山東省減鹽防控高血壓項目實施及其幹預效果評價山東科學技術出版社圖書在版編目(CIP)數據山東省減鹽防控高血壓項目實施及其幹預效果評價畢振強等主編—濟南:山東科學技術出版社,∕.
2017.12ISBN978-7-5331-9192-4山…畢…食鹽—影響—高血Ⅰ.①Ⅱ.①Ⅲ.①壓—防治Ⅳ.①R544.1中國版本圖書館數據核字()第號CIP2017307315山東省減鹽防控高血壓項目實施及其幹預效果評價SHANDONGSHENGJIANYANFANGKONGGAOXUEYAXIANGMUSHISHIJIQIGANYUXIAOGUOPINGJIA責任編輯:馬祥張嘉怡裝幀設計:孫佳主管單位:山東出版傳媒股份有限公司出版者:山東科學技術出版社地址:濟南市市中區英雄山路號189郵編:電話:()250002053182098088網址:www.lkj.com.cn電子郵件:[email protected]發行者:山東科學技術出版社地址:濟南市市中區英雄山路號189郵編:電話:()250002053182098071印刷者:泰安易捷數字印刷有限公司地址:肥城市老城鎮工業園區郵編:電話:()27160005383460929規格:開()16184mm×260mm印張:字數:千印數:25.55881~500版次:年月第版年月第次印刷201811201811定價:元49.80主審王宇左毅梁曉峰主編畢振強徐愛強王臨虹王燕馬吉祥副主編郭曉雷張吉玉董靜徐建偉孫昕霙劉克軍周成超編委(按姓氏筆畫排序)付振濤任傑劉海燕張丙銀張曉暢張高輝陳先獻陳希徐春曉高叢叢郭曉尉唐俊利鹿子龍蔣雯楚潔前言心腦血管疾病是全世界最主要的疾病負擔之一,減少鹽攝入量已被科學證明是降低血壓進而減少心血管疾病和其他慢性非傳染性疾病(慢性病)風險最具成本效益的措施之一。芬蘭、英國、美國等發達國家都陸續推行了由政府主導的減鹽行動,但在我國,減鹽仍大多停留在學術研究層麵,缺少由政府主導將相關科研成果轉化為實際應用並予以推廣的減鹽策略。據此,山東省政府與原國家衛生部於年簽署合作協2011議,率先在山東地區開展為期年的大規模減鹽行動———省部聯合減鹽防控高血壓項5
目(,以下簡稱項目),該項Shandong-MOHactiononsaltandhypertensionSMASH目由政府主導,衛生部門牽頭,多部門聯動,中國疾病預防控製中心提供技術支持,包括美國疾病預防控製中心在內的國內外專家積極參與,通過綜合運用多種措施以探索有效降低居民食鹽攝入量的幹預方法,提高人民群眾的健康水平。
項目於年結束,為科學評價該項目實施過程和幹預效果,在中國疾SMASH2016病預防控製中心和美國疾病預防控製中心的指導下,山東省衛生和計劃生育委員會牽頭,山東省教育廳、山東省食品藥品監督管理局參與,山東省疾病預防控製中心於年月份完成項目的人群終末評估調查,同時於年月分別委托北20166~720168~12京大學公共衛生學院、國家衛生和計劃生育委員會衛生發展研究中心和山東大學公共衛生學院等第三方機構完成了定性調查、經濟學評價和高血壓患者經濟負擔調查。
編者目錄第一篇項目概況…………………………………………………………………………1
第一章總論………………………………………………………………………………1
一、研究背景……………………………………………………………………………1
二、項目目標……………………………………………………………………………2
三、項目設計與研究方法………………………………………………………………2
第二章幹預措施實施……………………………………………………………………5
一、背景…………………………………………………………………………………5
二、理論基礎……………………………………………………………………………5
三、政策開發情況………………………………………………………………………6
四、幹預實施情況………………………………………………………………………6
五、保障措施……………………………………………………………………………9
六、結論…………………………………………………………………………………9
第二篇人群減鹽幹預定量評價…………………………………………………………10第三章總論………………………………………………………………………………10一、目的…………………………………………………………………………………10二、調查對象……………………………………………………………………………10三、調查內容與方法……………………………………………………………………10四、現場實施與質量控製………………………………………………………………16五、統計分析……………………………………………………………………………22六、數據清理和樣本特征………………………………………………………………24第四章膳食鹽、油攝入量………………………………………………………………29一、統計處理……………………………………………………………………………29二、在外就餐模式………………………………………………………………………31三、膳食鈉水平及其來源………………………………………………………………32四、烹調油攝入量水平及分組…………………………………………………………40五、項目實施膳食指標前後變化………………………………………………………42—1—山東省減鹽防控高血壓項目實施及其幹預效果評價六、結論和建議…………………………………………………………………………43第五章尿鈉、尿鉀和尿鈉鉀比……………………………………………………24h45一、統計處理……………………………………………………………………………45二、基本情況……………………………………………………………………………46三、尿鈉水平………………………………………………………………………24h47四、尿鉀水平………………………………………………………………………24h49五、尿鈉鉀比………………………………………………………………………24h51六、項目實施前後尿鈉、尿鉀比較……………………………………………………52七、結論和建議…………………………………………………………………………53第六章尿碘………………………………………………………………………………54一、統計處理……………………………………………………………………………54二、基本情況……………………………………………………………………………55三、尿碘水平……………………………………………………………………………55四、結論與建議…………………………………………………………………………59第七章高血壓流行與控製………………………………………………………………61一、相關指標定義………………………………………………………………………61二、歲居民………………………………………………………………………18~6961三、中小學生……………………………………………………………………………70四、項目實施前後高血壓流行與控製情況比較………………………………………72五、結論與建議…………………………………………………………………………75第八章超重與肥胖………………………………………………………………………77一、指標定義……………………………………………………………………………77二、歲居民………………………………………………………………………18~6977三、中小學生……………………………………………………………………………83四、項目實施前後肥胖、超重流行情況比較…………………………………………85五、結論與建議…………………………………………………………………………86第九章知識、態度和行為………………………………………………………………88一、相關指標定義………………………………………………………………………88二、歲人群………………………………………………………………………18~6988三、中小學生…………………………………………………………………………106四、項目實施前後鹽與高血壓知識、態度、行為狀況比較………………………113五、結論與建議………………………………………………………………………115第三篇政策環境幹預評價……………………………………………………………116第十章總論……………………………………………………………………………116一、目的………………………………………………………………………………116—2—目錄二、內容與方法………………………………………………………………………116三、質量控製與組織實施……………………………………………………………118第十一章食品生產企業食鹽使用情況………………………………………………120一、結果………………………………………………………………………………120二、項目實施前後食品生產企業食鹽使用情況比較………………………………126三、結論和建議………………………………………………………………………127第十二章餐飲單位食鹽使用情況……………………………………………………128一、結果………………………………………………………………………………128二、項目實施前後餐飲單位食鹽使用情況比較……………………………………132三、結論與建議………………………………………………………………………133第十三章山東省小包裝食鹽用量調查報告…………………………………………134一、山東省及各市食鹽銷售概況……………………………………………………134二、山東省及各市日人均食鹽消費情況……………………………………………137三、結論與建議………………………………………………………………………138第十四章重點人群減鹽知識情況……………………………………………………139一、結果………………………………………………………………………………139二、結論與建議………………………………………………………………………143第四篇定性評價………………………………………………………………………144第十五章總論…………………………………………………………………………144一、引言………………………………………………………………………………144二、研究對象與方法…………………………………………………………………146第十六章結果與討論…………………………………………………………………154一、政策環境…………………………………………………………………………154二、社會環境…………………………………………………………………………166三、人群健康教育……………………………………………………………………176四、居民層麵體現的幹預成效………………………………………………………181第十七章結論、主要困難及應對措施………………………………………………185一、結論………………………………………………………………………………185二、主要困難…………………………………………………………………………185三、應對措施…………………………………………………………………………186第五篇經濟學評價……………………………………………………………………198第十八章總論…………………………………………………………………………198一、目的………………………………………………………………………………198二、內容及方法………………………………………………………………………198—3—山東省減鹽防控高血壓項目實施及其幹預效果評價三、資料分析…………………………………………………………………………200第十九章主要結果與結論……………………………………………………………202一、項目工作主要內容……………………………………………………SMASH202二、成本測算結果……………………………………………………………………203三、山東省減鹽工作的效果…………………………………………………………212四、高血壓及其主要並發症的醫藥費用負擔………………………………………217五、山東省減鹽項目工作的成本效果分析…………………………………………218六、敏感性分析………………………………………………………………………220七、結論與建議………………………………………………………………………223第六篇高血壓患者經濟負擔調查……………………………………………………227第二十章總論…………………………………………………………………………227一、背景………………………………………………………………………………227二、調查內容及方法…………………………………………………………………227第二十一章基本情況…………………………………………………………………229一、不同地區調查患者情況…………………………………………………………229二、實際納入分析的高血壓患者基本情況…………………………………………229三、六縣區高血壓患者年均住院率及住院費用……………………………………231第二十二章高血壓患者醫療費用及經濟負擔分析…………………………………232一、高血壓患者醫療費用構成………………………………………………………232二、高血壓患者有無並發症醫療費用的相關分析…………………………………235三、高血壓患者醫療保險對災難性衛生支出發生率的作用………………………240四、高血壓患者醫療總費用相關分析………………………………………………241五、高血壓患者直接醫療費用相關分析……………………………………………244六、高血壓患者間接醫療費用分析…………………………………………………247七、全省高血壓患者醫療費用的總體情況分析……………………………………250八、討論………………………………………………………………………………250附錄統計表……………………………………………………………………………1253附錄人群終末評估調查附件…………………………………………………………2341附錄政策環境調查附表………………………………………………………………3372附錄高血壓經濟負擔調查表…………………………………………………………4382—4—第一篇項目概況第一章總論一、研究背景(一)高血壓及其相關疾病流行現狀高血壓既是一種獨立的疾病,又是導致腦卒中、冠心病、腎衰竭等慢性非傳染性疾病(慢性病)的主要危險因素。從全國的流行狀況來看,山東省人群高血壓的患病率顯著高於全國平均水平。年中國居民營養與健康狀況調查表明,山東省成人高血壓標化患病率2002為,比全國水平()高出個百分點;高血壓控製率為,低於全國平均水25.1%18.8%6.35.7%平個百分點。同時,山東省人群心腦血管疾病死亡率高於全國平均水平。
6.12004~2005年山東省城鄉居民心腦血管疾病標化死亡率為\/萬,高於我國東部地區平均水平188.210(\/萬),在山東省城鄉居民疾病負擔中排第位,占全部疾病負擔的。
171.610216.7%(二)膳食高鹽與飲食文化山東省的飲食文化對食鹽攝入量具有重要的影響。京杭大運河在山東穿境而過,距今已有多年的曆史。在運河漕運途中,人們習慣買鹹菜以備不時之需,培育了獨特2500的醬醃菜文化。而在東部沿海地區,居民則習慣吃醃製的海帶和含鹽量較高的蝦醬等食物。同時,山東省也是產鹽大省,地下鹵水資源、鹽礦資源儲量都很豐富,也為醬醃菜加工提供了便利。發源於山東的魯菜是中國八大菜係之首,其主要特點就是鹹香口味,醬是魯菜中最主要的調味食材之一。因此,以鹹香為主的烹飪特色也成為城鄉居民加工食物的標準和特點。
(三)城鄉居民鹽攝入量與減鹽收益中國居民營養與健康狀況調查表明,年山東省居民人均每日烹調用鹽量為2002,高於全國平均水平(),是《中國居民膳食指南》推薦量()的倍。研究12.6g11.9g6g2.1表明,如果山東省居民人均每日食鹽攝入量控製在以下,每年可以避免萬人成為9g3.6高血壓患者,並可減少高血壓導致的直接經濟負擔近億元。