第10章(1 / 3)

凡風寒中人,不在營衛,即入腠理。仲景製桂枝湯調和營衛,製柴胡湯調和腠理。觀六經症,仲景獨出桂枝症、柴胡症之稱,見二方任重,不可拘於經也。惟太陽統諸陽之氣,六經表症,鹹屬於太陽,故柴胡湯得與桂枝湯對待於太陽之部。桂枝本為太陽風寒設,凡六經初感之邪,未離營衛者悉宜之;柴胡本為少陽半表設,凡三陽半表之邪,逗留腠理者悉宜之。仲景最重二方,所以自為桂枝症注釋,又為小柴胡注釋。桂枝有疑似症,柴胡亦有疑似症。桂枝有壞病,柴胡亦有壞病。桂枝症罷,桂枝不中與矣,而隨症治法,仍不離桂枝方加減;柴胡症罷,柴胡不中與矣,而設法救逆,仍不出柴胡方加減。

麻黃症熱全在表。桂枝之自汗,大青龍之煩躁,皆兼裏熱。仲景於表劑中,便用寒藥以清裏。自汗是煩之兆,躁是煩之征。汗出則煩得外泄,故不躁,宜用微寒酸苦之味以和之;汗不出則煩不得泄,故躁,宜用大寒堅重之品以清之。夫芍藥、石膏是裏藥入表劑,今人不審表中有裏,因生疑畏,當用不用,至熱並陽明,而斑黃狂亂發矣。是不任大青龍之過也。仲景於太陽經中用石膏以清胃火,是預保陽明之先著;加薑、棗以培中,又慮夫轉屬太陰矣。

小青龍、柴胡,俱是兩解表裏之劑,小青龍重在裏症,小柴胡重在表症。故小青龍加減,麻黃可去;小柴胡加減,柴胡獨存。蓋小青龍重在半裏之水,小柴胡重在半表之熱也。小青龍治傷寒未解之水氣,故用溫劑,汗而發之;十棗湯治中風已解之水氣,故用寒劑,引而竭之。此寒水、風水之異治也。小青龍之水,動而不居;五苓散之水,留而不行;十棗湯之水,縱橫不羈;大陷胸之水,痞硬堅滿;真武湯之水,四肢沉重。水氣為患不同,所以治法各異。

林億雲∶“瀉心本名理中黃連人參湯,蓋瀉心療痞,正是理中處。”當知仲景用理中,有寒熱兩法,一以扶陽,一以益陰也。邪在營衛之間,惟汗是其出路,故立麻黃、桂枝二方。邪在胸腹之間,惟吐是其出路,故立瓜蒂、梔豉二方。瓜蒂散主胸中痞硬,治在上焦;梔豉湯主腹滿而喘,治兼中焦。猶麻黃之主皮膚,桂枝之主肌肉。

瓜蒂散峻劑也,猶麻黃之不可輕用;梔豉湯輕劑也,猶桂枝湯之可更用而無妨。故太陽表劑,多從桂枝加減;陽明表劑,多從梔豉加減。陽明用梔豉,猶太陽用桂枝,既可用之以去邪,即可用之以救逆。今人但知汗為解表,不知吐亦為解表,知吐中使能發散之說,不知所以當吐之義。故於仲景大法中,取其汗下遺其吐法耳。

少陽為樞,不全在裏,不全在表。仲景本意重裏,而柴胡所主又在半裏,故必見半表病情,乃得從柴胡加減。

如悉入在裏,則柴胡非其任矣,故柴胡稱解表之方。小柴胡雖治在半表,實以理三焦之氣,所以稱樞機之劑。如胸滿胸中煩,心煩心下悸,咳渴喜嘔,是上焦無開發之機也;腹滿脅下痞硬,是中焦廢轉運之機也;小便不利,是下焦失決瀆之任也。皆因邪氣與正氣相搏而然,用人參扶三焦之正氣,壯其樞耳。

少陰病二三日,心中煩不得臥者,病本在心,法當滋離中之真火,隨其勢之潤下,故君黃連之苦寒以泄之。

四五日小便不利,下膿血者,病本在腎,法當升坎中之少火,順其性之炎上,故佐幹薑之苦溫以發之。此伏明之火,與升明之火不同。少陰心煩欲寐,五六日,欲吐不吐,自利而渴,小便色白者,是下焦虛寒,不能製水,宜真武湯,以溫下焦之腎水。下利六七日,咳而嘔渴,心煩不眠,是上焦虛熱,水津不布,宜豬苓湯,以通上焦之津液。

四逆為太陰主方,而諸經可以互用。在太陰本經,固本以逐邪也;用於少陰,溫土以製水也;用於厥陰,和土以生木也;用於太陽,益火以扶元陽也。惟陽明胃實、少陽相火,非所宜耳。