但是“工有專門，器有專用”，有心操作本手術的術者，必須具備這些專用器械；手術燈也必須是可以照透小而深的無影燈，而非看起來外觀很豪華的多元照明燈。由於可以采用純粹局部麻醉，關鍵在於完美的手術，所需器械不是“金碧輝煌、裝潢華麗”的流行風。
前頭已提過電刀對陰莖海綿體的傷害有多大，因此，施行此術禁用電刀。也不需要使用抽吸血設備。
生理上，人類陰莖平時充血量每分鍾2毫升就夠用，但性交時可達30～40倍，亦即動脈的充血速度每分鍾60～80毫升。所以此器官格外具備出血潛能，靜脈手術時若無法先行控製出血，則注定是寸步難行。如需以吸血設備抽幹血液才能看清楚組織，源源滾滾“紅河”保證讓術者心慌，這麼冗長的手術將造成極為大量的出血，如何完成截除靜脈的任務呢？術後效果怎麼可能好呢？其實陰莖是個凸出器官，認識到海綿竇進血方向來自近端，巧妙以手指輕壓海綿竇，這才是控製出血的妙招，適度的拉力維持靜脈管腔閉鎖，完全能防止出血的尷尬場麵。所以有能力預防出血是執行本手術的先決條件，而非靠抽吸設備。
成功關鍵
一般主張采用較強的線來縫合，此手術采用6-0尼龍線的原因是，從公牛的實驗中得知：性交時海綿體內壓達到動脈壓的10倍，可見白膜需要承受的力量相當大，所以必須由堅韌的膠原纖維組成，因此許多人主張用較粗的3-0或2-0尼龍線來修補白膜。
經微細解剖及1986年起的臨床經驗，筆者認識到，修補白膜的關鍵在於緊密縫合白膜外縱層的膠原纖維束，隻有細小的縫線才有足可貫穿膠原纖維束的細針，所以我們采用較細的6-0尼龍線。縫合後此線待組織痊愈後，雖不被吸收，但仔細觸摸也摸不著“外物腫”，如病人自行摸到硬塊，那是組織反應所形成的硬塊，這些硬塊在一年中會慢慢消失。但曾有位25歲病人術後5個月到門診，表示有“入珠”的效果，反而希望變成“恒產”。所以有些人不但對硬塊不以為意，甚或如獲至寶，果真“海邊有逐臭之夫”？
命根子以局部麻醉進行，是由於陰莖沒有脂肪組織且外露如把柄，先天上即容易掌握，所以手到擒來，一點都不難操縱，關鍵是施術者要有觸摸及分辨微細組織的能力。“百聞不如一見，百見不如一練”，任何醫師想要掌握本技巧，必須接受顯微小動物訓練，以及顯微解剖人體陰莖的訓練。快速進針，緩慢且精準注射可減輕痛楚。因為負責痛感的自主神經末梢隻分布於陰莖的表皮及血管，所以不需挑釁這些難搞的小家夥，且這絕非是不可能完成的任務。
局部麻醉劑被推薦浸注在海綿體內，國外的教科書即高唱入雲。
相反，我們認為這是禁忌，不應把麻醉劑打到海綿體內，尤其在手術進行中，若病人同時有人工陰莖在海綿體中，更不宜穿刺白膜，否則有傷害人工陰莖之虞。而且麻醉劑打在海綿竇中，會被快速大量引流回到體循環，將有頭暈、惡心、嘔吐等並發症，必須特別留意。
人工陰莖植入術的做法
手術方式因選用不同種類的人工陰莖而不同，當然術者也有偏好，切口不外乎環包皮、恥骨下或陰莖、陰囊交界處。
表皮及血管妥善處理後，切記不傷害神經，以3-0絲線，在約3厘米切口的兩端吊線，接著切開白膜，以便於植入人工陰莖，裝好後用6-0尼龍線精細縫合白膜切口。必要時植入水球後，用5-0羊腸線層層縫合。
若為三件式人工陰莖的植入，則將調水瓣裝置於陰囊中，儲水囊則藏匿於恥骨後膀胱前的間隙中，人工陰莖柱體在海綿體內。三者依靠蜿蜒的管線連接，手術範圍大，理所當然麻醉的範圍也大，術者必須精準注射，才能將局部麻醉的劑量控製在安全範圍內。
不論何種種類的人工陰莖，即使需較長的手術時間，我們認為也都不需要住院，迄今已完成約200個病例。
1992年我們采用截石位（Lithotomy Position）進行恥部神經麻醉，變換病人的姿勢以後，再進行人工陰莖植入術，其後成功發展陰莖腳阻斷術取代之。
人工陰莖植入後，陰莖海綿體能屈能伸的能力喪失，恰似“海綿體被廢武功，命根子以物填充”，植入物被安置於陰莖海綿體內，即完全仰仗堅韌的白膜包圍。術中海綿體擴張時必須順應解剖方向，否則海綿體中隔及陰莖腳可能被傷害。
切記！陰莖海綿體與尿道海綿體緊鄰的5～7點鍾方位其白膜沒有外縱層，故薄弱而不堪撞擊，術中擴張海綿體時，千萬不可對本處施力，否則術後容易有人工陰莖凸出的災害。
由於切開的傷口，必須方便裝置儲水囊於恥骨後、膀胱前的間隙，調水瓣裝置於陰囊中，所以設計在恥部的切口，必須往肚臍方向延伸到下腹部，傷口部位將略長。局部麻醉門診手術所需時間較長，費時3～4小時，手術完成後，以5-0羊腸線或6-0尼龍線縫合傷口。
陰莖延長加大術的做法
先施行第1個包皮環切並擴創到巴氏膜，全部用6-0尼龍線結紮冠狀溝後靜脈叢（最多可達29條）的小靜脈，在陰莖幹中部進行第2個環切，沿包皮腹側正中線切開皮瓣，此時包皮瓣成型。在腹下10厘米，以縱向傷口往陰莖方向切開所有皮層，依需要將陰莖靜脈截除，用6-0尼龍線結紮，將懸韌帶切開並拉長，以6-0尼龍線，把陰莖恥骨皺褶頭側3厘米位置的皮層，與懸韌帶的斷端固定好，皮瓣層則用5-0羊腸線縫好。在陰莖恥部區處理好第1個90°“Z”形皮瓣法，以利於皮層的延長作用。同法在陰莖陰囊交界處做第2個90°“Z”形皮瓣法。
恥部附近組織含有豐富的彈性，組織鬆緊度的問題我們由90°“Z”形皮瓣法解決，至於縫線部分，也許有人主張應用拉力較強大的粗縫線，但我們堅持主張應用5-0羊腸線或6-0尼龍線縫皮層，6-0尼龍線結紮血管。
冠狀溝後靜脈叢多達29條小靜脈，仔細分離出來並全部用6-0尼龍線結紮，其後龜頭回血經由尿道海綿體，術後龜頭漸漸增大，雖然本現象待進一步證實，但我們因受術者的反應，而認定此舉將致使病人“日漸頭大”。
由於包皮瓣增粗陰莖幹，所以我們將包好的紗布沿龜頭後方用4-0絲線縫紗布，鬆緊適當地包紮以防龜頭內縮。縫線時隻能細細縫，以免掐緊包皮導致缺血性壞死。術後1周內需全陰莖包紮，術後3天請病人回診換紗布，同時檢查龜頭是否內縮，如有此情況，必須將龜頭複原，一旦粘連1周，則除非麻醉否則無法讓變形的陰莖複原。
內精索靜脈高位結紮術的做法
手術對象
手術對象首推精索靜脈曲張嚴重的病人。然而，精索靜脈曲張被認為不利於睾丸造精，導致精子數目減少，活動力減弱及變形，這些現象許多人年輕時即有，據我們的臨床觀察，其實精索靜脈曲張的影響不限於此，因此許多陽痿且精索靜脈曲張的病人，也同時被推薦接受本手術。
本手術有時會發生特例，即因病人腹部肌肉及組織的肥厚而提高其困難度，雖然我們曆經數百例沒問題，卻遇過一位外國超級胖哥，不但需腰椎麻醉，而且讓我們費盡九牛二虎之力。經此教訓，我們隻敢歡迎標準身材或減肥成功的帥哥。
施術重點
麻醉方麵，慣例上我們會輔以運用5~6支針灸針，在數個穴位上留針，一旦病人術中痛楚，刺激穴位可迅速獲得緩解，即使本操作並不能減少疼痛量表指數，但一度慣用的呱替啶（Pethidine，Demerol）注射，如今我們已經不再使用。
然後在下腹橫紋與腹直肌外緣的交點做定位，此處對應腹中精索經過處。囑咐病人收縮下腹肌肉，並用指尖仔細觸摸，不難找出正確位置。以本點為中心，局部麻醉劑注射約5cm×1cm的矩形區域。確定麻醉藥發揮作用後，橫向切開約3.5厘米長的切口，一般外陰部靜脈的環枝靜脈會出現在傷口中，但未必要犧牲此靜脈。
在更深層的組織以10毫升針筒注射麻醉劑以後，用鉗子擴創到腹外斜肌的筋膜，識別出筋膜外觀如羽毛狀的位置。通常內外側各有一個略顯粉紅的羽毛狀筋膜，依其纖維走向剪開較外側的部分，依需要在局部麻醉注射，用肌鉤拉開以檢視其紅顏色的腹外斜肌，腳側有白顏色的脂肪組織與肌肉組織涇渭分明，仔細局部麻醉完全後，用較大型鉗子撐開約3厘米的肌肉層，此時務必小心，若用力太過，很可能會刺傷深部的血管。
此時可以看到不難辨識略呈黃白色的精索，連同輸精管的精索一並用直角鉗吊出，這當中若肌鉤放置太深，可能把精索側拉而找不到。若有此情形，下腹動靜脈是最好的指標。精索就在下腹動靜脈稍外側、稍上方的位置，如果不能迅速找到精索，可用較長的直角鉤從頭側把墜下的組織撥開，則能輕易找出精索。
因為在腹股溝的內環頭側，約0.5厘米的精索無組織與腹腔糾纏，所以可從本段吊出精索。雖然病人會稍感疼痛，但一般都能忍受。用曲形鉗撐住精索，把3～4條內精索靜脈仔細找出來，用擠牛奶的手法擠壓精索蔓狀叢，對於靜脈的清晰呈現非常有幫助，即使細小的淋巴管也可被擠得像鰻魚苗。理論上動脈會跳動，但是往往不明顯，不可誤傷。
術中擠壓蔓狀叢時，盡量減少病人的不適感，術中巧妙地對睾丸蔓狀叢擠血，非常有益於靜脈現形及排出積血。1995年，我們甚至在病人身上擠出一顆黃黃的石頭，該病人術前的絞痛與一般精索靜脈曲張的鈍痛相當不吻合，此景將我們的內心疑慮澄清。
但在擠血操作中千萬不要壓睾丸，病人承受不起！
內精索靜脈中我們挑選較大的靜脈，進行強化懸吊手術，把該靜脈遠側用3-0絲線綁住，剪掉2～3厘米長的靜脈管，腳側部分將積存的血液擠出，在其切斷端的腳側0.5厘米處結紮牢靠，再將其頭側端與先前更頭側的絲線綁在一起，如此可把因地心引力慢慢拉長的精索變短，又不使其懸吊力量減弱，也能防止靜脈再度自行接通的顧慮。精索歸位後，用3-0或4-0絲線鬆緊適中縫合肌肉層，處理所有出血點後，筋膜層、史卡帕層（Scarpa）與皮下層，依序用絲線縫合，最後用4-0或6-0尼龍線縫好皮層。
本手術必須處理下腹部三層肌肉，應盡量不傷及所支配的神經，縫合傷口時，修補肌肉層不要紮太緊，否則不但術後因缺血反應導致疼痛厲害，而且肌肉組織易演變成纖維組織。術中切勿傷到兩條神經：髂腹下神經（Iliohypogastric Nerve）及髂腹股神經（IlioinguinalNerve），否則術後易致其腹股溝部麻木不仁。