圖書在版編目(CIP)數據中醫肺十論/張偉主編.—濟南:山東科學技術出版社,2014ISBN9787533173180Ⅰ.①中…Ⅱ.①張…Ⅲ.①肺病(中醫)—中醫療法Ⅳ.①R242中國版本圖書館CIP數據核字(2014)第082361號中醫肺十論張偉主編出版者:山東科學技術出版社地址:濟南市玉函路16號郵編:250002電話:(0531)82098088網址:www.lkj.com.cn電子郵件:sdkj@sdpress.com.cn發行者:山東科學技術出版社地址:濟南市玉函路16號郵編:250002電話:(0531)82098071印刷者:山東新華印務有限責任公司地址:濟南市世紀大道2366號郵編:250104電話:(0531)82079112開本:787mm×1092mm1/16印張:22版次:2014年6月第1版第1次印刷ISBN9787533173180定價:58.00元書
《中醫肺十論》編委會主編張偉編寫人員田梅陳雲盧緒香邵雨萌考希良韓健王玉冰車麗徐朋飛石朝民設計製作趙芳陳冰冰邢麗華趙希真張敏馬文青溫璐溫寧柳菁前言《素問·靈蘭秘典論》:“肺者,相傅之官,治節出焉。”王冰注:“位高非君,故官為相傅。主行榮衛,故治節由之。”肺居胸中,其位最高,對其他髒腑有覆蓋、保護作用,即所謂“肺為五髒之華蓋”。肺主氣,司呼吸,助心主治節,具有通調水道的功能。肺葉嬌嫩,易受內外之邪侵襲而致病,故又稱“嬌髒”。其開竅於鼻,外合皮毛,故六淫外邪易從口鼻、皮毛而入,首先犯肺。其氣貫百脈而通它髒,故內傷諸因,除肺髒自病,它髒有病亦可影響到肺。因此,肺與人體氣血津液的代謝以及其他髒腑密切相關。
關於肺髒生理功能和病理變化的記載散見於曆代文獻,而鮮有係統論述者。
本書以肺之氣、血、陰、陽、經、絡、痰、瘀、毒、虛十個方麵為總綱,詳備闡述了其深刻內涵。每一綱目要點均以中醫古典文獻為基礎,尋根溯源,嚴謹考證,並結合曆代醫家的論述以及理論發展進行分析歸納。同時結合現代醫學的研究,從更廣的角度論證肺髒生理機製和病理因素產生的原因。借鑒現代研究的成果,清晰闡述了中醫肺髒相關概念的本質。
本書通過翔實的文獻研究和大量的臨床驗證提出了許多創新性的觀點。如對“肺痰”的探討,將其提升到一種理論學說高度而加以係統性論述,並以臨床應用佐證。通過對“肺痰”理論進行學說層次的深入研究,包括肺痰的概念和分類、產生機製、臨床表現、肺痰與全身之痰的聯係與區別、診斷依據、治療原則等內容,探討“肺痰”在臨床上尤其是呼吸係統疾病中的特殊致病意義,發展了中醫“肺痰”學說理論,完善了中醫內科學中肺係病證的理論體係,為臨床治療提供了科學的理論依據。又如對“肺瘀”的證治規律係統的規範化論述,梳理文獻記載,探討“肺瘀”生理、病理、診斷、治療等幾大方麵,並研究活血化瘀方藥對肺係病的治療作用。通過“肺瘀”患者血液理化指標的改變以及用活血化瘀治療前後指標的對比,分析“肺瘀”與現代醫學理化指標的相關性,對“肺瘀”進行了一次係統的總結、歸納,明確其證治理論,規範其應用方藥,明了其作用機理,將“肺瘀”理論係統化,為基礎及臨床研究提供了理論支持。
在人類社會發展進程中,肺係疾病的發病一直占有很大的比重。近些年來我國對肺係疾病的防治任務不但沒有減輕,相反卻愈加繁重。呼吸係統疾病在我國前十位主要疾病死亡率中居第四位。同時隨著社會工業化進程的發展,嚴重的大氣汙染、霧霾天氣、化工排放等不利因素以及我國老齡化進程加快,均使肺係疾病的患病率不斷增加。同時自2003年以來,在我國以及世界範圍內爆發的SARS、新型禽流感疫情對社會經濟的發展帶來極大的不利影響,也對相關疾病的防治帶來巨大挑戰。而在具體的臨床應用過程中,中醫在相應的防治領域顯示出其獨特的優勢,尤其是中藥在抗病毒、抗肺纖維化等治療方麵顯示出良好前景。
本論著是對肺係理論的一次詳盡總結和發展,是對中醫學理論體係的進一步補充。不僅促進了肺係相關理論的研究,同時也對肺係疾病的臨床診療具有重大指導意義。
編者目錄上篇:氣血陰陽篇第一章論肺氣…………………………………………………………………………3第一節氣的論述………………………………………………………………………3一、淵源…………………………………………………………………………………3二、中醫對氣的論述……………………………………………………………………4三、氣的生成……………………………………………………………………………6四、氣的分類……………………………………………………………………………7五、氣的生理功能………………………………………………………………………8六、氣的特性……………………………………………………………………………8七、氣與精、血、津液的關係……………………………………………………………9八、氣的病理變化……………………………………………………………………11九、氣分陰陽…………………………………………………………………………12第二節肺氣的論述……………………………………………………………………12一、曆代對肺氣的論述………………………………………………………………12二、肺氣的含義………………………………………………………………………14三、生理功能…………………………………………………………………………14四、肺氣與其他髒腑的關係…………………………………………………………17五、病理變化…………………………………………………………………………18六、肺氣與肺陰、肺陽…………………………………………………………………20第三節肺氣虛證診療規範的建立……………………………………………………20一、肺氣虛證…………………………………………………………………………20二、肺氣虛證的臨床表現……………………………………………………………21三、肺氣虛證的病因、病機……………………………………………………………221◆書
ZHONGYIFEISHILUN四、肺氣虛證的診斷…………………………………………………………………22五、肺氣虛證的鑒別診斷……………………………………………………………23六、肺氣虛證的辨證要點……………………………………………………………24七、肺氣虛證的治療…………………………………………………………………25八、肺氣虛證的分病論治……………………………………………………………26九、肺氣虛證相關疾病的現代研究進展……………………………………………28參考文獻………………………………………………………………………………31第二章論肺血…………………………………………………………………………33第一節血的概述………………………………………………………………………33一、血的概念…………………………………………………………………………33二、血的生成…………………………………………………………………………33三、血的生理功能……………………………………………………………………36四、血的生理特點……………………………………………………………………37五、血虛與貧血………………………………………………………………………38第二節肺血的概述……………………………………………………………………39一、曆代對肺血的論述………………………………………………………………39二、肺血的概念………………………………………………………………………40三、曆代少提肺血的原因……………………………………………………………41四、“肺為血髒”與肺為氣血生化之源………………………………………………43五、肺血的生理功能…………………………………………………………………46六、肺血與他髒的關係………………………………………………………………47七、肺血與肺陰、肺津、肺精的區別…………………………………………………48第三節肺血虛證………………………………………………………………………49一、肺血虛的含義……………………………………………………………………49二、肺血虛證的存在依據……………………………………………………………49三、肺血與一身之血、肺血虛證與血虛證……………………………………………52四、肺血虛證的病因…………………………………………………………………52五、肺血虛證的病機特點……………………………………………………………53六、肺血虛證的臨床表現……………………………………………………………54七、肺血虛證動物模型的研究………………………………………………………55八、肺血虛證的現代研究……………………………………………………………57九、肺血虛與肺係疾病的相關性……………………………………………………58◆2MULU目錄十、肺血虛與肺瘀血、肺出血…………………………………………………………62第四節肺血虛證診療規範的建立……………………………………………………64一、診斷………………………………………………………………………………64二、肺血虛證類證鑒別………………………………………………………………65三、治療原則(方法)…………………………………………………………………65四、分病論治…………………………………………………………………………67參考文獻………………………………………………………………………………69附:曆代文獻記載補肺血的常用方劑………………………………………………71第三章論肺陰…………………………………………………………………………75第一節“陰”的理論概述………………………………………………………………75一、曆代對陰的認識…………………………………………………………………75二、中醫對陰的認識概論……………………………………………………………77三、陰的生理功能……………………………………………………………………79第二節肺陰理論………………………………………………………………………80一、曆代對肺陰的論述………………………………………………………………80二、肺陰的概念………………………………………………………………………82三、肺陰的來源………………………………………………………………………83四、肺陰與肺陽的關係………………………………………………………………84五、肺陰的生理功能…………………………………………………………………84六、肺陰之病機轉換…………………………………………………………………86第三節肺陰虛證診療規範的建立……………………………………………………87一、肺陰虛證的常見病因……………………………………………………………87二、肺陰虛證的病機分析……………………………………………………………88三、肺陰虛證的臨床表現……………………………………………………………89四、肺陰虛證的診斷…………………………………………………………………90五、肺陰虛證的鑒別診斷……………………………………………………………90六、肺陰虛證的治療…………………………………………………………………91七、肺陰虛證的分病論治……………………………………………………………94八、肺陰虛相關疾病的現代研究進展………………………………………………96參考文獻……………………………………………………………………………101第四章論肺陽………………………………………………………………………103第一節肺陽的理論研究……………………………………………………………1033◆ZHONGYIFEISHILUN一、曆代對肺陽的論述………………………………………………………………103二、曆代少提肺陽之原因……………………………………………………………109三、“肺陽”存在的可行性分析………………………………………………………110四、肺陽的來源………………………………………………………………………112五、肺陽與衛陽………………………………………………………………………113六、肺陽的生理功能…………………………………………………………………113七、肺陽的病機轉換…………………………………………………………………115八、“肺陽”現代研究進展……………………………………………………………115第二節肺陽虛證方藥研究…………………………………………………………118一、數據庫的建立……………………………………………………………………118二、數據分析…………………………………………………………………………119三、頻數分析結果……………………………………………………………………120四、聚類分析結果……………………………………………………………………126五、關聯規則分析結果………………………………………………………………129六、補肺陽方的建立…………………………………………………………………134第三節肺陽虛證診療規範的建立…………………………………………………134一、肺陽虛證病因、病機……………………………………………………………134二、肺陽虛證臨床表現………………………………………………………………135三、肺陽虛證的診斷…………………………………………………………………137四、肺陽虛證之鑒別診斷……………………………………………………………137五、肺陽虛證的治療…………………………………………………………………138參考文獻……………………………………………………………………………142附錄1古代文獻所載治療肺陽虛證方劑…………………………………………144附錄2現代期刊中所載治療肺陽虛證方劑………………………………………152中篇:肺經肺絡篇第五章論肺經………………………………………………………………………155第一節經脈理論概述………………………………………………………………155一、經脈的涵義及其生理功能………………………………………………………155二、經脈的組成………………………………………………………………………159三、關於經脈實質的現代研究………………………………………………………160四、經病理論…………………………………………………………………………161◆4MULU目錄第二節肺經理論……………………………………………………………………164一、肺經的涵義及其演變……………………………………………………………164二、肺經的循行………………………………………………………………………165三、肺經的生理功能…………………………………………………………………167四、肺經主時…………………………………………………………………………169五、肺經的病機轉換…………………………………………………………………171六、肺與其他髒腑的經絡關係………………………………………………………172第三節肺經病的診療規範…………………………………………………………176一、肺經病常見的病因病機分析……………………………………………………176二、肺經病常見的臨床表現…………………………………………………………178三、肺經病的治療原則和方法………………………………………………………179四、歸肺經的藥物……………………………………………………………………180五、肺經病常用穴……………………………………………………………………184六、手太陰肺經的治療範圍…………………………………………………………187七、肺經病的分型診斷………………………………………………………………188參考文獻……………………………………………………………………………189第六章論肺絡………………………………………………………………………191第一節絡脈理論概述………………………………………………………………191一、絡脈涵義及生理功能……………………………………………………………191二、絡病理論…………………………………………………………………………192第二節肺絡理論……………………………………………………………………193一、肺絡涵義…………………………………………………………………………193二、肺絡實質探析……………………………………………………………………193三、肺絡生理功能……………………………………………………………………195四、肺絡病理變化……………………………………………………………………196第三節肺絡病………………………………………………………………………197一、肺絡病常見病因分析……………………………………………………………197二、肺絡病病機分析…………………………………………………………………199三、肺絡病主要臨床表現……………………………………………………………200四、肺絡病治療原則…………………………………………………………………202五、肺絡病常用藥物…………………………………………………………………203第四節肺絡理論相關性疾病研究…………………………………………………2035◆ZHONGYIFEISHILUN一、肺絡理論與肺纖維化相關性探討………………………………………………203二、肺絡理論與慢阻肺(COPD)相關性探討………………………………………205三、肺絡理論與支氣管擴張相關性探討……………………………………………208四、肺絡理論與肺癌相關性探討……………………………………………………210五、肺絡理論與哮喘相關性探討……………………………………………………211六、肺絡理論與過敏性鼻炎(AR)相關性探討……………………………………213第五節肺絡相關性疾病用藥規律探討……………………………………………214一、對因治療…………………………………………………………………………215二、對症治療…………………………………………………………………………215三、辨髒腑用藥………………………………………………………………………216四、對絡治療…………………………………………………………………………216參考文獻……………………………………………………………………………218下篇:痰瘀毒虛篇第七章論肺痰………………………………………………………………………221第一節痰的古代研究………………………………………………………………221一、痰的源流考察……………………………………………………………………221二、中醫學對痰的認識………………………………………………………………222三、人體內痰的分布…………………………………………………………………224第二節肺痰…………………………………………………………………………225一、肺痰概念認識……………………………………………………………………225二、肺痰分類、表現和特點…………………………………………………………225三、肺痰的產生機製…………………………………………………………………226四、肺痰與全身之痰的聯係和區別…………………………………………………228五、曆代少提肺痰之原因探析………………………………………………………229六、肺痰存在的依據剖析……………………………………………………………230七、無形之肺痰論說…………………………………………………………………231八、肺痰與其他係統痰邪的區別……………………………………………………233第三節肺痰診療規範的建立………………………………………………………234一、肺痰的診斷依據…………………………………………………………………234二、肺痰治療原則……………………………………………………………………234三、肺痰常用方劑……………………………………………………………………235◆6MULU目錄第四節肺痰現代研究………………………………………………………………236一、肺痰生理病理概述………………………………………………………………236二、肺痰與慢性炎症…………………………………………………………………237三、肺痰與細胞生物學………………………………………………………………237四、肺痰與免疫學……………………………………………………………………238五、肺痰與血液流變學………………………………………………………………238六、肺痰與脂類代謝異常……………………………………………………………240七、肺痰與自由基……………………………………………………………………240八、肺痰與微循環……………………………………………………………………241九、肺痰與黏蛋白……………………………………………………………………241十、肺痰現代研究展望………………………………………………………………242參考文獻……………………………………………………………………………244第八章論肺瘀………………………………………………………………………246第一節探究瘀血病因證治及其與肺髒的相關性…………………………………247一、致瘀病因與肺髒功能密切相關…………………………………………………247二、痰瘀共同為病是肺係病證重要的病因病機……………………………………248三、廣義痰瘀理論……………………………………………………………………248四、以咳、喘為主症的肺係病證當包含“瘀血壅肺”或“痰瘀阻肺”………………249第二節肺瘀的特異性研究…………………………………………………………250一、肺瘀的髒腑特異性………………………………………………………………250二、肺瘀的致病特異性………………………………………………………………254第三節肺瘀病診療規範的建立……………………………………………………256一、肺瘀定義…………………………………………………………………………257二、肺瘀病病因分析…………………………………………………………………258三、肺瘀病病機分析…………………………………………………………………259四、鑒別診斷…………………………………………………………………………261五、辨證要點…………………………………………………………………………262六、肺瘀病主要臨床表現及辨證要點………………………………………………262七、治療原則…………………………………………………………………………263八、分證論治…………………………………………………………………………263九、肺瘀病常用藥物…………………………………………………………………264十、肺瘀病的預後轉歸………………………………………………………………2657◆ZHONGYIFEISHILUN第四節肺瘀理論相關性疾病研究…………………………………………………266一、肺瘀與慢性阻塞性肺疾病………………………………………………………266二、肺瘀與肺間質纖維化……………………………………………………………267三、肺瘀與肺癌………………………………………………………………………268四、肺瘀與支氣管擴張………………………………………………………………269五、肺瘀與肺源性心髒病……………………………………………………………270參考文獻……………………………………………………………………………272第九章論肺毒………………………………………………………………………275第一節毒邪理論……………………………………………………………………275一、“毒”的源流考察…………………………………………………………………275二、中醫對“毒”的認識概論…………………………………………………………278三、“毒邪理論”的研究動態及水平…………………………………………………279四、肺係病從“毒”論治的研究現況…………………………………………………282第二節肺毒學說……………………………………………………………………286一、“肺”的中醫學認識………………………………………………………………286二、何為肺毒?………………………………………………………………………288三、肺毒理論…………………………………………………………………………288第三節肺毒病診療規範……………………………………………………………294一、定義………………………………………………………………………………294二、病因病機…………………………………………………………………………294三、辨證論治…………………………………………………………………………296參考文獻……………………………………………………………………………299第十章論肺虛………………………………………………………………………301第一節肺的生理功能………………………………………………………………301一、肺主氣,司呼吸…………………………………………………………………301二、肺主宣發肅降,開竅於鼻,在體合皮,下絡大腸………………………………301三、肺朝百脈…………………………………………………………………………302四、肺主治節…………………………………………………………………………302第二節虛的含義……………………………………………………………………302一、衰老———生理之虛………………………………………………………………302二、虛證———病理之虛………………………………………………………………303三、衰老與虛證的關係………………………………………………………………303◆8MULU目錄四、虛實夾雜證與現代免疫學………………………………………………………304五、虛證的治療原則…………………………………………………………………304第三節肺虛的病機與表現…………………………………………………………305一、古代文獻對肺虛的描述…………………………………………………………305二、肺虛對衛氣的影響………………………………………………………………305三、肺虛對皮毛的影響………………………………………………………………305四、肺虛對鼻的影響…………………………………………………………………306五、肺虛證的形成探究………………………………………………………………306第四節肺係病的虛實夾雜…………………………………………………………307一、咳…………………………………………………………………………………307二、痰…………………………………………………………………………………307三、喘…………………………………………………………………………………308四、腫…………………………………………………………………………………308第五節肺虛對其他髒腑的影響……………………………………………………308一、肺虛與他髒的焦點在氣血………………………………………………………309二、肺虛與脾的關係…………………………………………………………………309三、肺虛與腎的關係…………………………………………………………………311四、肺與大腸相表裏…………………………………………………………………313五、肺虛與肝…………………………………………………………………………314六、肺虛與心…………………………………………………………………………315第六節肺虛證的治療特點…………………………………………………………316一、虛證的治療原則…………………………………………………………………316二、肺本髒虛宜補氣…………………………………………………………………317三、補虛藥能治療虛證、增強免疫…………………………………………………317四、從中醫臨證治則探討從肺論治…………………………………………………317五、肺係病的已病防變………………………………………………………………318第七節肺虛的兼證…………………………………………………………………320一、心肺氣虛證………………………………………………………………………320二、心肺陽虛證………………………………………………………………………321三、肺脾氣虛證………………………………………………………………………321四、肺脾陰虛證………………………………………………………………………322五、肺胃陰虛證………………………………………………………………………3229◆ZHONGYIFEISHILUN六、腎不納氣證………………………………………………………………………323七、肺腎陰虛證………………………………………………………………………324八、肺脾腎陽虛證……………………………………………………………………325第八節肺虛證和虛實夾雜證的現代疾病研究……………………………………325一、氣道高反應………………………………………………………………………325二、慢性支氣管炎……………………………………………………………………325三、咳嗽變異性哮喘…………………………………………………………………326四、哮喘………………………………………………………………………………326五、肺間質纖維化……………………………………………………………………327六、支氣管擴張………………………………………………………………………328七、重症肺炎合並呼吸衰竭…………………………………………………………328八、肺癌………………………………………………………………………………329九、從《中醫內科學》中篩選肺虛……………………………………………………329第九節肺虛證發病與治療的整體平衡觀…………………………………………330一、肺虛證演變過程中正邪平衡的關係探討………………………………………330二、肺虛治療的整體觀念……………………………………………………………331第十節肺虛證醫案舉例……………………………………………………………332一、陰虛轉為陽虛之體………………………………………………………………332二、陰虛咳嗽誤治傷陽………………………………………………………………332三、陰虛咳嗽誤治傷陰………………………………………………………………332四、脾腎虧損誤治致咳………………………………………………………………333五、脾肺虛而兼外邪…………………………………………………………………333六、脾虛生痰肺虛陰火而咳…………………………………………………………333參考文獻……………………………………………………………………………335◆10上篇氣血陰陽篇書
SHANGPIAN:QIXUEYINYANGPIAN上篇:氣血陰陽篇第一章論肺氣肺氣即肺之精氣,具體來講,肺氣有三層內涵:肺的功能活動;呼吸之氣,包括胸中的宗氣;肺中的精氣。前兩層涵義,是指肺的後天之氣;後一層是指肺的先天之氣。肺氣是指肺髒在生命活動中的具體功能及其運動方式。曆代以來,醫籍文獻中,鮮有係統地闡述肺氣者,因此,對於肺氣的涵義、其生理功能、病理變化始終存在不同的看法,近年來對於“肺氣”為病的病因、病機、診斷及治療也開展了一些研究,但目前尚少見關於“肺氣”理論係統的總結和分析。
肺氣虛是指肺氣不足、肺功能活動減弱,其主氣、衛外功能失職所表現的虛弱症候。
多由久病咳喘,傷耗肺氣,或因脾虛水穀精氣化生不足,肺失充養所致,是肺陰虛、肺陽虛進一步發展的結果。肺氣虛證是肺氣病證的主要方麵,曆代以來雖有諸多關於肺氣虛證的論述,但醫家極少明確指出其為“肺氣虛證”,亦有醫家認為其等同於肺陰虛或肺陽虛。
隨著對於肺氣虛日益重視,關於肺氣虛證的認識也日趨全麵,為“肺氣虛證”理論的創立奠定了必要的基礎。但目前尚缺乏係統的診療指南。
因此,對於“肺氣”及“肺氣虛”展開研究,梳理文獻記載,明確其概念及內涵,研究古代及現代文獻中治療“肺氣虛”的方藥,在此基礎上探討肺氣虛證的病因、病機、診斷及治療,以期將“肺氣”的理論係統化,為臨床“肺氣虛證”的診斷和治療提供理論依據,並為中醫“證”的研究開拓思路。
第一節氣的論述一、淵源(一)氣是古代人們對自然現象的一種樸素認識古人認為氣有普遍性,莊子說:“通天下一氣也”[1]。春秋戰國時期,人們競相探討自然起源,提出“天地未生,隻有元氣”。古人不僅把氣視為形成宇宙的實體,還看作是萬物生化的規律,天地萬物都由氣化生,“氣者形之神,而形者氣之化”(《論衡》),以此生化往複,向前推進[2]。
在古代哲學中,氣指存在於宇宙之中的不斷運動且無形可見的極細微物質,是宇宙萬物的共同構成本源。張岱年先生認為,“氣是最細微最流動的物質,以氣解釋宇宙,即3◆ZHONGYIFEISHILUN以最細微最流動的物質為一切之根本”,“要而言之,中國古典哲學中所謂氣,是指占空間、能運動的客觀存在”[3]。
(二)從“氣”的起源來看“氣”字最早出現在甲骨文中,原指氣體狀態的存在物,如雲氣、蒸汽、煙氣等等。氣的概念源於“雲氣說”,漢代許慎《說文解字》雲:“氣,雲氣也,象形。凡氣之屬皆從氣”。