十三.抗心絞痛藥
·硝酸酯類 硝酸甘油
1、基本藥理機製：硝酸酯類在平滑肌細胞內經穀胱甘肽轉移酶生成一氧化氮（NO），激活鳥苷酸環化酶，增加cGMP含量，進而激活cGMP－依賴性蛋白激酶，使肌球蛋白去磷酸化而鬆弛平滑肌。能擴張全身動脈和靜脈，對靜脈舒張作用較強，對較大的冠狀動脈也有明顯的舒張作用。
2、藥理作用
1）抗心絞痛機理：降低心肌耗氧量。
小劑量→ 擴張小V→ 回心血量↓ →心室容積↓ →室壁張力↓ →耗氧量↓大劑量→擴張小A →外周阻力↓ →心髒後負荷↓ →耗氧量↓
2）改善心肌血液分布，增加缺血區供血：
a、增加心內膜下供血。
b、改善缺血區的灌注
c、促進側枝循環生成，或開放側枝循環，增加缺血區的血流
3）抑製血小板聚集和粘附，抗血栓形成
3.臨床應用
1）治療、預防心絞痛發作。
2）急性心肌梗塞。
3）慢性心功能不全
4）急性呼吸衰竭及肺動脈高壓
·β受體阻斷藥（見上，抗腎上腺素藥）
·普萘洛爾
1.作用機製
1）降低心肌耗氧量：阻斷心髒β1受體，使心率減慢，收縮力減弱；
2）增加缺血區的血液供應：減慢心率，使舒張期延長，冠脈供血時間也相對延長，利於血流從心外膜流入心內膜區。
3）促進組織中氧與血紅蛋白分離，增加對心肌的供氧。
2.臨床應用
治療穩定型心絞痛最為有效，對兼有高血壓及某些心律失常者尤為適用。對變異型心絞痛不宜使用。
為什麼β受體阻斷藥與硝酸酯類合用可以增強療效？
兩藥能協同降低耗氧量，增強療效，同時β受體阻斷藥可以取消硝酸脂類引起的心率加快。硝酸脂類可以縮小β受體阻斷藥引起的心室容積擴大，減少不良反應。
十四.抗心律失常藥
1、抗心律失常藥的基本作用機製
1）降低自律性 減少後除極 消除折返
①改善傳導，消除單向阻滯 ；
②變單向阻滯為完全傳導阻滯③改變動作電位時程（APD）和有效不應期(ERP)以消除折返
2、抗心律失常藥的分類及其代表藥物
（一）I類
1）Ⅰ類 Na通道阻滯藥Ⅰa類：適度阻滯鈉通道 代表藥物：奎尼丁
2）Ⅰb類：輕度阻滯鈉通道 代表藥物：利多卡因
3）Ⅰc類：重度阻滯鈉通道 代表藥物：普羅帕酮
（二）Ⅱ類 β腎上腺受體阻斷藥
代表藥物：普萘洛爾
（三）Ⅲ類 延長動作電位時程藥
代表藥物：胺碘酮
（四）鈣通道阻滯藥
代表藥物：維拉帕米、地爾硫䓬
十五.腎上腺皮質激素類藥
·糖皮質激素類藥物
藥理作用
1、對物質代謝的影響（生理作用）
1）升高血糖：促進糖原異生，減慢葡萄糖分解，減少組織對葡萄糖的利用
2）促進蛋白質分解並抑製其合成 結果：引起負氮平衡
3）促進脂肪分解並使其重新分布 結果：形成向心性肥胖
4）水和電解質代謝：①保鈉排鉀②促進腎髒對Ca的排除，抑製小腸對Ca的吸收
2.抗炎
特點：效果顯著，非特異性
①在急性炎症的早期，可以抑製局部血管擴張，降低血管通透性，使血漿滲出減少，白細胞浸潤及吞噬作用減弱，減少多種炎症因子釋放，改善紅腫熱痛的症狀
②對於慢性炎症的後期，能抑製抑製毛細血管和成纖維細胞的增生，抑製膠原蛋白和，粘多糖合成及肉芽組織形成，減輕炎症引起的粘連和疤痕
③抗炎作用會降低機體防禦功能，引起感染的擴散，傷口愈合緩慢
3.免疫抑製和抗過敏
（1）小劑量主要抑製細胞免疫，大劑量也抑製體液免疫
（2）抑製肥大細胞脫顆粒現象，減少過敏介質釋放
4.抗毒
提高機體對內毒素的耐受力，緩和機體對內毒素的反應，減輕細胞損傷
5.抗休克：
超大劑量可抗各類休克（過敏性、感染性（最佳）、心源性、低血容量）
6.影響血液和造血係統 ：
1）刺激骨髓造血功能，使血中紅細胞和血紅蛋白含量增加，
2）大劑量亦使血小板，和纖維蛋白增多
3）刺激骨髓中性粒細胞釋放入血
4）使淋巴組織退化，抑製淋巴細胞分裂