生地黃30g，小薊、滑石各15g，木通、蒲黃、梔子、藕節、淡竹葉各9g，當歸、炙甘草各6g。
注意：清熱涼血以寒涼藥為主，治療時應注意防止寒涼太過，以免引起瘀血內停。血喜溫而惡寒，寒則氣血凝聚而不行，在治療出血不多的疾病時與活血化瘀藥同用。出血過多時，需輔以補氣攝血之法，以防氣隨血脫，必要時還當結合輸血、補液等療法。
4）通竅開閉法：適用於頭部損傷、神昏、不省人事等。頭顱內傷之昏迷分閉證與脫證。本法適用於閉證，故以通竅為主。脫證宜固脫，忌用通竅。通竅藥走串性強，易導致流產、早產，孕婦當慎用。常用方劑如下。羚羊鉤藤湯：羚羊角5g，川貝母6g，鮮地黃15g，鉤藤、菊花、白芍、甘草、竹茹、桑葉、茯神各10g。
注意：通竅開閉法的運用，要結合現代醫學檢查技術（如CT等），準確診斷疾病，還要配合靜脈輸液、脫水、止血、留置導尿管等，必要時采取手術治療。
（2）中期（傷後3～6周）：此期腫脹逐漸消退，疼痛明顯減輕，但瘀腫尚未消盡，筋骨尚未連接，故治療宜接骨續筋為主。可選用續骨活血湯、接骨續筋湯、或接骨丹、接骨片等。
1）和營止痛法：適用於損傷中期，仍有瘀斑，氣滯、腫脹尚未消除，而續用攻下之法又恐傷正氣者。常用方劑如下。①和營止痛湯：赤芍、當歸尾、烏藥各9g，川芎、蘇木、陳皮、桃仁、乳香、沒藥、木通、甘草各6g，續斷12g。②定痛活血湯：桃仁、紅花、乳香、沒藥、當歸、秦艽、續斷、蒲黃、五靈脂各10g。
2）接骨續筋法：本法主要使用接骨續筋藥，佐以活血祛瘀藥，適用於損傷中期筋骨僅有初步連接者。常用方劑如下。①續骨活血湯：生地黃15g，骨碎補、當歸尾、續斷各12g，煆自然銅、赤芍、白芍、落得打各10g，乳香、紅花、土鱉蟲、沒藥各6g。②新傷續斷湯：土鱉蟲、澤蘭葉、延胡索、乳香、桃仁、沒藥、丹參各6g，煆自然銅、當歸尾、桑枝、骨碎補各12g，蘇木、續斷各10g。
3）舒筋活絡法：使用活血藥，祛風通絡藥及理氣藥，以宣通氣血、消除凝滯、舒筋通絡，適用於損傷中期有瘀血凝滯、筋膜粘連或兼風濕、經絡攣縮、關節強直活動不利者。常用方劑如下。①舒筋活血湯（片）：當歸、續斷各12g，青皮5g，牛膝、五加皮、獨活、防風、杜仲各9g，紅花、羌活、荊芥、枳殼各6g。②舒筋湯：寬筋藤15g，薑黃、鬆節、甘草各6g，海桐皮12g，羌活、防風、當歸、白芍、續斷各10g。③活血舒筋湯：當歸尾、赤芍各15g，片薑黃、伸筋草、鬆節、海桐皮、落得打、路路通、羌活、獨活、防風、續斷、甘草各10g（上肢加川芎、桂枝各10g；下肢加牛膝、木香各10g；痛甚者加乳香、沒藥各10g）。④蠲痹湯：羌活、獨活、海風藤、秦艽、桂心、當歸、川芎、乳香、木香、桑枝、炙甘草各10g。
（3）晚期（傷後7周以後）：一般已有骨痂生長，故治宜壯筋骨、養氣血、補肝腎為主。可選用壯筋養血湯、六味地黃丸、八珍湯等。骨折後期，應適當補益脾胃，可用補中益氣湯、當歸丸等。
1）補氣養血法：是使用補氣、養血藥物使氣血旺盛而營養筋骨的療法。適用於外傷骨折後，長期臥床不能活動，肌肉萎縮，筋骨萎軟，且素體氣血虧虛者。常用方劑如下。①四君子湯：人參10g，白術、茯苓各9g，炙甘草6g。②四物湯：當歸10g，川芎8g，白芍、熟地黃各12g。③八珍湯：白術、當歸各10g，茯苓、白芍各8g，熟地黃15g，人參3g，川芎、炙甘草各5g。④十全大補湯：白術、茯苓各2g，炙甘草5g，川芎6g，熟地黃、白芍各12g，黃芪、黨參、當歸各10g，肉桂0．6g（焗，衝服）。
2）補養脾胃法；骨折損傷日久，耗傷正氣，脾胃虛弱，運化失職，飲食不消，氣血化源不足，出現四肢疲乏無力，形體虛羸，肌肉萎縮，筋骨捐傷修複緩慢，脈象虛弱無力等，治宜補養脾胃，以促進氣血生化，使筋骨肌肉加速修複。常用方劑如下。①參苓白術散：蓮子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗各500g，白扁豆750g，白茯苓、人參、甘草、白術、山藥各1000g。共研為細末，6g/次；或按原方比例酌情增減，水煎服。②健脾養胃湯：人參、澤瀉、白術各10g，黃芪30g，當歸身、白芍、山藥、茯苓各15g，陳皮6g，小茴香5g。③歸脾湯：白術、茯苓、黃芪、龍眼肉、酸棗仁各30g，人參、木香各15g，炙甘草8g，當歸、遠誌各3g。
3）補益肝腎法：骨折損傷後期，或年老體弱，骨折延遲愈合，骨質疏鬆，肝腎虧虛者，需補益肝腎，以強筋壯骨。常用方劑如下。①壯筋養血湯：當歸、牛膝、牡丹皮、白芷各9g，續斷、生地黃各12g，川芎、杜仲各6g，紅花5g。②左歸丸：熟地黃240g，山藥、枸杞子、山茱萸、菟絲子、鹿膠、龜膠各120g，川牛膝90g。③右歸丸：熟地黃240g，山茱萸、當歸各90g，枸杞子、鹿角膠、菟絲子、山藥、杜仲各120g，肉桂60～120g，炙附子60～180g。④六味地黃湯（丸）：熟地黃24g，山茱萸、山藥各12g，澤瀉、茯苓、牡丹皮各9g。
4）溫經通絡法：本法適用溫熱性、熱性的祛風、散寒、除濕藥物，佐以調和營衛或補益肝腎之藥，驅除留注於骨節經絡之風寒濕邪，使血活筋舒，關節通利，經絡暢通。適用於骨折損傷後氣血運行不暢，和因陽氣不足，腠理空虛，風寒濕邪乘虛侵襲經絡，或筋骨損傷日久失治，氣血凝滯，風寒濕邪滯留者。常用方劑如下。①麻桂溫經湯：麻黃6g，細辛3g，桂枝、紅花、白芷、桃仁各10g，赤芍15g，甘草5g。②烏頭湯：黃芪30g，麻黃、赤芍、炙川烏、炙甘草各9g。③大紅丸：炙川烏710g，製南星、何首烏、骨碎補、赤芍各500g，當歸、牛膝各300g，細辛250g，赤小豆1000g，煆自然銅120g，青桑炭2500g。
以上治法在臨床應用時有一定的原則。例如治療骨折，初期活血化瘀，中期接骨續筋，後期補氣養血、健壯筋骨；扭挫傷筋，初期活血化瘀為主，中期舒筋活絡，後期溫經通絡適當結合強筋壯骨；開放性損傷，在止血以後，也應根據證候而運用上述治療方法，如失血過多，開始需用補氣攝血法急固元氣，防止虛脫，而血止之後，仍需補而行之。臨證時變化多端，錯綜複雜，必須靈活變通，審慎辨證，正確施治，不可拘泥和機械分期。
2．外治：損傷藥物外治法是指對損傷局部進行藥物治療的方法。此法在骨傷科治療中占有重要地位。臨床外用藥物可分為敷貼藥、搽擦藥、熏洗濕敷藥與熱敷藥。
（1）敷貼藥：
1）藥膏：又稱敷藥或軟膏。將藥物研成細末，並用油類配置，取其有柔軟、滋潤的作用。換藥時間可根據病情的變化、腫脹的消退程度和天氣的冷熱來決定，一般是1～2日換藥1次，後期患者亦可酌情延長。
藥膏按其功能可分為以下幾類。①消瘀退腫止痛類：適用於骨折、傷筋初期腫脹疼痛者，有消瘀止痛膏、定痛膏、雙柏膏、消腫散等。②舒筋活血類：適用於扭挫傷中期患者，有三色敷藥、舒筋活絡藥膏、活血散等。③按骨續筋類：適用於骨折整複位置良好、腫脹消退之中期患者，可選用接骨續筋藥膏、外敷接骨散、駁骨散等。④溫經通絡祛風除濕類：適用於損傷日久，複感風寒濕邪者，可用溫經通絡膏、代溫膏。⑤清熱解毒類：適用於傷後感染邪毒、局部紅腫熱痛者，可選用金黃膏、四黃散等。⑥生肌拔毒長肉類：適用於局部紅腫已消，但瘡口尚未愈合者，可選用橡皮膏、生肌玉紅膏、紅油膏等。
2）膏藥：膏藥遇溫則烊化而具有黏性，能粘貼在患處，使用方便，藥效持久，便於收藏攜帶，經濟節約。膏藥由較多的藥物組成，適合治療多種疾患。一般較多應用於傷筋、骨折的後期。若新傷初期無明顯腫脹者，也可直接使用。對含有丹類藥物的膏藥，由於X線不能穿透，所以在行X線檢查時宜取下。
膏藥按其功能可分為以下幾類。①治損傷與寒濕類：適用於損傷者，有堅骨壯筋膏；適用於風濕者，有狗皮膏、傷濕寶珍膏（寶珍膏）等；適用於損傷兼風濕者，有萬應膏、萬靈膏、損傷風濕膏、傷濕止痛膏；適用於陳傷氣血凝滯、筋膜粘連者，有化堅膏等。②提腐拔毒類：適用於創麵潰瘍，有太乙膏、陀僧膏。一般常在創麵另加藥粉。
3）藥散：又稱摻藥，是將藥物研成極細末，使用時可直接摻於傷口或加在敷藥上。