正文 指導思想(1 / 3)

1.治病求本

【原文】

陰陽①者,天地之道②也,萬物之綱紀③,變化之父母④,生殺之本始⑤,神明之府也⑥,治病必求於本⑦。

——《素問·陰陽應象大論》

【注釋】

①陰陽:是對自然界互相關聯的事物和現象對立雙方的概括,即含有對立統一的概念。它既代表相互聯係而又相互對立的兩種事物或現象,又代表同一事物或現象內部所在的相互對立的兩個方麵。所以,它屬中國古代哲學的一對範圍,是古代哲學家對自然界事物規律認識的科學抽象。

②天地之道:是自然界的普遍規律。天地,指自然界。道,指規律。

③萬物之綱紀:是自然界一切事物和現象歸類的綱紀。綱紀,指綱領。

④變化之父母:是自然界一切事物或現象發展變化的起源。父母,指起源或根本。

⑤生殺之本始:是自然界一切事物和現象產生與消亡的根源。生,指產生。殺,指消亡。本始,指本源或根本。

⑥神明之府:神,指事物的內部變化。明,指事物內部變化表現於外的征象。神明,此處指自然界萬物運動變化的內在動力。府,指居住之處也。

⑦本:陰陽。

【語譯】

黃帝說:陰陽是自然界事物變化的普遍規律,可以作為分析和歸納一切事物的綱領;事物的一切變化,都是由於陰陽這對相互對立兩方麵的相互作用而發生的,所以,陰陽既是事物發生發展的根本,也是事物毀滅消亡的由來,事物所以會產生複雜的變化,就是因為事物內部存在著相反相成的陰陽兩方麵。因而治療疾病也必須從病情的陰陽變化這個根本上來認識問題和處理問題。

【名家論述】

①肖龍友:“治病必求於本,是指根本,根本就是指陰陽。”

②匡調元:“體質才是人之本,病因之陰陽作用於體質之陰陽,綜合而呈現症候之陰陽,其根本環節在體質。辨證論治,《內經》所以強調治病求本,知此其要者一言而終是也。”

③張燦甲:“本就是病變的本質,實際指陰陽偏傾這個根本原因。”

【按語】

治病求本,是一切補法的指導原則。治病者或本於陰,或本於陽,“謹察陰陽所在而調之,以平為期”。治病求本實為推求人體陰陽的變化狀況。人為本,病為標,正氣為本,邪氣為標。中醫治療疾病並非單純以治病為主,而是通過調治人體陰陽失調的狀態,以達到治療疾病的目的。

【臨床應用】

①見痰休治痰:熱痰,清化;寒痰,溫化;脾濕生痰,健脾化痰;腎濕,水泛為痰,溫腎化氣。

②見血休治血:氣火出血,降氣平肝;陽虛失血,溫陽;氣虛失血,益氣攝血。

③見汗不發汗:陰虛無汗,滋陰;陽虛無汗,溫陽。氣虛無汗,補氣。血虛無汗,養血。

④有熱莫攻熱:濕熱內伏,苦寒清化;氣虛生熱,甘溫除熱;陰虛生熱,滋陰抑陽。

⑤喘生忽耗氣:內傷腎氣而致喘,溫腎攝納肺氣;外感日久耗傷肺氣引起的喘,補益肺氣。

⑥遺精不澀泄:主要指邪實引起遺精,如下焦濕熱,應除濕祛熱。

【原文】

五髒者,皆稟氣於胃,胃者,五髒之本也。

——《素問·玉機真髒論》

【注釋】

①稟:指受,接受。

②本:指根本,即後天之本。

【語譯】

五髒都從胃得到精氣,胃是五髒的根本。

【名家論述】

①秦越人《難經十五難》:胃者,水穀之海也,主稟四時,故皆以胃氣為本,是謂四時之變病,死生之要會也。

②李東垣《脾胃論·脾胃虛實傳變論》:元氣之充足,皆由脾胃之氣無所傷,而後能滋養元氣;若胃氣之本弱,飲食自倍,則脾胃之氣既傷,而元氣亦不能充,此諸病之所有生也。

③李中梓《醫宗必讀·脾為後天本論》:一有此身,必資穀氣。穀入於胃,酒陳於六腑而氣至,和調於五髒而血生,而人資之以為生者也。

【按語】

胃為五髒之本是指胃為人體的後天之本。髒氣者,不能自致於手太陰;必因於胃氣,乃致於手太陰也。穀氣入於胃以傳於肺,五髒六腑皆以受氣,故髒氣必因於胃,乃得至手太陰,而脈則見於氣口,此所以五髒之脈,必賴胃氣以為之主也。五髒的營養都賴於胃腑水穀陰之精微,因此胃是五髒的根本。因胃為水穀之海,水穀入胃,經過腐熟,消化,吸收,其精微之氣上注於肺,經肺的宣發,布散,五髒六腑才得以受氣,所以隻有胃氣充實,五髒之氣才能充沛。

【臨床應用】

治療疾病需顧護胃氣:

①中滿者,需急治。因中滿水飲難入,胃氣衰竭,危及生命,故應該急治。

②先泄而後生他病者治其本。先治泄瀉,使脾胃運化正常,胃氣得複,則他病易於痊愈。

【原文】

謹察陰陽所在而調之,以平為期,正者正治,反者反治。

——《素問·至真要大論》

【注釋】

①以平為期。張介賓注。“陰陽者,脈有陰陽,證有陰陽,氣味有陰陽,經絡髒象有陰陽,不知陰陽所在,則以反為正,以逆為從,故宜謹察而調之,以平為期,無令過也。”運有太過,不及與平氣,太過之運,治當抑其勝氣,以扶其不勝,不及之運,治當製所不勝之氣,以扶其不及。總宜調和陰陽,使其平也。使人體陰陽恢複新的平衡協調狀態。故凡發生病變,總為陰陽失調,治之補瀉,無不在調和陰陽。

②正者正治,反者反治。王冰:陰病陽不病,是為正病,則正治之,謂以寒治熱,以熱治寒也。陰位已見陽脈,陽位又見陰脈,是謂反病,則反治之,謂以寒治寒,以熱治熱也。

【語譯】

要仔細地觀察機體陰陽失調的病機所在而調治它,以達到恢複機體陰陽平衡為目的,疾病的表現與疾病的病機本質一致的證候用正治法,疾病的表現與疾病的病機本質不一致的用反治法。

【名家論述】

①張介賓《類經論治類四》:真者正治,知之無難,假者反治,乃為難耳。

②王冰:壯水之主,以製陽光;益火之源,以消陰翳。

【按語】

這句話是一切治療方法的總原則。其總原則就是要調和陰陽。具體而言,又分正治法和反治法。正治法:是指逆疾病的臨床表現性質而治的一種最常見的治療法則,即是采用與疾病症候性質相反的方藥進行治療。它適用於疾病的征象(主要指症狀及體征)與疾病的本質相一致時的病症。反治法:是指順從疾病外在表現的假象性質而治的一種治療法則。它所采用的方藥性質與疾病症候中假象的性質相同,它適用於疾病的征象與其本質不完全一致的病症。由於某些嚴重而複雜的疾患,其臨床表現與疾病本質相比較,常有寒熱或虛實的真象與假象並存的情形,較難區別,因此又有反治之法。

【臨床應用】

(1)正治法

①寒者熱之:表寒證運用辛溫解表的方藥,如麻黃湯和桂枝湯;裏寒證運用辛熱溫裏的方藥,如理中湯,吳茱萸湯等。

②熱者寒之:表熱證運用辛涼解表的方藥,如銀翹散和桑菊飲;裏熱證采用苦寒攻裏的方藥如三承氣湯。

③虛則補之:陽氣虛衰運用扶陽益氣的方藥,如理中湯,吳茱萸湯等;陰血不足采用滋陰養血的方藥,如四物湯。

④實則瀉之:食滯采用消食導滯的方藥,如保和丸,枳實導滯丸;血瘀證采用活血化瘀的方藥,如血腑逐瘀湯;痰濕病症采用祛痰祛濕的方藥,如二陳湯;火熱毒盛采用清熱解毒的方藥,如五味消毒飲。

(2)反治法

①寒因寒用:熱厥證中,陽熱內盛,熱邪深伏於裏,常表現出壯熱,惡熱,煩渴飲冷,小便短赤,舌質紅絳,苔幹黃或灰黃而幹等裏熱征象,同時又表現出四肢逆冷的假寒征象,治療當順從疾病的假象,以寒涼性質的藥物來治療,如白虎湯。

②熱因熱用:陰寒內盛,寒邪深伏於裏,逼迫虛陽外越,出現下利清穀,四脈厥逆,脈微欲絕,舌淡苔白等內真寒證,同時又出現身反不惡寒,其人麵赤如妝的外假熱證。當用溫熱性質的藥物來治療,如四逆湯。

③塞因塞用:脾氣虛,出現納差,體倦乏力,舌淡脈虛的同時,出現明顯的脘腹脹滿且大便不暢,但腹脹時重時減,少頃複如故,此乃脾虛,氣推動無力所致,是真虛假實證,治當采用健脾益氣的方藥治療,如四君子湯。

④通因通用:宿食內停,阻滯胃腸,致腹痛腸鳴泄瀉,瀉下物臭如敗卵,苔膩厚濁而脈滑,是真實假虛症,當消食導滯攻下,推蕩積滯,使邪有去路,如木香檳榔丸和枳實導滯丸。

【原文】

審其陰陽以別柔剛,陽病治陰,陰病治陽,定其血氣,各守其鄉,血實者宜決之,氣虛者掣引之。

——《素問·陰陽應象大論》

【注釋】

①柔剛:柔屬陰,剛屬陽。柔剛,在此指陰陽。

②陽病治陰,陰病治陽:吳昆:刺法有從陰引陽,從陽引陰,湯液有陽盛養陰,陰盛養陽,皆謂之陽病治陰,陰病治陽。張介賓注:陽勝者陰必病,陰勝者陽必病。

③定其血氣,各守其鄉:確定其病在氣還是在血,謹守其病所而施治。鄉,指病位。

④血實者宜決之:血實,指淤血壅滯。決之,指逐瘀,放血之法。

⑤掣引之:掣,提也。掣引,指益氣升提之法。

【語譯】

必須詳細審察疾病的屬陰屬陽,是柔是剛。陽病可亦以治陰,陰病亦可以治陽。確定氣分血分的病變所在而後治之。血氣實的,應當用放血以瀉之,氣虛的宜導引以補之。

【名家論述】

①吳崐《素問吳注·陰陽應象大論》:天地萬物,變化生殺而神明者,皆本於陰陽,則陰陽為病之本可知。故治病必求其本,或本於陰,或本於陰,必求其故而施治也。