六、肝風內動證
知識點：肝風內動證
（一）單選題1.D
（二）多選題1.ABCD 2.ABCDE
（三）名詞解釋
1.肝風內動證泛指因風陽、火熱、陰血虧虛等所致，以肢體抽搐、眩暈、震顫等為主要表現的證候。
2.肝陽化風證是指肝陽上亢，肝風內動，以眩暈、肢麻震顫、頭脹痛、麵赤，甚至突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂等為主要表現的證候。
3.熱極生風證是指邪熱熾盛，熱極動風，以高熱、神昏、抽搐為主要表現的證候。本證在衛氣營血辨證中歸屬血分證。
4.陰虛動風證是指肝陰虧虛，虛風內動，以眩暈，手足震顫、蠕動，或肢體抽搐等及陰虛症狀為主要表現的證候。
5.血虛生風證是指肝血虧虛，虛風內動，以眩暈，肢體震顫、麻木、拘急、蠕動、瘙癢等及血虛症狀為主要表現的證候。
（四）是非題
1.×與肝風內動有關的舌態有強硬舌、歪斜舌。
2.×熱極生風乃由外感溫邪，熱灼肝筋，引動肝風所致。
（五）問答題
1.肝風內動四證的成因與證候有別：肝陽化風證為陽亢陰虛，上盛下虛，表現為眩暈欲仆、頭脹痛、頭搖、肢麻震顫、步履不穩等；熱極生風證為火熱熾盛所致，病勢急而重，表現為高熱，神昏，抽搐；陰虛動風證多見於熱病後期，陰液虧損，表現為眩暈、手足震顫、蠕動及虛熱證候；血虛生風證多見於慢性久病，血虛失養，表現為眩暈、肢麻、震顫、拘急、麵白舌淡等。
2.病因：①肝陽化風證：多由肝陽素亢，耗傷陰液，或肝腎陰虧，陰不製陽，陽亢陰虛日久而化風，從而表現出具有“動搖”特點的證候；②熱極生風證：多因外感溫熱病邪，邪熱亢盛，熱閉心神，燔灼筋膜，傷津耗液，筋脈失養所致；③陰虛動風證：多見於外感熱性病後期，陰液耗損；或內傷久病，陰液虧虛，筋脈失養所致；④血虛生風證：多見於內傷雜病，因久病血虛，或急、慢性失血，而致營血虧虛，筋脈肌膚失養所致。
3.辨證要點：①肝陽化風證：以眩暈、肢麻震顫、頭脹痛、麵赤，甚至突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂等為辨證的主要依據；②熱極生風證：以高熱、神昏、抽搐為辨證的主要依據；③陰虛動風證：以眩暈，手足震顫、蠕動與陰虛內熱症狀共見為辨證的主要依據；④血虛生風證：以眩暈、肢麻、震顫、拘急、響動、瘙癢等與血虛症狀共見為辨證的主要依據。
4.臨床表現：①肝陽化風證：眩暈欲仆，步履不穩，頭脹頭痛，急躁易怒，耳鳴，項強，頭搖，肢體震顫，手足麻木，語言謇澀，麵赤，舌紅，或有苔膩，脈弦細有力，甚至突然昏仆，口眼歪斜，半身不遂，舌強語謇；②熱極生風證：高熱口渴，煩躁譫語或神昏，頸項強直，兩目上視，手足抽搐，角弓反張，牙關緊閉，舌質紅絳，苔黃燥，脈弦數；③陰虛動風證：足震顫、蠕動，或肢體抽搐，眩暈耳鳴，口燥咽幹，形體消瘦，五心煩熱，潮熱顴紅，舌紅少津，脈弦細數；④血虛生風證：眩暈，肢體震顫、麻木，手足拘急，肌肉潈動，皮膚瘙癢，爪甲不榮，麵白無華，舌質淡白，脈細或弱。
5.病機：①肝陽化風證：肝陽上亢，陰不製陽，陽亢化風，則經常頭暈欲仆，頭搖；陽亢而氣血上壅，上實下虛，則行走飄浮，步履不穩；氣血壅滯絡脈，則頭脹頭痛，麵赤；風動筋脈攣急，陰虧筋脈失養，則項強，肢體震顫，手足麻木；風陽竄擾，夾痰阻礙舌絡，則語言謇澀；舌紅，脈弦細有力，為陰虛化風之征。若風陽暴升，氣血逆亂，肝風夾痰，蒙蔽心神，則見突然昏仆，喉中痰鳴；風痰竄擾經絡，經氣不利，則見口眼歪斜，半身不遂，舌強語謇。②熱極生風證：邪熱內盛，則高熱持續；熱擾心神，則煩躁不安，譫語；熱閉心神，則神誌昏迷；邪熱熾盛，燔灼肝經，傷津耗液，筋脈失養而拘攣，則四肢抽搐，頸項強直，兩目上視，角弓反張，牙關緊閉；舌紅絳，苔黃燥，脈弦數，為肝經熱盛之征。③陰虛動風證：肝陰不足，筋脈失養，筋膜攣急，則見手足震顫、蠕動，或肢體抽搐；陽虛不能上滋，故頭暈，眼花，耳鳴；陰虛不能製陽，虛熱內蒸，故五心煩熱，午後潮熱，兩顴發紅；陰液不能上承，則口幹咽燥；舌紅少津，脈弦細數，為肝陰不足，虛熱內熾之征。④血虛生風證：肝血不足，不能上榮頭麵，故頭暈，目眩，麵白；肝在體為筋，爪甲為筋之餘，筋失血養，則肢體震顫，手足拘急，肌肉潈動，爪甲不榮；肢體、皮膚失養，則見肢體麻木，皮膚瘙癢；舌淡，脈細或弱，為血虛之象。
（六）病案分析
1.分析：患者年事已高，肝腎虧虛，肝陽日亢，故平素頭昏脹痛，麵紅目赤，肢麻，腰膝酸軟；腎陰不足，不能上濟於心，心失所養，故心悸不寐；昨晚飲酒後，因事惱怒，情緒激動，氣火升發，激惹肝陽化風，肝風內旋，氣血隨風陽上壅頭目，則劇烈頭痛，麵紅目赤；肝陽化風夾痰內擾，心神被蒙，故神誌昏糊；風痰竄擾絡脈，氣血運行不利，故半身不遂，口眼歪斜；痰阻舌根，則舌強不語；痰壅氣道，則呼吸氣粗，喉中痰鳴；舌紅絳，苔黃厚膩，脈弦滑數，乃肝陽夾痰之征。綜上分析，此證為：肝腎陰虛，肝陽化風，夾痰蒙心。