第1卷 第五章 診療方法學成就
六、食物療法
食物療法是以穀、肉、果、蔬等食物治療疾病。最早的食療是以酒為主，故古之“醫”又寫作“醫”。《周禮·天官》載周朝醫事製度就設有食醫。《黃帝內經》指出：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九。穀肉果菜，食養盡知，無使過之，傷其正也。”“毒藥攻邪，五穀為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣”。這就是說，藥物治病當據其毒性的大小慎重用之，病情有所緩解好轉後應改以食物調養之，以補益精氣，促進機體康複。《神農本草經》收載了大棗、蓮子、黑芝麻等許多具有治病作用的食物。葛洪不僅在《抱樸子內篇》《肘後方》中介紹了有關食療方藥，而且著《神仙食藥方》《太清神仙服食法》《服食方》。（一） 學術特色1．品種眾多《抱樸子內篇》《肘後方》所載食物品種較多，涉及水產、禽類、獸類、穀物類、果實類、蔬菜類及其製品。水產類有主要為水生動物、水生植物，如鰻鱺魚、鯽魚、鯉魚、鮑魚、石首魚、鱉、龜、鱷、海藻、昆布。禽類有雞（雄雞、烏雞、雌雞、白雞、黃雌雞）、鴨（白鴨、青雄鴨、青頭鴨）、鸕鶿、雀、雁，主要用其肉、內髒、血、卵（蛋）。獸類有犬、驢、豬、羊、牛、鹿、貓狸，主要用其肉、內髒、骨骼、血、乳。穀物類有黍米、秫米、粳米、黃米、小麥、大麥、大豆、赤小豆、烏豆及其製品酒、豆豉、醋、麵粉、飴糖。果實類有烏梅、杏、桃、甘蔗、胡椒、杏仁、大棗、麻仁。蔬菜類有蔥、韭、薤白、萵苣、冬瓜、苦瓜、藕、蒜（大蒜、小蒜、獨頭蒜）、薑、香菜、紫蘇等。此外，尚有食鹽等。2．藥食互用中醫曆來認為藥食同源，食物與藥物一樣，不同食物有寒、熱、溫、涼的不同性質特征和辛、甘、酸、苦、鹹的不同味道，以及升、降、浮、沉的作用趨向，對人的作用不同。《素問》指出：“辛甘發散為陽，酸甘湧泄為陰，鹹味湧泄為陰，淡味滲泄為陽”（《至真要大論》）。“陽為氣，陰為味……味厚者為陰，薄為陰之陽；氣厚者為陽，薄為陽之陰”（《陰陽應象大論》）。“辛酸甘苦鹹，各有所利，或散或收，或緩或急，或堅或耎，四時五藏，病隨五味所宜也”（《藏氣法時論》）。“五味所入，酸入肝，辛入肺，苦入心，鹹入腎，甘入脾”（《宣明五氣》）。《靈樞·九針》認為“酸走筋，辛走氣，苦走血，鹹走骨，甘走肉”。由於這樣，治病當視其疾病陰陽表裏寒熱虛實、藏腑氣血情況而用藥，於食物當有所宜、所忌，貴在調和五味，勿使過之。葛洪認為“五味入口，不欲偏多，故酸多傷脾，苦多傷肺，辛多傷肝，鹹多傷心，甘多傷腎，此五行自然之理也”（《內篇·極言》），十分重視食物調養與食療。對於藥物與食物的區分，古人是以是否有毒和氣味厚薄偏頗為依據的，有毒和氣味厚重偏倚者常歸於藥物，所謂“聚毒藥以供醫事”；無毒而氣味無明顯偏倚者多歸於食物。《素問》雲：“其病生於內，其治宜毒藥”（《異法方宜論》）。“氣有高下，病有遠近，治有輕重，適其至所為故也。”“有毒無毒，所治為主，知大小為製也”（《至真大論》）。張介賓《類經·疾病類》曰：“藥以治病，因毒為能。所謂毒者，以氣味之有偏也……其為故也，正以人之為病，病在陰陽偏勝耳。欲救其偏，則惟氣味之偏者能之”。古人在尋找藥物與食物的實踐中，發現了許多藥物無毒性，氣味平和，可以為食，能充饑，能益精氣，使人延年，並興起了以藥代食的服餌術，此乃以藥入食。同時，也發現了許多食物雖無毒性，但氣味較重而有偏倚，可以用來治療疾病，從而誕生了食療法，此乃以食入藥、以食為藥。《素問》治“血枯”：“飲以鮑魚汁，利腸中及傷肝也”，即用辛溫之鮑魚通血脈、益陰氣。葛洪力倡修仙，全麵繼承了晉以前的服餌術，在《內篇》中詳細論述了服餌術，所服食的藥物大多係《神農本草經》稱為上藥、中藥的補益類藥物，如何首烏、楮實、茯苓、天冬、麥冬、白術、枸杞、黃精之類。同時，葛洪又力倡醫當惠民、簡便，繼承了晉以前的食治思想，在《肘後方》中大量使用食物治療中惡、心痛、瘴氣、疫癘、傷寒、時氣、溫病、水腫、腹水、腳氣、卒中、胃反、嘔吐、黃疸、虛損等病證。3．同氣相求古人認為“氣能潛通”“同類通氣”。葛洪在這一思想影響下，對於各種虛損病證，常以動物類食物治療，對於各種失血及血虛病證以動物血治療，藏腑疾病以動物的藏器組織治療。如以白犬血、雞冠血治鬼擊出血（《治卒得鬼擊方》）。以牛、羊熱血治“誤吞水蛭，蛭啖髒血，腸痛漸黃瘦者”（《治食中毒諸方》）。以烏雞肝、豬肝治蠱毒（《治中蠱毒方》）。腎主水，水腫屬腎病，葛洪以豬腎配甘遂治水腫（《治卒身麵腫滿方》）。《外台秘要》載葛洪《肘後方》以羊肺配莨菪子（天仙子）治久咳嗽上氣十年、二十年，諸藥治不差之證；以狐陰配海藻、牡丹皮、肉桂治卒陰頹。後世孫思邈在繼承了這一思想，提出了“以髒補髒”的食治原則。4．辨證施治不同性味的食物對人體的作用及其作用方式不同。因此，《肘後方》以食治病，重視根據疾病的表裏寒熱虛實屬性和證候表現，選擇與病相宜的食物與藥膳，體現了辨證施治的思想與原則。如治寒疝腹痛,多用蔥、薑、大蒜、花椒這些辛味溫通食物為主,並加入飴糖起緩急的作用。治療腫滿水病,選用烏雌雞、飴糖、羊腎補益和中緩急，選用白扁豆、雞蛋、鯽魚淡滲利尿。如“治腫入腹苦滿急，害飲食方……鯉魚頭重五斤者，以水二鬥煮取鬥半，去魚，澤漆五兩，又煮取四升，桑根白皮切三升，澤瀉五兩，又煮取四升，分四服，服之小便當利，漸消也”（《治卒身麵腫滿方》）。現代研究表明，鯉魚是富含蛋白質的食物，能補充人體蛋白質，對於營養不良性水腫和腎性水腫低蛋白質症具有較好療效。對於“卒得寒冷上氣”，治以“豬腎二枚，細切；幹薑三兩，末；水七升煮二升，稍稍服，覆取汗”；“治久咳嗽上氣十年、二十年，諸藥治不差”，以“豬胰三具、棗百枚、酒三升漬數日，服三二合，加至四五合”（《治卒上氣咳嗽方》）。這些均是辨證施治原則的具體應用。5．形式多樣從製作方法來看，有炙、蒸、煎、燴、煮、炒、燉、熬、燒、煨、漬、酒製、醋製、鹽製等；從其形式來看有菜肴、藥飯、湯羹、汁、藥粥、藥酒等。如《治卒上氣咳嗽方》以烏雞酒、炙烏雞心、苦酒煮豬胰治療咳嗽。《治卒身麵腫滿方》以大豆煮汁、豉汁治療水腫。《肘後方》記載有18種藥酒，有的用於治療疾病，有的用於強身壯骨。6．食治與藥膳《肘後方》所載食療方眾多，概括起來有食治和藥膳兩種形式。食治是指以食物治療疾病，常用氣味較厚重和有偏倚的食物，或單用或與輔以藥物。《肘後方》記載了大量了食治方。如以現代作為調料的蔥、豆豉、生薑、鹽、蒜治療外感疾病，方如蔥豉湯、鹽湯探吐方，以黃米汁治療霍亂吐瀉口渴，以豆治療腳氣。藥膳是以藥為食，或單純以藥為食或藥物與食物配伍為食，這樣既可緩解藥物之性味，防止不良作用，又可起到補益精氣，促進機體康複的作用。如《治卒身麵腫滿方》雲：“治卒腫滿，身麵皆洪大方……章陸根一斤，刮去皮，薄切之，煮令爛，去滓，內羊肉一斤，下蔥、豉、鹽，如食法，隨意食之，腫差後，亦宜作此”。《肘後方》所載的藥膳方，就其外在形式有湯羹、脯、粥、酒、餅、麵食之類，尤其是酒劑最多。（二） 食療藥膳分類《肘後方》所載食療藥膳方可分為七類。1．解表類主要是使用辛散之類果、菜類食物及調味品，如蔥、淡豆豉、生薑、紫蘇子，用於治療外感疾病和鬱滯類疾病，方如蔥豉湯、蘇豉湯。《治傷寒時氣溫病方》雲：“治傷寒時氣溫病，及頭痛、壯熱、脈大，始得一日方……小蒜一升，搗取汁三合，頓服之。”“又用蔥湯，研米二合，水一升，煮之少時，下鹽、豉後，內蔥白四物（蔥白、葛根、升麻、麻黃），令火煎取三升，分服取汁也”。《治時氣病起諸勞複方》曰：“治篤病新起，早勞及食飲多致欲死方……幹蘇一把，水五升煮取二升，盡服之。無幹者，生亦可用，加生薑四兩、豉一升”。2．瀉下類主要用性涼多汁類食物及動物脂肪、果實子仁，如烏梅、天葵子、火麻仁、豬膏之類，主要用於治療二便不通病證。《外台秘要》載《肘後方》“治大便不通方：研麻子，以米雜為粥食之”。《醫心方》載“葛氏治卒關格大小便並不通