病理性近視目前尚無明確的定義，一般而言臨床上將眼軸明顯增長（大於26mm），且伴有眼底病理性改變並進行性發展的近視稱為病理性近視。但人們時常將之與高度近視概念混淆，高度近視是指大於等於6D的近視，但也有近視為6~8D而眼底並未見病理改變。根據我院OCT資料，高度近視中約4.2%無任何OCT異常。如果近視度數不斷加深，近視常超過8D甚至10D，眼軸進行性增長常大於27mm，眼底出現一些病理性改變，如後鞏膜葡萄腫、Fuchs斑、漆裂紋等。近視度數愈高改變愈明顯，它可嚴重影響視力引起低視力甚至致盲，因此稱為病理性近視。
病理性近視的發病基礎是眼球後部過分發育伸展呈後鞏膜葡萄腫，由此而產生一係列病理性改變。根據北京同仁醫院84例病理性近視的OCT表現，分述如下：
1.後極部回旋狀或圓形萎縮灶占90.2%，此為病理性近視的基本病變。OCT上表現為RPE和（或）脈絡膜光帶的不均勻萎縮薄變，還可引起因光透過量增加而表現為RPE光帶的增寬。
2.黃斑出血厚的出血占1.5%。OCT上黃斑部厚的出血常表現為視網膜下的弧形或帶狀的中高反射光帶，並可產生遮蔽效應。薄的出血因光能透過，故在OCT上不顯示。
3.黃斑裂孔占10.4%。在OCT上，黃斑全層裂孔表現為黃斑區神經上皮黃綠色光帶中斷缺失，使RPE光帶裸露出來。即便是裂隙樣的小裂孔，OCT亦能很好地顯示出來。板層裂孔在OCT上表現為裂孔處尚可見部分視網膜組織，RPE光帶並未暴露在外。假性裂孔隻是中心周圍組織因增殖皺起，外觀似裂孔。實際上視網膜組織並無缺失。黃斑裂孔可單獨存在或與視網膜脫離並存。
4.神經上皮脫離和（或）視網膜劈裂占11.7%。神經上皮脫離在OCT上表現為在RPE光帶前的梭形低反射腔，目前臨床上窄如裂隙樣的小脫離僅OCT能檢查出來。視網膜劈裂則表現為視網膜層間劈分開，同樣也形成一光學暗區，與脫離腔相仿，但視網膜脫離的一側腔壁為RPE組織，而視網膜劈裂的腔壁則均為視網膜組織。
5.黃斑前膜占10%。OCT上表現為在視網膜內表麵的黃綠色細線狀或條狀的光反射帶，與視網膜表麵融在一起或分開，在其分開處更容易診斷。
6.黃斑新生血管膜及色素瘢痕（Fuchs斑）占11%。新生血管膜在OCT上表現為在RPE光帶限局性中斷，該處不規則增寬呈高反射區。
7.黃斑色素增殖或播散、漆裂紋等占6.2%。色素增殖的OCT表現為在RPE光帶水平上限局增寬的高反射區，並伴遮蔽效應。
可以說病理性近視的眼底和OCT表現是豐富多彩的，眼底圖像如采用熒光造影或（和）OCT檢查結合起來，更能顯示它的多樣性。
第一節脈絡膜視網膜萎縮
病例一：患者女性，50歲。雙眼-8.00DS，矯正視力0.3。臨床印象：雙眼病理性近視。
病例二：患者女性，45歲。雙眼視力0.1。臨床印象：雙眼病理性近視。
病例三：患者女性，39歲。視力：右眼0.3，左眼0.4。臨床印象：雙眼病理性近視。
病例四：患者男性，35歲。視力：右眼0.03#0.05，左眼0.04#0.2（-9.00DS）。臨床印象：雙眼病理性近視。
病例五：患者女性，74歲。視力：右眼0.1，左眼0.5。臨床印象：雙眼高度近視。
第二節黃斑裂孔
病例一：患者女性，68歲。視力：右眼0.02#0.05，左眼0.02#0.02（-8.50DS）。臨床印象：雙眼病理性近視。
病例二：患者男性，41歲。左眼視力下降半個月。視力：左眼0.1。臨床印象：左眼病理性近視。
病例三：患者女性，59歲。視力：左眼0.08。左眼病理性近視。
病例四：患者男性，59歲。視力：右眼0.2，左眼0.25（-8.00DS）。臨床印象：雙眼病理性近視。