正文 第十五章 養陰法(1 / 3)

今按承氣三方,俱仲景成法,所謂急下以存真陰,不使胃中真津液,為實熱之邪,燔灼枯槁而死,此先賢至精至妙之旨。但世人腸胄脆薄者多,氣血充實者少,倘審之未的,或致誤投一下之後,變症蜂起,卒致不救,粗工殺人,往往因此,南方尤甚,所謂後人師古人之意,意古人之法。凡審其人病係實邪,而質非強比,脈不牢固,概用滋陰強水之劑,如甘露飲、四物湯、六味湯。熱未解,虛不甚者,此等方中,可加涼藥,虛甚加人參,濃煎頻進。今胃中津液充足,實邪自解,陽氣外溢則得汗;陰血下潤則便通。奏效雖遲,實為穩當,此乃仲景功臣,不可不知。

凡發熱覺脅痛、口幹、耳聾、舌黑,此屬邡熱不清也,逍遙散加芩、連、丹皮、生地、去白術,與之一、二帖不應,即屬火燥,改用養陰藥或歸脾湯,加柴、芍。有熱甚而痛及手足,頭目似覺腫起,此火燥生風。風淫末疾,屬少陽陽明,不能俟其汗後。即以生耷滋水飲如柴胡、黃芩與之。

或滋腎清肝飲加生地一味為主。禁用寒涼藥(滋腎清肝飲未考)。先生批《醫貫》曰:鼓蜂造滋腎清肝飲,取地黃丸之探原而不偏於中,取生地黃之降火而不犯於下,真從來之所未及。然則方意,亦可類推也。先生醫案,治婦人詳方論,與此頗合,疑以為滋腎清肝飲,大約如是,附錄於此,以備參考。當歸、芍藥、柴胡、棗仁、山藥、萸肉、丹皮、山梔、茯苓、澤瀉。

又生地黃連湯,用四物湯加梔子、黃連、黃芩、防風等藥。

甘露飲(虛甚去生地、茵陳,並黃芩、石斛,宜慎加人參)熟地(量輕重配多少)

生地三錢麥冬三錢枳殼三錢天冬三錢茵陳一錢石斛黃芩各一錢半甘草四分枇杷葉(去毛,蜜炙)四物湯(加柴胡、丹皮,加味四物)

六味湯若邪熱甚虛,舌苔幹燥,口渴甚者,以此二方為主,加酒炒芩、連,欲邪達經絡者,合小柴胡湯,或白虎場、虛者加人參,虛而邪甚者,食人參肉虎。邪入胃心,見譫語狂亂者合六一散,加丹皮;輕者加導赤散,疏肝滋腎湯(凡胃脘痛,大便燥結者,肝血虛也,此方主之)。六味飲(加柴胡、白芍)。生金滋水飲(凡傷寒熱退者,有難補之陰,有易動之陽,皆當以此養之。其見症,或汗後煩躁未除,口幹微熱,大使難澀,小便短赤)。麥冬、人參各一錢半白芍、當歸各二錢丹皮白術各一錢甘草二分。

驗舌存津液法

凡風寒所感,邪鬱於內,非汗不足以解。汗乃胃中津液也,故檢寒書豐,賡緊要關頭存津液三宇,至熱鬱於內,而精液亡矣,何以能助其汗乎?今立五法以治內傷,而熱病一症,無遺義也。

舌白,如恐粉字,此肝病也。生脈散加生地、芍藥、當歸、黃芪、甘草、柴胡、黃茶。以生金滋水。

舌苔黑滑,此腎氣淩心,用八味飲以救腎陽;黑燥用六味飲以救腎陰。

舌苔黃色,補中益氣湯加黃芩、黃連以補土生金;如有食,去黃芪加厚樸,白術不可去,且發其汗,縱有食不顧也。

舌覺轉動不活,防其卷也,逍遙散加黃茶、丹皮、山梔、生地以滋水生肝。

舌苔鮮紅,此心經病也。六味飲加生脈飲,以滋水清火。

凡內傷外感寒熱之分,皆從舌笞顏色為準。如滑而黑者,乃腎氣淩心,用八味飲;如枯黑而不潤澤者,用六味飲,其人必兩顴遊紅,一劑戰汗而愈;如白而加黃、黃而加黑,此賢氣臨脾,須治中宮,如補中益氣之類,腎乃玄武之色,故屬黑,且火位之下,水氣承之,金為火殼,腎來救母,若此時瀉火,火無從瀉,助子以救母,則仇未有不複也。亢則害,承乃製,其理昭然。如是灰色,指甲刮下無渣質者,方是火症,乃芩連之對症也。若腎氣淩心而用芩連,則舌上現出人字紋,必死。黑而不滑,腎水枯,當急救其陰也。凡熱遊炙則燔,手漸高則愈冷。緣冷乃火氣所致。熱病之舌黑,亦此理也。有陰寒凝聚,胃陽虛極而見舌黑,必須附子理中湯,即八味猶為緩著。《證治準繩》所載,不可不考也。先生曾洽一人,發熱麵紅,舌首白上加黃,黃上加黑,脈虛數,氣喘。用生地、麥冬、當歸、芍藥、黃芩、甘草、丹皮、黃芪、陳皮、加燈心一劑,而汗愈,愈後誤食梅,複頭痛,不思飲食,用人參、白術、茯苓、甘草、半夏、陳皮、黃芩、當歸、丹皮、薄荷、熟地而愈。

生脈散(:人參、麥冬),八味飲(六味加附桂),逍遙飲(加丹皮、山梔、如邪甚者加連芩;虛甚者加人參)。按:此驗舌法,與他書有異,他書凡傷寒感冒瘟疫等熱症,驗舌以知津液之存亡。病初起在表者舌苔多白,苔之薄者病輕;白如積粉滿布者病重,皆未可下。若舌根黃,漸至中央,或滿舌黃,內有裏證者,可下。或紫色千燥者,急下。或灰白而幹燥,或生芒剌、或破裂者皆可下。又雲黑苔者,邪毒在胃,薰騰於上而生黑苔。或黃色老而變焦色,亦是黑苔。或黑而有津液潤澤,作軟黑苔,幹燥者,作硬黑胎。下後二、三日,黑皮自脫,此雲潤滑苔,宜救腎陽,宜八味飲。又雲陰寒凝聚,胃陽虛極,而見舌黑,必須附子理中湯,即八味猶為緩著,據此論,邪毒並非在胃,薰騰於上而生黑苔,所宜用之藥,餘細躊之,大抵即疫病篇所雲,有一種舌俱黑而無苔者,此經氣即腎氣淩心,非下症也,妊娠多見此,陰症亦有此。若此種舌黑而無苔,不可混到傷寒疫病熱症內而並論。熱病苔為熱薰所為,急下以存津液者也。若。若救腎陽、補胃陽虛,非存津液之內所事也,此論更雲:如白加黃、黃加黑為腎氣臨脾,補中益氣之類,並未聲明有何症候,據由白加黃、黃加黑,分明由表而入裏,由淺而至深,所應急下者也,曰臨脾,尤為理之異者也。若餘生平所曆舌黃而下者均愈。若參芪術等陽分中藥,見一、二味,即變症蜂起矣,如本文雲熱病無遺義也,不無過言。萁間有生金滋水,用六味以救腎陰,並滋水生肝,以及滋水清火數段,在久病陰虧幹燥,本體虧而不宜下者,有所可取。其雲以治內傷一句,亦不虛矣。今世有一種三十六舌法,一書隻憑舌立方,並不言表裏何症,未免穿鑿,難以為憑,並附於此,以芟繁雜。