第8章(1 / 3)

屬性:小柴胡湯 治傷寒五六日,寒熱往來,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,口苦耳聾,脈弦數者,此是少陽經半表半裏之證,宜此湯以和解之。

柴胡(半斤 黃芩(三兩) 人參(三兩) 半夏(半升) 甘草(炙,三兩) 生薑(切,三兩)大棗(擘,十二枚)上七味,以水一鬥二升,煮取六升,去滓再煎,取三升,溫服一升,日三服。

若胸中煩而不嘔,去半夏、人參,加栝蔞實。若渴者,去半夏加人參、栝蔞根。若腹中痛,去黃芩加芍藥。若脅下痞硬,去大棗加牡蠣。若心下悸、小便不利者,去黃芩加茯苓。若不渴外有微熱者,去人參加桂枝,溫覆取微似汗愈。若咳者,去人參、大棗、生薑,加五味子、幹薑。

程應旄曰∶方以小柴胡名者,取配乎少陽之義也。至於製方之旨及加減法,則所雲上焦得通,津液得下,胃氣因和盡之矣。何則?少陽脈循脅肋,在腹陽背陰兩岐間,在表之邪欲入裏,為裏氣所拒,故寒往而熱來。表裏相拒而留於岐分,故胸脅苦滿。神識以拒而昏困,故嘿嘿。木受邪則妨土,故不欲食。膽為陽木而居清道,為邪所鬱,火無從泄,逼炎心分,故心煩。清氣鬱而濁,則成痰滯,故喜嘔。嘔則木火兩舒,故喜之也。此則少陽定有之證,其餘或之雲者,以少陽在人身為遊部,凡表裏經絡之罅,皆能隨其虛而見之,不定之邪也。據證俱是太陽經中所有者,特以五六日上見,故屬之少陽,半表半裏兼而有之,方是小柴胡證。方中以柴胡疏木,使半表之邪得從外宣,黃芩清火,使半裏之邪得從內徹。半夏豁痰飲,降裏氣之逆。人參補久虛,助生發之氣。甘草佐柴、芩調和內外。薑、棗佐參、夏通達營衛,相須相濟,使邪無內向而外解也。至若煩而不嘔者,火成燥實而逼胸,故去人參、半夏加栝蔞實也。渴者,燥已耗液而逼肺,故去半夏加栝蔞根也。腹中痛,木氣散入土中,胃陽受困,故去黃芩以安土,加白芍以戢木也。脅下痞硬者,邪既留則木氣實,故去大棗之甘而泥,加牡蠣之鹹而軟也。心下悸、小便不利者,水邪侵乎心矣,故去黃芩之苦而伐,加茯苓之淡而滲也。不渴身有微熱者,半表之寒尚滯於肌,故去人參加桂枝以解之也。咳者,半表之寒湊入於肺,故去參、棗加五味子,易生薑為幹薑以溫之,雖肺寒不減黃芩,恐幹薑助熱也。總之,邪在少陽,是表寒裏熱,兩鬱不得升之,故小柴胡之治,所謂升降浮沉則順之也。

大柴胡湯 治熱結在內,心下急嘔不止,鬱鬱微煩,柴胡證仍在者,與大柴胡湯下之。

柴胡(半斤) 黃芩(三兩) 半夏(半升) 芍藥(三兩) 枳實(四枚) 大黃(二兩)生薑(五兩) 大棗(擘,十二枚)上八味,以水一鬥二升,煮取六升,去滓再煎,溫服一升,日三服。

柴胡證在,又複有裏,故立少陽兩解法也。以小柴胡湯加枳實、芍藥者,仍解其外以和其內也。去參、草者,以裏不虛。少加大黃,以瀉結熱。倍生薑者,因嘔不止也。

斯方也,柴胡得生薑之倍,解半表之功捷,枳、芍得大黃之少,攻半裏之效徐,雖雲下之,亦下中之和劑也。

柴胡桂枝湯 傷寒六七日,發熱微惡寒,肢節煩疼微嘔,心下支結,此太陽少陽並病也,柴胡桂枝湯主之。

柴胡(四兩) 桂枝(一兩半) 人參(一兩半) 甘草(一兩) 半夏(洗,二合半) 黃芩(一兩半)芍藥(一兩半) 大棗(擘,六枚) 生薑(切,一兩半)上九味,以水七升,煮取三升,去滓,分溫服。

柯琴曰∶仲景書中最重柴、桂二方。以桂枝解太陽肌表,又可以調諸經之肌表;小柴胡解少陽半表,亦可以和三陽之半表。故於六經病外,獨有桂枝證、柴胡證之稱,見二方之任重不拘於經也。如陽浮陰弱條是仲景自為桂枝證之注釋;血弱氣虛條亦仲景自為柴胡證之注釋。桂枝有壞病,柴胡亦有壞病,桂枝有疑似證,柴胡亦有疑似證。

病如桂枝證而實非,若腳攣急與胸中痞硬者是已。病如柴胡證而實非,本渴而飲水嘔食穀嘔,與但欲嘔胸中痛微溏者是已。此條為傷寒六七日,正寒熱當退之時,反見發熱惡寒諸表證,更見心下支結諸裏證,表裏不解,法當表裏雙解之。然惡寒微,發熱亦微,可知肢節煩疼,則一身骨節不疼;可知微嘔,心下亦微結,故謂之支結。表證雖不去而已輕,裏證雖已見而未甚。故取桂枝之半,以散太陽未盡之邪;取柴胡之半,以解少陽微結之證。口不渴、身有微熱者,法當去人參;以六七日來,邪雖未解,而正已虛,故仍用之。

外證雖在,而病機已見於裏,故方以柴胡冠桂枝之上,為雙解兩陽之輕劑也。

黃芩湯 治太陽、少陽合病,自下利者。若嘔者,加半夏、生薑。

黃芩 甘草 芍藥(各三兩) 大棗(擘,十二枚)上四味,以水一鬥,煮取三升;去滓,溫服一升,日再服,夜一服。

嘔者,加半夏半升,生薑三兩。

程應旄曰∶此之合病者,頭痛,胸滿口苦,咽幹,目眩,或往來寒熱,或脈大而弦,半表之邪、不待太陽傳遞而即合。少陽裏氣失守,所以下利,陽熱漸盛,所以上嘔。故用黃芩湯清熱益陰,半裏清而半表自解矣。

柯琴曰∶太陽、少陽合病,是熱邪已入少陽之裏。膽火下攻於脾,故自下利,上逆於胃,故兼嘔也。與黃芩湯,酸苦相濟,調中以存陰也。熱不在半表,故不用柴胡,今熱已入半裏,故黃芩主之。雖非胃實,亦非胃虛,故不須人參以補中。兼嘔者,故仍加半夏、生薑,以降逆也。

黃連湯 治傷寒胸中有熱,胃中有邪氣,腹中痛欲嘔吐者。

黃連(三兩) 幹薑(三兩) 甘草(三兩) 人參(二兩) 桂枝(三兩) 半夏(半升) 大棗(十二枚)上七味,以水一鬥,煮取六升;去滓,溫服一升,日三服,夜二服。

程應旄曰∶熱在胸中,有煩躁鬱悶之證可知。胃中反有邪氣,以寒邪被格在下故也。此證寒熱俱有,較之大青龍之寒熱,已向近裏一層,故其證不見之表裏際,而隻見之上下際。腹中痛者,陰邪在胃而寒乃獨治於下也。欲嘔吐者,陽邪在胸、而熱乃獨治於上也。此為上下相格治法,亦寒熱並施,而辛寒易以苦寒,辛熱加以苦熱,更以人參、半夏以補宣中氣,升降陰陽。自此條而互及瀉心諸湯,皆其法也。

成無己曰∶濕家下後,舌上如苔者,以丹田有熱,胸中有寒,是邪氣入裏而為下熱上寒也。此傷寒傳裏而為下寒上熱也。

喻昌曰∶陰陽悖逆,皆當和解法。

黃連阿膠湯 治少陰病,得之二三日以上,心中煩不得臥。

黃連(四兩) 黃芩(一兩) 芍藥(二兩) 雞子黃(二枚) 阿膠(三兩)上五味,以水五升,先煮三物,取二升,去滓,內膠烊盡,小冷,內雞子黃,攪令相得,溫服七合,日三服。

柯琴曰∶此少陰病之瀉心湯也。凡瀉心必藉連、芩,而導引有陰陽之別。病在三陽,胃中不和,而心下痞硬者,虛則加參。甘補之,實則加大黃下之。病在少陰,而心中煩不得臥者,既不得用參、甘以助陽,亦不得用大黃以傷胃矣。用芩、連以直折心火,用阿膠以補腎陰,雞子黃佐芩、連於瀉心中補心血,芍藥佐阿膠於補陰中斂陰氣,斯則心腎交合,水升火降。是以扶陰瀉陽之方,變而為滋陰和陽之劑也。是則少陰之火,各歸其部,心中之煩不得臥可除矣。經曰∶陰平陽秘,精神乃治。斯方之謂歟。

理中湯丸 治中氣不運,腹中不實,口失滋味,病久不食,髒腑不調,與傷寒直中太陰,自利不渴,寒多而嘔等證。