第十節 慢性肺原性心髒病
慢性肺原性心髒病是指因肺、胸廓或肺動脈病變引起的肺循環阻力增高，造成右心室肥大，最後發生心力衰竭的一種心髒病。
中醫無此病名，但屬於“心悸”、“喘證”、“咳嗽”、“痰證”、“飲證”、“水腫”等範疇。
《靈樞·脹論》說：“肺脹者，虛滿而咳喘。”《金匱要略.痰飲咳嗽病》說：“晐逆倚息，短氣不得臥，其形如腫”。古書上的這些記載與肺心病的症狀相似。
（病因病機）
本病的主要病位在肺，但與心、脾、腎關係密切，又與氣、血、津液運行、代謝障礙有直接關係。
（1）肺病日久不愈，損及脾、腎，致使肺、脾、腎等髒腑功能減退，正氣不足，營衛不和，易受外邪侵襲，使病反複發作。肺氣不足，呼吸功能減弱；脾氣不足，運化功能失常；賢氣不足，氣化失職，均可導致水液代謝失常，水停為飲，飲凝為痰，阻塞於肺。故中醫學有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”的說法。
（2）水飲內停，阻肺淩心。阻於肺，氣道不利，則咳嗽，喘息，氣急；淩於心，心陽被遏，則心悸，不能平臥，氣短，水腫。
（3）心主血，肺主氣，氣行則血行，氣滯則血瘀。肺病氣虛，推動血液流行不利，血脈瘀阻而累及於心，可致心悸，口唇紫紺等。
（4）肺病日久，累及於心，心肺氣虛，造成痰濁內停，迷閉心竅，可致神誌失常。
（辯證論治）
1.寒痰壅盛
（1）臨床表現：咳嗽多痰，痰白而稀，或呈泡沫狀，氣短，喘息，惡寒微熱，舌質淡，苔薄白滑潤，脈細或結代。
（2）證候分析：肺氣不足，衛外不固，易招致外邪，風寒之邪外侵，引動在內之飲邪，故咳嗽痰多，白而清稀；肺司呼吸，肺虛則氣短，腎虛不納氣則喘息；寒傷肌表，則惡寒微熱；舌脈亦為寒痰壅盛之象。
（3）治療原則：溫肺化痰，降氣平喘。
（4）方藥：小青龍湯加減小青龍湯（《傷寒論》、麻黃10g、白芍10g、細辛3g、幹薑6g、炙甘草6g、桂枝6g、製半真五味子3g。
（5）方解：麻黃配桂枝發汗解表，除外寒宣肺氣以平喘；幹薑、細辛溫肺化飲，兼助庥、桂解表；五味子斂肺氣；白芍配甘草，益氣和中，補血斂陰；半夏祛痰止咳。全方互相配合，使風寒解，水飲去，肺氣恢複宣降之性，諸症自平。其中細辛一藥，性辛溫，入肺腎二經，為治療寒飲伏肺要藥，具有溫肺化飲之功。如肺氣虛症狀明顯者，可加黨參15g、黃芪30g。
2.痰熱壅肺
（1）臨床表現：身熱口湛，大便幹結，咳嗽，胸悶，喘息，痰黃而粘，不易咯出，舌苔黃膩，脈滑數。
（2）證候分析：寒痰滯留，鬱久化熱，或外感風熱、引動痰飲，痰熱互結，故出現一係痰熱壅肺的症狀，如痰黃而粘，胸悶喘息等；舌苔黃膩，脈滑數均為熱痰之證。
（3）治療原則：清熱化痰，止咳平喘。
（4）方藥：麻杏石甘湯加味
麻杏石甘湯（《傷寒論》；）：麻黃細杏仁10g、炙甘草6g、石膏30g。
（5）方解：麻黃宣肺而泄邪熱，是“火鬱發之”之意，但其性溫，故配辛甘大寒之石膏，清肺熱不留邪；杏仁降肺氣，助麻黃、石膏清肺平喘；炙甘草益氣和中，又能調和溫寒宣降。全方共起清泄肺熱，止咳平喘化痰作用。
在臨床實際中本方常加黃芩、桑白皮、魚腥草、全瓜蔞等藥以加強療效。其中魚腥草辛、微寒，入肺經，善清肺熱，並具清熱解毒之功，對於肺部感染性疾患，如肺炎、氣管炎等，皆能獲良效。
如肺氣虛症狀明顯者，可加黨參等補益肺氣之品。
3.痰濁阻塞心竅
（1）臨床表現：喉中痰鳴，呼吸急促，表情淡漠，或意識朦朧不清，或昏睡。唇舌青紫，脈細或沉細。
（2）證候分析：氣虛水泛，痰濁內生，阻塞心竅，神誌被矇，故表情淡漠或意識不清，或昏睡；痰濁阻肺，氣道不利，故呼吸急促，喉中痰鳴。舌青紫，脈沉細均為痰瘀之象。
（3）治療原則：化痰開竅醒神。
（4）方藥：導痰湯合蘇合香丸加減
導痰湯（《婦人良方》）半夏10g、南星積實10g、茯苓15g、橘紅10g、生薑3g、蘇合香丸（《太平惠民和劑局方》、蘇合香、安息香、沉香、青木香、烏犀屑、麝香、白術、香附等。
（5）方解：導痰湯具有燥濕祛痰，行氣開鬱之功效；蘇合香丸芳香開竅，行氣止痛。二方合、用，化痰開竅醒神，用之於臨床，有較好效果。
在上方中，還可加入竹茹、鬱金、菖蒲等化痰理氣開竅之藥，以提高治療效果。如血瘀症狀明顯者，還應加入丹參、紅花、赤芍、川芎等活血化瘀之品。
（單方、驗方、秘方）
方1
（1）方藥：
1）麻杏石甘湯合二陳湯加味：炙計草杏仁各10g、石膏魚腥草各30g、半夏陳皮茯苓各12g、全瓜蔞15g。