原發性腎小球腎炎的基本表現:
(1)尿量變化:表現為多尿,少尿,無尿,夜尿。(2)尿性狀改變:表現為血尿,蛋白尿,管型尿。(3)腎炎綜合征:血尿,中度蛋白尿,水腫,高血壓。(4)腎病綜合征:大量蛋白尿,低蛋白血症,高度水腫,高脂血症。
急性腎炎的病理變化:
(1)肉眼觀察:①雙側腎髒表麵光滑,色較紅,表麵散在分布粟粒大小出血點,故有大紅腎和蚤咬腎之稱。②切麵見腎皮質增厚。
(2)鏡下觀察:①腎小球變化病變特點,彌漫性毛細血管內皮細胞和係膜細胞增生。②腎小管變化,近曲小管上皮細胞變性,管腔內可見多種管型。③腎間質的變化,充血,水腫,並有少量炎細胞浸潤。
慢性腎小球腎炎的病理變化:
(1)肉眼觀察:①雙腎體積縮小,表麵呈彌漫性顆粒狀,質地變硬,稱為繼發性顆粒性固縮腎。②切麵可見皮質變薄,皮髓質界分界不清。
(2)鏡下觀察:①腎小球變化:大量腎小球發生纖維化、玻璃樣變性和硬化,病變較輕的腎單位腎小球體積增大。②腎間質的變化:間質纖維化伴淋巴細胞、漿細胞浸潤,間質內小動脈硬化,管壁增厚,管腔狹窄。③腎小管的變化:病變重的腎單位所屬腎小管萎縮、消失;病變輕的腎單位腎小管擴張,腔內出現各種管型。
第十四章 , 傳染病
肺結核病是結核病中最常見的類型,因初次感染和再次感染結核分枝杆菌時機體反應性不同,而致肺部病變發生、發展各有不同特點,分為原發性肺結核和繼發性肺結核兩大類。
肺的原發病灶,結核性淋巴管炎和肺門淋巴結結核合稱為原發綜合征(primary complex)。
原發性肺結核的病理過程:
原發性肺結核病是指機體第一次感染結核杆菌引起的肺結核病。 病理變化:因初次感染機體缺乏免疫力,使得結核杆菌易於淋巴道播散,故病變特征是形成和出現肺內原發病灶,結核性淋巴管炎和肺門淋巴結結核三者組成的原發綜合征。①原發病灶:是指結核杆菌經支氣管到達肺組織最先引起的病變,多位於通氣較好的肺上葉下部或下葉上部近胸膜處,通常隻有一個,灰白色,直徑1~1.5cm,早期為滲出性病變,繼之病灶中央發生幹酪樣壞死,周圍形成結核結節。②結核性淋巴管炎:結核杆菌遊離或被巨噬細胞吞噬,很快侵入局部淋巴管,形成淋巴管炎。③肺門淋巴結結核:結核杆菌循淋巴液引流到達肺門淋巴結引起肺門淋巴結結核,表現為淋巴結腫大和幹酪樣壞死。X線檢查可見原發病灶和肺門淋巴結陰影,並由淋巴管炎的較模糊的條索狀陰影相連,呈啞鈴狀陰影。
原發性與繼發性肺結核比較:
(1)原發性肺結核:結核分枝杆菌感染:初次。發病人群:兒童。對結核分枝杆菌的免疫力或致敏性:無。病變起始部位:上葉下部或下葉上部近胸膜處。病變特征:原發綜合征。主要播散途徑:淋巴道或血道。病程短、大多自愈。
(2)繼發性肺結核: 結核分枝杆菌感染:再次。發病人群:成人。對結核分枝杆菌的免疫力或致敏性:有。病變起始部位:肺尖部。病變特征:病變多樣、新舊病灶並存。主要播散途徑:支氣管。病程長,需治療。
繼發性肺結核根據病變特點和臨床經過可分為以下幾種類型:
(1)局灶型肺結核。(2)浸潤性肺結核。(3)慢性纖維空洞型肺結核。(4)幹酪性肺炎。(5)結核球。(6)結核性胸膜炎。