書圖書在版編目（ＣＩＰ）數據社區醫師手冊／呂迎春，司誌英，張誌主編—太原：山西科學技術出版社，２０１５６ＩＳＢＮ９７８－７－５３７７－５１２７－８Ⅰ①社…Ⅱ①呂…②司…③張…Ⅲ①社區—醫學—手冊Ⅳ①Ｒ１－６２中國版本圖書館ＣＩＰ數據核字（２０１５）第１３４９５７號社區醫師手冊出版人：張金柱主編：呂迎春司誌英張誌責任編輯：宋偉李華策劃編輯：宋偉責任發行：閻文凱封麵設計：楊宇光出版發行：山西出版傳媒集團·山西科學技術出版社地址：太原市建設南路２１號郵編：０３００１２編輯部電話：０３５１－４９２２０６３發行電話：０３５１－４９２２１２１經銷：各地新華書店印刷：山西臣功印刷包裝有限公司網址：ｗｗｗｓｘｋｘｊｓｃｂｓｃｏｍ微信：ｓｘｋｊｃｂｓ開本：８５０ｍｍ×１１６８ｍｍ１／３２印張：２６５字數：６８９千字版次：２０１５年９月第１版２０１５年９月第１次印刷書號：ＩＳＢＮ９７８－７－５３７７－５１２７－８定價：４８００元本社常年法律顧問：王葆柯如發現印、裝質量問題，影響閱讀，請與印刷廠聯係調換。
《社區醫師手冊》編委會名單主編呂迎春司誌英張誌編委董國棟範大光郝靜趙宏偉雷麗李惠梁煥芳馬劍方張園園楊小寧前言前言現階段，我國鄉村和社區醫療服務需求大，醫療條件差，廣大基層醫護人員工作任務繁重，而廣大人民群眾日益增長的衛生保健需求又對基層衛生人員的服務水平和業務能力提出了新的要求。為此，本書編者先後多次深入基層醫療衛生服務機構調研，發放問卷，走訪醫護人員，在充分了解他們需求的基礎上，根據鄉村、社區等基層衛生機構工作的實際需要，參照鄉村醫生培訓考試大綱編寫了本書。
本書包括１５章，分別介紹了常見症狀、常用檢驗知識、常見內外科急救處理、內科常見疾病、外科常見疾病、婦產科常見疾病、兒科常見疾病、五官科常見疾病、皮膚科疾病和性傳播疾病、常見傳染病、精神疾病、康複保健知識以及常用護理技術。
各章節的內容均補充了新的理論、觀念、技術、檢測手段等。在用藥方麵，作者精心挑選臨床常用、療效確切、不良反應少、經濟實用的藥物，並重點介紹了它們的作用、用途、用量用法及注意事項。
本書容量大，病種多，既介紹了臨床常見病、多發病，又介紹了康複保健知識以及常用護理技術，內容介紹簡潔明了，力求實用，適合於鄉村醫生、基層醫護人員和醫學院校學生學習參考。
在這裏，衷心感謝為本書的出版提供幫助的醫務人員，感謝山西科學技術出版社的宋偉編輯，感謝趙宏偉（山西省腫瘤醫·１·社區醫師手冊院），範大光、張園園（山西省人民醫院），李惠（山西省眼科醫院），梁煥芳（山西醫科大學第一醫院），馬劍方（山西醫科大學第二醫院），雷麗（太原市中心醫院），郝靜（忻州職業技術學院）等醫療護理專家，正是有了他們嚴謹的審校、無私的指導，才使得本書如期出版。
·２·目錄目錄第一章常見症狀!!!!!!!!!!!!!!!!!!!１第一節發熱!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!１第二節咳嗽!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!４第三節咯血!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!７第四節胸痛!!!!!!!!!!!!!!!!!!!１０第五節呼吸困難!!!!!!!!!!!!!!!!!１３第六節急性腹痛!!!!!!!!!!!!!!!!!１６第七節慢性腹痛!!!!!!!!!!!!!!!!!２３第八節嘔吐!!!!!!!!!!!!!!!!!!!２６第九節腹瀉!!!!!!!!!!!!!!!!!!!２９第十節嘔血與便血!!!!!!!!!!!!!!!!３２第十一節黃疸!!!!!!!!!!!!!!!!!!３５第十二節水腫!!!!!!!!!!!!!!!!!!３７第十三節少尿與多尿!!!!!!!!!!!!!!!４１第十四節尿頻、尿急與尿痛!!!!!!!!!!!!４４第十五節意識障礙!!!!!!!!!!!!!!!!４６第十六節發紺!!!!!!!!!!!!!!!!!!５０第十七節心悸!!!!!!!!!!!!!!!!!!５３第二章常用檢驗知識!!!!!!!!!!!!!!!!５６第一節血常規檢查!!!!!!!!!!!!!!!!５６第二節尿常規檢查!!!!!!!!!!!!!!!!６６·１·社區醫師手冊第三節便常規檢查!!!!!!!!!!!!!!!!７２第四節生化檢查!!!!!!!!!!!!!!!!!７４第三章常見內外科急救處理!!!!!!!!!!!!!８３第一節氣道、食管異物的急救與處理!!!!!!!!８５第二節心髒驟停和心肺複蘇!!!!!!!!!!!!８８第三節休克!!!!!!!!!!!!!!!!!!!９１第四節急性中毒!!!!!!!!!!!!!!!!!９３第五節電擊!!!!!!!!!!!!!!!!!!!１２４第六節溺水!!!!!!!!!!!!!!!!!!!１２５第七節中暑!!!!!!!!!!!!!!!!!!!１２６第八節創傷!!!!!!!!!!!!!!!!!!!１２８第九節急腹症的診斷與處理!!!!!!!!!!!!１３０第十節常用急救技術!!!!!!!!!!!!!!!１３２第十一節常用急救藥物!!!!!!!!!!!!!!１４０第四章內科常見疾病!!!!!!!!!!!!!!!!１４７第一節呼吸係統常見疾病!!!!!!!!!!!!!１４７第二節心血管係統常見疾病!!!!!!!!!!!!１７１第三節消化係統疾病!!!!!!!!!!!!!!!２２０第四節泌尿係統常見疾病!!!!!!!!!!!!!２４１第五節血液係統常見疾病!!!!!!!!!!!!!２６１第六節內分泌及代謝常見疾病!!!!!!!!!!!２８３第七節常見風濕免疫性疾病!!!!!!!!!!!!３１３第八節神經係統常見疾病!!!!!!!!!!!!!３２４第五章外科常見疾病!!!!!!!!!!!!!!!!３３６第一節外科感染!!!!!!!!!!!!!!!!!３３６第二節顱腦損傷!!!!!!!!!!!!!!!!!３５８第三節頸部疾病!!!!!!!!!!!!!!!!!３６１第四節胸部疾病!!!!!!!!!!!!!!!!!３６８第五節腹部疾病!!!!!!!!!!!!!!!!!３７７·２·目錄第六節直腸肛管疾病!!!!!!!!!!!!!!!４３９第七節泌尿係疾病!!!!!!!!!!!!!!!!４４６第八節運動係統疾病!!!!!!!!!!!!!!!４５９第六章婦產科常見疾病!!!!!!!!!!!!!!!５０５第一節概述!!!!!!!!!!!!!!!!!!!５０５第二節婦科常見疾病!!!!!!!!!!!!!!!５０５第三節產科常見疾病!!!!!!!!!!!!!!!５１９第七章兒科常見疾病!!!!!!!!!!!!!!!!５２７第一節新生兒常見疾病!!!!!!!!!!!!!!５２７第二節小兒各係統常見疾病!!!!!!!!!!!!５３２第八章五官科常見疾病!!!!!!!!!!!!!!!５４６第一節眼科常見疾病!!!!!!!!!!!!!!!５４６第二節耳鼻咽喉科常見疾病!!!!!!!!!!!!５８８第三節口腔科常見疾病!!!!!!!!!!!!!!６１９第九章皮膚科疾病和性傳播疾病!!!!!!!!!!!６４０第一節真菌性皮膚病!!!!!!!!!!!!!!!６４０第二節病毒性皮膚病!!!!!!!!!!!!!!!６４４第三節細菌性皮膚病!!!!!!!!!!!!!!!６４７第四節變態反應性皮膚病!!!!!!!!!!!!!６５３第五節藥疹和蕁麻疹!!!!!!!!!!!!!!!６５６第六節農業性皮膚病!!!!!!!!!!!!!!!６６０第七節瘙癢性皮膚病!!!!!!!!!!!!!!!６６１第八節紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病!!!!!!!!!!６６３第九節物理性皮膚病!!!!!!!!!!!!!!!６６７第十節皮膚附屬器官病!!!!!!!!!!!!!!６７１第十一節動物性皮膚病!!!!!!!!!!!!!!６７６第十二節色素障礙性皮膚病!!!!!!!!!!!!６７８第十三節性傳播疾病!!!!!!!!!!!!!!!６８０第十章常見傳染病!!!!!!!!!!!!!!!!!６９７·３·社區醫師手冊第一節傳染病概述!!!!!!!!!!!!!!!!６９７第二節病毒性傳染病!!!!!!!!!!!!!!!６９７第三節細菌性傳染病!!!!!!!!!!!!!!!７１５第四節立克次氏體病和螺旋體病!!!!!!!!!!７２２第五節寄生蟲病!!!!!!!!!!!!!!!!!７２４第十一章精神疾病!!!!!!!!!!!!!!!!!７２９第一節總論!!!!!!!!!!!!!!!!!!!７２９第二節精神分裂症!!!!!!!!!!!!!!!!７３１第三節神經症!!!!!!!!!!!!!!!!!!７３７第十二章社區保健!!!!!!!!!!!!!!!!!７４３第一節老年人群保健!!!!!!!!!!!!!!!７４３第二節婦女保健!!!!!!!!!!!!!!!!!７５０第三節兒童保健!!!!!!!!!!!!!!!!!７５８第十三章社區康複!!!!!!!!!!!!!!!!!７６９第一節概述!!!!!!!!!!!!!!!!!!!７６９第二節物理治療!!!!!!!!!!!!!!!!!７６９第三節心理治療!!!!!!!!!!!!!!!!!７８９第十四章健康教育與健康促進!!!!!!!!!!!!７９６第一節概述!!!!!!!!!!!!!!!!!!!７９６第二節健康教育!!!!!!!!!!!!!!!!!８００第三節健康促進!!!!!!!!!!!!!!!!!８０２附：中國公民健康素養———基本知識與技能（試行）!!８０５第十五章常用護理技術!!!!!!!!!!!!!!!８０９附：臨床實驗參考值!!!!!!!!!!!!!!!!８３２·４·第一章常見症狀第一章常見症狀第一節發熱發熱是機體對致熱因子作用的一種調節性體溫升高反應，其基本機製是下丘腦體溫調節中樞的體溫調節點水平升高，致機體散熱減少，產熱增加。
【體溫差異】１性別差異女子體溫平均比男子高０３℃，並隨月經周期而變化，經期體溫較平時低０２℃～０５℃，而在排卵期和妊娠早期可有輕度體溫升高。
２年齡差異隨年齡增加，體溫呈逐漸降低的趨勢。嬰幼兒基礎代謝率高，所以其基礎體溫較成人的高。
３測溫部位的差異一般直腸溫度較口溫高０３℃～０５℃，口溫較腋溫高０２℃～０４℃，直腸溫度最可靠。
【病因】１上呼吸道感染上呼吸道感染是鼻腔和咽喉部急性炎症的統稱，是最常見的一種傳染性疾病，大多數由病毒引起，少數為細菌所致。症狀特點為卡他征、咽痛（紅）；全身症狀如肌肉酸痛；發熱時體溫多為３８℃～３９℃，熱程持續３～５天，具有自愈傾向。
（１）普通感冒：俗稱“傷風”，又稱急性鼻炎，以鼻咽部炎症為主要表現，是自限性病毒感染。病原大多是鼻病毒。
（２）病毒性上呼吸道感染：具有局部上感症狀，全身表現為發熱，但體溫不超過３８８℃，熱程持續３天，總病程為５～１４天。
·１·社區醫師手冊（３）咽炎：是上感或流感的臨床表現之一。病因可為病毒感染，亦可為鏈球菌感染。對風濕易患年齡的患者，應給予抗生素治療。
（４）化膿性扁桃體炎：以甲型鏈球菌為最常見，對每個發熱患者，必須檢查咽部，特別是飲水咽痛者。同時，注意嚴重並發症，如扁桃體周圍膿腫與咽後壁膿腫。
（５）急性喉炎：急性喉炎是黏膜與聲帶的急性炎症，多見於兒童，好發於冬春兩季。小兒喉炎以易發生呼吸困難為特征，表現為：犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難、三凹征。
（６）急性喉氣管支氣管炎：急性喉氣管支氣管炎是耳鼻喉科急症之一，多見於３歲以下幼兒，好發於冬春兩季，病情發展急驟，死亡率高。臨床表現為高熱、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難、三凹征、發紺、喉鳴。
２流行性感冒流感屬急性呼吸道傳染病，有季節性，在我國北方多發生於冬季。它是由流感病毒引起的具有高度傳染性的急性呼吸道傳染病，主要通過飛沫傳播。全身中毒症狀突出，高熱，可伴寒戰，局部上呼吸道症狀輕。臨床難以確診，由防疫部門做病原學檢查方可確診。
３肺炎急性發熱患者，表現出精神萎靡、臥床不起、食欲明顯減退等症狀時，應建議做胸部Ⅹ線檢查，以排除肺炎。
４急性泌尿係感染女性患者首先要考慮本病。有典型尿頻、尿急、尿痛者，尿常規檢查異常，診斷較明確。對此類患者必須檢查腎區是否有叩擊痛。對老年男性患者，必須注意前列腺炎，應詢問是否有前列腺肥大病史。
【診斷】１病史采集（１）誘因：發熱前是否有受寒、飲食不潔、感染、外傷等情況。
（２）發熱的分度：按發熱程度不同，可分為低熱（３７３℃～·２·第一章常見症狀３８℃）、中度發熱（３８１℃～３９℃）、高熱（３９１℃～４１℃）、超高熱（４１℃以上）等。
（３）熱型：許多發熱性疾病具有特殊的熱型。
２伴隨症狀（１）皮疹：①出疹性傳染病。發熱後第１天至第６天，出疹順序依次為：水猩花莫（麻）悲（斑）傷，即出疹的疾病依次為水痘、猩紅熱、天花、麻疹、斑疹、傷寒。②風濕性疾病，如成人斯蒂爾病、係統性紅斑狼瘡、皮肌炎、藥疹。③感染性疾病，如敗血症。
（２）結膜充血：北方常見的是麻疹和流行性出血熱。
（３）單純性皰疹：見於多種發熱性疾病，如大葉性肺炎、流腦。
（４）出血傾向：①重症感染，如流行性出血熱、敗血症及各種原因的彌散性血管內凝血（ＤＩＣ）。②血液病，如急性白血病、急性再生障礙性貧血等。
（５）淋巴結腫大：如傳染性單核細胞增多症、化膿性感染、艾滋病、白血病等。
（６）脾髒腫大：如傳染性單核細胞增多症、病毒性肝炎等。
（７）關節腫痛：如敗血症、風濕熱、痛風等。
３實驗室檢查（１）常規檢查：所有發熱待查患者應進行常規檢查，必要時還需反複動態檢查。
（２）病原學檢查：疑為感染性疾病所致的發熱應行病原學檢查，如血、尿、便或分泌物細菌培養、特異性抗原抗體檢測、分子生物學檢查等。
（３）影像學檢查：包括Ｘ線、Ｂ超、ＣＴ等。
（４）活檢、骨髓穿刺及其他輔助檢查。
【處理】１發熱時，體溫在３８５℃以下時，可采取物理降溫。
·３·社區醫師手冊２發熱時，體溫在３８５℃以上時，可采取藥物退熱。
經上述方法處理無效時，建議去醫院診療。
第二節咳嗽【定義】咳嗽是一種突然的暴發性的呼氣運動，本是促使痰液或氣道異物排出的一種保護性生理反射，但頻繁或劇烈的咳嗽及量多或黏稠的咳痰則屬病態。從病程上看，如果總病程不足３周，為急性咳嗽。如果病程超過３周，則屬慢性咳嗽。按有痰無痰分，可分為幹咳和咳痰。幹咳指咳嗽時無痰，多見於吸入有害氣體或冷空氣、哮喘、焦慮狀態。咳痰指咳嗽伴有痰液排出。