第56章 醫案選錄6(1 / 3)

編者按:滑脈主痰飲內盛、風痰上壅、飲食停滯、上逆嘔吐、下瘀蓄血、氣虛不攝肝腎之火等病;數脈主陽氣亢進、火熱太甚、燔灼陰液等病。二脈相合,可見陽熱證候。據此醫案,應是六脈滑數。

三、婦科疾病

案例1:宓××,女,25歲。1963年8月31日就診。主訴:小腹疼痛難忍,下墜,不敢觸及,陰道下血兩天。問診:結婚八年,未生過小孩,1959年4月流產一次。這次月經兩個月未來,前兩天小腹忽然疼痛劇烈,下墜,陰道點滴下血,血色黑紫。經聊城××醫院婦產科診斷為子宮外孕,住院手術治療,因患者拒絕手術,自動出院。出院後,隨來我院要求服中藥治療。望診:麵黃瘦,精神不振,急性病容,舌苔白。聞診:語音低微,無其他臭味。切診:少腹疼痛拒按,脈沉滑。西醫婦科檢查:外陰有血跡,發育正常,陰道有少量紫血塊,宮頸紫藍色,並有明顯舉痛,宮體增大如雞卵,後穹窿飽滿,觸痛,似囊樣感,宮體後與右側附件有拳頭大包塊,壓痛明顯。化驗:血紅蛋白9g/L,紅細胞300萬。西醫診斷:子宮外孕。中醫診斷:癥積瘀血。

治療:與桂枝茯苓丸服三次後,第二天診察,腹痛減輕,陰道下血成淡紅色血水,其量增多,飲食增加,精神好轉。又繼續服至三天時,流出一塊扁圓形血塊,淡紅色,似爛肉狀,並繼續下黑紫血,其量減少,腹痛消失(但仍有壓痛),脈搏沉緩。又續服三天,下血停止,腹部壓痛消失。後穹窿稍有飽滿,無壓痛,中位子宮,附件雙(-)。印象:陳舊性宮外孕。

自從婦科檢查之後,每天又有少量下血,其色黑紫,又繼續服藥兩天後,所下血色變為鮮紅,量多,改服加減膠艾湯兩付,下血停止,一切症狀消失。繼續觀察一月,患者身體健康,月經來潮一次,持續四天。

(《山東醫刊》1966年第3期第15頁)

編者按:脈沉主內傷裏證、陰寒邪氣、各種積聚等病;滑脈主痰飲內盛、風痰上壅、飲食停滯、上逆嘔吐、下瘀蓄血、氣虛不攝肝腎之火等病。二者相合,可有癥積瘀血之證。據此醫案,應是左關、左尺脈沉滑而兼數象,右關脈沉滑而緩。

案例2:鄧××,女,40歲,農婦。分娩四五日,忽然惡寒發熱頭痛,其夫以產後不比常人,恐生惡變,急邀餘治。患者麵赤如妝,大汗淋漓,惡風發熱,頭痛氣喘,語言滯鈍,脈象虛浮而弦,舌苔淡白而潤,詢得口不渴,腹不痛,飲食二便均無變化,已產數胎,皆無病難,向無喘疾,而素體欠強。仔細思量其發熱惡風頭痛,是風邪在表之候;麵赤,大汗氣喘,為虛陽上浮之征;語言滯鈍,乃氣液兩虧,明係產後中風,虛陽上浮之征。幸喜發病未久,尚可施治,若稍遷延,法難圖也。觀其脈象虛浮而弦,已伏痙病之機矣。當溫陽益氣以固其內,搜風散邪以解其外,偏執一麵,證必生變。《金匱》雲:“產後中風,發熱,麵正赤,喘而頭痛,竹葉湯主之”。乃師其旨書竹葉湯原方一劑與之。

淡竹葉三錢,葛根三錢,桂枝一錢五分,防風一錢五分,桔梗一錢五分,黨參三錢,附子二錢,甘草一錢五分,生薑三片,大棗三枚,水煎服。

翌日複診,喘汗俱減,熱亦漸退,仍以原方再進一劑,三診病已痊矣。

(《湖北中醫醫案選集》第一輯,第75頁)

編者按:脈虛主正氣虧損、傷暑諸證;脈浮主表證;脈弦為痰飲、肝脾膽病、痛證、瘧疾等病。三脈相合,可有氣液兩虧、虛陽上浮之證。據此醫案,應是左寸浮而緩,左關虛而弦,左尺浮而弦。

四、兒科疾病

案例1:關××,男,3個月,患者其父代訴:日前原因不明的陣發性哭鬧,當時腹脹,可能有腹痛,三日間不大便,吐奶不止,以後吐出黃色如大便樣物,此間未曾進食,症狀日益加劇。曾經兩個醫院診治,檢查腹部可見腸型,腹壁緊張而拒按,經X線腹部透視,發現有液平麵6~7個,並充滿氣體,確診為完全性腸梗阻,經灌腸下胃管及對症治療,不見好轉,終於決定手術療法,患者家屬考慮到小兒隻3個月,不同意手術,而來中醫處診。1974年4月5日來診,患兒麵色蒼白,精神萎靡,時出冷汗,腹脹拒按,大便不通,脈微,舌苔灰白,係脾陽不運,積滯內停所致。治以行氣泄滿,溫中散寒,厚樸七物湯治之。厚樸10g,桂枝,甘草10g,枳實10g,川軍(又名大黃、錦紋等),生薑5g。