自八十年代初改革開放以來，不管在政治上，經濟上，還是教育上，甚至其他方麵都取得了巨大的成就！但是，為什麼在醫療改革中卻至今還是不盡人意呢？因為其中涉及的利益關係太複雜，會牽一發而動全身，撬動許多層麵的利益。也許大家不太明白，那麼我在這裏試著簡單闡述一下有利益關係的各個層麵。
最核心的利益關係者為政府、醫療機構、醫療保險機構，其次為醫務人員、病人和其家屬，最後就是 藥品、藥材供應商。
首先作為政府部門為了老百姓的健康，改善老百姓就醫難就醫貴的問題進行大力的改革，甚至投入大量資金，這有目共睹。相較於其他行業為什麼一直以來醫療改革總是不盡人意呢？以下僅作個人看法：
一，之前國家對醫務人員定位不明確，沒有雖然隸屬事業編製，但是因為差額撥款，自負盈虧，就導致了改革開放初期各醫院以藥養醫，為了創收為了生存，各醫院管理者鼓勵醫生多開藥，多檢查，招致了老百姓的不滿不信任，也導致醫療資源不必要的浪費，國家醫保基金的損失。當然，這一切國家層麵並不是不知道，所以接下來繼續進行改革，加強醫療保險製度，促進農村公共衛生製度，小病、慢性病在基層社區醫院管理，實行公立醫院零售藥品零差價，基層醫護人員定位於公共服務行業按當量全額撥款，實行績效工資：就是職稱工資40%，崗位職效獎金60%，從報表上看，基層醫護人員的工資應該比以前提高，提出的口號也是不低於教師和公務員。可事實上，他們的工作量比起以前以藥養醫時增加了幾倍甚至十幾倍，因為隻要關於農村、社區的衛生工作都納入了公共衛生管理，所以基層的醫護人員除單位的正常上班外，還大大增加了農村、社區百姓生老病死等管理工作，基層醫護人員職稱40%的工資每個月都拿得到，但崗位績效60%這一塊需要上級領導每半年或年終考核才能拿到，而所謂的考核大家都知道，作為上級領導，他的權力必須完美應用，所以基層醫護人員一年到頭幹死幹活照樣拿不到名義上的全額撥款。而縣級及以上醫療機構因為是差額撥款，編製內醫護人員由地方財政撥款，這又造成了不同地方的醫療機構還是不得不進行合理的創收。
二，國家實行集中藥品招標目錄，實行藥品零差價，在某些層麵確實降低了醫保基金的支出，減少了老百姓的醫療費用，但真的這樣嗎？農村合作醫療確實使老百姓在一定層麵上身體健康得到了改善和保障，這是有目共睹和無可厚非的。為了讓老百姓得到便宜、廉價的藥物，目錄中的常用藥和基層醫院的藥物也開始越來越便宜，但是其中的藥用效果呢？2元多普通的奧美拉唑腸溶膠囊和50多元的奧美拉唑腸溶膠囊（金奧康），藥效會是一樣？因為醫院用藥基本上都是按醫保目錄進藥，所以臨床上許多藥物都得到院外的藥店或藥商自費去購買，這無形增加了患者及家屬的經濟負擔，也導致了醫患之間的不信任，甚至危機。其實，醫生用藥隻有醫生才知道，哪個藥適合患者，哪個藥哪個產地效果更佳，哪些藥臨床上應用廣泛，……，所以實行統一招標，集中采購在一定程度上無疑是外行在指揮內行，醫生有苦說不出。
而對老百姓來說，如果不幸罹患某些重大疾病，那是天災人禍，基本上會是一個家庭陷入災難，因為若堅持治療，這些疾病是當地醫療機構不能勝任的，必須去更好更大的醫院治療。而目前的醫保製度和醫保目錄的實行，使患者在臨床用藥上受到了極大的限製，以導致自費藥物的加大，加上異地治療，本來本來在醫保上報銷比例就降低，這對普通家庭來說依舊是不堪負荷。
三，醫保部門在力求把每一分錢用到刀口上，盡量減少醫保基金不必要的開支，嚴格監管著而醫療機構的合理用藥和合理檢查，甚至一些地方每一個疾病都按所謂的當量給予規定，就是每一個疾病規定治療費用在多少範圍內，住院時間在多少時間內，如果超出就由醫院自己負擔不予撥款報銷。那作為差額撥款，自負盈虧的醫院，管理者自然會將此責任落實到醫生身上去，而醫生為了自己的切身利益，自然而然會將一些病人往其他醫院推或拒收，這在一定程度上自然加重了老百姓看病難，也一定程度上加深了醫患關係的緊張。而作為醫療機構，縣級及以上的醫療機構因為還存在著差額撥款，撇除了藥物這一塊，那麼就在其他方麵進行合理的創收。譬如，加強各種合理的身體檢查，合理的住院治療，手術治療，……，甚至某些醫院在自身沒有加強業務技術提高的基礎上進行所謂的醫療機構等級評測上下功夫，因為這些醫療機構一旦升高一個等級，（就是所謂的二級甲乙丙和三級甲乙丙）就等於這個醫院即使還是原來的人原來業務技術原來的服務，但是對老百姓的掛號費、檢查費、治療費、手術費……等各種收費就可以提高了。還有的醫院為了搞創收聘請上級醫院的醫生來坐診或手術，並要求患者來發紅包給所謂的專家當作出診費。（筆者認為這是不合理的，既然所謂的專家是醫院聘請下來為自己醫院裝門麵的，那麼這筆費用憑什麼讓患者承擔？當然作為患者或家屬一聽醫生解釋為專家來做手術，自然心甘情願的拿出這筆少則幾千，多則上萬的費用。）