人體解剖生理學-第三章

2.直腸的形態直腸分為兩部分，在盆膈以上稱直腸盆部，此部下端的腸腔膨大稱直腸壺腹。盆膈以下管腔縮窄稱直腸肛門部。直腸並非直管，在矢狀麵上有兩個彎曲，上部彎曲沿著骶骨盆麵凸向後，稱骶曲；下部彎曲繞尾骨尖凸向前，稱會陰曲（圖1-3-25）。

3.直腸的結構直腸盆部內麵的黏膜突向腸腔，形成2～3條半月形橫行皺襞，稱直腸橫襞。直腸肛門部內麵的黏膜形成6～10條縱行皺襞，稱肛柱。各肛柱下端圖1-3-25直腸88?第一篇?解剖學??第三章?消化係統間有半月形黏膜皺襞相連，稱肛瓣。兩個相鄰肛柱下端與肛瓣圍成袋狀小陷窩，稱肛竇。各肛瓣和肛柱的下端共同連成一鋸齒狀的環形線，稱為齒狀線或肛皮線，是皮膚和黏膜的分界線。齒狀線以下有一寬約1cm的環狀帶，表麵光滑而略有光澤，稱肛梳。在齒狀線以上的黏膜下層和肛梳的皮下組織中有豐富的靜脈叢，病理情況下靜脈叢淤血曲張則形成痔，在齒狀線以上者稱內痔，以下者稱外痔。肛梳的下緣有一環狀淺溝，稱白線，此線恰為肛門內括約肌和肛門外括約肌的交界處，肛門指檢時可以觸到（圖1-3-26）。白線以下的皮膚顏色較深，下方不遠即終於肛門。

肛門周圍有內、外括約肌圍繞。肛門內括圖1-3-26直腸的內麵觀約肌是直腸壁環行平滑肌增厚而成，有協助排便作用。肛門外括約肌在肛門內括約肌外周，由骨骼肌構成，它受意識支配，有括約肛門和控製排便的作用。

第三節?消化腺一、肝肝是人體最大的消化腺，占體重的1\/40～1\/50，具有分泌膽汁、參與物質代謝、貯存糖原、解毒、防禦等功能。

（一）肝的形態肝呈紅褐色，質軟而脆，受暴力打擊時易發生破裂。肝似楔形，可分為前、後兩緣，上、下兩麵。肝的前緣銳利，後緣鈍圓。肝的上麵凸隆，位於膈下，又稱膈麵，借矢狀位的鐮狀韌帶分為大而厚的右葉和小而薄的左葉（圖1-3-27）。肝的下麵凹凸不平，與腹腔器官相鄰，又稱髒麵（圖1-3-28），此麵有排列呈“H”形的兩條縱溝和一條橫溝。橫溝稱肝門，是肝固有動脈、肝門靜脈、肝管、神經和淋巴管等出入肝的部位。右縱溝寬而淺，其前部為膽囊窩，容納膽囊；後部有下腔靜脈通過。左縱溝前部有肝圓韌帶，後部有靜脈韌帶。肝的髒麵借“H”形的溝分為四葉：右縱溝右側為右葉，左縱溝左側為左葉，兩縱溝之間在圖1-3-27肝的膈麵第一篇?解剖學??第三章?消化係統?89肝門前方的為方葉，後方的為尾狀葉。

（二）肝的位置和體表投影肝大部分位於右季肋區和腹上區，小部分位於左季肋區。

肝的上界與膈穹一致，其最高點在右側相當於右鎖骨中線與第5肋的交點，左側相當於左鎖骨中線與第5肋間隙的交點。肝的下界，右側大致與右肋弓一致，在腹上區可達劍突下3～5cm。7歲前小兒肝的體積相對較大，肝的下緣可低於右肋圖1-3-28肝的髒麵弓下緣1～2cm。肝的位置可隨膈的運動而上、下移動，在平靜呼吸時，肝可上、下移動2～3cm。

（三）肝的微細結構肝表麵被覆一層由致密結締組織構成的被膜。肝門處的結締組織隨出入肝門的結構伸入肝的實質，將肝分隔成許多肝小葉。相鄰的幾個肝小葉之間有門管區（圖1-3-29）。

1.肝小葉肝小葉是肝的結構和功能的基本單位。肝小葉呈多麵棱柱狀，主要由肝細胞構成。肝小葉中央有一條縱行的中央靜脈。中央靜脈周圍有大致呈放射狀圖1-3-29肝的微細結構排列的肝板，肝板是由單層肝細胞排列成的板狀結構，相鄰的肝板互相連接成網。在切片中，肝板呈索狀，叫肝索。肝板之間有肝血竇。肝板內相鄰肝細胞之間有膽小管（圖1-3-30）。

圖1-3-30肝板和肝血竇的關係90?第一篇?解剖學??第三章?消化係統（1）肝細胞肝細胞呈多邊形，體積較大，細胞核圓形，位於細胞的中央，核仁明顯。肝細胞質內富含各種細胞器和內含物，如線粒體、內質網、高爾基複合體、溶酶體、糖原顆粒以及少量脂滴和色素等。線粒體很多，為肝細胞的功能活動提供能量；粗麵內質網合成多種血漿蛋白質；滑麵內質網具有合成膽汁、參與糖類和脂類代謝、固醇類激素的滅活及解毒等多方麵的功能；高爾基複合體參與肝細胞分泌活動；溶酶體內含多種水解酶，參與細胞內“消化”和膽色素代謝，以及鐵的貯存。

（2）肝血竇是位於肝板之間的不規則腔隙，其內充滿血液，竇壁由一層扁平的內皮細胞構成。內皮細胞有孔，細胞之間有較大的間隙，內皮外麵無基膜，因此，肝血竇壁的通透性較大，有利於肝細胞和血液間的物質交換。肝血竇內散在有多突起的肝巨噬細胞，胞體大，形態不規則，此細胞可吞噬、清除血液中的細菌、異物及衰老的紅細胞等。

電鏡觀察顯示，肝血竇的內皮細胞與肝細胞之間有極狹窄的間隙，稱竇周隙（圖1-3-31）。竇周隙是肝血竇內血液與肝細胞之間進行物質交換的場所。

（3）膽小管膽小管位於相鄰的肝細胞之間，由局部凹陷的肝細胞膜圍成，在肝板內穿行並吻合成網（圖1-3-31）。膽小管以盲端起於中央靜脈附近，向小葉周邊延伸，出肝小葉後彙成小葉間膽管。

圖1-3-31竇周隙、膽小管超微結構2.門管區幾個相鄰的肝小葉之間，有結締組織圍繞著小葉間動脈、小葉間靜脈和小葉間膽管，此區域稱門管區。小葉間動脈是肝固有動脈的分支，管徑細，管壁厚；小葉間靜脈是肝門靜脈在肝內的分支，管腔大而不規則，管壁薄；小葉間膽管由膽小管彙集而第一篇?解剖學??第三章?消化係統?91成，管徑較小，管壁由單層立方上皮構成。

（四）膽囊和輸膽管道1.膽囊位於右季肋區，肝下麵的膽囊窩內。上麵借結締組織與肝相連，下麵蓋有腹膜。

膽囊呈梨形，可分為膽囊底、膽囊體、膽囊頸和膽囊管四部分（圖1-3-32）。膽囊底常露於肝的前緣，與腹前壁相貼，其體表投影在右鎖骨中線與右肋弓下緣交點處，當膽囊病變時，此處有明顯壓痛；膽囊頸和膽囊管的黏膜呈螺旋狀突入管腔，形成螺旋襞，有控製膽汁進出的作用。

膽囊有貯存和濃縮膽汁的作用。

2.輸膽管道是將膽汁輸送至十二指腸的管道（圖1-3-33）。輸膽管道分肝內和肝外兩部分。肝內部分包括膽小管和小，葉間膽管，肝外部分由肝左管、肝右管、肝總管和膽總管等組成。膽小管先合成小葉間膽管，小葉間膽管逐級彙合，在肝門內合成肝左管和肝右管，肝左管與肝右管出肝門圖1-3-32膽囊後合成肝總管，肝總管下行與膽囊管彙合成膽總管。

膽總管在肝十二指腸韌帶內下行，經十二指腸上部後方下降，到胰頭與十二指腸降部之間，斜穿十二指腸降部中份的後內側壁與胰管彙合，形成膨大的肝胰壺腹（Vater壺腹），開口於十二指腸大乳頭。在膽總管和胰管的末端以及肝胰壺腹周圍有環行平滑肌增厚，形成肝胰壺腹括約肌（oddi括約肌），此括約肌具有控製膽汁和胰液排出的作用。

圖1-3-33輸膽管道模式圖（五）膽汁的產生與排出途徑肝細胞分肝左管膽小管小葉間膽管肝總管膽總管十二指腸泌的膽汁肝右管膽囊92?第一篇?解剖學??第三章?消化係統二、胰（一）胰的位置?胰橫置於胃的後方，緊貼腹後壁，相當於第1、2腰椎的高度，其前麵被有腹膜。

（二）胰的形態?胰呈長棱柱狀，質柔軟，色灰紅，可分胰頭、胰體、胰尾三部分。

胰頭寬大，在第2腰椎右前方，被十二指腸環抱；中部呈棱柱狀，為胰體，位於第1腰椎高度；胰尾較細，向左上方達脾門。

在胰的實質內，有一條自胰尾沿胰長軸右行的輸出管，稱胰管，它沿途收集許多支管，與膽總管彙合後，共同開口於十二指腸大乳頭。

（三）胰的微細結構胰由外分泌部和內分泌部構成（圖1-3-34）。

圖1-3-34胰的微細結構1.外分泌部包括腺泡和導管。腺泡由腺細胞組成；導管起始於腺泡腔，逐級彙合形成胰管。胰的外分泌部分泌胰液，排入十二指腸腔，參與糖、蛋白質、脂肪的消化。

2.內分泌部又稱胰島，是散布於腺泡之間大小不等的細胞團，成人約100萬個。胰島主要有A、B、D三種內分泌細胞：A細胞，多分布在胰島的外周部，分泌胰高血糖素，可促進肝糖原分解，使血糖升高；B細胞，數量最多，多位於胰島中央，分泌胰島素，可促進血糖轉化為糖原，使血糖濃度降低；D細胞，數量較少，分泌生長抑素，對A、B細胞的分泌起調節作用。

第一篇?解剖學??第三章?消化係統?93第四節?腹?膜一、腹膜和腹膜腔腹膜為覆蓋在腹、盆壁內麵和腹、盆腔髒器表麵的一層漿膜。腹膜薄而潤滑，呈半透明狀。腹膜依其分布部位不同，分為髒腹膜與壁腹膜。襯於腹壁和盆壁內麵的叫壁腹膜；覆蓋在腹腔和盆腔髒器外表麵的叫髒腹膜。壁腹膜與髒腹膜相互移行所圍成的腔隙叫腹膜腔（圖1-3-35）。男性的腹膜腔是封閉的，女性的腹膜腔可經輸卵管、子宮和陰道通向體外。

圖1-3-35腹膜的配布（矢狀切麵）腹膜具有支持和固定髒器、防禦、吸收、修複等功能。正常腹膜分泌少量漿液，潤滑髒器表麵，減少器官在運動時相互摩擦。病理情況下，腹膜滲出增加，可形成腹水。腹膜有廣闊的表麵，並有較強的吸收能力，特別是上腹部腹膜的吸收能力更強，故腹膜炎的病人多采取半臥位，以減少對毒素的吸收。

二、腹膜與器官的關係根據腹膜覆蓋器官的程度不同，可將腹、盆腔器官分為三類（圖1-3-36）。

（一）腹膜內位器官器官表麵幾乎都包被腹膜的，稱腹膜內位器官，如胃、十二指94?第一篇?解剖學??第三章?消化係統圖1-3-36腹膜與器官的關係腸上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結腸、乙狀結腸、脾、卵巢及輸卵管等。這類器官活動陛較大。

（二）腹膜間位器官大部分或三麵包有腹膜的器官，稱腹膜間位器官，如肝、膽囊、升結腸、降結腸、直腸上部、膀胱和子宮等。這類器官活動性較小。

（三）腹膜外位器官僅有一麵被腹膜覆蓋的器官，稱腹膜外位器官，如十二指腸降部和水平部、胰、腎、腎上腺、輸尿管等。這類器官位置固定，幾乎不能活動。

了解腹膜與器官的關係，對臨床工作有指導意義。如對腹膜內位器官進行手術，必須通過腹膜腔，但對腎、輸尿管等腹膜外位器官和膀胱等腹膜間位器官進行手術，可不通過腹膜腔，而於腹膜外進行，以免損傷腹膜而引起腹膜腔的感染和器官黏連。

三、腹膜形成的結構腹膜在器官與腹壁或盆壁之間，以及器官與器官之間，互相移行，形成韌帶、係膜、網膜、陷凹等腹膜結構（圖1-3-37）。

（一）韌帶由雙層或單層腹膜構成，如肝的上麵有鐮狀韌帶，肝的下麵有肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶，子宮的兩側有闊韌帶等。

（二）係膜主要是指將腸管連於腹後壁的雙層腹膜結構。係膜有腸係膜、闌尾係膜、橫結腸係膜、乙狀結腸係膜等。腸係膜呈扇形，把空、回腸係於腹後壁。其附著於腹後壁的部分，稱腸係膜根。腸係膜根自第2腰椎體的左側斜向右下，至右側骶髂關節的前方。腸係膜較長，因而空、回腸的活動範圍較大，若空、回腸和乙狀結腸的係膜過長時，易發生腸扭轉。

（三）網膜網膜是與胃大彎、胃小彎相連的腹膜結構，包括小網膜與大網膜（圖1-3-38）。

1.小網膜是肝門至胃小彎和十二指腸上部的雙層腹膜。它分為兩部分：連於肝門和胃小彎之間的，稱肝胃韌帶；連於肝門和十二指腸上部之間的，稱肝十二指腸韌帶。肝十二指腸韌帶內有肝固有動脈、膽總管和肝門靜脈通過，右緣遊離，後方為網膜孔，經此孔通網膜囊。網膜囊（又稱小腹膜腔）為小網膜和胃後方的腹膜間隙，借網膜孔與大腹膜腔相通（圖1-3-39）。

第一篇?解剖學??第三章?消化係統?95圖1-3-37腹膜形成的結構圖1-3-38網膜2.大網膜是連於胃大彎和橫結腸之間的腹膜結構。大網膜似圍裙，懸垂於橫結腸和96?第一篇?解剖學??第三章?消化係統小腸的前方。大網膜有重要的防禦功能，當腹腔器官有炎症時，可向病變處移動，並將病灶包裹，以限製炎症蔓延擴散。小兒的大網膜較短，當下腹部器官，如闌尾發炎穿孔時，不易被大網膜包裹局限，因而炎症擴散的機會較多，易形成彌漫性腹膜炎。

（四）陷凹盆腔髒器之間的腹膜反折移行，形成較大而恒定的陷凹。男性在膀胱與直腸之間，有直腸膀胱陷凹；女性在直腸與子宮之間有直腸子宮陷凹，膀胱與子宮之間有膀胱子宮陷凹（圖1-3-39）。這些陷凹是腹膜腔的最低部位，腹膜腔內如有積液時易在這些陷凹內積存。

圖1-3-39網膜囊第一篇?解剖學??第四章?呼吸係統?97第四章?呼吸係統第一節?概?述一、呼吸係統的組成和主要功能呼吸係統由呼吸道和肺兩部分組成（圖1-4-1）。呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管和左、圖1-4-1呼吸係統概況98?第一篇?解剖學??第四章?呼吸係統右主支氣管。肺由肺內各級支氣管和肺泡等構成。呼吸道是傳送氣體的管道；肺是氣體交換的器官。臨床上通常把鼻、咽、喉稱為上呼吸道，而將氣管，左、右主支氣管及其在肺內的分支稱為下呼吸道。

呼吸係統的主要功能是進行機體與外界環境間的氣體交換，即吸入氧氣，呼出二氧化碳。此外，鼻另有嗅覺功能，喉還有發音的功能。

二、祖國醫學對呼吸係統的有關記載在祖國醫學著作中，對呼吸器官的形態、結構和功能都有描述。如在《靈樞·邪客》中記述：“故宗氣積於胸中，出於喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉。”《靈樞集注》：“會厭者，在喉嚨之上，乃咽喉交會之處，凡人飲食，則會厭掩其喉嚨，而後可入於咽，此咽喉之上管，故為音聲之戶，謂聲氣之從此而外出也。”明代李土材所著《醫林必讀》中寫道：“肺如蜂窩，下無透竅，吸之則滿，呼之則虛。”《靈樞九針論》說：“肺者五髒六腑之蓋也。”清代王清任在《醫林改錯》中指出：“肺兩葉大麵向背，……肺管下分為兩杈，入肺兩葉，每杈分九中杈，每中杈分九小杈，每小杈長數小枝，枝之盡頭處，並無孔竅，其形仿佛麒麟菜，肺外皮亦無孔。其內所存，皆輕浮白沫。”這些認識與現代醫學的研究都是很接近的。

第二節?呼吸道一、鼻鼻是呼吸道的起始部分，又是嗅覺器官，並輔助發音。鼻由外鼻、鼻腔和鼻旁竇三部分組成。

（一）外鼻由骨和軟骨作支架，外覆皮膚而成。外鼻位於麵部中央，上窄下寬，位於兩眶之間的部分稱鼻根，鼻根向前下隆起的脊叫鼻背，鼻背下端的最突點為鼻尖，鼻尖兩側擴大呈半圓形隆起為鼻翼。在平靜呼吸時鼻翼無明顯活動，當呼吸困難時，可出現鼻翼扇動，在小兒更為明顯。外鼻下方有一對鼻孔，是氣體進出呼吸道的門戶。

（二）鼻腔由骨和軟骨圍成，內麵襯以黏膜和皮膚。鼻腔被鼻中隔分為左、右兩個鼻腔。每側鼻腔向前以鼻孔通外界；向後經鼻後孔通鼻咽。每側鼻腔又可分為前下部的鼻前庭和後部的固有鼻腔。

1.鼻前庭由鼻翼圍成，內麵襯以皮膚，生有鼻毛，可濾過空氣中的灰塵和阻擋異物，鼻前庭是癤腫的好發部位，由於該處缺乏皮下組織，故發生癤腫時，疼痛較為劇烈。

2.固有鼻腔由骨性鼻腔內覆以黏膜構成。其外側壁上有上、中、下三個鼻甲。各鼻甲的下方有相應的上、中、下鼻道（圖1-4-2）。上鼻道和中鼻道有鼻旁竇的開口；下鼻道的前部有鼻淚管的開口。鼻腔的內側壁為鼻中隔，多偏於一側，鼻中隔前下部的黏膜下層有豐富的血管叢，90%的鼻出血均發生於此區域，臨床上稱為“易出血區”（圖1-4-3）。

固有鼻腔的黏膜可因其結構和功能的不同，分為嗅區和呼吸區兩部分。嗅區位於上鼻第一篇?解剖學??第四章?呼吸係統?99上鼻甲上鼻道固有鼻腔中鼻甲中鼻道鼻前庭下鼻甲下鼻道圖1-4-2鼻腔的外側壁（右側）圖1-4-3鼻中隔甲及其相對應的鼻中隔上部，活體上呈淡黃色，黏膜內含有嗅細胞，司嗅覺；呼吸區為嗅區以外的部分，活體上呈粉紅色，表層為假複層纖毛柱狀上皮，黏膜內含有豐富的血管、黏液腺，對吸入的空氣起加溫、濕潤及淨化作用。

（三）鼻旁竇又稱副鼻竇，共四對：包括上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇，各竇均開口於鼻腔（圖1-4-4）。上頜竇、額竇以及篩竇的前小房和中小房開口於中鼻道，篩竇的後小房開口於上鼻道，蝶竇開口於上鼻甲的後上方。

上頜竇是鼻旁竇中最大的一對，位於上頜骨骨體內，竇口高於竇的底部，竇腔內的分泌物不易排出，故上頜竇的慢性炎症較為多見。

鼻旁竇可調節吸入空氣的溫、濕度，並對發音起共鳴作用。

100?第一篇?解剖學??第四章?呼吸係統額竇篩竇的開口蝶篩隱窩（蝶竇的開口）額竇的開口蝶竇鼻淚管上頜竇的開口的開口圖1-4-4鼻旁竇的開口（右側，鼻甲已部分切除）二、咽咽是消化管與呼吸道共有的器官，詳見消化係統。

三、喉喉既是呼吸道，又是發音器官。

（一）喉的位置喉位於頸前部正中，喉咽的前方。成年人的喉相當於第5～6頸椎的高度，小兒高於成人，女性略高於男性。喉上方借韌帶和肌與舌骨相連，下與氣管相續，故當吞咽或發音時，喉可上、下移動。

（二）喉的結構喉以軟骨為支架，內腔襯以黏膜構成。軟骨間有關節、韌帶相連，附有喉肌。

1.喉軟骨主要有甲狀軟骨、環狀軟骨、杓狀軟骨和會厭軟骨（圖1-4-5）。

（1）甲狀軟骨位於舌骨的下方，環狀軟骨的上方，是喉軟骨中最大的一塊。甲狀軟骨由左、右兩塊略呈方形的軟骨板在其前緣處相互愈著而成，愈著處構成凸向前方的前角，前角上端向前突起，形成喉結，成年男性尤為明顯。

（2）環狀軟骨位於甲狀軟骨的下方，下與氣管相連。環狀軟骨呈環狀，前部低窄呈弓形，稱環狀軟骨弓，後部高寬呈方形板狀，稱環狀軟骨板。環狀軟骨是喉軟骨中唯一完整的軟骨環，對支撐呼吸道的暢通有重要作用。

（3）杓狀軟骨左、右各一，呈三棱錐體形，位於環狀軟骨後部的上方。杓狀軟骨底的前端與甲狀軟骨前角的內麵有聲韌帶相連。

（4）會厭軟骨形似樹葉，上寬下窄，下端附著於甲狀軟骨前角的後麵。當吞咽時，喉上提，會厭軟骨則蓋住喉口，可防止食物進入喉腔。

2.喉腔喉的內腔稱喉腔，內襯黏膜，上與喉咽相通，下與氣管腔相續，其上口稱喉口。

在喉腔中部的側壁上，有上、下兩對呈前後方向的黏膜皺襞，上方一對稱前庭襞，活體呈粉紅色；下方一對稱聲襞，活體呈蒼白色。兩側前庭襞之間的裂隙稱前庭裂，兩側聲襞及杓狀軟骨間的裂隙稱聲門裂。聲門裂是喉腔最狹窄的部位。聲襞、聲韌帶和肌共同構成聲帶，當氣流通過聲門裂時振動聲帶而發音。

第一篇?解剖學??第四章?呼吸係統?101圖1-4-5喉軟骨及其連結喉腔可分為三部分，前庭裂以上部分稱喉前庭；前庭裂和聲門裂之間的部分稱喉中間腔，喉中間腔向兩側突出的隱窩稱喉室；聲門裂以下的部分稱聲門下腔（圖1-4-6）。聲門下腔的黏膜下層結構疏鬆，炎症時易發生水腫，尤其幼兒因喉腔較窄，水腫時易引發喉阻塞，造成呼吸困難。

圖1-4-6喉腔（冠狀切麵，矢狀切麵）102?第一篇?解剖學??第四章?呼吸係統3.喉肌為數塊短小的骨骼肌，附著於喉軟骨。其主要作用是使聲帶緊張或鬆弛，聲門裂開大或縮小，從而調節音調的高低和音量的大小（圖1-4-7）。

圖1-4-7喉肌（後麵，側麵）四、氣管與主支氣管（一）氣管1.氣管的形態結構氣管為後壁略扁的圓筒狀管道，長約11cm，主要由氣管軟骨、平滑肌和結締組織構成。氣管軟骨呈“C”形，為透明軟骨，一般為14～16個，其間由結締組織的環狀韌帶相連接，後壁無軟骨、由平滑肌和結締組織形成的膜所封閉。

2.氣管的位置和分部氣管的上端平第6頸椎體下緣高度接環狀軟骨，向下入胸腔，至胸骨角平麵分為左、右主支氣管，其分叉處稱氣管杈。

根據氣管的行徑和位置，可分為頸部和胸部。頸部位於頸前部正中，較短，位置表淺，可在體表觸到，臨床上常在第3～5氣管軟骨處行氣管切開術；胸部位於胸腔內，較長。

（二）主支氣管自氣管發出後，分為左、右兩支，各自經肺門入左、右肺內。左主支氣管細長，走行方向較水平；右主支氣管粗而短，走行方向較垂直，所以氣管異物多墜入右主支氣管（圖1-4-8）。

（三）氣管和主支氣管的微細結構氣管與主支氣管的管壁結構相同，由內向外依次由黏膜、黏膜下層和外膜構成（圖1-4-9）。

1.黏膜由上皮和固有層構成。上皮為假複層纖毛柱狀上皮，含有杯狀細胞；固有層為疏鬆結締組織，含大量的彈性纖維和彌散的淋巴組織。

2.黏膜下層由疏鬆結締組織構成，內有血管、淋巴管、神經和腺體。腺體和上皮中的杯狀細胞分泌的黏液潤滑黏膜表麵，並黏附吸入空氣中的塵埃和細菌等。上皮的纖毛有節律地向喉部、咽部擺動，將黏附物排出。

3.外膜主要由“C”形透明軟骨和結締組織構成。

第一篇?解剖學??第四章?呼吸係統?103環狀軟骨氣管軟骨右主支氣管左主支氣管氣管杈圖1-4-8氣管和主支氣管圖1-4-9氣管的微細結構104?第一篇?解剖學??第四章?呼吸係統第三節?肺一、肺的位置和形態肺左、右各一，位於胸腔內，縱隔的兩側。

肺似海綿狀，質輕而柔軟，富有彈性，小兒肺呈淡紅色，隨著年齡的增大，因吸入塵埃，肺的顏色由暗紅色逐漸變為灰黑色。左肺因心偏左而狹長，右肺因肝的影響而寬短（圖1-4-10）。

圖1-4-10氣管、主支氣管和肺肺呈半圓錐體，具有一尖、一底、兩麵、三緣。肺尖鈍圓，經胸廓上口向上突入頸根部，達鎖骨內側1\/3段的上方2～3cm，所以在鎖骨上方進針時，要避免刺傷肺尖造成氣胸。

肺底與膈相貼，向上方凹陷，又稱膈麵。肺的外側麵與肋相鄰，稱肋麵；內側麵朝向縱隔，故又稱縱隔麵，中部凹陷稱肺門，有主支氣管、血管、淋巴管和神經等結構出入（圖1-4-11）。這些結構被結締組織和胸膜包繞成束，稱肺根。肺的前緣和下緣薄而銳，右肺前緣近於垂直，左肺前緣下半有一弧形凹陷，稱心切跡；肺的後緣圓鈍，貼於脊柱的兩旁。

每側肺都有深入肺內的肺裂，並借肺裂分成肺葉。左肺被一由後上斜向前下的斜裂分成左肺上葉、左肺下葉兩葉。右肺除有斜裂外還有一近似水平走向的水平裂將右肺分為右肺上葉、右肺中葉和右肺下葉三葉。

第一篇?解剖學??第四章?呼吸係統?105上葉上葉圖1-4-11左右肺內側麵二、肺段支氣管和支氣管肺段左、右主支氣管在肺門處入肺後，首先分出肺葉支氣管（左肺二支、右肺三支）。

肺葉支氣管入肺後再分為肺段支氣管，繼而在肺內反複分支，越分越細，形似樹枝，故稱支氣管樹，最後連於肺泡。每一肺段支氣管的分支及其所屬的肺組織，構成一個支氣管肺段，簡稱肺段。一般每側肺各有10個肺段。每個肺段從結構和功能來看，可視為一個獨立性單位，故臨床上常以肺段進行定位診斷及肺段切除（圖1-4-12）。

三、肺的微細結構肺的表麵被有漿膜。肺的微細結構可分為肺實質部和肺間質部兩部分。肺實質由肺內各級支氣管的分支和肺泡構成，肺間質由結締組織、血管、淋巴管、神經等構成。

肺實質根據其功能的不同分為導氣部和呼吸部。

（一）導氣部是肺內傳送氣體的管道，肺葉支氣管在肺葉內分出肺段支氣管，肺段支氣管再分出小支氣管、細支氣管（直徑1mm以下）及末端的終末細支氣管（直徑0.5mm以下）。每個細支氣管及其所屬的肺泡構成一個肺小葉。臨床上所說的小葉性肺炎，就是指肺小葉的炎症。

肺導氣部隨著支氣管的反複分支，其管徑由大漸小，管壁由厚變薄，各層的組織結構也發生了相應的變化，變化的主要特點是：黏膜逐漸變薄，上皮由假複層纖毛柱狀上皮，逐漸演變為單層纖毛柱狀上皮，杯狀細胞逐漸減少，至終末細支氣管消失；黏膜下層的腺體逐漸減少，至終末細支氣管消失；外膜中的軟骨由“C”形逐漸變小，最後消失；平滑肌逐漸增多，至終末細支氣管，為完整的環形肌層。細支氣管由於失去軟骨支持，故平滑肌舒縮可控製管腔的大小，調節出入肺泡氣體的流量。如某種誘因，使細支氣管平滑肌發生痙攣性收縮，可造成呼吸困難，臨床上稱為支氣管哮喘。

106?第一篇?解剖學??第四章?呼吸係統圖1-4-12肺內結構模式圖（二）呼吸部?由呼吸性細支氣管、肺泡管和肺泡等構成，是進行氣體交換的場所（圖1-4-13）。

1.呼吸性細支氣管是終末細支氣管的分支，管壁上有少量肺泡開口，故管壁不完整，上皮為單層柱狀或立方上皮，其外麵有少量平滑肌和結締組織。

2.肺泡管為呼吸性細支氣管的分支，管壁有許多肺泡開口，故管壁更不完整。

3.肺泡主要由肺泡上皮和基膜構成。肺泡一麵開口於肺泡管或呼吸性細支氣管，是氣體交換的場所。

（1）肺泡上皮為單層上皮，由兩種類型的細胞構成（圖1-4-14）。Ⅰ型肺泡細胞，呈扁平狀，數量多，很薄，構成了廣闊的氣體交換麵；Ⅱ型肺泡細胞，呈立方形，數量少，位於Ⅰ型細胞之間，能分泌表麵活性物質（磷脂類物質），布於肺泡的內表麵，可降低肺泡回縮力，穩定肺泡直徑，使肺泡不致因過度呼氣而塌陷。

（2）肺泡隔位於相鄰肺泡上皮之間，其內含有豐富的毛細血管、彈性纖維和巨噬細胞。彈性纖維可協助擴張的肺泡在呼氣時自然回縮。若彈性纖維變性、斷裂，則肺泡不能回縮，而長期處於過度擴張狀態，形成肺氣腫。巨噬細胞具有吞噬異物和細菌的功能，吞噬灰塵顆粒後的巨噬細胞，稱塵細胞。

（3）呼吸膜（圖1-4-14）呼吸膜又稱氣血屏障，位於肺泡腔與肺泡隔的毛細血管腔之間，是肺泡與血液之間進行氣體交換時必須透過的結構。呼吸膜主要由肺泡上皮及其基膜，毛細血管內皮的基膜與毛細血管內皮四層組成。

第一篇?解剖學??第四章?呼吸係統?107圖1-4-13肺的微細結構圖1-4-14肺泡上皮108?第一篇?解剖學??第四章?呼吸係統四、肺的血管肺有兩套血管係統，一套是肺的功能性血管，專門進行氣體交換，由肺循環的肺動脈和肺靜脈組成。肺動脈入肺後，隨著氣管的分支而分支，到肺泡形成毛細血管網，通過呼吸膜進行氣體交換後，彙集成小靜脈，小靜脈逐漸彙集成肺靜脈出肺。另一套是肺的營養性血管，由體循環的支氣管動脈和支氣管靜脈組成。支氣管動脈入肺後，與支氣管伴行，沿途分支形成毛細血管網，營養各級支氣管、肺和胸膜，然後彙集成小靜脈，一部分注入肺靜脈，另一部分彙入支氣管靜脈出肺。

五、肺的體表投影兩肺尖和肺前緣的投影均起自鎖骨內側段上方2～3cm處，斜向下內，經胸鎖關節後方圖1-4-15肺和胸膜的體表投影第一篇?解剖學??第四章?呼吸係統?109至胸骨角中點處，兩肺前緣靠攏。右肺前緣由此垂直下降，至右側第6胸肋關節處，移行為右肺下緣；左肺前緣垂直下行至第4胸肋關節處沿肺的心切跡向左下作弧形彎曲至第6肋軟骨中點（距前正中線4cm）處，移行為左肺下緣。兩肺下緣投影大致相同。在平靜呼吸時，兩肺下緣均沿第6肋軟骨下緣向外下方行走，至鎖骨中線處與第6肋相交，在腋中線處與第8肋相交，在肩胛線處與第10肋相交，繼續向內側，在接近脊柱時，平第10胸椎棘突高度（圖1-4-15）；在深呼吸時兩肺的下緣均可向上、向下移動2～3cm。

第四節?胸膜與縱隔一、胸膜（一）胸膜與胸膜腔的概念（圖1-4-16）胸膜是覆蓋於肺表麵和胸壁內麵的漿膜，分髒胸膜和壁胸膜兩部分。髒胸膜被覆於肺的表麵，與肺實質緊密結合，並伸入肺裂；壁胸膜依其所在部位可分為四部分：肋胸膜，緊貼於胸壁內麵；膈胸膜，貼於膈的上麵；縱隔胸膜，貼附於縱隔的兩側；胸膜頂，是包圍肺尖的部分，向下與肋胸膜和縱隔胸膜互相延續，向上突出於胸廓上口達頸根部，其最高點可高出鎖骨內側1\/3部上方2～3cm。

圖1-4-16胸膜和胸膜腔示意圖髒胸膜和壁胸膜在肺根部互相移行，在左、右肺周圍各形成一個完全封閉的潛在性的腔隙，稱胸膜腔。胸膜腔左、右各一，互不相通，腔內呈負壓，含少量漿液，以減少呼吸110?第一篇?解剖學??第四章?呼吸係統時胸膜間的相互摩擦。任何因素導致胸膜破裂，空氣進入胸膜腔，可產生氣胸。故針刺胸壁的穴位，不宜直刺、深刺，以免誤傷肺組織與胸膜，造成氣胸。

胸膜腔在肋胸膜和膈胸膜的反折處，形成一個半環形深隙，稱肋膈隱窩（肋膈竇）。

肋膈隱窩是胸膜腔最低部位，在深吸氣時，肺下緣也不會伸入其內，胸膜炎的滲出液常積聚於此，是臨床上胸膜穿刺抽液或引流的部位。

（二）壁胸膜的體表投影兩則胸膜頂和胸膜前界的體表投影，分別與肺尖和肺前緣的體表投影基本一致（圖1-4-15）。兩則胸膜前界與肺的前界在胸骨左下半部形成一個無胸膜區，即心包區，臨床上常在胸骨左緣第4或第5肋間隙進行心包穿刺或心內注射，避免損傷肺和胸膜。

兩側胸膜下界的體表投影左右一致，比兩肺下緣的投影位置約低兩個肋（圖1-4-15）。肺下緣與胸膜下界投影比較如下表1-4-1：表1-4-1?肺和胸膜下界投影比較鎖骨中線腋中線肩胛線接近脊柱處肺下界第6肋第8肋第10肋平第10胸椎棘突胸膜下界第8肋第10肋第11肋平第12胸椎棘突二、縱隔（一）縱隔的概念和境界縱隔是兩側縱隔胸膜之間的所有器官和組織的總稱。

縱隔上界達胸廓上口，下界為膈，前界為胸骨，後界為脊柱的胸部，兩側界為兩側的縱隔胸膜。

（二）縱隔的分部和內容?縱隔以胸骨角平麵將其分為上縱隔和下縱隔（圖1-4-17）。

圖1-4-17縱隔分部示意圖第一篇?解剖學??第四章?呼吸係統?111上縱隔主要有：胸腺、出入心髒的大血管、氣管、食管、胸導管、淋巴管、迷走神經和膈神經等；下縱隔以心包為界分為前縱隔、中縱隔和後縱隔。

1.前縱隔位於胸骨與心包之間，內有少量結締組織和淋巴結等。

2.中縱隔主要有心包、心及出入心的大血管根部、主支氣管的起始部等。

3.後縱隔位於心包與脊柱之間，主要有食管、主支氣管、胸主動脈、奇靜脈及其屬支、迷走神經、交感幹、胸導管及淋巴結等。

112?第一篇?解剖學??第五章?泌尿係統第五章?泌尿係統第一節?概?述一、泌尿係統的組成和主要功能泌尿係統由腎、輸尿管、膀胱和尿道組成（圖1-5-1）。其主要功能是形成尿液，通過尿液排出體內溶於水的代謝產物。人體在代謝過程中產生的尿酸、尿素以及多餘的水、無機鹽等，由血液輸送至腎，在腎內形成尿液，尿液經輸尿管流入膀胱貯存。當尿液達到一定數量後，便經尿道排出體外。所以，泌尿係統是排出人體代謝廢物的最主要的途徑，排出的廢物量大、種類多，對調節機體內水鹽代謝、酸堿平衡和維持機體內環境的恒定起著重要的作用。

圖1-5-1腎和輸尿管第一篇?解剖學??第五章?泌尿係統?113二、祖國醫學對泌尿係統的有關記載祖國醫學有關泌尿係統的記載甚多。在腎的形態方麵，如《素問》：“髒各有一，腎獨有二”。關於膀胱的位置，如《醫宗金鑒》：“膀胱當十九椎，居腎之下，大腸之前”。以上記載說明祖國醫學對泌尿係統很早就進行了研究，並做出了一定的貢獻。

第二節?腎一、腎的形態腎是成對的實質性器官，形如蠶豆，前後略扁。新鮮腎呈紅褐色。腎可分為上、下兩端，前、後兩麵，內側、外側兩緣。內側緣中部凹陷稱腎門，是腎的血管、淋巴管、神經和腎盂等出入腎的部位。這些出入腎門的結構合稱腎蒂。腎門向腎內擴大的腔稱腎竇，竇內含有腎動脈的分支、腎靜脈的屬支、腎大盞、腎小盞、腎盂和脂肪組織等。

二、腎的位置腎位於腹後壁，脊柱的兩旁，是腹膜外位器官。一般左腎上端平第11胸椎體下緣，下端平第2腰椎體下緣，第12肋斜過左腎後方的中部。右腎由於受肝的影響，位置比左腎約低半個椎體，第12肋斜過右腎後方的上部（圖1-5-2）。腎的位置存在著個體差異，兒童低於成人，新生兒更低。臨床上常將豎脊肌外側緣與第12肋之間的部位，稱腎區。當腎病變時，叩擊或觸壓該區時，常可引起疼痛。兩腎上內緣鄰腎上腺。

圖1-5-2腎的位置（後麵觀）三、腎的被膜及固定腎表麵由內向外有三層被膜（圖1-5-3），即纖維囊、脂肪囊和腎筋膜。

114?第一篇?解剖學??第五章?泌尿係統矢狀斷麵（經右腎和腎上腺，右麵觀）橫斷麵（平第1腰椎，上麵觀）圖1-5-3腎的被膜（一）纖維囊是薄而堅韌的結締組織膜，包於腎表麵，在正常狀態下，容易與腎實質剝離，但在腎有病變時，則與腎實質黏連。

（二）脂肪囊是位於纖維囊外麵的囊狀脂肪層，對腎起彈性墊樣的保護作用。

（三）腎筋膜在最外麵，分前、後兩層包繞腎和腎上腺。在腎的外側及上方，兩層互相融合；在腎的下方，前、後兩層分離，其間有輸尿管通過；在腎的內側，兩側腎筋膜前層互相連續；後層與腰大肌筋膜融合。

腎被膜、腎血管、腎的近鄰器官、腹內壓及腹膜等都對腎起固定作用，維持腎的正常位置。腎的固定裝置不健全時，即可發生腎移位。

第一篇?解剖學??第五章?泌尿係統?115四、腎的結構腎的實質分淺、深兩部，淺層為腎皮質，深層主要為腎髓質。腎皮質富含血管，呈紅褐色，其深入腎髓質內的部分稱腎柱。腎髓質顏色較淺，由15～20個腎錐體組成。腎錐體呈圓錐形，其底稍向外凸，並與皮質相連；尖端鈍圓，稍伸入腎小盞，稱腎乳頭。腎小盞是漏鬥狀的膜性短管，其寬端包繞腎乳頭。每2～3個腎小盞彙合成一個腎大盞。每側腎有2～3個腎大盞。腎大盞彙合成腎盂。腎盂呈略扁的漏鬥狀，出腎門後逐漸變細，彎行向下，移行為輸尿管。

五、腎的微細結構腎實質主要由大量泌尿小管構成，其間有血管和少量結締組織。泌尿小管是形成尿的結構，可分為腎單位和集合小管兩部分，其組成如表1-5-1。

表1-5-1?泌尿小管的組成血管球腎小體腎小囊近端小管曲部（近曲小管）腎單位近端小管近端小管直部腎小管細段腎單位袢泌尿小管遠端小管直部遠端小管遠端小管曲部（遠曲小管）集合小管（集合管）（一）腎單位每個腎有100萬～150萬個腎單位。腎單位又可分為腎小體和腎小管兩部分。

1.腎小體呈球形，位於皮質，由血管球和腎小囊兩部分所組成（圖1-5-4）。

（1）血管球是入球小動脈和出球小動脈之間一團盤曲成球狀的毛細血管，被腎小囊所包裹。入球小動脈較粗短，出球小動脈較細長，所以血管球的毛細血管內壓較高。在電鏡下觀察，血管球的毛細血管壁由一層有孔的內皮細胞及其外麵的基膜組成。

（2）腎小囊是腎小管的盲端膨大並凹陷形成的雙層囊。兩層囊壁之間的腔隙稱腎小囊腔。

腎小囊的外層是單層扁平上皮，與近端小管相續；內層緊貼血管球的毛細血管的外麵，是單層有突起的足細胞構成。電鏡觀察：足細胞發出幾個較大的初級突起，每個初級突起又發出許多次級突起，緊貼於毛細血管基膜外麵。相鄰足細胞的次級突起互相交錯，突起之間的裂隙稱裂孔。裂孔上覆蓋著裂孔膜（圖1-5-5）。

血管球內的血液成分，在向腎小囊腔過濾時必須經過有孔的內皮細胞、基膜及裂孔膜。

116?第一篇?解剖學??第五章?泌尿係統圖1-5-4腎單位的微細結構圖1-5-5足細胞與毛細血管超微結構模式圖這三層結構對大小不同分子的濾過起限製作用，故稱濾過膜或濾過屏障。經濾過膜進入腎小囊的液體稱原尿。

2.腎小管腎小管與腎小囊外層相連續，並與腎小囊腔相連通。腎小管具有重吸收和分泌功能。腎小管分為近端小管、細段和遠端小管三部分（圖1-5-4）。

（1）近端小管近端小管起始部盤曲在腎小體附近，此部分稱近端小管曲部（近曲小管）。然後直行入髓質，此部為近端小管直部。近端小管管壁上皮細胞呈錐體形，細胞界限不清，細胞遊離麵有刷狀緣。電鏡下觀察，刷狀緣是排列整齊的微絨毛，它使細胞表麵積擴大，有利於近端小管的重吸收功能。

（2）細段為腎小管中最細的一段，一端與近端小管直部相連，另一端與遠端小管直部相連，三者共同形成腎單位袢（髓袢）。細段管壁薄，為單層扁平上皮。腎單位袢的主要功能是減緩原尿在腎小管中的流速，有利於吸收原尿中的水分和無機鹽。

（3）遠端小管由細段返折上行變粗形成。遠端小管直行向皮質的部分，稱遠端小管第一篇?解剖學??第五章?泌尿係統?117直部，至腎小體附近呈盤曲狀的部分稱遠端小管曲部（遠曲小管）。遠端小管的管壁上皮為單層立方上皮，遊離麵無刷狀緣，其直部能吸收鈉；曲部有吸收鈉和水以及排出鉀的功能。

（二）集合小管是直行的小管（圖1-5-4），起於皮質，進入髓質，沿途有多條遠端小管曲部彙入。至錐體乳頭時，幾條集合小管再彙合成乳頭管，開口於腎乳頭。隨著管徑的增粗，管壁上皮由單層立方上皮逐漸移行為單層柱狀上皮，至乳頭管開口處與腎小盞的變移上皮相連續。集合小管有重吸收功能。

（三）球旁複合體包括球旁細胞和致密斑（圖1-5-6）1.球旁細胞位於入球小動脈接近血管球處，由入球小動脈管壁的平滑肌細胞變形而成。球旁細胞呈立方形或多邊形，細胞核呈圓形。球旁細胞能分泌腎素。腎素能引起小動脈收縮，使血壓升高。

2.致密斑位於遠端小管曲部靠近球旁細胞處，是遠端小管曲部管壁的上皮細胞變形所形成的橢圓形結構。致密斑的細胞呈柱狀，排列緊密，細胞核多位於細胞的頂部。一般認為它有調節球旁細胞分泌腎素的作用。

圖1-5-6球旁複合體模式圖六、腎的血液循環特點腎的血液循環有兩種作用，一是營養腎組織，二是參與尿的生成。其特點如下：1.腎動脈是腎的營養性血管，又是腎的功能性血管。腎動脈直接來自腹主動脈，血管粗短，故血壓高，流速快，每4～5分鍾流經腎的血量，約與全身的血量相當。這有利於尿的生成。

2.腎小球的入球小動脈粗短，出球小動脈細長，使腎小球內形成較高的壓力，有利於腎小球的濾過作用，可以及時清除血液中的廢物和有害物質。

3.腎血循環中動脈兩次形成毛細血管，第一次是入球小動脈形成血管球，第二次是出球小動脈在腎小管周圍形成毛細血管網。前者有利於原尿的形成，後者有利於腎小管對原尿中水分和無機鹽的重吸收。

118?第一篇?解剖學??第五章?泌尿係統第三節?輸尿管輸尿管是一對細長的肌性管道，全長25～30cm。輸尿管上端起於腎盂，沿腰大肌前麵下行，至小骨盆上口時越過髂總動脈分叉處，進入盆腔，在膀胱底斜穿膀胱壁，開口於膀胱（圖1-5-1）。

輸尿管全長有三處狹窄，分別位於輸尿管的起始部、小骨盆的入口處、穿膀胱壁處。

尿路結石易在狹窄處滯留，而引起疼痛。

第四節?膀?胱膀胱是一個肌性囊狀的貯尿器官，有較大的伸縮性，成人膀胱的容積為300～500ml，新生兒膀胱的容積約為50ml（圖1-5-7）。

圖1-5-7膀胱側麵觀一、膀胱的形態、位置和毗鄰膀胱的形態、位置隨其尿液的充盈程度而改變。

膀胱充盈時，略呈卵圓形，空虛時則呈錐體形。其尖朝向前上方，稱膀胱尖；底朝向後下方，略呈三角形，稱膀胱底；底、尖之間的大部分稱膀胱體；膀胱的最下部，稱膀胱頸。頸的下端有尿道內口通尿道。

成人膀胱位於盆腔內，恥骨聯合的後方。膀胱空虛時，其尖與恥骨聯合的上緣平齊；充盈時其上部可膨入腹腔，並與腹前壁相貼。新生兒的膀胱位於腹腔內。隨著年齡的長大，逐漸下降。

膀胱底在男性與精囊、輸精管末端和直腸相鄰；在女性則與子宮頸和陰道相鄰；男性第一篇?解剖學??第五章?泌尿係統?119的膀胱頸與前列腺相接，女性的膀胱頸則直接與尿生殖膈相鄰。

膀胱空虛時隻有上麵蓋有腹膜，充盈時大部分蓋有腹膜，且腹膜在膀胱與腹前壁之間的返折線，也隨之上移，因此當膀胱充盈時沿恥骨聯合上緣進行膀胱穿刺，穿刺針可不經腹膜腔直接進入膀胱。

二、膀胱壁的構造膀胱壁分三層，由內向外依次是黏膜、肌層、外膜。黏膜的上皮是變移上皮，膀胱空虛時，黏膜形成許多皺襞，充盈時則消失。膀胱底的內麵，兩輸尿管口和尿道內口之間的三角形區域，黏膜光滑無皺襞，稱膀胱三角，是腫瘤的好發部位。肌層由平滑肌構成，大致分為外縱、中環、內縱三層，這三層肌束相互交錯，共同構成逼尿肌。在尿道內口處，還有環行的膀胱括約肌。膀胱上麵的外膜為漿膜，其他部分為纖維膜。

第五節?尿?道尿道是膀胱通往體外的排尿管道。起於膀胱尿道內口，止於尿道外口。

女尿道寬而短，行程較直，長3～5cm，僅有排尿功能。它始於尿道內口，穿過尿生殖膈，終於尿道外口。尿道外口位於陰道的前方。尿道與陰道相鄰，易引起逆行性泌尿係統感染。

男尿道與生殖係統關係密切，故在男性生殖係統敘述。

120?第一篇?解剖學??第六章?生殖係統第六章?生殖係統第一節?概?述一、生殖係統的組成和主要功能生殖係統包括男性生殖係統和女性生殖係統。

男性生殖係統包括內生殖器和外生殖器。內生殖器包括生殖腺、輸送管道和附屬腺。

男性生殖腺是睾丸，是產生男性生殖細胞（精子）和分泌男性激素的器官。輸送管道包括附睾、輸精管、射精管和尿道。睾丸產生的精子，先儲存在附睾內，當射精時經輸精管、射精管和尿道排出體外。附屬腺包括精囊、前列腺和尿道球腺，它們的分泌物與精子共同組成精液，供應精子營養並有利於精子的活動。外生殖器包括陰囊和陰莖。

女性生殖係統也包括內生殖器和外生殖器。內生殖器包括生殖腺、輸送管道和附屬腺。女性生殖腺是卵巢，是產生卵子和分泌女性激素的器官。輸送管道包括輸卵管、子宮和陰道。卵巢內卵泡成熟後破裂，把卵子排出，經腹膜腔進入輸卵管，在管內受精後移至子宮內膜內發育成長。成熟的胎兒在分娩時出子宮口經陰道娩出。附屬腺是前庭大腺。外生殖器即女陰。

生殖係統的主要功能是產生生殖細胞、繁殖後代和分泌性激素以維持性的特征。

二、祖國醫學對生殖係統的有關記載祖國醫學對生殖係統的記載甚多，醫著《內經》的《素問》中有“丈夫……二八腎氣盛，……精氣溢瀉……”“女子……二七天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下，……”又說：“七七……天癸竭，……故形壞而無子也。”說明男子在十六歲，女子在十四歲，開始具備了生殖能力。又指出婦女到50歲左右，月經停止，失去生育能力。此外，曆代醫籍中提到的“胞宮”“女子胞”以及“精室”和“玉莖”等器官名稱，即現代解剖學所指的“子宮”“睾丸”和“陰莖”等。

第一篇?解剖學??第六章?生殖係統?121第二節?男性生殖係統一、睾丸睾丸是男性的生殖腺，具有產生男性生殖細胞和分泌男性激素的功能。

（一）睾丸的位置和形態睾丸位於陰囊內，左、右各一。睾丸呈扁橢圓形，表麵光滑。上端和後緣有附睾貼附。血管、神經和淋巴管經後緣進出睾丸（圖1-6-1），（圖1-6-2）。

圖1-6-1男性生殖係統概觀睾丸除後緣外均被有腹膜，稱睾丸鞘膜。睾丸鞘膜分髒、壁兩層，髒層緊貼睾丸的表麵，壁層貼附於陰囊的內麵。髒、壁兩層鞘膜在睾丸後緣處相互移行，構成一個封閉的腔，稱鞘膜腔。鞘膜腔內含有少量液體，起潤滑作用。如鞘膜腔內液體增多，臨床上稱為睾丸鞘膜積液。

（二）睾丸的微細結構睾丸表麵有一層堅厚的致密結締組織膜，稱白膜。白膜堅韌而缺乏彈性，當睾丸發生急性炎症腫脹時，由於白膜限製而產生劇痛。白膜在睾丸後緣處增厚，並伸入睾丸內形成睾丸縱隔。從睾丸縱隔又發出許多小隔呈放射狀將睾丸實質分成許多呈錐形的睾丸小葉。每個睾丸小葉內含有1～4條細長彎曲的精曲小管。精曲小管經精直小管進入睾丸縱隔，交織成睾丸網，最終形成睾丸輸出小管進入附睾。精曲小管之間的結締組織，稱睾丸間質（圖1-6-3）。

1.精曲小管是產生精子的部位。管壁上皮由支持細胞和生精細胞構成（圖1-6-4）。

（1）支持細胞細胞較大，略呈長錐形。對生精細胞有支持和營養作用。

（2）生精細胞是一係列不同發育階段的男性生殖細胞。生精細胞的最幼稚階段是精原細胞。從青春期開始，精原細胞不斷分裂增殖發育成精子。其分化過程：精原細胞→初122?第一篇?解剖學??第六章?生殖係統圖1-6-2睾丸和附睾（左側）圖1-6-3睾丸、附睾的結構和排精途徑模式圖第一篇?解剖學??第六章?生殖係統?123級精母細胞→次級精母細胞→精子細胞→精子。它們從管壁的基膜向管腔依次排列。精子生成後，遊動於精曲小管內，經精直小管、睾丸網、睾丸輸出小管，入附睾儲存。

精子形似蝌蚪，可分為頭、尾兩部分。頭由精子細胞的細胞核濃縮而成，頭前2\/3有頂體覆蓋。頂體為一扁平囊，囊內含有透明質酸酶和蛋白分解酶等，在受精中起重要作用。

精子的尾細長，能擺動，使精子向前遊動（圖1-6-5）。

圖1-6-4精曲小管的微細結構圖1-6-5精子的形態2.睾丸間質是精曲小管之間富含血管和淋巴管的疏鬆結締組織，其內含有間質細胞。間質細胞呈圓形或多邊形，單個或成群分布，能分泌雄激素。

雄激素有促進男性生殖器官發育、精子形成以及激發和維持男性第二性征的作用。

二、附睾?

附睾貼附於睾丸的上端和後緣。附睾為一長條狀結構，可分為三部分：上端膨大稱為附睾頭，中部扁圓稱為附睾體，下端較細稱為附睾尾。

附睾頭由睾丸輸出小管盤曲而成，各輸出小管相互彙合形成附睾管。附睾管迂回盤曲構成附睾體和尾。附睾管末端折而向上，延續為輸精管。

附睾具有儲存和輸送精子的功能，並可分泌液體，使精子進一步成熟和獲得較強的運動能力。

附睾為男性生殖器結核的好發部位，在病變部位往往出現硬結。

124?第一篇?解剖學??第六章?生殖係統三、輸精管和射精管輸精管和射精管是輸送精子的管道。

輸精管是附睾管的延續，沿睾丸後緣上行，經陰囊根部和腹股溝管進入腹腔，繼而彎向內下進入小骨盆腔，至膀胱底的後方，與精囊的排泄管彙合成射精管（圖1-6-6）。

射精管是輸精管末端與精囊的排泄管彙合而成的管道，穿前列腺，開口於尿道的前列腺部。

輸精管的管壁較厚，管腔細小，活體觸摸時呈較硬的細索狀。輸精管在陰囊根部、睾丸的後上方，位置表淺，是臨床輸精管結紮術（男性絕育術）常選用的部位。

輸精管自睾丸上端至腹股溝管深環的這一段，有睾丸動脈、蔓狀靜脈叢、淋巴管和神經等伴行，外麵包有筋膜，它們共同形成一條柔圖1-6-6精囊、前列腺和尿道球腺軟的圓索狀結構，稱精索。

四、精囊精囊又稱精囊腺，是一對長橢圓形的囊狀器官，表麵有許多囊狀膨出，下端縮細為排泄管，與輸精管末端彙合成射精管。

精囊位於膀胱的後方和輸精管末端的外側。

精囊分泌淡黃色液體，構成精液的一部分。

五、前列腺前列腺形似栗子，底向上，尖向下，後麵正中有一淺的前列腺溝（圖1-6-6）。

前列腺位於膀胱的下方，尿生殖膈的上方。前列腺的後麵與直腸相鄰，所以經直腸可以觸及前列腺。

前列腺為實質性器官，主要由腺組織及平滑肌組成，其內有尿道和射精管穿過。前列腺的分泌物直接進入尿道，參與精液的組成。

小兒的前列腺較小，腺組織不發育。至青春期，腺組織迅速生長。老年人腺組織逐漸退化，若腺內結締組織增生，形成前列腺肥大，可壓迫尿道，引起排尿困難。

六、陰莖陰莖懸垂於恥骨聯合的前下方。陰莖可分為陰莖根、陰莖體和陰莖頭三部分，陰莖頭頂端有尿道外口（圖1-6-7）。

陰莖主要由兩條陰莖海綿體和一條尿道海綿體構成，外麵包有筋膜和皮膚。陰莖海綿體位於背側，尿道海綿體位於陰莖海綿體的腹側，有尿道貫穿其全長。陰莖的皮膚薄而柔軟，富有伸展性。皮膚在陰莖的前端形成包繞陰莖頭的雙層環形皺襞，稱陰莖包皮。陰莖第一篇?解剖學??第六章?生殖係統?125圖1-6-7陰莖的外形和結構包皮與陰莖頭的腹側中線處連有一條皮膚皺襞，稱包皮係帶。

幼兒的包皮較長，包著整個陰莖頭。若成年男子陰莖頭仍被包皮包覆，能夠上翻者稱包皮過長，不能上翻者稱包莖。包莖易藏包皮垢，長期刺激易患陰莖癌，故包莖患者須進行包皮環切術。

七、陰囊陰囊位於陰莖的後下方，為一皮膚囊袋。它由陰囊中隔分為左、右兩部，容納睾丸、附睾和精索下部。

陰囊壁由皮膚和肉膜構成。肉膜中含有平滑肌纖維，平滑肌纖維的舒縮可使陰囊皮膚鬆弛或皺縮，以適應精子的生存和發育（圖1-6-8）。

八、男性尿道男性尿道是尿液和精液排出體外所經過的管道。它起始於膀胱的尿道內口，終於陰莖頭的尿道外口，長18～20cm（圖1-6-9）。

（一）尿道的分部?男性尿道全長可分為前列腺部、膜部和海綿體部三部分。臨床上將尿道的海綿體部稱為前尿道，將尿道的膜部和前列腺部合稱為後尿道（圖1-6-10）。

1.前列腺部為尿道穿經前列腺的部分。其後壁有射精管及前列腺排泄管的開口。

圖1-6-8陰囊和精索126?第一篇?解剖學??第六章?生殖係統圖1-6-9男性尿道2.膜部為尿道穿經尿生殖膈的部分。此部周圍有尿道外括約肌環繞，此肌收縮，可控製排尿。

3.海綿體部為尿道穿經尿道海綿體的部分。

（二）尿道的形態特點男性尿道有三個狹窄和兩個彎曲。

1.三個狹窄分別位於尿道內口、膜部和尿道外口，以尿道外口最為狹窄。

2.兩個彎曲陰莖自然懸垂時，尿道呈現兩個彎曲：一個位於恥骨聯合下方，凹向上，稱恥骨下彎，此彎曲恒定不變；另一個位於恥骨聯合的前下方，凹向下，稱恥骨前彎，如將陰莖向上提起，此彎曲即消失。

臨床上在使用尿道器械時，應注意尿道的狹窄和彎曲，以免損傷尿道壁。

第一篇?解剖學??第六章?生殖係統?127膀胱直腸恥骨聯合精囊尿道前列腺部射精管前列腺尿道海綿體部尿道膜部恥骨下彎恥骨前彎尿道外口圖1-6-10男性盆腔正中矢狀切麵第三節?女性生殖係統一、卵巢卵巢是女性的生殖腺，具有產生卵細胞、分泌女性激素的功能。

（一）卵巢的位置和形態卵巢左、右各一，位於盆腔的側壁，髂總動脈的分叉處（圖1-6-11）。

卵巢呈扁橢圓形，灰紅色。其前緣借卵巢係膜連於子宮闊韌帶，卵巢血管、神經和淋巴管都經係膜出入卵巢。卵巢的大小和形態因年齡而異。幼女的卵巢較小，表麵光滑。性成熟期卵巢體積最大，此後由於多次排卵，卵巢表麵形成許多瘢痕。35～40歲卵巢開始縮小，50歲以後隨月經停止而逐漸萎縮。

（二）卵巢的微細結構卵巢的表麵被有單層扁平上皮，上皮的深麵有一層致密結締組織，稱白膜。卵巢實質的周圍部，含有不同階段的卵泡，稱卵巢皮質；卵巢實質的中央部，由疏鬆結締組織、血管、淋巴管和神經等構成，稱卵巢髓質（圖1-6-12）。

1.卵泡的發育卵泡的生長發育是一個連續不斷的過程，大致可歸納為三個階段：（1）原始卵泡是最幼稚的卵泡。它的中央是一個較大的初級卵母細胞，周圍是一層小而扁平的卵泡細胞。初級卵母細胞是卵細胞的幼稚階段，卵泡細胞對卵母細胞起支持和營養作用。

（2）生長卵泡自青春期開始，在垂體促性腺激素的作用下，部分原始卵泡開始生長發育。初級卵母細胞逐漸增大，並在其周圍出現一層嗜酸性膜，稱透明帶。卵泡細胞分裂128?第一篇?解剖學??第六章?生殖係統圖1-6-11女性盆腔正中矢狀切麵圖1-6-12卵巢的微細結構增殖，由一層變為多層，並在卵泡細胞之間出現小腔隙，繼而融合成卵泡腔，腔內液體稱卵泡液。在卵泡腔的形成過程中，靠近卵母細胞的卵泡細胞逐漸變為柱狀，圍繞透明帶呈放射狀排列，稱放射冠；其他的卵泡細胞構成了卵泡壁。

隨著卵泡的發育，卵泡周圍的結締組織形成富含細胞和血管的卵泡膜。

（3）成熟卵泡是卵泡發育的最後階段，卵泡體積顯著增大，直徑可達1cm左右，並向卵巢表麵隆起。在排卵前，初級卵母細胞完成第一次成熟分裂，產生一個次級卵母細胞和一個小的細胞，小的細胞稱第一極體。

2.排卵卵泡發育成熟，更向卵巢表麵隆起，由於卵泡液劇增，卵泡最終破裂。次級第一篇?解剖學??第六章?生殖係統?129卵母細胞連同放射冠、透明帶和卵泡液一起，從卵巢排出，進入腹膜腔，這一過程稱排卵。

在生育年齡，一般每隔28天排卵一次，通常發生在月經周期的第12～16天。每次排卵，排出一個次級卵母細胞，偶爾有排出兩個或兩個以上的現象。

卵泡細胞和卵泡膜的細胞分泌雌激素。雌激素有促進女性生殖器官發育、激發和維持女性第二性征、促進子宮內膜增生的作用。

3.黃體的形成與退化成熟卵泡排卵後，殘留的卵泡壁塌陷，卵泡膜和血管隨之陷入，逐漸發育成一個富含血管的細胞團，新鮮時呈黃色，稱黃體。黃體能分泌孕酮（黃體酮）和少量雌激素。孕酮有抑製子宮平滑肌收縮和促進子宮內膜增生、子宮腺分泌、乳腺發育等作用。

黃體維持的時間取決於排出的卵是否受精。若排出的卵受精，黃體繼續發育，約維持到妊娠6個月時開始退化，這種黃體稱妊娠黃體；若排出的卵未受精，黃體在排卵後兩周便退化，這種黃體稱月經黃體。黃體退化後，逐漸被結締組織代替，稱白體。

二、輸卵管輸卵管是一對輸送卵細胞的管道。

輸卵管連於子宮底的兩側，包裹在子宮闊韌帶的上緣內（圖1-6-13）。

圖1-6-13女性內生殖器輸卵管呈長而彎曲的喇叭形，由內側向外側可分為四部分：（一）子宮部為輸卵管穿子宮壁的部分，以輸卵管子宮口通子宮腔。

（二）輸卵管峽短而狹細，是臨床行輸卵管結紮術（女性絕育術）的常選部位。

（三）輸卵管壺腹約占輸卵管全長的外2\/3段，粗而彎曲，卵細胞通常在此部受精。

若受精卵未能移入子宮，而在輸卵管內發育，即成宮外孕。

（四）輸卵管漏鬥為輸卵管外側端的膨大部分，呈漏鬥狀，末端有輸卵管腹腔口，開口於腹膜腔。輸卵管漏鬥周緣有許多指狀突起，稱輸卵管傘，是手術時識別輸卵管的標誌。

130?第一篇?解剖學??第六章?生殖係統三、子宮子宮是產生月經和受精卵發育成長為胎兒的場所。

（一）子宮的形態成年未孕的子宮，呈前後略扁、倒置的梨形。子宮可分為三部分（圖1-6-13）：子宮底，是兩側輸卵管子宮口上方的圓凸部分；子宮頸，是子宮下部縮細呈圓柱狀的部分；子宮體，是子宮底與子宮頸之間的大部分。子宮頸可分為兩部分：子宮頸伸入陰道內的部分稱子宮頸陰道部，子宮頸在陰道以上的部分稱子宮頸陰道上部。子宮頸是癌腫的好發部位。子宮頸與子宮體相接的部位稍狹細，稱子宮峽。在非妊娠期，子宮峽不明顯；在妊娠期，子宮峽逐漸伸展延長，形成子宮的下段，產科常在此處進行剖腹取胎術。

子宮的內腔狹窄，可分為上、下兩部。上部位於子宮體內，稱子宮腔，呈前後略扁的三角形，其兩外上角通輸卵管，尖向下通子宮頸管。下部在子宮頸內，稱子宮頸管，呈梭形，其上口通子宮腔，下口通陰道，稱為子宮口。未產婦的子宮口為圓形，經產婦的子宮口呈橫裂狀（圖1-6-13）。

（二）子宮的位置和固定裝置?子宮位於骨盆腔的中央，在膀胱和直腸之間，呈前傾前屈位。前傾是指子宮整體向前傾斜，前屈是指子宮頸與子宮體構成凹向前的彎曲（圖1-6-11）。

子宮的正常位置依賴於盆底肌的承托，子宮韌帶的牽拉與固定。若這些結構鬆弛或損傷，可引起子宮位置的異常。子宮的韌帶有（圖1-6-14）：圖1-6-14女性盆底的韌帶1.子宮闊韌帶為自子宮的兩側緣至骨盆腔側壁的雙層腹膜皺襞。子宮闊韌帶可限製子宮向兩側移動。

2.子宮圓韌帶是由結締組織和平滑肌構成的圓索。起於子宮外側緣，輸卵管子宮口的前下方，在子宮闊韌帶兩層之間行向前外方，達骨盆腔側壁，繼而經過腹股溝管，止於陰阜和大陰唇皮下。子宮圓韌帶是維持子宮前傾位的主要結構。

3.子宮主韌帶由結締組織和平滑肌構成。位於子宮闊韌帶的下方，自子宮頸連於骨。盆側壁。子宮主韌帶的主要作用是固定子宮頸，防止子宮向下脫垂。

第一篇?解剖學??第六章?生殖係統?1314.骶子宮韌帶由結締組織和平滑肌構成。起於子宮頸後麵，向後繞過直腸，附著於骶骨前麵。骶子宮韌帶牽引子宮頸向後上，有維持子宮前屈位的作用。

（三）子宮壁的微細結構子宮壁由內向外可分為子宮內膜、子宮肌層和子宮外膜三層（圖1-6-15）。

1.子宮內膜即子宮黏膜，由單層柱狀上皮和固有層構成。固有層由增殖能力較強的結締組織構成，內含子宮腺和螺旋動脈。子宮內膜分淺、深兩層。淺層稱功能層，自青春期至絕經期有周期性脫落的特點，約28天為一個周期。脫落的子宮內膜與血液一起經陰道排出，即為月經。深層稱基底層，不發生脫落，有增生、修複功能層的能力。

2.子宮肌層由分層排列的平滑肌構成，為全身平滑肌最厚的器官。

3.子宮外膜大部分為漿膜，隻有子宮頸為纖維膜。

四、陰道?

陰道是排出月經和娩出胎兒的通道。

陰道位於盆腔的中央，前鄰膀胱和尿道，後鄰直腸（圖1-6-11）。

圖1-6-15子宮的微細結構陰道是連接子宮和外生殖器之間的肌性管道，前壁短，後壁長，前、後壁經常處於相貼狀態。陰道上部環抱子宮頸陰道部，兩者之間形成的環狀間隙稱陰道穹。陰道穹分前部、後部和兩側部，其中後部較深，與子宮直腸陷凹緊鄰，僅隔以陰道壁和腹膜。當子宮直腸陷凹內有積液時可經陰道穹後部穿刺，以幫助診斷和引流。陰道的下端以陰道口開口於陰道前庭。在處女，陰道口周緣有處女膜。

五、外生殖器女性外生殖器又稱女陰。由陰阜、大陰唇、小陰唇、陰道前庭和陰蒂等組成（圖1-6-16）。

（一）陰阜?為位於恥骨聯合前麵的皮膚隆起區，青春期後生有陰毛。

（二）大陰唇位於陰阜的後下方，是一對縱行的皮膚皺襞，構成女陰的外側界。

（三）小陰唇是位於大陰唇內側的一對較薄的皮膚皺襞。

（四）陰道前庭是位於兩側小陰唇之間的裂隙，前部有尿道外口，後部有陰道口。

（五）陰蒂由兩條陰蒂海綿體構成。其頭部位於兩側小陰唇前端連接處的上方，富有感覺神經末梢，感覺靈敏。

（六）前庭大腺為女性附屬腺。成對，形如豌豆，位於陰道口後外側的深部，分泌的黏液經排泄管至陰道前庭，潤滑陰道口。

132?第一篇?解剖學??第六章?生殖係統圖1-6-16女性外生殖器第四節?乳房和會陰一、乳房女性乳房是哺乳器官，男性乳房不發育。

（一）乳房的位置和形態乳房位於胸前部，在胸大肌和胸筋膜的表麵。成年未哺乳女子的乳房呈半球形，緊張而富有彈性。乳房中央有乳頭，其表麵有輸乳管的開口。乳頭周圍的環形色素沉著區，稱乳暈（圖1-6-17）。乳頭和乳暈的皮膚薄弱，易於損傷，哺乳期圖1-6-17女性乳房第一篇?解剖學??第六章?生殖係統?133尤應注意，以防感染。

（二）乳房的內部構造乳房由皮膚、乳腺、致密結締組織和脂肪組織構成（圖1-6-18）。乳腺被脂肪組織和致密結締組織分隔成15～20個乳腺葉，以乳頭為中心呈放射狀排列。每個乳腺葉均有一條排出乳汁的輸乳管，開口於乳頭。乳房手術時，應盡量采取放射狀切口，以盡量減少對輸乳管的損傷。

圖1-6-18女性乳房的矢狀切麵乳房表麵的皮膚、胸肌筋膜和乳腺之間連有許多結締組織小束，稱乳房懸韌帶，對乳腺有支持作用。乳腺癌患者，由於癌組織浸潤，乳房懸韌帶牽拉皮膚，使皮膚形成許多小凹，臨床上稱為橘皮樣變，是乳腺癌的征象之一。

二、會陰會陰有廣義和狹義之分。

廣義會陰是指封閉骨盆腔下口的全部軟組織。此區呈菱形，前為恥骨聯合下緣，後為尾骨尖，兩側為恥骨弓、坐骨結節和骶結節韌帶。以兩側坐骨結節的連線為界，可將會陰分為前、後兩個三角區（圖1-6-19）。前方的稱尿生殖區，男性有尿道穿過，女性則有尿道和陰道穿過；後方的稱肛區，有肛管穿過。

狹義會陰是指肛門和外生殖器之間的軟組織，也稱為產科會陰。產科會陰在分娩時伸展擴張較大，結構變薄，應注意保護，以免造成會陰撕裂。

134?第一篇?解剖學??第六章?生殖係統圖1-6-19會陰的分區第一篇?解剖學??第七章?脈管係統?135第七章?脈管係統第一節?概?述一、脈管係統的組成和主要功能脈管係統由一套密閉和連續的管道所組成，包括心血管係統和淋巴係統兩部分。心血管係統由心和血管組成，其內流動著血液；淋巴係統由淋巴管道、淋巴器官和淋巴組織組成，其管道內流動著淋巴，最後也注入心血管係統。

脈管係統的主要功能是將消化管吸收的營養物質、肺吸入的氧氣和內分泌腺分泌的激素運輸到全身各器官、組織和細胞，同時將它們的代謝產物如二氧化碳、尿素和水，運輸到肺、腎和皮膚等器官，排出體外。以保證人體新陳代謝的正常進行。因此，脈管係統在人體的機能活動中，占有十分重要的地位。

二、祖國醫學對脈管係統的有關記載祖國醫學早在2000年前就對脈管係統有過記載，如《靈樞·邪氣藏府病形》中記載了“經絡之相貫，如環無端”。《素問·痿論》：“心主身之血脈”。《素問·六節藏象論》：“心者生之本，神之變也，其華在麵，其充在血脈”。《難經·十八難》：“脈有三部九候，各何所主之，然三部者，寸關尺也，九候者，浮中沉也”。這些記載對脈管係統作了較深刻的論述。

第二節?心血管係統一、概述（一）心血管係統的組成心血管係統由心和血管組成。血管分為動脈、毛細血管和靜脈。心是推動血液在心血管係統內循環的動力器官。動脈是輸送血液出心的血管，自心室發出後，在行程中不斷分支，最後移行於毛細血管。靜脈是輸送血液回心的血管，小靜脈起於毛細血管，在回心途中逐漸彙集成中靜脈、大靜脈，最後注入心房。毛細血管是連136?第一篇?解剖學??第七章?脈管係統通於小動與小靜脈之間的微血管，互相連接成網狀，是血液同組織器官進行物質交換的場所。

（二）血液循環的途徑血液由心射出，經動脈、毛細血管和靜脈，再返回心，周而複始，形成血液循環。根據血液在心血管係統循環的具體途徑的不同，可將血液循環分為體循環和肺循環兩部分（圖1-7-1）。

圖1-7-1血液循環示意圖1.體循環（大循環）由左心室射出的富含氧和營養物質的動脈血入主動脈，經各級動脈分支到達全身各部的毛細血管，血液在此與周圍的組織細胞進行物質交換，把氧和營養物質輸送給組織細胞，同時又把組織細胞在代謝過程中產生的二氧化碳和其他廢物回收第一篇?解剖學??第七章?脈管係統?137進入血液。這樣鮮紅的動脈血轉化為靜脈血。靜脈血經過小靜脈、中靜脈，最後經過上、下腔靜脈流回右心房。這個循環途徑稱體循環。體循環的特點是行程長、流經範圍廣，主要功能是實現物質交換。

2.肺循環（小循環）由右心室射出的靜脈血入肺動脈，經肺動脈的各級分支到達肺泡周圍的毛細血管，血液在此與肺泡內的氣體進行氣體交換，排出二氧化碳，吸收氧氣，這樣使靜脈血又轉化為動脈血。動脈血經肺靜脈各級屬支，再經肺靜脈流回左心房。這個循環途徑稱肺循環。肺循環的特點是行程短，隻流經肺，主要功能是實現氣體交換。

二、心心是血液循環的動力器官，它收納由靜脈回心的血液，同時又把血液射入動脈。

（一）心的位置心位於胸腔的縱隔內，約2\/3在身體正中線的左側，1\/3在正中線的右側。

心的前麵大部分被肺和胸膜所遮蓋，隻有小部分與胸骨體和左側第3～6肋軟骨相鄰。

心的兩側與縱隔胸膜、胸膜腔和肺相鄰。心的後方有食管和胸主動脈等。心的下方為膈。

心的上方與出入心的大血管相連。

（二）心的外形?心的形狀像倒置的圓錐體，稍大於本人的拳頭。心具有一尖、一底、兩麵、三緣和三條溝。心尖朝向左前下方，在左側第5肋間隙左鎖骨中線內側1～2cm處，可摸到心尖的搏動。心底朝向右後上方，與出入心的大血管相連。心的前麵朝向胸骨體和肋軟骨，故稱胸肋麵；心的下麵臨膈，稱膈麵。心的右緣垂直向下，由右心房構成；左緣鈍圓，主要由左心室構成；下緣接近水平位，由右心室和左心室構成。心的表麵近心底處有一幾乎成環形的冠狀溝，是心房與心室在心表麵的分界。心的胸肋麵和膈麵各有一條自冠狀溝延伸到心尖稍右側的淺溝，分別稱為前室間溝和後室間溝。前、後室間溝是左、右心室在心表麵的分界（圖1-7-2，3）。

（三）心的各腔心有四個腔，即右心房、右心室、左心房和左心室。左、右心房間有房間隔分隔，左、右心室間有室間隔分隔，因此，左、右心房之間及左、右心室之間互不相通。而右心房與右心室之間，左心房與左心室之間，分別有右房室口和左房室口相通。

1.右心房構成心的右上部。它向左前方的突出部分稱右心耳。右心房有三個入口：上部有上腔靜脈口，下部有下腔靜脈口，在下腔靜脈口與右房室口之間有冠狀竇口。這些入口分別導入人體上半身、下半身和心壁的靜脈血。右心房的出口為右房室口，通向右心室。在房間隔下部有一卵圓形淺窩，是胎兒時期的卵圓孔於生後閉合的遺跡。先天性房間隔缺損多在此處發生（圖1-7-4）。

2.右心室位於右心房的左前下方。右心室的入口即右房室口。右心室的出口位於右心室的前上部，叫肺動脈口，通向肺動脈幹。在右房室口的周緣附有三片略呈三角形的瓣膜，稱右房室瓣（三尖瓣）。瓣膜的邊緣有數條腱索向下連到心室壁的乳頭肌上。在肺動脈口的周緣附有三片半月形的袋狀瓣膜，稱肺動脈瓣，袋口開向肺動脈幹。

當右心室收縮時，血液推動三尖瓣，使其相互對合，封閉右房室口。由於乳頭肌的收縮，腱索的牽拉，三尖瓣剛好對緊不致翻向右心房，從而可防止血液倒流入右心房；受血流的推動，肺動脈瓣開放，血液進入肺動脈幹中。當右心室舒張時，由於肺動脈幹內血液138?第一篇?解剖學??第七章?脈管係統圖1-7-2心的外形及血管（前麵）圖1-7-3心的外形及血管（後麵）的回衝壓力，肺動脈瓣關閉，防止血液從肺動脈幹倒流入右心室；受右心房血液的推動，三尖瓣開放，右心房血液流入右心室（圖1-7-5，6）。

第一篇?解剖學??第七章?脈管係統?139圖1-7-4右心房圖1-7-5右心室3.左心房位於右心房的左後方，構成心底的大部分。它向右前方的突出部分稱左心耳。左心房有四個入口，位於左心房後壁兩側，左、右各兩個，稱肺靜脈口。左心房的出口是左房室口，在左心房的前下部，通向左心室（圖1-7-7）。

140?第一篇?解剖學??第七章?脈管係統圖1-7-6心瓣膜模式圖圖1-7-7左心房和左心室4.左心室位於右心室的左後下方。左心室的入口即左房室口。左心室的出口稱主動脈口，位於左房室口的右前方。左房室口的周緣附有兩片三角形瓣膜，稱左房室瓣（二尖瓣），瓣膜邊緣也有數條腱索連到乳頭肌。主動脈口的周緣附有三片半月形的袋狀瓣膜，稱主動脈瓣。

當左心室收縮時，二尖瓣關閉，防止血液倒流入左心房；主動脈瓣開放，血液進入主動脈。當左心室舒張時，主動脈瓣關閉，防止血液從主動脈倒流入左心室；二尖瓣開放，左心房血液流入左心室（圖1-7-8）。

（四）心壁的微細結構?心壁從內向外依次分為心內膜、心肌層和心外膜（圖1-7-9）。

1.心內膜是襯於心各腔內麵的一層光滑的薄膜，由內皮及其深麵的結締組織組成，結締組織中含有心的傳導係統的分支。心內膜與血管內膜相連續。心內膜在房室口和動脈口處折疊形成心的瓣膜。

心內膜是風濕性疾病易侵犯的部位，可引起結締組織增生，使心瓣膜變形，導致瓣膜閉鎖不全或引起瓣膜黏連，使房室口或動脈口狹窄。

2.心肌層由心肌纖維組成，是心壁的主要組成部分。心室肌比心房肌厚，尤以左心第一篇?解剖學??第七章?脈管係統?141圖1-7-8左心室圖1-7-9心壁的微細結構142?第一篇?解剖學??第七章?脈管係統室肌最厚。心房肌和心室肌不相連續，分別附著於左、右房室口周圍的纖維環上。心的纖維環共有四個，由致密結締組織構成，分別位於肺動脈口、主動脈口和左、右房室口的周圍，環上除附有心房肌和心室肌外，還附有心瓣膜。

3.心外膜是被覆在心肌層外麵的一層光滑的漿膜，即漿膜心包的髒層。

（五）心的傳導係統心的傳導係統位於心壁內，由特殊分化的心肌細胞構成，能自動發生節律性興奮，傳導衝動，維持心正常的節律性舒縮。心的傳導係統包括竇房結、房室結、房室束及其分支（圖1-7-10）。

圖1-7-10心的傳導係統1.竇房結位於上腔靜脈與右心耳之間的心外膜深麵，呈橢圓形。是心自動節律性興奮的發源地，是心的正常起搏點。

2.房室結位於房間隔下部，冠狀竇口前上方的心內膜深麵，呈扁橢圓形。房室結發出房室束入室間隔。房室結既能傳導來自竇房結的衝動，又有產生興奮的作用，但由於其興奮頻率較竇房結低，因此，在正常情況下不起作用。

3.房室束又稱希氏（His）束。房室束自房室結發出後入室間隔，在室間隔上部分為左束支和右束支，分別沿室間隔左、右側心內膜深麵下行，逐漸分為許多細小分支，稱蒲肯野（Purkinje）纖維，與心室肌纖維相連。

由竇房結發出的衝動，傳至心房肌，引起心房肌的收縮，同時衝動也傳至房室結，再經房室束、左右束支及蒲肯野纖維網傳至心室肌，引起心室肌收縮。如果心傳導係統功能失調，就會出現心律失常。

（六）心的血管1.動脈營養心的動脈是左、右冠狀動脈（圖1-7-2，3）。

第一篇?解剖學??第七章?脈管係統?143（1）左冠狀動脈起自升主動脈起始處的左側壁，經左心耳與肺動脈幹根部之間向左行，至冠狀溝後，分為前室間支和旋支。前室間支沿前室間溝下行，繞過心尖右側，至後室間溝下部與後室間支吻合，前室間支分布於左心室前壁、室間隔前2／3和右心室前壁的一部分；旋支沿冠狀溝向左行，繞過心左緣到心的膈麵，分支分布於左心房和左心室的側壁和後壁。

左冠狀動脈分支分布到左心房、左心室、室間隔前2／3和右心室前壁的一部分。

（2）右冠狀動脈起自升主動脈起始處的右側壁，經右心耳與肺動脈幹根部之間向右行，繞過心的右緣至心的膈麵，發出後室間支，下行於後室間溝內。

右冠狀動脈分支分布到右心房、右心室、室間隔後1／3和左心室後壁的一部分，還發出分支分布到竇房結和房室結。

2.靜脈心的靜脈有心大靜脈、心中靜脈和心小靜脈，多與動脈伴行，最後彙入冠狀竇。冠狀竇位於冠狀溝的後部，以冠狀竇口開口於右心房。

（七）心包心包是包裹心和大血管根部的膜性囊，有固定心和防止心過度擴張的作用（圖1-7-11）。

圖1-7-11心包心包由纖維心包和漿膜心包兩部分組成。纖維心包是堅韌的結締組織囊，它的上部與出入心的大血管外膜相延續，下部與膈的中心腱愈著。漿膜心包可分為髒、壁兩層，髒層覆蓋於心肌表麵，即心外膜，壁層貼在纖維心包的內麵。漿膜心包的髒層和壁層在出入心的大血管根部相互移行，兩層之間的腔隙稱心包腔。心包腔內有少量漿液，起潤滑作用，可減少心在搏動時的摩擦。

在病理情況下，可發生心包炎、心包積液等病變。

144?第一篇?解剖學??第七章?脈管係統（八）心的體表投影心在胸前壁的體表投影可用四個點及其間的連線來確定（圖1-7-12）。

圖1-7-12心的體表投影1.左上點在左側第2肋軟骨下緣，距胸骨左緣約1.2cm處。

2.右上點在右側第3肋軟骨上緣，距胸骨右緣約1cm處。

3.右下點在右側第6胸肋關節處。

4.左下點在左側第5肋間隙，距前正中線7～9cm處（或在左鎖骨中線內側1～2cm處）。

左上點、右上點的連線為心的上界，左下點、右下點的連線為心的下界，右上點、右下點間微凸向右的連線為心的右界，左上點、左下點間微凸向左的連線為心的左界。了解心的體表投影，對臨床診斷有一定價值。

三、血管（一）血管概述1.血管的吻合及側支循環人體的血管之間存在著廣泛的吻合。毛細血管普遍吻合成毛細血管網。動脈與動脈之間、靜脈與靜脈之間，也常借吻合管互相吻合，分別形成動脈間吻合（如動脈網、動脈弓、動脈環）和靜脈間吻合（如靜脈網、靜脈弓、靜脈叢）。血管吻合對保證器官的血液供應，維持血液循環的正常進行有著重要作用。

此外，有些較大的動脈常發出與主幹平行的側副管，它自主幹的近側端發出，彙合於主幹的遠側端。在正常情況下，側副管的管腔很小，如果主幹血流受阻（如結紮或血栓形成），側副管即變粗，血流量增大，代替主幹發揮運血作用，形成側支循環。側支循環對於器官在病理情況下的血液供應具有重要的臨床意義（圖1-7-13）。

2.血管的微細結構血管分動脈、毛細血管和靜脈三類。根據管徑的大小，動脈和靜脈又都可以分為大、中、小三級。大動脈是指接近心的動脈，如主動脈和肺動脈等；管徑小於1mm的動脈屬小動脈，其中接近毛細血管的小動脈稱微動脈；管徑介於大、小動脈之間的屬中動脈，如橈動脈和尺動脈等。大靜脈的管徑大於10mm，如上腔靜脈和下腔靜脈等；管徑小於2mm的靜脈屬小靜脈，其中與毛細血管相連的小靜脈稱微靜脈；管徑介於大、小靜脈之間的屬中靜脈。

第一篇?解剖學??第七章?脈管係統?145圖1-7-13側支循環模式圖（1）動脈管壁較厚，分為內膜、中膜和外膜三層（圖1-7-14，15）。

圖1-7-14大動脈的微細結構圖1-7-15中動脈的微細結構1）內膜最薄，由一層內皮和結締組織等構成，表麵光滑，可減少血液流動的阻力。

2）中膜最厚，由平滑肌和彈性纖維等構成。大動脈的中膜以彈性纖維為主，故管壁有較大的彈性，因而大動脈也稱彈性動脈。中、小動脈的中膜以平滑肌為主，故中、小動脈也稱肌性動脈。小動脈平滑肌的舒縮，可明顯改變血管的口徑，影響其灌流器官的血流146?第一篇?解剖學??第七章?脈管係統量，而且可改變血液流動的外周阻力，影響血壓。

3）外膜較厚，主要由結締組織構成。

（2）靜脈與各級相應的動脈比較，靜脈的管徑較大，管壁較薄。靜脈的管壁也分內膜、中膜和外膜，但三層的分界不明顯。靜脈的內膜薄，由一層內皮和結締組織構成；中膜稍厚，主要由一些環行平滑肌構成；外膜較厚，由結締組織構成。大靜脈的外膜內還含有較多的縱行平滑肌（圖1-7-16，17）。

內膜中膜內膜中膜外膜外膜圖1-7-16大靜脈的微細結構圖1-7-17中靜脈的微細結構（3）毛細血管毛細血管分布廣泛，互相連通成網。毛細血管的管徑很細，直徑7～9μm。毛細血管的管壁結構簡單，主要由一層內皮和基膜構成。分布於肝、脾、骨髓和某些內分泌腺中的毛細血管腔大，壁薄，粗細不均，稱為血竇。

3.微循環是指微動脈與微靜脈之間微細血管中的血液循環。通過微循環，血液向組織細胞提供氧和營養物質，運走細胞代謝所產生的代謝產物。所以微循環是實施脈管係統功能的基本單位（圖1-7-18）。

微循環一般包括微動脈、後微動脈、真毛細血管、直捷通路、動靜脈吻合和微靜脈六個部分。

微動脈是小動脈接近毛細血管的部分，管壁有完整的平滑肌層，平滑肌的舒縮可調節進入微循環的血流量。

後微動脈是微動脈的分支，管壁的平滑肌稀少。

真毛細血管即通常所說的毛細血管，它是後微動脈的分支。在真毛細血管起始處有少量環行平滑肌，稱毛細血管前括約肌，它的舒縮可以調節真毛細血管內的血流量。一般情況下，隻有小部分真毛細血管開放。當局部組織代謝增強時，毛細血管前括約肌鬆弛，真毛細血管的血流量增加。

直捷通路是後微動脈的延伸部分，直接通入微靜脈。其管壁結構與毛細血管相同。

第一篇?解剖學??第七章?脈管係統?147圖1-7-18微循環模式圖直捷通路較短直，血流量較快。當組織處於靜止狀態時，後微動脈內的血液大部分經直捷通路進入微靜脈。

動靜脈吻合是微動脈和微靜脈之間直接連通的血管。動靜脈吻合收縮時，血液由微動脈進入毛細血管；動靜脈吻合鬆弛時，則血液經此直接流入微靜脈。

微靜脈它收集真毛細血管、直捷通路和動靜脈吻合等的血液。

（二）肺循環的血管1.肺動脈幹短而粗，起自右心室，向左上方斜行，達主動脈弓的下方分為左、右肺動脈，分別經左、右肺門進入左、右肺。肺動脈在肺內經多次分支，最後到達肺泡壁形成毛細血管網。

在肺動脈幹與主動脈弓下緣之間連接一條結締組織索，稱動脈韌帶，是胎兒時期動脈導管閉鎖後的遺跡。動脈導管在出生後不久即閉鎖，如不閉鎖，就成為動脈導管未閉，屬一種先天性心髒病。

2.肺靜脈肺的靜脈起自肺泡周圍的毛細血管網，在肺內逐級彙合，最後形成左、右各兩條肺靜脈，出肺門後，注入左心房。

（三）體循環的動脈體循環的動脈主幹為主動脈。

主動脈起自左心室，先向右前上方斜行，然後向左後方呈弓狀彎曲，達第4胸椎下緣水平，再沿脊柱前方下行，經膈的主動脈裂孔入腹腔，繼續下行，至第4腰椎下緣水平分為左、右髂總動脈。主動脈全長可分為三段：升主動脈、主動脈弓和降主動脈。降主動脈以膈為界分為胸主動脈和腹主動脈（圖1-7-19）。

1.升主動脈是主動脈發出後向右前上方上行的一段。在升主動脈的起始處發出左、右冠狀動脈，分布於心。

2.主動脈弓是主動脈向左後方呈弓狀彎曲的一段。主動脈弓位於胸骨柄的後方。從主動脈弓的凸側向上發出三個分支，自右向左依次為頭臂幹（無名動脈）、左頸總動脈和左鎖骨下動脈。頭臂幹短而粗，向右上方斜行，至右胸鎖關節後方分為右頸總動脈和右鎖骨下動脈。

148?第一篇?解剖學??第七章?脈管係統圖1-7-19主動脈分部及其分支主動脈弓壁內有壓力感受器。主動脈弓下方有2～3個粟粒狀小體，稱主動脈小球，是化學感受器。

主動脈弓的分支主要分布於頭頸部和上肢。

（1）頸總動脈是頭頸部的動脈主幹。右頸總動脈起白頭臂幹，左頸總動脈起自主動第一篇?解剖學??第七章?脈管係統?149脈弓。兩側頸總動脈均在食管、氣管和喉的外側上升，至甲狀軟骨上緣水平處分為頸內動脈和頸外動脈（圖1-7-20）。

圖1-7-20頭頸部的動脈在頸總動脈分為頸內動脈和頸外動脈的分叉處，有兩個重要結構，即頸動脈竇和頸動脈小球。

頸動脈竇是頸內動脈起始處膨大的部分。竇壁內有壓力感受器，能感受血壓的變化，當血壓升高時，刺激壓力感受器，可反射性地引起心跳減慢，末梢血管擴張，血壓下降。

頸動脈小球是位於頸總動脈分叉處後方的動脈壁上的一個橢圓形小體，為化學感受器，能感受血液中二氧化碳濃度的變化。當血液中氧分壓降低和二氧化碳分壓增高時，頸動脈小球和主動脈小球可反射性地促使呼吸加深加快。

在環狀軟骨的兩側，可摸到頸總動脈的搏動，在此處將頸總動脈向後內方壓迫到第6頸150?第一篇?解剖學??第七章?脈管係統椎橫突上，可進行一側頭頸部的臨時性止血。

1）頸外動脈自頸總動脈發出後向上行，進入腮腺實質分為顳淺動脈和上頜動脈兩個終支。頸外動脈的主要分支有：甲狀腺上動脈在頸外動脈的起始部發出，行向前下方，分布於甲狀腺和喉。

麵動脈自頸外動脈發出後經下頜下腺深麵，在咬肌前緣繞過下頜骨下緣到麵部，經口角和鼻翼外側到達眼的內眥。麵動脈分支分布於下頜下腺和麵部的肌和皮膚等。

麵動脈在下頜骨下緣與咬肌前緣交界處位置表淺，可摸到其搏動，在此處將麵動脈壓向下頜骨，可進行麵部的臨時性止血（圖1-7-21）。

顳淺動脈在外耳門前方上行，越過顴弓根部到顳部，分支分布於顳部及顱頂部軟組織。

在外耳門前方顴弓根部可摸到顳淺動脈的搏動，在此處壓迫顳淺動脈，可進行顳部和頭頂部的臨時性止血。

上頜動脈在下頜支深麵向內前方行走。上頜動脈分支分布於口腔、鼻腔和硬腦膜等處。上頜動脈有一重要分支叫腦膜中動脈，向上穿顱底的棘孔入顱腔，分前、後兩支，分布於硬腦膜。腦膜中動脈前支經過顱骨翼點內麵，當翼點附近骨折時，易損傷腦膜中動脈前支而致硬膜外血腫。

2）頸內動脈由頸總動脈發出後向上行，經顱底頸動脈管入顱腔，分支分布於腦和視器（詳見中樞神經係統）。

圖1-7-21麵動脈的壓迫止血點（2）鎖骨下動脈右鎖骨下動脈起自頭臂幹，左鎖骨下動脈起自主動脈弓。鎖骨下動脈經胸廓上口到頸根部，繼而行向外側，到第1肋的外緣移行為腋動脈（圖1-7-20）。

於鎖骨上窩中點將鎖骨下動脈向後下方壓在第1肋上，可進行上肢的臨時性止血。

鎖骨下動脈的主要分支有：1）椎動脈向上行，穿經上六個頸椎的橫突孔，經枕骨大孔入顱腔，分支分布於腦和脊髓。

2）胸廓內動脈自鎖骨下動脈發出後向下行，在距胸骨外側緣約1cm處，沿肋軟骨的後麵下行，分支分布於胸前壁、心包、膈和腹直肌等處。其較大的終支叫腹壁上動脈，穿過膈肌入腹直肌鞘內，沿腹直肌的後麵下降，分布於腹直肌和腹膜等處。

3）甲狀頸幹是一短幹，其主要分支有甲狀腺下動脈，分支分布於甲狀腺和喉等處。

（3）上肢的動脈1）腋動脈為鎖骨下動脈的延續，是上肢的動脈主幹。位於腋窩內，向外下方行走，至臂部移行為肱動脈。腋動脈的主要分支分布於肩部和胸前外側壁（圖1-7-22）。

2）肱動脈是腋動脈的延續，沿肱二頭肌內側溝下行，至肘窩分為橈動脈和尺動脈。

第一篇?解剖學??第七章?脈管係統?151肱動脈沿途發出分支分布於臂部和肘關節。

在肘窩稍上方肱二頭肌腱的內側，肱動脈位置表淺，可觸及其搏動，是測量血壓時的聽診部位。在臂中份的內側將肱動脈壓向肱骨，可進行壓迫點以下的上肢臨時性止血（圖1-7-23）。

圖1-7-22上肢的動脈圖1-7-23肱動脈的壓迫止血點3）橈動脈和尺動脈在肘窩由肱動脈分出，分別在前臂肌前群的橈側部和尺側部內下行（圖1-7-22），經腕部到達手掌。橈動脈和尺動脈沿途發出分支分布於前臂和手。

橈動脈在前臂遠端橈側腕屈肌腱的外側，位置表淺，可觸及其搏動，是臨床切脈和記數脈搏的部位。

4）掌淺弓和掌深弓橈動脈和尺動脈的終支在手掌互相吻合，形成掌淺弓和掌深弓152?第一篇?解剖學??第七章?脈管係統（圖1-7-24）。掌淺弓位於手掌指屈肌腱的淺麵，掌深弓位於手掌指屈肌腱的深麵。掌淺弓和掌深弓的分支分布於手掌和手指。其分布於手指的分支沿手指掌側麵的兩側行向手指尖。在手指根部兩側血管的行經部位進行壓迫，可阻止手指的出血。

圖1-7-24手的動脈（右側）3.胸主動脈胸主動脈是胸部的動脈主幹，位於脊柱的左前方。胸主動脈的分支有髒支和壁支兩種。

（1）髒支主要有支氣管動脈和食管動脈，分別分布於氣管、主支氣管、肺和食管。

（2）壁支主要有肋間後動脈和肋下動脈。肋間後動脈共九對，走行於第3～11肋間隙相應的肋溝內。一對肋下動脈沿第12肋下緣走行。肋間後動脈和肋下動脈主要分布到胸壁、腹壁的肌和皮膚等處。

4.腹主動脈腹主動脈是腹部的動脈主幹，位於脊柱的前方。腹主動脈的分支也分為髒支和壁支。

（1）髒支分不成對髒支和成對髒支兩類。不成對髒支有腹腔幹、腸係膜上動脈和腸係膜下動脈。成對髒支主要有腎動脈和睾丸動脈（卵巢動脈）等。

1）腹腔幹為一短幹，在主動脈裂孔的稍下方起自腹主動脈的前壁，立即分為胃左動脈、肝總動脈和脾動脈（圖1-7-25）。

胃左動脈先向左上方行至胃的賁門部，然後沿胃小彎向右行走，分支分布於食管腹段和胃小彎附近的胃壁。

肝總動脈向右走行，到十二指腸上部的上方分為肝固有動脈和胃十二指腸動脈。

肝固有動脈在肝十二指腸韌帶內上行，至肝門附近分為左、右兩支，經肝門入肝。右支在第一篇?解剖學??第七章?脈管係統?153圖1-7-25腹腔幹及其分支進入肝門前發出膽囊動脈，分布於膽囊。肝固有動脈在其起始處還發出胃右動脈，沿胃小彎向左行，分支分布於十二指腸上部和胃小彎附近的胃壁。胃十二指腸動脈經幽門後方下行，分為胃網膜右動脈和胰十二指腸上動脈。胃網膜右動脈沿胃大彎向左行，沿途分支分布到胃大彎附近的胃壁和大網膜。胰十二指腸上動脈走行於十二指腸降部與胰頭之間，分支分布於十二指腸和胰。

脾動脈沿胰的上緣向左行至脾門處分為數支入脾。脾動脈的主要分支有胃網膜左動脈、胃短動脈和胰支等。胃網膜左動脈沿胃大彎向右行，分支分布於胃大彎附近的胃壁和大網膜。胃短動脈有3～4支，分布於胃底。胰支為多條細小的分支，分布於胰體和胰尾。

腹腔幹的分支主要分布到食管的腹段、胃、十二指腸、肝、膽囊、胰、脾和大網膜等處。

2）腸係膜上動脈在腹腔幹起始處的稍下方起自腹主動脈的前壁，向下經胰頭和十二指腸水平部之間，進入腸係膜根內，呈弓形行向右下方（圖1-7-26）。

腸係膜上動脈的主要分支有：空腸動脈和回腸動脈共有12～16支，行於腸係膜兩層之間，分布於空腸和回腸。

回結腸動脈為腸係膜上動脈右側壁最下方的分支，分布於回腸末端、盲腸、闌尾和升結腸的一部分。其中分布於闌尾的分支稱闌尾動脈。

右結腸動脈在回結腸動脈的上方發出，分布於升結腸。

中結腸動脈在右結腸動脈的上方發出，行於橫結腸係膜兩層之間，分布於橫結腸。

腸係膜上動脈的分支主要分布於胰、十二指腸、空腸、回腸、盲腸、闌尾、升結腸和橫結腸。

154?第一篇?解剖學??第七章?脈管係統圖1-7-26腸係膜上動脈及其分支3）腸係膜下動脈約在第3腰椎平麵起自腹主動脈的前壁，沿腹後壁行向左下方（圖1-7-27）。

圖1-7-27腸係膜下動脈及其分支第一篇?解剖學??第七章?脈管係統?155腸係膜下動脈的主要分支有：左結腸動脈沿腹後壁橫行向左，分布於降結腸。

乙狀結腸動脈有2～3支，斜向左下方，分布於乙狀結腸。

直腸上動脈是腸係膜下動脈的終支，下行到直腸後麵，分布到直腸上、中部。

腸係膜下動脈的分支主要分布於降結腸、乙狀結腸和直腸上、中部。

4）腎動脈約在第2腰椎水平起自腹主動脈的側壁，橫行向外側，分4～5支經腎門入腎。

5）睾丸動脈在腎動脈起始處的稍下方起自腹主動脈的前壁，沿腰大肌前麵斜向外下方，經腹股溝管入陰囊，分布於睾丸和附睾。在女性此動脈稱卵巢動脈，分布於卵巢和輸卵管。

（2）壁支主要是四對腰動脈，起自腹主動脈的側壁，橫行向外，分布於腰部和腹前外側壁的肌和皮膚，並有小支進入椎管營養脊髓。

5.髂總動脈左、右各一，在平第4腰椎下緣自腹主動脈分出，沿腰大肌內側向外下方行，至骶髂關節的前方分為髂內動脈和髂外動脈（圖1-7-28）。

圖1-7-28髂內動脈和髂外動脈及其分支（1）髂內動脈是盆部的動脈主幹，為一短幹，下行入盆腔，分支有髒支和壁支。

156?第一篇?解剖學??第七章?脈管係統1）髒支分布到盆腔各髒器。其主要分支有：膀胱下動脈分布於膀胱和前列腺等處。

直腸下動脈分布於直腸下部。

子宮動脈僅存在於女性。自髂內動脈發出後，向內下行進入子宮闊韌帶兩層之間，在子宮頸外側越過輸尿管的前方至子宮側緣。分支分布於子宮、卵巢和輸卵管等（圖1-7-29）。

圖1-7-29子宮動脈陰部內動脈從梨狀肌下方出盆腔，進入會陰深部，分支分布於肛門、會陰和外生殖器。分布於肛門的分支叫肛動脈（圖1-7-30）。

2）壁支閉孔動脈沿骨盆側壁向前，穿閉孔出骨盆至股內側部，分布於大腿肌內側群等。

臀上動脈經梨狀肌上方出骨盆，分布於臀中肌和臀小肌。

臀下動脈經梨狀肌下方出骨盆，分布於臀大肌。

（2）髂外動脈沿腰大肌內側緣下行，經腹股溝韌帶中點深麵至股前部，移行為股動脈。髂外動脈在腹股溝韌帶的上方發出腹壁下動脈，經腹股溝管腹環內側行向內上方，進第一篇?解剖學??第七章?脈管係統?157圖1-7-30會陰的動脈入腹直肌鞘，分布於腹直肌，並與腹壁上動脈吻合。

（3）下肢的動脈1）股動脈接續髂外動脈，是下肢的動脈主幹。在股三角內下行，至股三角下份穿向背側到膕窩，改名膕動脈（圖1-7-31，32）。股動脈的分支分布於股部及髖關節。

在腹股溝韌帶中點稍內側的下方，股動脈位置表淺，可觸及其搏動，於此處將股動脈壓向恥骨，可進行下肢的臨時性止血。

2）膕動脈在膕窩深部下行，到膕窩下角處分為脛前動脈和脛後動脈。膕動脈分支分布於膝關節及其周圍的肌（圖1-7-32）。

3）脛前動脈向前進入小腿前部，在小腿肌前群內下行，經踝關節的前方到足背，移行為足背動脈（圖1-7-31）。脛前動脈和足背動脈的分支分布於小腿肌前群、足背和足趾。

足背動脈位於足背，位置較表淺。在踝關節的前方，內踝與外踝連線的中點處易觸及其搏動。

4）脛後動脈在小腿肌後群淺、深兩層之間下行，經內踝後方入足底，分為足底內側動脈和足底外側動脈。脛後動脈的分支分布於小腿肌後群、外側群和足底肌（圖1-7-32）。

體循環動脈的主要分支可歸納如表1-7-1。

158?第一篇?解剖學??第七章?脈管係統表1-7-1?體循環動脈的主要分支心

甲狀腺上動脈升主動脈—左、右冠狀動脈麵動脈頸外動脈顳淺動脈右頸總動脈上頜動脈—腦膜中動脈頭臂幹頸內動脈橈動脈右鎖骨下動脈—腋動脈—肱動脈—掌淺弓、掌深弓主動脈弓尺動脈左頸總動脈椎動脈左鎖骨下動脈甲狀頸幹—甲狀腺下動脈胸廓內動脈—腹壁上動脈肋間後動脈、肋下動脈胃右動脈胸主動脈支氣管動脈肝固有動脈左支食管動脈胃左動脈右支—膽囊動脈腹腔幹肝總動脈胃網膜右動脈胃十二指腸動脈胰十二指腸上動脈胃短動脈脾動脈胃網膜左動脈空腸動脈、回腸動脈回結腸動脈—闌尾動脈腸係膜上動脈腹主動脈右結腸動脈中結腸動脈左結腸動脈腸係膜下動脈乙狀結腸動脈直腸上動脈左、右腎動脈左、右睾丸動脈膀胱下動脈腰動脈直腸下動脈子宮動脈（女性）髂內動脈陰部內動脈—肛動脈閉孔動脈左、右髂總動脈臀上動脈臀下動脈脛前動脈—足背動脈髂外動脈—股動脈—膕動脈—足底內側動脈脛後動脈足底外側動脈第一篇?解剖學??第七章?脈管係統?159圖1-7-31下肢的動脈（前麵）圖1-7-32下肢的動脈（後麵）（四）體循環的靜脈靜脈是運送血液回心的血管，它始於毛細血管，逐級彙合，最後彙成大靜脈注入心房。靜脈具有以下特點：靜脈內血流緩慢，壓力低，管壁較薄，管腔比相應的動脈大。

靜脈管壁的內麵有靜脈瓣（圖1-7-33）。瓣膜呈半月形小袋，袋口朝向心髒，可阻止血液倒流。四肢的淺靜脈靜脈瓣數量較多，大靜脈、肝門靜脈和頭頸部的靜脈一般無靜脈瓣。

體循環的靜脈在配布上分為淺靜脈和深靜脈。淺靜脈位於皮下組織內，故又稱皮下靜脈。由於淺靜脈位置表淺，臨床上常通過它們作靜脈內注射、輸液和輸血。

靜脈之間有豐富的吻合。淺靜脈之間，深靜脈之間，以及淺、深靜脈之間均存在廣泛的交通。在某些部位或器官周圍常形成靜脈網或靜脈叢。

體循環的靜脈可分為上腔靜脈係、下腔靜脈係和心靜脈係。心靜脈係已在“心的血160?第一篇?解剖學??第七章?脈管係統管”中敘述。

1.上腔靜脈係上腔靜脈係由上腔靜脈及其屬支組成。上腔靜脈係主要收集頭、頸、胸部（心除外）和上肢的靜脈血。

（1）上腔靜脈上腔靜脈是上腔靜脈係的主幹。它是一條短而粗的靜脈幹，由左、右頭臂靜脈彙合而成。沿升主動脈右側垂直下降，注入右心房。在其注入右心房前有奇靜脈注入（圖1-7-34）。

（2）頭臂靜脈又稱無名靜脈，左、右各一，在胸鎖關節的後方由同側的頸內靜脈和鎖骨下靜脈彙合而成。頸內靜脈和鎖骨下靜脈彙合處的夾角稱靜脈角。頭臂靜脈的主要屬支有頸內靜脈和鎖骨下靜脈。

1）頸內靜脈在頸靜脈孔處接乙狀竇，在頸內動脈和頸總動脈外側下行，在胸鎖關節後方與鎖骨下靜脈彙合成頭臂靜脈。

頸內靜脈收集顱內、顱外和頸部器官的靜脈血（圖1-7-35）。

頸內靜脈在顱外的主要屬支有麵靜脈。

麵靜脈在眼內眥處起自內眥靜脈，伴麵動脈下行，至舌骨平麵彙入頸內靜脈。麵靜脈收集麵部軟組織的靜脈血。

麵靜脈通過內眥靜脈、眼靜脈與顱內海綿竇相交通。麵靜脈在平口角以上的部分一般無靜脈瓣，故麵部尤其是鼻根至兩側口角的三角區（危險三角）發生化膿性感染時，切忌擠壓，圖1-7-33靜脈瓣以免細菌經內眥靜脈和眼靜脈進入顱內，引起顱內感染。

2）鎖骨下靜脈在第1肋外緣處接腋靜脈，向內行至胸鎖關節後方，與頸內靜脈彙合成頭臂靜脈。鎖骨下靜脈主要收集上肢及頸淺部的靜脈血。鎖骨下靜脈的屬支除腋靜脈外，還有頸外靜脈。

頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，沿胸鎖乳突肌淺麵下行，注入鎖骨下靜脈。頸外靜脈.主要收集枕部和頸淺部的靜脈血（圖1-7-36）。

頸外靜脈位置表淺而恒定，故臨床兒科常在此做靜脈穿刺。

3）上肢的靜脈上肢的靜脈分深靜脈和淺靜脈。

上肢的深靜脈從手掌至腋窩的深靜脈都與同名動脈伴行，而且多為兩條。兩條肱靜脈彙合成一條腋靜脈，腋靜脈收集上肢淺、深靜脈的全部血液，跨過第1肋骨外緣後續為鎖骨下靜脈。

上肢的淺靜脈手的淺靜脈在手背形成手背靜脈網，繼續向心回流途中彙成下列主要靜脈，即頭靜脈、貴要靜脈和肘正中靜脈（圖1-7-36）。

頭靜脈起自手背靜脈網的橈側部，沿前臂橈側和臂外側上行，至三角肌與胸大肌之間注入腋靜脈。

貴要靜脈起自手背靜脈網的尺側部，沿前臂尺側和臂內側上行，到臂的中部，注入肱靜脈。

肘正中靜脈位於肘窩皮下，自頭靜脈向內上方連到貴要靜脈。

臨床上常選手背靜脈網、頭靜脈、貴要靜脈和肘正中靜脈作靜脈穿刺。

第一篇?解剖學??第七章?脈管係統?161圖1-7-34全身靜脈模式圖（3）胸部的靜脈胸部的靜脈主幹是奇靜脈。

奇靜脈位於胸後壁，沿脊柱胸段的右前方上行，至第4胸椎平麵向前彎曲，過右肺根上方，注入上腔靜脈。奇靜脈直接或間接地收集肋間後靜脈、食管靜脈、支氣管靜脈和腹後壁等處的靜脈血（圖1-7-37）。

2.下腔靜脈係下腔靜脈係由下腔靜脈及其屬支組成。下腔靜脈係主要收集下肢、盆162?第一篇?解剖學??第七章?脈管係統圖1-7-35頭頸部的靜脈部和腹部的靜脈血。

（1）下腔靜脈下腔靜脈是下腔靜脈係的主幹。下腔靜脈為人體最大的靜脈，在第5腰椎的水平由左、右髂總靜脈彙合而成，沿脊柱右前方、腹主動脈的右側上行，經肝的後方，穿膈的腔靜脈孔進入胸腔，注入右心房（圖1-7-38）。

（2）髂總靜脈在骶髂關節的前方由髂內靜脈和髂外靜脈彙合而成，向內上方斜行，至第5腰椎水平彙成下腔靜脈。

1）髂內靜脈是盆部的靜脈主幹。在小骨盆側壁的內麵上行，與同側髂外靜脈彙合成髂總靜脈。髂內靜脈收集盆腔器官和盆壁的靜脈血。

髂內靜脈的屬支分壁支和髒支兩種。壁支包括：閉孔靜脈、臀上靜脈和臀下靜脈等，分別收集同名動脈分布區域的靜脈血。髒支包括：直腸下靜脈、子宮靜脈和陰部內靜脈等，分別收集同名動脈分布區域的靜脈血。

2）髂外靜脈在腹股溝韌帶深麵接續股靜脈，沿髂內動脈內側向上內方行，與髂內靜脈彙合成髂總靜脈。髂外靜脈主要收集下肢和腹前壁下部的靜脈血。

3）下肢的靜脈也分深靜脈和淺靜脈。

下肢的深靜脈從足底起始至小腿的深靜脈都有兩條，並與同名動脈伴行。脛前靜脈和脛後靜脈上行到膕窩彙合成一條膕靜脈。膕靜脈上行延續為股靜脈。股靜脈位於股動脈的內側，上行達腹股溝韌帶的深麵移行為髂外靜脈。

下肢的淺靜脈足背皮下的淺靜脈形成足背靜脈弓，由弓的兩端向上延續為兩條淺靜脈，即大隱靜脈和小隱靜脈（圖1-7-38）。

第一篇?解剖學??第七章?脈管係統?163圖1-7-36上肢的淺靜脈圖1-7-37軀幹後壁的靜脈大隱靜脈在足背的內側緣起自足背靜脈弓的內側端，經內踝前方沿小腿內側和大腿的內側麵上行，在腹股溝韌帶的下方注入股靜脈。

大隱靜脈在內踝的前方位置表淺，臨床上常在此處作靜脈穿刺或切開。

小隱靜脈在足背的外側緣起自足背靜脈弓的外側端，經外踝後方沿小腿後麵上行到膕窩，穿深筋膜注入膕靜脈（圖1-7-38）。

（3）腹部的靜脈腹部靜脈的主幹為下腔靜脈，直接注入下腔靜脈的屬支分壁支和髒支兩種。

1）壁支主要是4對腰靜脈，與同名動脈伴行，直接注入下腔靜脈。

2）髒支主要有睾丸靜脈、腎靜脈和肝靜脈等。

睾丸靜脈起自睾丸和附睾，呈蔓狀纏繞睾丸動脈而組成蔓狀靜脈叢，此叢向上彙合成一條睾丸靜脈，右睾丸靜脈以銳角注入下腔靜脈，左睾丸靜脈以直角注入腎靜脈。在女164?第一篇?解剖學??第七章?脈管係統圖1-7-38下肢的淺靜脈性此靜脈稱為卵巢靜脈，其流注關係與男性相同。

腎靜脈從腎門橫行向內側，注入下腔靜脈。

肝靜脈肝內的小葉下靜脈逐步彙合，最後合成肝靜脈。肝靜脈有三條，均包埋於肝實質內，在肝的後緣注入下腔靜脈。肝靜脈收集肝門靜脈及肝固有動脈運到肝內的血液。

（4）肝門靜脈是一條粗短的靜脈幹，長6～8cm，由腸係膜上靜脈和脾靜脈在胰頭後方彙合而成。肝門靜脈向右上方斜行進入肝十二指腸韌帶內，經肝固有動脈和膽總管的後方上行，到肝門處分左、右兩支進入肝左、右葉（圖1-7-39）。肝門靜脈收集食管下段、胃、小腸、大腸（到直腸上部）、胰、膽囊和脾等腹腔內不成對器官的靜脈血。

1）肝門靜脈的主要屬支腸係膜上靜脈與同名動脈伴行，收集同名動脈分布區域的靜脈血。

脾靜脈與同名動脈伴行，除收集同名動脈分布區域的靜脈血外，還收納腸係膜下靜脈。

第一篇?解剖學??第七章?脈管係統?165圖1-7-39肝門靜脈及其屬支腸係膜下靜脈與同名動脈伴行，收集同名動脈分布區域的靜脈血，注入脾靜脈。

胃左靜脈與同名動脈伴行，收集同名動脈分布區域的靜脈血。

附臍靜脈為數條細小靜脈，起於臍周靜脈網，沿肝圓韌帶走行，注入肝門靜脈。

2）肝門靜脈係與上、下腔靜脈係之間的吻合部位肝門靜脈係與上、下腔靜脈係之間存在豐富的吻合，主要的吻合部位如下（圖1-7-40）：食管靜脈叢位於食管下段的黏膜下層內。肝門靜脈係的胃左靜脈與上腔靜脈係的食管靜脈通過食管靜脈叢相互吻合交通。

直腸靜脈叢位於直腸下段的黏膜下層內。肝門靜脈係的直腸上靜脈與下腔靜脈係的直腸下靜脈和肛靜脈通過直腸靜脈叢相互吻合交通。

臍周靜脈網位於臍周圍的皮下組織內。肝門靜脈係的附臍靜脈與上腔靜脈係的胸壁的淺、深靜脈通過臍周靜脈網相互吻合交通；肝門靜脈係的附臍靜脈與下腔靜脈係的腹壁的淺、深靜脈相互吻合交通。

3）肝門靜脈的側支循環正常情況下，肝門靜脈係和上、下腔靜脈係之間的吻合支細小，血流量少，各屬支分別將血液引流向所屬的靜脈係。如果肝門靜脈回流受阻（如肝硬166?第一篇?解剖學??第七章?脈管係統圖1-7-40肝門靜脈係與上、下腔靜脈之間的吻合化等），由於肝門靜脈內缺少功能性瓣膜，致使其中的血液可以逆流，並通過上述吻合部位建立側支循環，分別經上、下腔靜脈回流入心。肝門靜脈係的側支循環途徑主要有三條：肝門靜脈→胃左靜脈→食管靜脈叢→食管靜脈→奇靜脈→上腔靜脈。

肝門靜脈→脾靜脈→腸係膜下靜脈→直腸上靜脈→直腸靜脈叢→直腸下靜脈和肛靜脈→髂內靜脈→髂總靜脈→下腔靜脈。

胸壁的淺、深靜脈→腋靜脈→鎖骨下靜脈→頭臂靜脈→上腔靜脈。

肝門靜脈→附臍靜脈→臍周靜脈網→腹壁的淺、深靜脈→股靜脈→髂外靜脈→髂總靜脈→下腔靜脈。

由於側支循環的建立，可造成吻合部位的細小靜脈曲張，甚至破裂。如食管靜脈叢曲張、破裂，可引起嘔血；直腸靜脈叢曲張、破裂，可引起便血。由於血液逆流，可引起臍周靜脈網和腹壁靜脈明顯曲張，也可引起脾腫大及胃腸淤血等。

體循環主要靜脈的回流，可歸納如表1-7-2。

第一篇?解剖學??第七章?脈管係統?167表1-7-2?體循環的靜脈回流頭頗內的靜脈頸內靜脈頸麵部、頸部等顱外靜脈部顱外靜脈頭臂靜脈上腔靜脈橈靜脈上手的深靜脈肱靜脈腋靜脈鎖骨下靜脈尺靜脈貴要靜脈肢手臂靜脈網肘正中靜脈頭靜脈頭肋間後靜脈奇靜脈肋管靜脈叢部支氣管靜脈心的靜脈冠狀竇右心房腹左睾丸靜脈右腎靜脈右睾丸靜脈、右腎靜脈腸係膜上靜脈腸係膜下靜脈肝門靜脈肝靜脈部脾靜脈盆盆壁的靜脈髂內靜脈部盆腔內髒的靜脈叢髂總靜脈下腔靜脈脛前靜脈下足的深靜脈膕靜脈股靜脈髂外靜脈脛後靜脈小隱靜脈肢足背靜脈網大隱靜脈第三節?淋巴係統一、淋巴係統的組成和主要功能淋巴係統由淋巴管道、淋巴器官和淋巴組織組成。淋巴管道可分為毛細淋巴管、淋巴管、淋巴幹和淋巴導管。淋巴器官包括淋巴結、脾、胸腺和齶扁桃體等。淋巴組織是含有168?第一篇?解剖學??第七章?脈管係統大量淋巴細胞的網狀組織，主要分布於消化管和呼吸道的黏膜下，也具有防禦功能。

當血液經動脈運行到毛細血管的動脈端時，其中部分液體物質透過毛細血管壁濾出，進入組織間隙形成組織液。組織液與細胞進行物質交換後，大部分經毛細血管靜脈端被吸收入靜脈，小部分則進入毛細淋巴管成為淋巴。淋巴沿淋巴管道向心流動，最後彙入靜脈。因此，淋巴管道是靜脈的輔助管道。淋巴器官和淋巴組織具有產生淋巴細胞、過濾淋巴、參與機體的免疫等功能（圖1-7-41）。

圖1-7-41全身淺、深淋巴管和淋巴結二、淋巴管道（一）毛細淋巴管是淋巴管道的起始部分，以膨大的盲端起於組織間隙。毛細淋巴管由單層內皮細胞構成，管壁的通透性大於毛細血管，一些大分子物質，如蛋白質、細菌、異物和癌細胞等較易進入毛細淋巴管。毛細淋巴管分布廣泛，除腦、脊髓及無血管的結構外，毛細淋巴管幾乎遍布全身。

第一篇?解剖學??第七章?脈管係統?169（二）淋巴管?由毛細淋巴管彙合而成。管壁結構與靜脈相似，也有豐富的瓣膜。淋巴管在向心的行程中，一般都經過一個或多個淋巴結。淋巴管根據所在的位置，可分為淺淋巴管和深淋巴管兩種。淺淋巴管行於皮下，深淋巴管與深部的血管伴行。淺、深淋巴管之間有小支相交通。

（三）淋巴幹?全身的淋巴管逐漸彙合成較大的淋巴幹。全身共有九條淋巴幹：左、右頸幹，收集頭頸部的淋巴；左、右鎖骨下幹，收集上肢的淋巴；左、右支氣管縱隔幹，收集胸部的淋巴；左、右腰幹，收集下肢、盆部和腹腔內成對髒器的淋巴；腸幹，收集腹腔內不成對髒器的淋巴。

（四）淋巴導管全身九條淋巴幹彙集成兩條大的淋巴導管，即右淋巴導管和胸導管（圖1-7-42）。

圖1-7-42胸導管和右淋巴導管170?第一篇?解剖學??第七章?脈管係統1.胸導管是全身最大的淋巴管道，長30～40cm。胸導管下端起於乳糜池。乳糜池位於第1腰椎體前麵，是左、右腰幹和一條腸幹彙合而成的一個梭形膨大部。胸導管自乳糜池起始後，上行經膈的主動脈裂孔入胸腔，在食管的後方，沿脊柱的前方上行到左頸根部，接受左頸幹、左鎖骨下幹和左支氣管縱隔幹後，注入左靜脈角。胸導管收集下半身和上半身左側半的淋巴。

2.右淋巴導管為一短幹，長約1.5cm，由右頸幹、右鎖骨下幹和右支氣管縱隔幹彙合而成，注入右靜脈角（圖1-7-42）。右淋巴導管收集上半身右側半的淋巴。

三、淋巴器官（一）淋巴結1.淋巴結的形態淋巴結為灰紅色圓形或橢圓形小體。淋巴結的一側隆凸，另一側向內凹陷為淋巴結門。輸入淋巴管從凸側進入，輸出淋巴管從淋巴結門穿出。

2.淋巴結的微細結構淋巴結的表麵有結締組織構成的被膜，被膜的結締組織向實質伸入許多小隔叫小梁。淋巴結的實質由淋巴組織構成，可分為皮質和髓質兩部分，皮質和髓質內部有淋巴竇通過（圖1-7-43）。

圖1-7-43淋巴結的微細結構（1）皮質按位置和結構分為淺皮質和深皮質，兩部分無明顯界限。

1）淺皮質位於皮質淺層，淋巴組織密集成團，形成許多淋巴小結。淋巴小結主要由B淋巴細胞構成，還有少量的T淋巴細胞和巨噬細胞。在細菌、病毒等抗原的刺激下，淋巴第一篇?解剖學??第七章?脈管係統?171小結中央部的B淋巴細胞能分裂、分化，形成生發中心，產生新的B淋巴細胞。

2）深皮質位於皮質深層，是一片彌散的淋巴組織。它主要由T淋巴細胞構成。

（2）髓質主要由髓索構成。髓索是淋巴組織構成的條索，彼此相連成網。髓索主要由B淋巴細胞、漿細胞和巨噬細胞構成。

（3）淋巴竇是淋巴結內淋巴流經的管道，竇壁由內皮細胞構成，竇內有許多巨噬細胞和網狀細胞等。淋巴在淋巴竇內流動緩慢，有利於巨噬細胞對異物的清除。

3.淋巴結的功能（1）過濾淋巴當淋巴流經淋巴結時，淋巴竇內的巨噬細胞可以將細菌等異物吞噬清除，起到過濾淋巴的作用。

（2）產生淋巴細胞淋巴結內的淋巴細胞，可以分裂繁殖產生新的淋巴細胞。

（3）參與機體的免疫淋巴結是產生抗體和T效應細胞的重要免疫器官。

4.全身主要的淋巴結群淋巴結一般成群分布於人體的一定部位，並接受一定器官或一定部位回流的淋巴。因此，局部感染可引起有關淋巴結群的腫大和疼痛，癌細胞也常沿淋巴管轉移，並停留在淋巴結內分裂增殖，致使淋巴結逐漸腫大。反之，當某一群淋巴結腫大時，可在其引流的範圍內檢查病變之所在。故熟悉淋巴結群的位置及其引流範圍，具有一定的臨床意義（圖1-7-44）。

圖1-7-44全身淋巴結和淋巴流向示意圖172?第一篇?解剖學??第七章?脈管係統（1）頭頸部的淋巴結群1）下頜下淋巴結位於下頜下腺的附近。收納麵部和口腔的淋巴管，其輸出管注入頸外側深淋巴結（圖1-7-45，46）。麵部和口腔感染時，常引起該淋巴結腫大。

圖1-7-45頭頸部淺淋巴管和淋巴結圖1-7-46頸深部淋巴管和淋巴結2）頸外側淺淋巴結沿頸外靜脈排列。收納耳後部、枕部和頸淺部的淋巴管，其輸出管注入頸外側深淋巴結（圖1-7-46）。頸外側淺淋巴結是淋巴結核的好發部位。

3）頸外側深淋巴結沿頸內靜脈排列。頸外側深淋巴結位於鎖骨上方的部分稱鎖骨第一篇?解剖學??第七章?脈管係統?173上淋巴結。頸外側深淋巴結直接或間接地收集頭頸部諸淋巴結的輸出管，其輸出管彙成頸幹，左側的注入胸導管，右側的注入右淋巴導管（圖1-7-47）。胃癌或食管癌患者，癌細胞可經胸導管經頸幹逆流轉移到左鎖骨上淋巴結，引起該淋巴結腫大。

（2）上肢的淋巴結群主要有腋淋巴結。

圖1-7-47腋淋巴結和乳房的淋巴管圖1-7-48胸腔髒器和淋巴結174?第一篇?解剖學??第七章?脈管係統腋淋巴結位於腋窩內。收納上肢、胸壁和乳房等處的淺、深淋巴管，其輸出管彙成鎖骨下幹，左側的注入胸導管，右側的注入右淋巴導管。乳腺癌常轉移到腋淋巴結（圖1-7-47）。

（3）胸部的淋巴結群主要有支氣管肺門淋巴結。

支氣管肺門淋巴結又稱肺門淋巴結，位於肺門處。收納肺的淋巴管，其輸出管彙入氣管杈周圍的氣管支氣管淋巴結，後者的輸出管注入氣管旁淋巴結。氣管旁淋巴結的輸出管彙成支氣管縱隔幹，左側的注入胸導管，右側的注入右淋巴導管（圖1-7-48）。肺癌時，常見肺門淋巴結腫大。

（4）腹部的淋巴結群1）腰淋巴結位於腹主動脈和下腔靜脈的周圍。收納髂總淋巴結的輸出管和腹腔成對髒器的淋巴管，其輸出管彙成左、右腰幹注入乳糜池（圖1-7-49）。

2）腹腔淋巴結位於腹腔幹周圍。收納腹腔幹分布區的淋巴管，其輸出管參與組成腸幹（圖1-7-49）。

3）腸係膜上、下淋巴結均位於同名動脈根部的周圍。它們分別收納同名動脈分布區的淋巴管，其輸出管參與組成腸幹（圖1-7-49）。

圖1-7-49腹腔和盆腔器官的淋巴管和淋巴結第一篇?解剖學??第七章?脈管係統?175（5）盆部淋巴結群沿髂內動脈和髂內靜脈、髂外動脈和髂外靜脈、髂總動脈和髂總靜脈排列，分別稱髂內淋巴結、髂外淋巴結和髂總淋巴結。它們分別收納同名動脈分布區的淋巴管，最後經髂總淋巴結的輸出管注入腰淋巴結（圖7-49）。

（6）下肢的淋巴結群1）腹股溝淺淋巴結位於腹股溝皮下。收納腹前壁下部、外生殖器的淋巴管和下肢的淺淋巴管，其輸出管注入腹股溝深淋巴結（圖1-7-49，50）。

圖1-7-50下肢的淋巴管和淋巴結176?第一篇?解剖學??第七章?脈管係統2）腹股溝深淋巴結位於股靜脈根部周圍。收納腹股溝淺淋巴結的輸出管和下肢的深淋巴管，其輸出管注入髂外淋巴結。

全身淋巴的流注關係，可歸納如表1-7-3。

表1-7-3?全身淋巴的流注右頭頸部的淋巴右頸外側深淋巴結右頸幹右上肢的淋巴右腋淋巴結右鎖骨下幹右淋巴導管右胸部的淋巴右支氣管縱隔幹右靜脈角右頭臂靜脈左頭頸部的淋巴左頸外側深淋巴結左頸幹上腔靜脈左上肢的淋巴左腋淋巴結左鎖骨下幹左靜脈角左頭臂靜脈左胸部的淋巴左支氣管縱隔幹胸導管腹腔內不成對髒器的淋巴腸幹乳糜池腹腔內成對髒器的淋巴腰淋巴結左、右腰幹下肢、盆部的淋巴（二）脾1.脾的位置脾位於左季肋區，與第9～11：肋相對，長軸與第10肋一致。正常時脾在左肋弓下不能觸及（圖1-7-51）。

圖1-7-51脾的形態和位置2.脾的形態脾略呈扁橢圓形，色暗紅，質軟而脆，受暴力打擊時容易破裂。脾可分為膈、髒兩麵，上、下兩緣。脾的膈麵平滑隆凸，與膈相貼；髒麵凹陷，近中央處為脾門，是脾的血管、神經出入之處。脾的上緣銳利，有2～3個切跡，稱脾切跡，可作為觸診第一篇?解剖學??第七章?脈管係統?177脾的標誌。脾下緣較鈍。

3.脾的微細結構脾的表麵有一層間皮，間皮深麵為一層較厚的結締組織構成的被膜。被膜向實質內深入形成許多小梁，小梁互相連接成網，構成脾的支架。脾的實質由淋巴組織構成。在脾的切麵上觀察，脾的實質大部分呈暗紅色，稱為紅髓；在紅髓中散在有1～2mm大小的灰白色小點，稱為白髓（圖1-7-52）。

圖1-7-52脾的微細結構（1）白髓包括動脈周圍淋巴鞘和淋巴小結兩部分。動脈周圍淋巴鞘是位於中央動脈周圍的彌散淋巴組織，主要是T淋巴細胞。淋巴小結位於動脈周圍淋巴鞘的一側，其形態與淋巴結內的淋巴小結相同，主要是B淋巴細胞。

（2）紅髓由脾索與脾竇構成。脾索呈索狀，主要是B淋巴細胞，並有網狀細胞、巨噬細胞、漿細胞和紅細胞等。脾竇是位於脾索之間的形狀和大小不規則的血竇。在竇壁的內、外均有巨噬細胞。

4.脾的功能（1）過濾血液血液流經脾時，脾內的巨噬細胞可吞噬血液中的細菌等異物，以及衰老的紅細胞和血小板。當脾功能亢進時，可引起紅細胞和血小板的減少。

（2）造血功能胚胎時期，脾能產生各種血細胞。出生後，脾產生淋巴細胞。脾保持有產生多種血細胞的潛能，當嚴重貧血或某些病理狀態下，能重新產生多種血細胞。

（3）儲存血液脾可儲存血液。當機體需要時可將儲存的血液輸入血液循環。

（4）參與免疫反應脾內的淋巴細胞和巨噬細胞都參與機體的免疫反應。

（三）胸腺1.胸腺的位置和形態胸腺位於上縱隔前份，胸骨柄後方。胸腺呈錐體形，分為不對稱的左、右葉（圖1-7-53），色灰紅，質柔軟。新生兒及幼兒胸腺相對較大，隨年齡的增178?第一篇?解剖學??第七章?脈管係統長，胸腺繼續發育，至青春期以後，則逐漸萎縮，被脂肪組織所代替。

圖1-7-53胸腺2.胸腺的微細結構胸腺表麵有結締組織形成的被膜，被膜伸入胸腺實質內把胸腺分成許多小葉。小葉可分為表淺部分的皮質和深部的髓質。

胸腺的實質主要由淋巴細胞和上皮性網狀細胞所構成。胸腺內的淋巴細胞都是T淋巴細胞（圖1-7-54）。

圖1-7-54胸腺的微細結構3.胸腺的功能胸腺是淋巴器官，兼有內分泌功能，其主要功能是產生T淋巴細胞和分泌胸腺素。

（1）產生T淋巴細胞從骨髓來的造血幹細胞，在胸腺素的作用下，迅速地分裂和分化，產生大量淋巴細胞，稱胸腺依賴淋巴細胞，簡稱T淋巴細胞。T淋巴細胞隨血循環離開胸腺輸送到全身淋巴結和脾等淋巴器官。

第一篇?解剖學??第七章?脈管係統?179（2）分泌胸腺素胸腺素是由上皮性網狀細胞分泌，它可以使從骨髓來的造血幹細胞分裂分化成T淋巴細胞。

［附］單核吞噬細胞係統?

單核吞噬細胞係統是人體內除血液裏的中性粒細胞外，所有具有吞噬功能的細胞的總稱。它包括結締組織中的巨噬細胞，血液中的單核細胞，肝內的巨噬細胞，肺內的巨噬細胞，神經係統內的小膠質細胞和淋巴結、脾、骨髓中的巨噬細胞等。

單核吞噬細胞係統在形態結構上無直接聯係，但它們均起源於血液中的單核細胞，而且它們的功能也相同。單核吞噬細胞係統具有吞噬和清除侵入人體內的病菌、異物和體內衰老死亡的細胞的功能，並參與免疫反應，具有重要的防禦作用。

180?第一篇?解剖學??第八章?感覺器第八章?感覺器第一篇?解剖學第一節?概?述一、感覺器的組成和主要功能感覺器是由感受器及其附屬器構成。感受器是機體接受內、外環境各種刺激的結構。

感受器接受刺激後，把刺激轉變為神經衝動，該衝動經感覺神經傳入中樞神經係統，到達大腦皮質，產生相應的感覺。因此，感受器是人類認識世界的物質基礎。

感受器種類繁多，有的感受器結構簡單，如接受痛覺的感受器，僅為遊離神經末梢。

有的感受器則極為複雜，除神經末梢外，還有複雜的附屬器，此類感受器稱為感覺器，如視器、前庭蝸器。

皮膚具有多種功能，因它與感覺功能有關，故也在本章一並敘述。

二、祖國醫學對感覺器的有關記載祖國醫學對感覺器的研究是比較早的。從河南安陽殷墟發掘出來的甲骨文中，就有關於眼病（當時稱“疾目”）的記載，距今已有3000多年的曆史。據考查，我國最早的眼科書籍是《隋書》經籍誌所載之《陶氏療目方》和甘浚之《療耳目方》。《靈樞·脈度》中有“肺氣通於鼻，肺和則鼻能知臭香矣”；“肝氣通於目，肝和則目能辨五色矣”；“腎氣通於耳，腎和則耳能聞五音矣”。唐代孫思邈著《千金方》中論及服用羊肝和豬肝治療夜盲症；王燾著《外治秘要》中已經介紹了白內障的手術療法和青光眼是由於眼孔不通所致等。這些論述說明祖國醫學對感覺器的解剖部位、功能意義和治療方法都早已有一定的研究和認識。

第二節?視?器視器即眼，能感受光波的刺激，它由眼球及眼副器兩部分組成。

第一篇?解剖學??第八章?感覺器?181一、眼球眼球位於眶的前部，是視器的主要部分，後端由視神經連於間腦。眼球由眼球壁和眼球內容物組成（圖1-8-1）。

圖1-8-1眼球的構造（一）眼球壁?由外向內依次分為眼球纖維膜、眼球血管膜和視網膜三層。

1.眼球纖維膜由堅韌的致密結締組織構成，具有保護眼球內容物和維持眼球形狀的作用。可分為角膜和鞏膜兩部分。

（1）角膜占眼球纖維膜的前1\/6，無色透明，曲度較大，有折光作用。角膜無血管，富有感覺神經末梢，感覺敏銳。

（2）鞏膜占眼球纖維膜的後5\/6，為白色堅韌不透明的膜。鞏膜前方與角膜相接處深麵有一環形的鞏膜靜脈竇。鞏膜後方有視神經穿出，並與視神經的鞘膜相延續。

2.眼球血管膜在眼球纖維膜內麵，含有大量的血管和色素細胞，呈棕黑色。此膜從前向後分為虹膜、睫狀體和脈絡膜三部分（圖1-8-2）。

（1）虹膜位於角膜後方，呈圓盤形，中央有一圓孔，稱為瞳孔。在虹膜與角膜交界處，構成虹膜角膜角。虹膜內有兩種排列方向不同的平滑肌，一種以瞳孔為中心向四周呈放射狀排列的稱瞳孔開大肌，另一種環繞瞳孔周圍呈環形排列的稱為瞳孔括約肌，它們分別可使瞳孔開大和縮小。

（2）睫狀體位於虹膜的外後方，是眼球血管膜的增厚部分。睫狀體前部有許多突起稱為睫狀突。突上有睫狀小帶與晶狀體相連。睫狀體內有平滑肌，稱睫狀肌，該肌收縮與舒張，牽動睫狀小帶，以調節晶狀體的曲度。

（3）脈絡膜續於睫狀體後部，占眼球血管膜的後2\/3。此膜富有色素細胞和血管，有營養眼球內的組織和吸收眼內散射光線的作用。

3.視網膜位於眼球血管膜的內麵，其中貼在脈絡膜內麵的有感光作用，稱視網膜182?第一篇?解剖學??第八章?感覺器圖1-8-2睫狀體視部；貼在虹膜和睫狀體內麵的無感光作用，稱視網膜盲部。在視網膜後部中央稍偏鼻側處，有一白色盤狀隆起，稱視神經盤，此處無感光作用，故稱盲點。在視神經盤的顳側約3.5mm處，有一黃色區域，稱黃斑。黃斑中央凹陷，稱中央凹，是感光最敏銳的地方（圖1-8-3）。

圖1-8-3右側眼底視網膜分內、外兩層（圖1-8-4），外層為色素上皮層，緊貼脈絡膜，為單層上皮，細胞內含色素，有吸收光線和保護視細胞的作用。內層為神經細胞層，由三層神經細胞構成，由內向外依次為感光細胞層、雙極細胞層和神經節細胞層。感光細胞有視錐細胞和視杆細胞兩種。視錐細胞有感受強光和辨色能力，視杆細胞僅能感受弱光。神經節細胞的軸突向視神經盤處集中，穿過脈絡膜和鞏膜後構成視神經。

第一篇?解剖學??第八章?感覺器?183圖1-8-4視網膜的結構（示意圖）（二）眼球內容物?包括房水、晶狀體和玻璃體。這些結構和角膜一樣，都透明，無血管，具有屈光作用，共同組成眼的屈光係統。

1.房水充滿於眼房內，為無色透明的液體，由睫狀體產生，除有屈光作用外，還具有營養角膜、晶狀體以及維持眼內壓的作用。

眼房是角膜與晶狀體之間的空隙，被虹膜分隔為眼球前房和眼球後房。房水由睫狀體產生後，從眼球後房經瞳孔到眼球前房，再經虹膜角膜角滲入鞏膜靜脈竇，最後彙入眼靜脈。若房水循環發生障礙，則引起眼內壓增高，臨床上稱為青光眼。

2.晶狀體位於虹膜和玻璃體之間，呈雙凸透鏡狀，無色，透明，具有彈性，無血管和神經。晶狀體外包有晶狀體囊，為一層透明而有彈性的薄膜。晶狀體借睫狀小帶連於睫狀體。晶狀體屈光功能的調節，主要借睫狀體和睫狀體小帶去完成。當視近物時，睫狀肌收縮，睫狀小帶鬆弛，晶狀體依其本身彈性變凸，屈光能力增強。視遠物時，睫狀肌舒張，睫狀小帶拉緊，晶狀體變扁，折光力減弱。隨年齡增長，晶狀體逐漸硬化而失去彈性，調節功能減低，而成為老花眼。若晶狀體混濁，影響視力，臨床上稱為白內障。

3.玻璃體為無色透明且具有屈光作用的膠狀物質，位於晶狀體與視網膜之間，具有屈光和支撐視網膜的作用。若玻璃體混濁，可影響視力。

光線經角膜、房水、晶狀體和玻璃體等一係列屈光物質投射到視網膜上，引起感光細胞興奮，產生衝動，衝動依次經雙極細胞、節細胞和視神經傳入腦，產生視覺。

二、眼副器眼副器包括眼瞼、結膜、淚器和眼球外肌等。具有保護、運動和支持眼球的作用。

（一）眼瞼?俗稱眼皮，位於眼球的前方，保護眼球。眼瞼可分上瞼和下瞼，上、下瞼之間的裂隙稱為瞼裂。瞼裂的內側角叫內眥，外側角叫外眥。瞼的遊離緣稱瞼緣，生有184?第一篇?解剖學??第八章?感覺器睫毛（圖1-8-5），睫毛的根部有睫毛腺，此腺的急性炎症臨床上稱為麥粒腫。

圖1-8-5眶（矢狀切麵）眼瞼自外向內由皮膚、皮下組織、肌層、瞼板和結膜構成（圖1-8-6）。眼瞼的皮膚細薄，皮下組織疏鬆。肌層主要為眼輪匝肌和提上瞼肌。瞼板由致密結締組織構成，呈半月形，分上瞼板和下瞼板。瞼板內有許多與瞼緣呈垂直排列的瞼板腺，開口於瞼緣。瞼板腺分泌物有潤滑瞼緣作用。當瞼板腺阻塞時，可形成瞼板腺囊腫，亦稱霰粒腫。

（二）結膜?是一層薄而透明的黏膜，富有血管。按其所在部位可分為三部分（圖1-8-5），貼附於上、下瞼內麵的叫瞼結膜；覆於鞏膜前部表麵的稱球結膜；介於球結膜與瞼結膜之間的移行部分，分別形成結膜上穹和結膜下穹。閉眼時全部結膜形成一個囊狀腔隙，稱結膜囊，通過瞼裂與外界相圖1-8-6眼瞼的結構通。

（三）淚器?包括淚腺和淚道（圖1-8-7）。

1.淚腺位於眼眶內眼球的外上方，其排泄小管開口於結膜上穹。淚腺分泌的淚液具有衝洗結膜、濕潤角膜和抑製細菌生長等作用。

2.淚道包括淚點、淚小管、淚囊和鼻淚管。

上、下瞼緣的內側端各有一個乳頭狀隆起，中央有一小孔，叫淚點。淚小管為連接淚點與淚囊的小管，分為上淚小管和下淚小管，共同開口於淚囊。淚囊為一膜性囊，位於淚囊窩內，上端為盲端，下端移行為鼻淚管。鼻淚管為連接淚囊下端的膜性管道，位於骨性鼻淚管內，下端開口於下鼻道。

（四）眼球外肌?配布在眼球周圍，為骨骼肌，包括6塊運動眼球的肌和l塊運動眼瞼的肌（圖1-8-8）。運動眼球的肌有上直肌、下直肌、內直肌、外直肌、上斜肌和下斜肌。

第一篇?解剖學??第八章?感覺器?185圖1-8-7淚器上、下直肌分別使瞳孔轉向上內和下內；內、外直肌可分別使瞳孔轉向內側和外側；上、下斜肌分別使瞳孔轉向下外和上外。眼球的正常運動，是以上各肌協同作用的效果（圖1-8-9）。運動上瞼上提的肌叫提上瞼肌。

圖1-8-8眼球外肌（側麵）圖1-8-9眼球外肌及運動方向三、眼的血管（一）眼動脈?是頸內動脈在顱內的一個分支，與視神經共同經視神經管入眶，在眶186?第一篇?解剖學??第八章?感覺器內分支營養眼球外肌、淚腺及眼球。其重要分支為視網膜中央動脈，在眼球後方穿入視神經，往前行至視神經盤處通往視網膜內，可分四支，即視網膜顳側上、下動脈和視網膜鼻側上、下動脈（圖1-8-3）。

（二）眼靜脈?有眼上靜脈和眼下靜脈，收集眼球和眼副器的靜脈血，向後經眶上裂進顱腔注入海綿竇。眼靜脈向前與麵靜脈相交通，如麵部感染有可能蔓延入顱內。

第三節?前庭蝸器前庭蝸器又稱耳，分外耳、中耳和內耳三部分（圖1-8-10）。外耳和中耳是收集和傳導聲波的結構，內耳有聽覺和位置覺感受器。

圖1-8-10前庭蝸器全貌一、外耳外耳包括耳郭、外耳道和鼓膜三部分。

（一）耳郭?主要由彈性軟骨作支架，外覆皮膚而成。耳郭皮下組織很少，但血管、神經豐富。耳郭下方小部分無軟骨，含有結締組織和脂肪，稱耳垂，為臨床常用的采血部位（圖1-8-11）。

耳郭的前外麵凹凸不平，後內麵凸隆，其遊離緣卷曲成耳輪，耳輪腳起自外耳門的上方。耳輪的前方有一與其相平行的弓狀隆起，稱對耳輪，它向上分兩腳，分別稱對耳輪上腳和對耳輪下腳，兩腳之間的凹陷稱三角窩。耳輪與對耳輪之間的溝叫耳舟。在對圖1-8-11耳郭（示前外麵）耳輪前方的深凹叫耳甲，它被耳輪腳分為上方的耳甲第一篇?解剖學??第八章?感覺器?187艇和下方的耳甲腔。耳甲腔的前方有一結節狀凸起，稱耳屏。在對耳輪下端有一結節狀突起，稱對耳屏。耳屏與對耳屏之間的切跡，稱耳屏間切跡。耳甲腔向內經外耳門通入外耳道。耳郭的外部形態為耳針定穴的標誌。

（二）外耳道?為外耳門至鼓膜之間的彎曲管道，長約2.5cm，外側1\/3為軟骨部，內側2\/3為骨部，兩部交界處較狹窄。

外耳道的皮膚較薄，富有毛囊、皮脂腺及耵聹腺，與軟骨膜及骨膜緊密結合，故炎症時疼痛劇烈。

（三）鼓膜?位於外耳道與鼓室之間，為橢圓形半透明的薄膜，呈傾斜位，向前外與外耳道底成45°角。鼓膜中心向內凹陷，為錘骨柄末端附著處，稱鼓膜臍。鼓膜上方小部分薄而鬆弛，稱鬆弛部，其餘大部分為緊張部。在鼓膜中心的前下方有三角形的反光區，稱光錐（圖1-8-12）。

二、中耳圖1-8-12鼓膜中耳包括鼓室、咽鼓管、乳突小房。

（一）鼓室?位於鼓膜與內耳之間，為顳骨岩部的含氣小腔，形態不規則，室壁襯有黏膜。此黏膜與咽鼓管、乳突小房等處的黏膜相延續。鼓室有六個壁，室內有三塊聽小骨（圖1-8-13）。

圖1-8-13鼓室外側壁1.鼓室的壁①上壁為一薄骨板，稱鼓室蓋，鼓室借此與顱中窩相鄰。②下壁稱頸靜脈壁，亦為一薄骨板，將鼓室與頸內靜脈起始部隔開。③前壁為頸動脈壁，即頸動脈管後壁，此壁上部有咽鼓管的開口。④後壁為乳突壁，此壁上方有孔，向後通乳突小房。⑤外側壁為鼓膜壁，主要由鼓膜構成。⑥內側壁為迷路壁，即內耳的外側壁，此壁後上方有前庭窗，被鐙骨底封閉；後下方有蝸窗，被結締組織膜封閉，稱第二鼓膜。

2.聽小骨有三塊，由外向內為錘骨、砧骨、鐙骨。錘骨附著於鼓膜內麵，鐙骨的底封閉前庭窗。三骨互以關節連成聽骨鏈。當聲波振動鼓膜時，通過聽小骨的傳導，將聲波的振動傳入內耳（圖1-8-14）。

（二）咽鼓管?是咽腔通連鼓室的管道，管壁內麵襯有黏膜，空氣沿咽鼓管進入鼓室，使鼓室和外界氣壓平衡，利於鼓膜正常振動。幼兒的咽鼓管較成人短而平，腔徑相對188?第一篇?解剖學??第八章?感覺器圖1-8-14聽小骨較大，故咽部感染易沿此管侵入鼓室，引起中耳炎。

（三）乳突小房?是顳骨乳突內的許多含氣小房，相鄰的小房相互通連，小房的壁襯有黏膜。乳突小房的前部借乳突竇通鼓室，故中耳炎時可向後蔓延，並發乳突炎。

三、內耳內耳位於顳骨岩部骨質內，在鼓室與內耳道底之間。內耳由構造複雜的管腔組成，故稱迷路。迷路分骨迷路和膜迷路兩部分。骨迷路為顳骨岩部內的骨性隧道，膜迷路是套在骨迷路內的膜行囊管。膜迷路內含有內淋巴，膜迷路與骨迷路之間的間隙內充滿外淋巴。

內、外淋巴互不相通。

（一）骨迷路?由骨質構成，由前向後可分為耳蝸、前庭和骨半規管三部分（圖1-8-15）。

圖1-8-15骨迷路1.前庭位居骨迷路中部，略成橢圓形的空腔，其外側壁即鼓室內側壁，有前庭窗和蝸窗。前庭向前通耳蝸，向後通三個骨半規管。

第一篇?解剖學??第八章?感覺器?1892.骨半規管呈“C”形，共有三個，相互垂直排列，按其位置分為前骨半規管、外骨半規管和後骨半規管。每個半規管均有兩腳，其中有一腳膨大為骨壺腹，兩腳都開口於前庭。

3.耳蝸在前庭的前內方，形似蝸牛殼，由一骨性蝸螺旋管環繞蝸軸旋轉兩圈半構成。自蝸軸發出骨螺旋板突入蝸螺旋管內，此板約達蝸螺旋管腔的一半，其缺損處由膜迷路（蝸管）填補封閉，因此將蝸螺旋管分為上部的前庭階和下部的鼓階。前庭階和鼓階在蝸頂相通。前庭階通前庭窗，鼓階通向蝸窗。

（二）膜迷路?是套在骨迷路內的膜性管和囊。可分為橢圓囊、球囊、膜半規管和蝸管（圖1-8-16）。

橢圓球囊管前膜壺腹外膜半規管硬腦膜球囊橢圓囊前膜半規管後膜半規管骨迷路連合管蝸窗後膜壺腹膜半規管內淋巴管蝸管鐙骨總膜腳骨半規管圖1-8-16內耳模式圖1.橢圓囊和球囊兩者均位於前庭內，橢圓囊連通三個膜半規管，球囊與蝸管相通。

兩囊之間有橢圓球囊管相連。兩囊腔壁上分別有橢圓囊斑和球囊斑，是位覺感受器，能接受直線加速或減速運動的刺激。

2.膜半規管在骨半規管內，形狀和骨半規管相似，其中有一腳也膨大，稱膜壺腹。

膜壺腹壁上有壺腹脊，也是位覺感受器，能感受旋轉變速運動的刺激。

橢圓囊斑、球囊斑和三個壺腹脊合稱為前庭器。

3.蝸管在耳蝸內。橫切麵呈三角形，位於前庭階和鼓階之間，其下壁（基底膜）上有螺旋器，是聽覺感受器，由支持細胞、毛細胞和蓋膜組成（圖1-8-17，18）。

四、聲波的傳導途徑聲波的傳導途徑有二，即空氣傳導和骨傳導。

（一）空氣傳導?聲波→外耳道→鼓膜→聽骨鏈→前庭窗→前庭階的外淋巴→蝸管的內淋巴→螺旋器→蝸神經→大腦皮質聽覺中樞。

（二）骨傳導?聲波經顱骨傳入內耳而引起聽覺。

在正常情況下以空氣傳導為主，但在聽力檢查中可用到骨傳導。

190?第一篇?解剖學??第八章?感覺器圖1-8-17蝸管的切麵圖1-8-18耳蝸切麵示意圖第四節?皮?膚皮膚覆蓋於人體表麵，借皮下組織與深部的結構相連，有保護深部結構、感受刺激、調節體溫、排泄和吸收等功能。當皮膚受到破壞，如大麵積燒傷時，可以危及生命。

一、皮膚的微細結構?

皮膚分為表皮和真皮兩層（圖1-8-19）。

（一）表皮?位於皮膚表層，屬於複層扁平上皮。根據上皮細胞的分化程度和結構特點，可將表皮由內向外分五層：基底層、棘細胞層、顆粒層、透明層和角化層。

第一篇?解剖學??第八章?感覺器?191圖1-8-19手指的皮膚1.基底層位於表皮的最深層，借基膜與深部的真皮相連。基底層是一層排列整齊的低柱狀細胞，胞質中常含有黑色素。此層細胞有較強的分裂增殖能力。

2.棘層由4～10層多邊形細胞構成。細胞表麵有許多細小的棘狀突起。

3.顆粒層由2～3層梭形細胞構成，胞質中有較大的透明角質顆粒。

4.透明層為數層扁平細胞，胞質呈均質透明狀，細胞核已消失。

5.角質層由數層或數十層扁平的角質細胞構成。細胞質內充滿了角質蛋白。此層是皮膚的重要保護層，對酸、堿和摩擦有較強的抵抗力。角質層表層細胞不斷脫落，形成皮屑。

（二）真皮?位於表皮深麵，由致密結締組織構成。真皮分為乳頭層和網狀層。

1.乳頭層緊靠表皮，結締組織呈乳頭狀突向表皮。乳頭內含有豐富的毛細血管和感受器，如遊離神經末梢、觸覺小體等。

2.網狀層較厚，在乳頭層的深麵，二者無明顯分界。網狀層的結構較致密，結締組織纖維束互相交織成網，使皮膚具有較強的韌性和彈性。此層含有較多的小血管、淋巴管和神經，以及毛囊、皮脂腺、汗腺和環層小體等。

真皮的深麵為皮下組織。皮下組織不屬於皮膚結構，主要由疏鬆結締組織和脂肪組織構成，具有保溫和緩衝作用。皮下組織厚薄程度，隨年齡、性別、個體和身體部位而異。

常用的皮下注射就注入此層，而皮內注射是注入在真皮內。

二、皮膚的附屬器皮膚的附屬器包括毛發、皮脂腺、汗腺和指（趾）甲（圖1-8-20）。

（一）毛發?毛發分毛幹和毛囊兩部分。毛幹露於體表，毛根埋入皮膚內，周圍包有192?第一篇?解剖學??第八章?感覺器圖1-8-20皮膚的附屬器模式圖毛囊。毛囊由上皮組織和結締組織構成。毛根和毛囊的下端都較膨大，底部凹陷，結締組織突入其內，形成毛乳頭。毛乳頭對毛發的生長有重要作用，毛發的一側附有斜行的平滑肌束，稱豎毛肌，收縮時，可使毛發豎立。

（二）皮脂腺?位於毛發和豎毛肌之間，其導管開口於毛囊。皮脂腺的分泌物叫皮脂，對皮膚和毛發有保護作用。

（三）汗腺?是彎曲的管狀腺，其分泌部位於真皮網狀層內，盤曲成團；導管經真皮到達表皮，開口於皮膚表麵。汗腺遍布於全身皮膚，以手掌和足底最多。汗腺分泌汗液，可以調節體溫和排泄廢物。

有的人腋窩、會陰等處分布有一種大汗腺，分泌物較濃稠，含有較多的脂酸，經細菌作用後，可發生特殊的臭味。

（四）指（趾）甲?位於手指和足趾遠端的背麵，由排列緊密的表皮角質層形成。甲的前部露於體表，稱甲體；後部埋入皮膚內，稱甲根；甲體的深麵為甲床；甲根深部的上皮為甲母基，是指甲的生長點，拔指甲時不可破壞。甲體兩側和甲根淺麵的皮膚皺襞，叫甲襞。甲襞和甲體之間的溝，稱甲溝。

第一篇?解剖學??第九章?內分泌係統?193第九章?內分泌係統第一節?概?述一、內分泌器官和內分泌組織的概念內分泌係統包括內分泌器官和內分泌組織兩部分。內分泌器官，是指形態結構上獨立存在、肉眼可見的內分泌腺，如甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、垂體和鬆果體等。內分泌組織，是指分散存在於其他組織器官中的內分泌細胞團，如胰腺內的胰島、睾丸內的間質細胞、卵巢內的卵泡和黃體，以及消化管壁內的內分泌細胞等（圖1-9-1）。

圖1-9-1人體的內分泌194?第一篇?解剖學??第九章?內分泌係統二、內分泌係統的主要功能內分泌腺的細胞多排列成索狀、團狀或泡狀，腺細胞之間有豐富的毛細血管和淋巴管。

內分泌細胞的分泌物稱為激素。激素直接進入血液或淋巴，運送至全身各部，調節人體的新陳代謝、生長發育和生殖功能等。

內分泌係統和神經係統兩者在結構和功能上有密切聯係，一方麵內分泌腺直接或間接受神經係統的影響，另一方麵內分泌腺也可以影響神經係統的功能。神經係統是通過神經纖維分布到所支配的器官，達到調節功能；內分泌係統則通過血液運送激素，作用於靶細胞而實現其調節功能。一種激素一般隻作用於某種特定的細胞或組織。

內分泌係統的任何器官或組織的功能亢進或低下，均可引起人體的功能紊亂，甚至形成疾病。

第二節?甲狀腺一、甲狀腺的形態和位置甲狀腺略呈“H”形，分為左葉、右葉以及中間的甲狀腺峽。有的人的甲狀腺從甲狀腺峽向上伸出一錐狀葉（圖1-9-2）。

圖1-9-2甲狀腺甲狀腺位於頸前部，左、右葉貼於喉下部和氣管上部的兩側，甲狀腺峽多位於第2～4氣管軟骨的前方。甲狀腺借結締組織固定於喉軟骨，故吞咽時甲狀腺可隨喉上下移動。

甲狀腺左、右葉的後外方與頸血管相鄰，內側麵與喉、氣管、咽、食管、喉返神經等相鄰，故當甲狀腺腫大時，可壓迫以上結構，導致呼吸困難，吞咽困難和聲音嘶啞等症狀。

第一篇?解剖學??第九章?內分泌係統?195二、甲狀腺的微細結構甲狀腺表麵包有結締組織被膜。被膜中的結締組織伸入腺的實質內，將甲狀腺實質分為許多小葉，每個小葉內含有許多甲狀腺濾泡，濾泡之間的結締組織內有濾泡旁細胞（圖1-9-3）。

圖1-9-3甲狀腺的微細結構（一）濾泡?大小不一，呈球形或橢圓形。濾泡壁由單層立方形細胞組成，濾泡腔內充滿膠狀物質，其主要成分是甲狀腺球蛋白。

濾泡上皮細胞分泌甲狀腺素，主要作用是促進機體的新陳代謝和機體的生長發育，尤其對於骨骼和神經係統的發育十分重要。

（二）濾泡旁細胞?位於濾泡上皮細胞之間和濾泡之間的結締組織內，單個或成群分布，細胞體積較大，呈卵圓形。

濾泡旁細胞分泌降鈣素，主要作用是降低血鈣。

在小兒期，如甲狀腺功能低下，可導致身材矮小、智力低下，形成呆小症；在成年人，甲狀腺素分泌過多可導致甲狀腺功能亢進，甲狀腺素分泌不足可導致甲狀腺功能低下；長期缺碘，可導致甲狀腺組織過度增生，形成單純性甲狀腺腫。

第三節?甲狀旁腺一、甲狀旁腺的形態和位置甲狀旁腺為棕黃色的扁橢圓形小體，大小似黃豆（圖1-9-4）。

甲狀旁腺通常有上、下兩對，分別位於甲狀腺左、右葉的後緣，有時埋入甲狀腺的實質內。

196?第一篇?解剖學??第九章?內分泌係統圖1-9-4甲狀旁腺圖1-9-5甲狀旁腺的微細結構二、甲狀旁腺的微細結構甲狀旁腺的主要腺細胞為主細胞，呈圓形或多邊形，細胞核位於細胞的中央。其腺細胞排列成團狀或索狀（圖1-9-5）。

甲狀旁腺的主細胞分泌甲狀旁腺素，該激素可促使骨質溶解，並能促進腸和腎小管對鈣的吸收，從而使血鈣升高。

甲狀旁腺素分泌不足時（如臨床手術損傷或誤切甲狀旁腺），可導致血鈣降低，引起手足抽搐。甲狀旁腺功能亢進時，可引起骨質過度脫鈣，容易發生骨折。

第四節?腎上腺一、腎上腺的位置和形態腎上腺左、右各一，位於腹膜後，兩腎的內上方，與腎共同包裹在腎筋膜內。

腎上腺呈黃色。左腎上腺近似半月形，右腎上腺呈三角形。

二、腎上腺的微細結構腎上腺的表麵包有結締組織被膜，腎上腺的實質分為淺表的皮質和深部的髓質（圖1-9-6）。

（一）皮質?為腎上腺的周圍部，占腎上腺的80％～90％，根據細胞的排列形式，可將皮質分為球狀帶、束狀帶和網狀帶。

1.球狀帶位於皮質淺層，較薄。細胞呈低柱狀，排列成球狀團塊。球狀帶的腺細胞第一篇?解剖學??第九章?內分泌係統?197分泌鹽皮質激素，主要作用是調節體內的水鹽代謝。

2.束狀帶位於皮質中層，最厚。細胞呈立方形或多邊形，排列成索狀。束狀帶的腺細胞分泌糖皮質激素，主要作用是調節糖和蛋白質的代謝。此外，糖皮質激素可以改變機體的反應性，降低過敏反應，故臨床常用這種激素配合其他藥物治療嚴重感染和過敏性疾病。

3.網狀帶位於皮質內層。細胞呈多邊形，排列成索狀並互連成網。網狀帶的腺細胞分泌雄激素和少量的雌激素。

（二）髓質?位於腎上腺的中央部。髓質細胞呈多邊形，排列成團或索。髓質細胞的細胞質內有許多易被鉻鹽染成棕黃色的顆粒，故亦稱嗜鉻細胞。

髓質細胞分泌腎上腺素和去甲腎上腺素。

腎上腺素主要作用於心肌，使心跳加快加強。

去甲腎上腺素主要是使小動脈的平滑肌收縮，使血壓升高。

腎上腺皮質功能亢進導致糖皮質激素增多，可引發庫欣綜合征。

圖1-9-6腎上腺和微細結構第五節?垂?體一、垂體的形態、位置與分部垂體呈橢圓形，位於蝶骨體上麵的垂體窩內，借漏鬥連於下丘腦。垂體的前上方與視交叉相鄰，當垂體發生腫瘤時，可壓迫視交叉的交叉纖維，引起雙眼視野顳側半偏盲。

垂體分為前部的腺垂體和後部的神經垂體。腺垂體包括遠部、結節部和中間部。神經垂體包括神經部及漏鬥。通常將遠部和結節部稱前葉，將中間部和神經部稱後葉（圖1-9-7）。

垂體分部簡表如下：198?第一篇?解剖學??第九章?內分泌係統遠側部前葉腺垂體結節部中間部垂體後葉神經部神經垂體漏鬥部圖1-9-7垂體圖1-9-8垂體的微細結構二、垂體的微細結構（一）腺垂體?主要由腺細胞構成，腺細胞排列成索或團狀，細胞團索之間有豐富的血竇。腺細胞分為嗜酸性細胞、嗜堿性細胞和嫌色細胞（圖1-9-8）。

1.嗜酸性細胞體積較大，呈圓形或橢圓性，數量多，細胞質中含有嗜酸性顆粒。

嗜酸性細胞分泌催乳激素和促生長素。催乳激素能促進乳腺的發育，在妊娠晚期和哺乳期能促進乳汁的分泌。促生長素能促進骨骼的生長。

在幼年時期，促生長素分泌不足，可引起侏儒症；促生長素分泌過多，可引起巨人症。在成人，促生長素分泌過多，可引起肢端肥大症。

2.嗜堿性細胞體積大小不等，呈圓形或多邊形，數量少，細胞質中含有嗜堿性顆粒。

嗜堿性細胞分泌促甲狀腺激素、促腎上腺皮質激素和促性腺激素。促甲狀腺激素能促進甲狀腺分泌甲狀腺素。促腎上腺皮質激素能促進腎上腺皮質分泌糖皮質激素。促性腺激素包括兩種激素：卵泡刺激素，在女性可促進卵泡的發育，在男性可促進精子的生成；黃體生成素，在女性可促進黃體的形成，在男性稱間質細胞刺激素，能促進睾丸間質細胞分泌雄激素。

3.嫌色細胞數量最多，染色淺，細胞輪廓不清。其功能尚不清楚。

第一篇?解剖學??第九章?內分泌係統?199（二）神經垂體?神經垂體主要由無髓神經纖維和神經膠質細胞構成，不含腺細胞，無內分泌功能。無髓神經纖維起於下丘腦視上核和室旁核，是兩個神經核內分泌神經元的軸突。視上核和室旁核神經內分泌神經元分泌的激素經無髓神經纖維運輸至神經垂體儲存，待需要時釋放入血。

在視上核及室旁核內合成，由神經垂體釋放的激素有抗利尿激素（加壓素）和催產素兩種。

抗利尿激素能促進腎遠端小管曲部和集合小管對水的重吸收，使尿量減小；也能使小動脈的平滑肌收縮，血壓升高，故也稱加壓素。若抗利尿激素分泌不足，則尿量大增，稱為尿崩症。

催產素能使妊娠子宮收縮和促進乳腺分泌。

200?第一篇?解剖學??第十章?神經係統第十章?神經係統第一節?概?述一、神經係統的區分神經係統可分為中樞神經係統和周圍神經係統（圖1-10-1）。

圖1-10-1人的神經係統第一篇?解剖學??第十章?神經係統?201中樞神經係統包括腦和脊髓，分別位於顱腔和椎管內。

周圍神經係統包括與腦相連的12對腦神經和與脊髓相連的31對脊神經。按分布的範圍不同可分為軀體神經和內髒神經（自主神經）。軀體神經主要分布於皮膚和運動器（骨、關節、骨骼肌），管理感覺和運動。內髒神經主要分布於內髒、心血管和腺體，管理它們的感覺和運動，其中內髒運動神經根據其作用不同又分為交感神經和副交感神經。

二、神經係統的基本功能神經係統是機體內起主導作用的係統。它一方麵控製和協調人體內部各係統的功能活動，使機體成為一個完整的統一體，另一方麵通過感受各種刺激而調整機體的功能，使之與外界環境相適應。

人類在長期的進化過程中，由於生產勞動、語言功能和社會生活的產生和發展，人類的大腦皮質高度發展。而人腦作為高級神經活動的器官，反過來又進一步推動了勞動和語言的發展。因此，人類不僅能適應外界環境的變化，並能主動地認識和改造客觀世界。這是人類神經係統的最主要的特點。

三、神經係統的活動方式神經係統活動表現極為複雜，但其基本方式是反射。反射是指神經係統對內外界環境的刺激所作出的反應。反射的結構基礎是反射弧，它包括感受器、傳入神經、中樞、傳出神經和效應器等五部分（圖1-10-2）。反射弧的任何部位受損，反射活動即出現障礙。臨床常用檢查反射的方法，協助診斷某些疾病。

圖1-10-2髕反射圖解202?第一篇?解剖學??第十章?神經係統四、神經係統的常用術語（一）灰質和白質?在中樞神經係統內，神經元細胞體連同其樹突集中的地方，色澤灰暗，稱為灰質；神經元軸突集中的地方，色澤蒼白，稱為白質。位於大腦和小腦表層的灰質，稱為大腦皮質和小腦皮質。

（二）神經核和神經節?在中樞神經係統內，皮質以外的灰質塊，內含功能相同的神經元胞體的集團，稱為神經核；位於周圍神經係統內功能相同的神經元胞體聚集的地方，形態略膨大，稱為神經節。

（三）纖維束和神經?在中樞神經白質內，起止和功能基本相同的神經纖維聚集成束，稱纖維束；在周圍神經係統中，神經纖維聚集而成的條索狀結構，稱神經。

（四）網狀結構?此結構隻存在於中樞神經係統內，由灰質和白質混合而成。即神經纖維交織成網，灰質團塊散在其中。

五、祖國醫學對神經係統的有關記載早在2000多年以前，《靈樞·大惑論》中有“則隨眼係以入於腦”。這“眼係”是指視神經，正確地闡述了視神經自眼至腦的聯係。《靈樞·海論》中有“腦為髓之海”。

《素問·五藏生成篇》中有“諸髓者，皆屬於腦”。可見當時已有了腦的概念。

明代李時珍的《本草綱目》卷34中，有“腦為元神之府”的記載，把腦提高到了它應有的地位。

清代王清任的《醫林改錯》中有“靈機記性，不在心在腦”。“兩耳通腦，所聽之聲歸於腦”，“兩目即腦汁所生，兩目係如線，長於腦，所見之物歸於腦”，“鼻通於腦，所聞香臭歸於腦”等說法，均符合近代解剖學和生理學。

第二節?中樞神經係統一、脊髓（一）脊髓的位置與外形?脊髓位於椎管內，上端在枕骨大孔處與延髓相連，下端在成人平第1腰椎體的下緣，新生兒平第3腰椎。

脊髓為細長而前後略扁的圓柱狀，長約45cm。脊髓全長有二處膨大，位於上部的稱頸膨大，連有分布到上肢的神經；位於下部的稱腰骶膨大，連有分布到下肢的神經。脊髓的末端變細，呈圓錐狀，稱脊髓圓錐。脊髓圓錐的下端續已無神經組織的細絲，稱終絲，止於尾骨後麵的骨膜（圖1-10-3）。

脊髓表麵有6條縱行的溝裂。在脊髓前、後麵分別有較深的前正中裂和較淺的後正中溝；前正中裂和後正中溝的兩側，各有一條淺溝，分別稱為前外側溝和後外側溝。前、後外側溝分別連有脊神經的前根和後根。在後根上有膨大的脊神經節（圖1-10-4）。

（二）脊髓節段及其與椎骨的對應關係?每對脊神經前、後根相連的一段脊髓，稱為第一篇?解剖學??第十章?神經係統?203圖1-10-3脊髓的外形圖1-10-4脊髓與脊神經204?第一篇?解剖學??第十章?神經係統一個脊髓節段。脊神經有31對，因此，脊髓分為31個節段，即頸髓（C）8節、胸髓（T）12節、腰髓（L）5節、骶髓（S）5節、尾髓（Co）1節。

在胚胎3個月以前，脊髓與脊柱等長，所有脊神經都平伸向外，出相應的椎間孔。從胚胎4個月起，脊髓生長比椎管慢下來，而且上端連接腦處位置固定，脊髓頸上部各節段與相應椎體的位置關係大致相當；但以下的脊髓節段則逐漸高於相應的椎骨，神經根也向下斜行至相應椎間孔。腰骶尾部的神經根出椎間孔之前，在椎管內垂直下降，圍繞終絲集聚成束，稱馬尾。成年人，在第1腰椎以下已無脊髓，故臨床上腰椎穿刺常在第3腰椎以下進行，以免損傷脊髓。

在成人脊髓節段與椎骨的對應關係大致是：頸髓上部（C1～4）和同序數椎骨相對應，頸髓下部（C5～8）和胸髓上部（T1～4）比同序數椎骨高一個椎體，胸髓中部（T5～8）比同序數椎骨高兩個椎體，胸髓下部（T9～12）比同序數椎骨高三個椎體，全部腰髓平對第10～12胸椎體，骶髓和尾髓平對第1腰椎（圖1-10-5）。了解脊髓節段與椎骨的對應關係，具有臨床實用意義。

圖1-10-5脊髓的節段（三）脊髓的內部結構?脊髓由灰質和白質構成。脊髓中央的縱行小管，稱中央管（圖1-10-6）。

第一篇?解剖學??第十章?神經係統?205圖1-10-6脊髓的內部結構1.灰質在橫切麵上呈“H”形，每側灰質，向前擴大的部分稱前角（柱），後部狹細稱後角（柱），前、後角之間，從胸1～腰3脊髓節段向外突出，稱側角（柱）。

（1）前角內含軀體運動神經元胞體，通稱前角運動細胞，其軸突出脊髓構成前根中的軀體運動成分，支配軀幹和四肢的骨骼肌運動。脊髓前角受損時，引起同側相應骨骼肌的隨意運動障礙，張力低下、反射消失、肌萎縮等，臨床稱軟癱。

（2）後角內含聯絡神經元的胞體，稱後角細胞，它們接受後根感覺纖維傳來的神經衝動，其軸突有的進入白質形成上行纖維束，將後根傳入的神經衝動傳導到腦；有的在脊髓不同節段間起聯絡作用。

（3）側角內含交感神經元的胞體，它們的軸突構成前根中的內髒運動交感成分。骶髓無側角，在骶髓第2～4節段的前、後角之間，有副交感神經元（骶副交感核），其軸突也經前根走出。

2.白質在灰質周圍，每側借脊髓的縱溝分為3個索。前正中裂與前外側溝之間稱前索，前、後外側溝之間稱外側索，後正中溝與後外側溝之間稱後索。各索主要由上、下行的纖維束構成。

（1）上行纖維束①薄束和楔束：薄束在後正中溝兩旁；楔束在薄束外側，僅見於第4胸節以上。兩束傳導軀幹和四肢的本體覺（深感覺）和精細觸覺。②脊髓丘腦束：位居外側索的前部和前索中。它將來自軀幹和四肢的痛覺、溫度覺及粗觸覺的衝動上傳到腦。

（2）下行纖維束主要有皮質脊髓前束和皮質脊髓側束，分別位於前索和外側索內。

它將來自大腦皮質的神經衝動，傳至脊髓前角運動神經元，司骨骼肌的隨意運動。

（四）脊髓的功能1.傳導功能脊髓能將軀幹、四肢的感覺上傳入腦，又能將腦發放的運動衝動傳至效應器。因此，脊髓是感覺和運動衝動的主要傳導通路。

2.反射功能脊髓可執行一些簡單的反射活動，包括軀體反射（如膝反射）和內髒反射（如排尿反射）。

206?第一篇?解剖學??第十章?神經係統二、腦腦位於顱腔內，可分為腦幹、小腦、間腦和端腦四部（圖1-10-7）。

圖1-10-7腦的正中矢狀切麵（一）腦幹?位於顱後窩內，自下而上由延髓、腦橋和中腦組成。中腦上接間腦，延髓下續脊髓。延髓和腦橋的背側有小腦，三者之間的空腔為第四腦室。

1.腦幹的外形（1）腹側麵延髓上寬下窄，表麵有脊髓向上延續的溝裂。在延髓上部前正中裂的兩側各有一縱形隆起，稱錐體。它由大腦皮質到脊髓的皮質脊髓束構成。錐體下方，皮質脊髓束的大部分纖維左、右交叉，構成錐體交叉。

腦橋下緣借延髓腦橋溝與延髓分界，上緣與中腦相連。腦橋的腹側麵膨隆，向兩側逐漸細窄，並與背側的小腦相連。膨隆部的正中有一條縱行淺溝，稱基底溝。

在中腦腹側麵有一對柱形結構，稱大腦腳。兩腳之間的凹窩，稱腳間窩（圖1-10-8）。

（2）背側麵延髓下部後正中溝的兩側，各有兩個縱行隆起，內側的稱薄束結節，外側的稱楔束結節，兩者深麵分別有薄束核和楔束核。延髓上部與腦橋共同形成菱形窩（第四腦室底）。中腦背側麵有兩對隆起，上方的一對稱上丘，與視覺反射有關，下方的一對稱下丘，與聽覺反射有關（圖1-10-9）。

人的腦神經共有12對，其中後10對腦神經均與腦幹相連。與延髓相連的腦神經，在延第一篇?解剖學??第十章?神經係統?207圖1-10-8腦幹的腹麵圖1-10-9腦幹的背麵208?第一篇?解剖學??第十章?神經係統髓後外側溝自上而下有第9對舌咽神經、第10對迷走神經和第11對副神經，第12對舌下神經則經前外側溝穿出。與腦橋相連的腦神經，在延髓腦橋溝內由內側向外側依次為第6對展神經、第7對麵神經和第8對前庭蝸神經，在腦橋腹側麵開始變窄處連有第5對三叉神經。第3對動眼神經經中腦腳間窩穿出，而第4對滑車神經則由中腦背側下丘下方穿出。

2.腦幹的內部結構腦幹與脊髓相似，也由灰質和白質構成，但其結構遠為複雜。脊髓中央管到延髓和腦橋背麵擴展成菱形，參與形成第四腦室，在中腦內則為中腦水管。

（1）灰質腦幹的灰質配布與脊髓不同，它不形成連續的灰質柱，而是分散成團塊，稱神經核，其中與腦神經有關的稱腦神經核。腦神經核可分為運動核和感覺核。運動核是腦神經運動纖維的起始核，包括軀體運動核和內髒運動核（副交感核）；感覺核是腦神經感覺纖維的終止核，包括軀體感覺核和內髒感覺核。

腦神經核的名稱，多與其相連的腦神經名稱一致（圖1-10-10）。如與動眼神經相連的腦神經核，稱動眼神經核和動眼神經副核。

圖1-10-10腦神經核的腦幹背麵的投影各腦神經核在腦幹內的位置，也多與其相連腦神經的連腦部位相對應，即延髓內含有與舌咽神經、迷走神經、副神經和舌下神經有關的腦神經核；腦橋內含有與三叉神經、展神經、麵神經和前庭蝸神經有關的腦神經核；中腦內則含有與動眼神經和滑車神經有關的腦神經核。

腦幹內除腦神經核外，還有其他神經核。如延髓中的薄束核與楔束核，其與本體覺和精細觸覺衝動的傳導有關。中腦內的黑質和紅核，對調節骨骼肌的張力有重要作用。

（2）白質主要由纖維束組成。腦幹的纖維束主要有：1）下行纖維束主要有錐體束是大腦皮質發出的支配骨骼肌隨意運動的傳導束。包括兩部分纖維：一部分在腦幹下行中陸續止於腦神經軀體運動核稱皮質核束；另一部分通過腦幹下降到脊髓，止於脊髓前角細胞稱皮質脊髓束。錐體束在延髓上部形成錐體，在錐第一篇?解剖學??第十章?神經係統?209體下端，大部分纖維交叉（錐體交叉）後到脊髓外側索即皮質脊髓側束，小部分纖維不交叉進入脊髓前索內，即皮質脊髓前束。

2）上行纖維束①內側丘係由薄束核和楔束核發出的纖維在中央管前方左右交叉，稱內側丘係交叉。交叉後的纖維折向上行，組成內側丘係。

②脊髓丘腦束由脊髓向上，至延髓走在內側丘係背外側，經過腦幹各部，上行到背側丘腦。

（3）網狀結構位於腦幹的中央部，與中樞神經係統的各部有廣泛聯係。

3.腦幹的功能（1）傳導功能大腦皮質、間腦與脊髓、小腦相互聯係的上行和下行纖維束，都經過腦幹。

（2）反射中樞腦幹內具有多個反射的低級中樞，如延髓內有調節呼吸運動和心血管活動的“生命中樞”，這些中樞受損，可危及生命。

（3）網狀結構的功能有維持大腦皮質覺醒、引起睡眠、調節骨骼肌張力以及內髒活動等功能。

（二）小腦1.小腦的位置和外形小腦位於顱後窩內，腦橋和延髓的背麵。小腦中間縮細稱小腦蚓，兩側部膨大稱小腦半球。小腦半球下麵靠近小腦蚓的橢圓形隆起，稱小腦扁桃體（圖1-10-11，12）。小腦扁桃體緊靠枕骨大孔，顱內壓增高時，小腦扁桃體可被擠入枕骨大孔內，壓迫延髓，危及生命，臨床上稱為枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝。

圖1-10-11小腦上麵2.小腦的內部結構小腦的表層為灰質，稱小腦皮質，內部為白質，稱小腦髓質。白質內埋有幾對灰質塊稱小腦核，其中最大者為齒狀核（圖1-10-13）。

3.小腦的功能小腦的主要功能是維持身體的平衡、調節肌張力和協調骨骼肌的隨意運動。小腦損傷時，平衡失調，站立不穩，步態蹣跚，走路時抬腿過高，邁步過大（跨閾步態），取物時過度伸開手指等，臨床上稱為“共濟失調”。

（三）間腦?位於中腦的前上方，大部分被大腦半球掩蓋。間腦內的腔隙稱第三腦室。間腦包括背側丘腦、下丘腦等（圖1-10-7，8）。

210?第一篇?解剖學??第十章?神經係統圖1-10-12小腦下麵圖1-10-13小腦的橫切麵1.背側丘腦又稱丘腦，是一對卵圓形的灰質塊，位於間腦的背側份，是皮質下感覺中樞，全身軀體淺、深感覺的纖維在上行傳導過程中，均在背側丘腦更換神經元，然後到達大腦皮質相應感覺區。

背側丘腦後端的外下方，有一對隆起，位於內側的稱內側膝狀體，與聽覺衝動傳導有關；位於外側的稱外側膝狀體，與視覺衝動傳導有關。

2.下丘腦位於背側丘腦的前下方。在腦底麵，下丘腦的範圍從前向後為視交叉、灰結節、乳頭體。灰結節向下方伸出一細蒂稱漏鬥，漏鬥下端連垂體（圖1-10-14）。

下丘腦中含有多個核群，重要的有視上核和室旁核，兩者均屬神經分泌性核團。視上核位於視交叉上方，分泌加壓素；室旁核位於第三腦室側壁內，分泌催產素。

下丘腦的功能比較複雜，它不僅是調節內髒活動和內分泌腺的皮質下中樞，而且對體溫、水鹽代謝和情緒反應等也有重要作用。

（四）端腦?通常又稱大腦，由左、右大腦半球構成。覆蓋於間腦、中腦和小腦的上麵。左、右半球之間的裂隙為大腦縱裂，裂底有連接兩半球的橫行纖維，稱胼胝體。大腦半球和小腦之間的縫隙，稱大腦橫裂。

1.大腦半球的外形大腦半球表麵凹凸不平，有許多深淺不同的大腦溝。溝與溝之間的隆起稱大腦回。每個半球可分上外側麵、內側麵和下麵（底麵）（圖1-10-15，16）。

第一篇?解剖學??第十章?神經係統?211圖1-10-14下丘腦的主要核團圖1-10-15大腦半球的上外側麵（1）大腦半球的分葉大腦半球被3條較重要的溝分為5個葉（圖1-10-17）。3條溝是中央溝、外側溝和頂枕溝。

中央溝在半球上外側麵，自半球上緣中點稍後方，斜向前下方，幾乎達外側溝。外側溝位於半球的上外側麵，此溝較深，由前向後斜行。頂枕溝位於半球內側麵的後部，由前下向後上，並略轉至半球上外側麵。

五個葉是額葉、頂葉、枕葉、顳葉和島葉。額葉在外側溝以上和中央溝之前。頂葉在中央溝與頂枕溝之間。枕葉在頂枕溝以後。顳葉在外側溝以下。島葉在外側溝的深處。

212?第一篇?解剖學??第十章?神經係統圖1-10-16大腦半球的內側麵圖1-10-17大腦半球的分葉（2）大腦半球各麵的主要溝和回1）大腦半球的上外側麵①額葉在中央溝前方，有與之平行的中央前溝，兩溝之間為中央前回。自中央前溝的中部，向前發出上、下兩條平行的溝，為額上溝和額下溝，兩溝將額葉中央前溝之前的部分，分為額上回、額中回和額下回。

②頂葉在中央溝後方有一條與之平行的中央後溝，兩溝之間為中央後回。在頂葉下方，圍繞外側溝末端為緣上回，圍繞顳上溝末端的腦回為角回。

③顳葉上部有一條與外側溝平行的顳上溝，兩溝之間的腦回為顳上回。在顳上回的後部外側溝的下壁上，有數條橫行的腦回，稱顳橫回。

2）大腦半球的內側麵中央前、後回自半球上外側麵延續到半球內側麵的部分，稱中第一篇?解剖學??第十章?神經係統?213央旁小葉。從胼胝體的後方，有一條向後走向枕葉後端的深溝，稱距狀溝，此溝與頂枕溝中部相遇。在胼胝體上方有與之平行的扣帶回，其後端變窄並彎向前方接連海馬旁回。海馬旁回的前端彎成鉤形，稱為鉤。扣帶回、海馬旁回和鉤，幾乎呈環形圍於大腦與間腦交接處的邊緣，故稱邊緣葉（圖1-10-16）。

3）大腦半球的下麵在半球下麵有一呈前後走行的纖維束，稱嗅束。嗅束前端膨大，稱嗅球。嗅束和嗅球與嗅覺傳導有關。

2.大腦半球的內部結構大腦半球表麵的一層灰質，稱大腦皮質。皮質深層為白質，稱大腦髓質。白質中的灰質團塊，稱基底核。半球內的腔隙，稱側腦室。

（1）大腦皮質的結構及其功能定位大腦皮質由無數大小不等的神經細胞、神經膠質細胞和神經纖維所構成。皮質的神經元和神經纖維均分層排列。在不同部位，各層的厚薄以及神經元的大小、形態各有差異，這是與不同部位皮質具有不同功能相聯係的。

通過實驗和臨床觀察，人的大腦皮質已確定許多功能區，又稱中樞（圖1-10-18，19），重要者如下：圖1-10-18大腦皮質的中樞（上外側麵）圖1-10-19大腦皮質的中樞（內側麵）214?第一篇?解剖學??第十章?神經係統1）軀體運動中樞主要位於中央前回和中央旁小葉前部。管理對側半身的骨骼肌運動，並有一定的定位關係，即中央前回上部及中央旁小葉前部支配下肢肌的運動，中央前回中部支配上肢、軀幹肌的運動，下部支配頭頸部肌的運動。此關係好像一個頭在下腳在上的倒置人形，但頭麵部的投影是正立的。

2）軀體感覺中樞位於中央後回及中央旁小葉後部。接受對側半身淺、深感覺的衝動。和軀體運動中樞相似，其投射區也是倒置的人形，頭麵部依然是正立的。

3）視覺中樞位於枕葉內側麵距狀溝上、下的皮質。一側視覺中樞接受同側視網膜顳側半和對側視網膜鼻側半的視覺衝動。

4）聽覺中樞在顳橫回。每側聽覺中樞都接受來自兩耳的聽覺衝動。

5）語言中樞語言功能是人類在社會曆史發展過程中逐漸形成的。此區是人類大腦皮質所特有，多存在於左側大腦半球，包括說話中樞、書寫中樞、閱讀中樞和聽話中樞四種語言中樞。

①運動性語言中樞（說話中樞）位於額下回後部，此區受損，喉肌等雖不癱瘓，但喪失說話能力，稱運動性失語症。

②書寫中樞位於額中回後部。此區受損，手雖仍能運動，但卻喪失了書寫文字符號的能力，稱失寫症。

③視覺性語言中樞（閱讀中樞）位於角回。此區受損，病人視覺無障礙，但不能閱讀，亦不能理解文意，稱失讀症（字盲）。

④聽覺性語言中樞（聽話中樞）位於緣上回。此區受損，聽覺雖無障礙，即能聽到別人的講話，但不能理解其意義，稱感覺性失語症（字聾）。

（2）基底核是埋藏在大腦底部白質內的灰質核團，包括尾狀核、豆狀核和杏仁核等。尾狀核與豆狀核合稱紋狀體（圖1-10-20）。

1）尾狀核彎曲如弓狀，環繞在背側丘腦的外側，分頭、體、尾三部，尾端連有杏仁核。

2）豆狀核位於背側丘腦外側，被穿行於其中的纖維分成三部分。外側部最大，稱殼；其餘兩部分稱蒼白球，是紋狀體中古老的部分，稱舊紋狀體。殼與尾狀核稱新紋狀體。紋狀體的主要功能是維持骨骼肌的張力，協調肌群間的運動。

（3）大腦白質由大量神經纖維組成。這些纖維可分三類：1）聯絡纖維為同側半球皮質各部間相互聯絡的纖維。

2）連合纖維是連接左右大腦半球皮質的橫行纖維，其最主要者為胼胝體。

3）投射纖維是大腦皮質與皮質下結構之間的上、下行纖維，這些纖維大都經過內囊。

內囊是位於尾狀核、背側丘腦與豆狀核之間的上行纖維束和下行纖維束密集而成的白質區（圖1-10-21）。在大腦兩半球的水平切麵上，雙側呈“〉〈”形。可分為三部分：位於尾狀核與豆狀核之間的部分為內囊前肢；位於豆狀核與背側丘腦之間的部分為內囊後肢；前、後肢相交處，為內囊膝。內囊膝有皮質核束通過，內囊後肢內從前向後主要有皮質脊髓束、丘腦皮質束、視輻射和聽輻射通過。當一側內囊損傷，可出現對側半身感覺及運動等功能障礙。

3.邊緣係統由邊緣葉及其與之密切聯係的皮質下結構（如杏仁核、下丘腦、背側丘腦前核等）所組成，其功能與內髒活動、情緒和記憶有關，所以又稱“內髒腦”。

第一篇?解剖學??第十章?神經係統?215圖1-10-20紋狀體和背側丘腦示意圖1、2兩圖是上圖1、2兩線處的水平麵圖1-10-21內囊的水平切麵（右側）216?第一篇?解剖學??第十章?神經係統三、腦和脊髓的被膜、血管、腦室及腦脊液循環（一）腦和脊髓的被膜?腦和脊髓的外麵包有三層膜，由外向內依次為硬膜、蛛網膜和軟膜。它們有保護和支持腦和脊髓的作用。

1.硬膜是一層堅韌的結締組織膜，包被於腦的部分稱硬腦膜，包被於脊髓的部分稱硬脊膜。

（1）硬脊膜呈管狀包被脊髓。其上端附著於枕骨大孔周緣，下部包裹終絲附於尾骨。硬脊膜與椎管內麵的骨膜之間有硬膜外隙（圖1-10-22）。隙內為負壓，含淋巴管、靜脈叢、脂肪和脊神經根等。臨床上把麻醉藥注入此隙內，阻滯脊神經根，稱硬膜外麻醉。

圖1-10-22脊髓的被膜（2）硬腦膜包於腦的表麵，與硬脊膜相比，硬腦膜有如下特點：1）硬腦膜由兩層構成，其外層相當於顱骨內麵的骨膜，硬腦膜的血管神經即行於兩層之間。在顱底部，硬腦膜與顱骨連接緊密，當顱底骨折時，易將硬腦膜及蛛網膜同時撕裂，導致腦脊液外漏；而在顱蓋部連接較疏鬆，故顱頂外傷時，則易形成硬膜外血腫。

2）硬腦膜內層在某些部位折疊，伸入大腦的某些裂內。如伸入大腦縱裂內，形成大腦鐮；伸入大腦橫裂內，形成小腦幕（圖1-10-23）。幕的前緣遊離並凹陷成切跡，稱幕切跡，切跡前圍繞中腦。海馬旁回及鉤恰在切跡上方的兩側，當顱內壓升高時，可嵌入此切跡內，壓迫中腦及動眼神經，稱小腦幕切跡疝。

3）硬腦膜在某些部位兩層分開，形成含靜脈血的腔隙，稱硬腦膜竇。較大的竇有：①上矢狀竇位於大腦鐮的上緣。

②下矢狀竇位於大腦鐮的下緣。

③橫竇和乙狀竇橫竇位於小腦幕的後緣（橫竇溝內），其外側端向前續乙狀竇（位於乙狀竇溝內），乙狀竇向前下經頸靜脈孔續頸內靜脈。

④竇彙位於橫竇、上矢狀竇連接處。

⑤海綿竇在蝶骨體兩側。內有頸內動脈、動眼神經、滑車神經、展神經及三叉神經的眼神經通過。

第一篇?解剖學??第十章?神經係統?217圖1-10-23硬腦膜和硬腦膜竇海綿竇向前經眼靜脈與麵靜脈相交通。上述各竇的血液流注關係如表1-10-1。

表1-10-1?硬腦膜竇血液的流注關係顱頂導靜脈顱外靜脈上矢狀竇頸內靜脈下矢狀竇竇彙橫竇乙狀竇海綿竇眼靜脈麵靜脈2.蛛網膜薄而透明，缺乏神經和血管。蛛網膜與軟膜之間的間隙，稱蛛網膜下隙，隙內有腦脊液。在某些部位，此隙擴大，稱蛛網膜下池。其中有小腦延髓池，位於小腦與延髓之間。在脊髓末端與第2骶椎水平之間的一段蛛網膜下隙，稱終池。終池內無脊髓而隻有馬尾，故臨床上常在此處做腰椎穿刺。

腦蛛網膜在上矢狀竇兩旁，形成許多小突起，突入上矢狀竇內，稱蛛網膜粒（圖1-10-24）。蛛網膜下隙內的腦脊液經此粒滲入上矢狀竇。

3.軟膜薄而透明，含有豐富的血管，緊貼在腦和脊髓的表麵，分別稱軟腦膜和軟脊膜。在腦室的某些部位，軟腦膜及其毛細血管和腦室壁上皮一起突入腦室腔內，形成脈絡叢。此叢可產生腦脊液。

218?第一篇?解剖學??第十章?神經係統圖1-10-24上矢狀竇與蛛網膜粒（二）腦室和腦脊液循環1.腦室腦室是腦內的腔隙。包括側腦室、第三腦室和第四腦室（圖1-10-25）。各腦室內都有脈絡叢並充滿腦脊液。

圖1-10-25腦室投影圖（1）側腦室左、右各一，分別位於左、右大腦半球內。側腦室經左、右室間孔通第三腦室。

第一篇?解剖學??第十章?神經係統?219（2）第三腦室是位於兩側背側丘腦及下丘腦之間的矢狀裂隙。前上方經左、右室間孔與側腦室相通，向後下經中腦水管與第四腦室相通。

（3）第四腦室位於腦橋、延髓與小腦之間。室底即菱形窩。第四腦室向下通脊髓中央管，向背側和兩側分別借正中孔和左、右外側孔與蛛網膜下隙相通（圖1-10-26）。

圖1-10-26第四腦室正中孔和外側孔2.腦脊液及其循環腦脊液是無色透明的液體，充滿於腦室和蛛網膜下隙。腦脊液主要產生於側腦室脈絡叢，第三、四腦室脈絡叢也各生成一部分。

側腦室中的腦脊液經室間孔流入第三腦室，再經中腦水管流入第四腦室，然後經正中孔和兩外側孔流入蛛網膜下隙，最後經過蛛網膜粒滲入硬腦膜竇中（圖1-10-27）。如腦脊液循環受阻可引起腦積水或顱內壓升高。

腦脊液可緩衝震動，對腦和脊髓有保護及營養作用。此外，由於腦脊液的不斷循環，可帶走腦與脊髓的代謝產物、調整顱內壓力等。腦脊液循環途徑如表1-10-2。

表1-10-2?腦脊液循環途徑室間孔中腦水管第四腦室正中孔左、右側腦室第三腦室第四腦室蛛網膜下隙蛛網膜粒第四腦室外側孔上矢狀竇頸內靜脈（三）腦和脊髓的血管1.腦的血管（1）腦的動脈來源於頸內動脈和椎動脈。

1）頸內動脈起自頸總動脈，經頸動脈管入顱腔，在視交叉外側分為大腦前動脈和大腦中動脈等。大腦前動脈位於大腦縱裂內，在胼胝體的背側向後走行，分布於大腦半球枕葉以前的內側麵及上外側麵的上部（圖1-10-28）；大腦中動脈沿外側溝向上走行，分布於大腦半球上外側麵的大部（圖1-10-29）。

2）椎動脈經枕骨大孔入顱腔後，在腦橋下緣左、右椎動脈合成一條基底動脈。該動脈在腦橋基底溝上行，至腦橋上緣分出左、右大腦後動脈。後者供應大腦半球的枕葉及顳葉的下麵。椎動脈和基底動脈沿途分支至小腦、延髓和腦橋等（圖1-10-30）。

220?第一篇?解剖學??第十章?神經係統圖1-10-27腦脊液循環模式圖圖1-10-28大腦半球內側麵的動脈3）大腦動脈環在大腦基底麵，視交叉、漏鬥和乳頭體的周圍，大腦前動脈、頸內動脈和大腦後動脈，借交通支互相吻合，形成大腦動脈環（Willis環）（圖1-10-30）。此環對保證大腦的血液供應起重要作用。

第一篇?解剖學??第十章?神經係統?221圖1-10-29大腦半球上外側麵的動脈圖1-10-30腦底麵的動脈222?第一篇?解剖學??第十章?神經係統大腦前、中、後動脈的分支，大致分兩類：皮質動脈（皮質支），供應灰質和白質淺深層；中央動脈（中央支），供應白質深層、間腦、基底核和內囊等。大腦中動脈的中央動脈細長，並以直角起自大腦中動脈的起始部，供應尾狀核、豆狀核及內囊等處（圖1-10-31）。當高血壓動脈硬化時，容易破裂出血。

圖1-10-31大腦中動脈的皮質支和中央支（2）腦的靜脈大腦的靜脈不與動脈伴行，可分淺、深兩組。淺靜脈位於腦的表麵，收集皮質及皮質下白質的靜脈血；深靜脈收集大腦深部的靜脈血。兩組靜脈均注入附近的硬腦膜竇。

2.脊髓的血管（1）脊髓的動脈主要來自椎動脈、肋間後動脈、腰動脈。椎動脈入顱後發出脊髓前動脈和脊髓後動脈，沿脊髓表麵下降，並先後與來自肋間後動脈和腰動脈的分支吻合，在脊髓的表麵形成血管網。由血管網發出分支營養脊髓（圖1-10-32，33）。

（2）脊髓的靜脈與動脈伴行，大部分注入硬膜外隙內的靜脈叢。

（四）血腦屏障?在中樞神經係統內，毛細血管內的血液與腦組織之間，具有一層選擇性通透作用的結構，此結構稱血腦屏障。血腦屏障的結構基礎是：毛細血管內皮及其基膜以及神經膠質細胞突起形成的膠質膜。血腦屏障具有阻止有害物質進入腦組織，維持腦細胞內環境的相對穩定作用。臨床選用藥物治療腦部疾病時，必須考慮其通過血腦屏障的能力，才能達到預期的效果。

第一篇?解剖學??第十章?神經係統?223圖1-10-32脊髓的動脈224?第一篇?解剖學??第十章?神經係統圖1-10-33脊髓內部動脈的分布第三節?周圍神經係統一、脊神經脊神經共31對，包括頸神經8對，胸神經12對，腰神經5對，骶神經5對和尾神經1對。

每對脊神經均由前根和後根在椎間孔處合並而成。脊神經前根含有軀體運動和內髒運動的纖維，後根含有軀體感覺和內髒感覺的纖維。因此，每對脊神經都是混合性的（圖1-10-34）。

圖1-10-34脊神經的纖維成分及其分布示意圖第一篇?解剖學??第十章?神經係統?225脊神經出椎間孔後，立即分為前、後兩支。後支較短而細，主要分布於項、背和腰骶部的深層肌和皮膚。前支粗大，主要分布於頸、胸、腹、四肢的肌和皮膚。除第2至第11對胸神經前支不形成叢外，其餘的前支分別交織成神經叢，由叢再分支分布於相應的區域。

神經叢左、右對稱，計有頸叢、臂叢、腰叢和骶叢。

（一）頸叢?由第1～4頸神經的前支組成，位於胸鎖乳突肌上部的深麵，發出皮支和膈神經。

1.皮支自胸鎖乳突肌後緣的中點附近淺出，呈放射狀布於枕部、耳部、頸前側區、胸壁上部及肩部的皮膚（圖1-10-35）。

圖1-10-35頸叢皮支2.膈神經為混合性神經，是頸叢的主要分支。膈神經自頸叢發出後下行，經鎖骨下動、靜脈之間入胸腔，沿心包的外側麵下降入膈（圖1-10-36），其運動纖維支配膈肌，感覺纖維分布於胸膜、心包及膈下麵中央部的腹膜。

（二）臂叢?由第5～8頸神經前支和第1胸神經前支的大部分組成。臂叢向外行於鎖骨下動脈的後上方，經鎖骨中點的後方進入腋窩，圍繞腋動脈排列。臂叢在鎖骨中點後方比較集中，臨床上常在此做臂叢阻滯麻醉（圖1-10-37）。臂叢的主要分支有：1.肌皮神經在肱二頭肌深麵下行，沿途發出肌支支配臂前群肌。在肘窩的稍下方，穿出深筋膜布於前臂外側部皮膚，稱前臂外側皮神經（圖1-10-38）。

2.尺神經沿肱二頭肌內側緣伴肱動脈下行至臂中部，離開肱動脈向後下，經肱骨內上髁後方至前臂伴尺動脈下行，經腕前部入手掌（圖1-10-38）。尺神經在前臂發出肌支，支配尺側腕屈肌和指深屈肌的尺側半。在手掌，尺神經的肌支支配手肌內側群和中間群的大部，以及使拇指內收的肌。尺神經的皮支布於手掌尺側1\/3、尺側掌麵一個半指的皮膚、226?第一篇?解剖學??第十章?神經係統圖1-10-36膈神經圖1-10-37臂叢的組成手背尺側半及尺側背麵兩個半手指的皮膚（第3、4兩指毗鄰側隻分布於近節）。

尺神經在肱骨內上髁後方緊貼骨麵，位置表淺，易受損傷。尺神經損傷後，屈腕力弱，手內側群肌萎縮，拇指不能內收，各掌指關節過伸，第4、5指指間關節屈曲，各指不能並攏，表現為“爪形手”；感覺障礙以手內側緣和小指為最明顯（圖1-10-39）。

3.正中神經沿肱二頭肌內側緣伴肱動脈下降至肘窩，在前臂中線上於指淺、深屈肌之間下行入手掌。其肌支至尺神經支配肌以外的前臂前群肌和手肌，皮支分布於手掌橈側2\/3、橈側三個半指的掌麵及其中、遠節背麵的皮膚（圖1-10-38）。

正中神經損傷後，表現為前臂不能旋前，屈腕力弱，拇指不能對掌，手外側群肌萎第一篇?解剖學??第十章?神經係統?227圖1-10-38上肢前麵的神經圖1-10-39上肢後麵的神經縮；感覺障礙以橈側三指的遠節皮膚最明顯。正中神經與尺神經合並損傷時，由於手內、外側群肌全部萎縮，手掌變平坦，類似“猿手”（圖1-10-40）。

4.橈神經為臂叢最粗大的分支，初在腋動脈後方斜向下外，繼沿肱骨橈神經溝經前臂伸肌群之間至手背。橈神經的肌支支配臂肌後群和前臂肌後群。皮支布於臂和前臂的背麵，在手背橈神經的皮支分布於手背橈側半、橈側兩個半指近節背麵的皮膚（圖1-10-39）。

橈神經在橈神經溝內緊貼肱骨的骨麵，故肱骨中段骨折易損傷橈神經。損傷後前臂伸肌癱瘓，腕關節不能伸，呈“垂腕”狀態；感覺障礙以第1、2掌骨間隙背麵“虎口區”皮膚最為明顯（圖1-10-40）。

5.腋神經在肩關節囊的下方，繞肱骨外科頸行向後外，分布於三角肌、肩關節及肩部的皮膚（圖1-10-40）。肱骨外科頸骨折時易傷及腋神經，主要表現為三角肌癱瘓，上肢228?第一篇?解剖學??第十章?神經係統圖1-10-40橈、尺、正中神經損傷時的手形不能外展。

（三）胸神經前支?共12對。第1～11胸神經前支位於相應的肋間隙，與肋間血管在肋溝內伴行，稱肋間神經；第12對胸神經前支位於第12肋下方，稱肋下神經。肋間神經除分支布於肋間肌、胸前外側壁的皮膚和壁胸膜外，下5對肋間神經和肋下神經還經肋間隙前端進入腹壁，分布於腹前外側壁的肌、皮膚及壁腹膜（圖1-10-41）。

胸神經前支在胸、腹壁皮膚的分布有明顯的節段性。第2胸神經前支分布於胸骨角平麵，第4胸神經前支分布於乳頭平麵，第6胸神經前支分布於劍突平麵，第8胸神經前支分布於肋弓平麵，第10胸神經前支分布於臍平麵，第12胸神經前支分布於臍與恥骨聯合連線的中點平麵。因此，臨床可根據感覺障礙的平麵，推斷脊髓損傷的節段。

（四）腰叢?由第12胸神經前支一部分，第1～3腰神經前支和第4腰神經前支一部分共同構成。腰叢位於腰大肌的深麵（圖1-10-42）。其主要分支有：1.股神經為腰叢中最大的分支，初在腰大肌與髂肌之間下行，繼經腹股溝韌帶深麵至股部，在股動脈外側，其肌支支配大腿肌前群，皮支布於大腿前麵皮膚，其最長的皮支稱隱神經，與大隱靜脈伴行，向下布於小腿內側麵及足內側緣的皮膚（圖1-10-43）。

股神經損傷時，由於股四頭肌癱瘓，不能伸小腿，膝跳反射消失，大腿前麵和小腿內側麵皮膚感覺障礙。

2.閉孔神經自腰大肌內側緣穿出，沿小骨盆側壁前行，穿經閉孔到股內側部，布於大腿內收肌群及大腿內側麵的皮膚。此神經損傷時，大腿不能內收。

（五）骶叢?由第4腰神經前支的一部分、第5腰神經前支以及全部骶、尾神經的前支第一篇?解剖學??第十章?神經係統?229圖1-10-41胸神經前支組成。骶叢位於盆腔內，梨狀肌的前麵（圖1-10-42）。骶叢分布於盆壁、會陰、臀部、股後部、小腿及足等處的肌和皮膚。其主要分支有：圖1-10-42腰骶叢230?第一篇?解剖學??第十章?神經係統1.坐骨神經是全身最粗大的神經，一般在梨狀肌下緣出骨盆至臀大肌深麵，經坐骨結節與股骨大轉子之間至大腿後麵，下行於股二頭肌深麵達膕窩上角分為脛神經和腓總神經（圖1-10-44）。坐骨神經本幹發支布於大腿肌後群和膝關節。

圖1-10-43下肢前麵的神經圖1-10-44下肢後麵的神經坐骨神經幹的體表投影為：自坐骨結節和股骨大轉子連線的中點到股骨內、外側髁之間中點作一連線，該連線的上2\/3段即坐骨神經幹的體表投影。坐骨神經痛時，在該投影線上有明顯壓痛。

（1）脛神經為坐骨神經本幹的直接延續，沿膕窩中線下降，在小腿三頭肌深麵與脛後動脈伴行，至內踝後方分為足底內側神經和足底外側神經，入足底布於足底肌和皮膚。

脛神經本幹分支布於小腿肌後群及小腿後麵的皮膚。

（2）腓總神經由坐骨神經分出後，沿膕窩上外緣行向外下方，繞腓骨頭下外方至小第一篇?解剖學??第十章?神經係統?231腿前麵，分為腓淺神經和腓深神經。

1）腓淺神經在小腿肌外側群內下行至足背，肌支支配小腿肌外側群，皮支布於足背和趾背的皮膚（第1、2趾相對緣除外）。

2）腓深神經在小腿肌前群之間與脛前動脈伴行。肌支支配小腿肌前群，皮支布於第1、2趾相對緣背側麵的皮膚。

腓總神經損傷，主要表現為足下垂並內翻，行走時呈“跨閾步態”，小腿前外側麵和足背皮膚感覺障礙。

2.陰部神經與陰部內動脈一起經梨狀肌下孔出骨盆，繞坐骨棘向前，分支布於會陰部和外生殖器的肌和皮膚。其中支配陰莖的神經，走在其背側，作包皮環切術時需阻滯此神經。陰部神經在坐骨直腸窩分出肛神經，分布於肛門外括約肌及肛門部皮膚。

二、腦神經腦神經共12對（圖1-10-45）。其順序和名稱為：圖1-10-45腦神經概況232?第一篇?解剖學??第十章?神經係統Ⅰ嗅神經Ⅱ視神經Ⅲ動眼神經Ⅳ滑車神經Ⅴ三叉神經Ⅵ展神經Ⅶ麵神經Ⅷ前庭蝸神經Ⅸ舌咽神經Ⅹ迷走神經Ⅺ副神經Ⅻ舌下神經按照各腦神經所含的纖維成分，可分為運動性神經、感覺性神經和混合性神經。含有感覺纖維的腦神經與脊神經後根相似，一般都有神經節，稱腦神經節。這些神經節一般位於所屬腦神經穿越顱底裂孔的附近。

（一）嗅神經?為感覺性神經。它起自鼻黏膜的嗅區，向上穿過篩板入顱腔，連於嗅球。傳導嗅覺衝動。

（二）視神經?為感覺性神經。由視網膜神經節細胞的軸突在視神經盤處集聚而成，自眼球向後經視神經管入顱中窩，連於視交叉。傳導視覺衝動。

（三）動眼神經?為運動性神經。含軀體運動和內髒運動（副交感）兩種纖維。動眼神經自腳間窩出腦，向前穿過海綿竇，經眶上裂入眶。其軀體運動纖維支配提上瞼肌、上直肌、內直肌、下直肌及下斜肌，副交感纖維支配睫狀肌和瞳孔括約肌（圖1-10-46）。

圖1-10-46動眼、滑車和展神經動眼神經損傷時，患側上瞼下垂，眼外斜視，瞳孔開大及瞳孔對光反射消失。

（四）滑車神經?為運動性神經。由中腦背側的下丘下方、中線的兩側出腦，繞大腦腳外側，向前經眶上裂入眶，支配上斜肌（圖1-10-46）。

（五）三叉神經?為混合性神經。含有軀體運動和軀體感覺兩種纖維。三叉神經離腦橋不遠處有一三叉神經節，節內假單極神經元的中樞突終於腦幹內的三叉神經感覺核群，周圍突組成眼神經、上頜神經和下頜神經（圖1-10-47）。來自腦橋內三叉神經運動核發出的軀體運動纖維，組成下頜神經的小部分。因此，下頜神經是混合神經。

1.眼神經它向前穿過海綿竇，經眶上裂入眶，分支布於淚腺、球結膜以及上瞼和鼻第一篇?解剖學??第十章?神經係統?233圖1-10-47三叉神經背的皮膚，其中一支經眶上切跡出眶，布於額部的皮膚，稱眶上神經。

2.上頜神經穿圓孔出顱後經眶下裂入眶內，延續為眶下神經，繼沿眶下壁前行出眶下孔至麵部，分數支布於瞼裂與口裂之間的皮膚。上頜神經在穿出眶下孔以前，沿途分支至上頜竇和鼻腔的黏膜，以及上頜牙齒和牙齦等處。

3.下頜神經經卵圓孔出顱後分成數支。軀體感覺纖維布於顳部、耳前以及口裂以下的皮膚、舌前2\/3的黏膜和下頜諸牙及牙齦等。軀體運動纖維支配咀嚼肌。下頜神經的主要分支為下牙槽神經，經下頜孔入下頜管，沿途分支布於下頜牙齒及牙齦，末支出頦孔稱頦神經，布於口裂以下的皮膚。

（六）展神經?為運動性神經。自延髓腦橋溝中線兩側出腦，向前穿經海綿竇、眶上裂入眶，支配外直肌（圖1-10-46）。

（七）麵神經?為混合性神經。含有軀體運動、內髒運動（副交感）及內髒感覺三種纖維。麵神經在展神經外側出腦，經內耳門入麵神經管，內髒運動纖維和內髒感覺纖維都在管內自麵神經分出。內髒運動纖維支配淚腺、下頜下腺和舌下腺的分泌，內髒感覺纖維布於舌前2\/3的味蕾。軀體運動纖維經莖乳孔出顱，穿腮腺實質，呈扇形分支支配麵肌（圖1-10-48）。

麵神經損傷表現為患側麵肌癱瘓，如患側額紋消失，不能閉眼，鼻唇溝變淺，口角偏向健側及患側角膜反射消失。

（八）前庭蝸神經為感覺性神經，分前庭神經和蝸神經。前庭神經的纖維束來自前庭和半規管的感受器，傳導平衡覺；蝸神經的纖維束來自耳蝸的感受器，傳導聽覺。兩者合成前庭蝸神經，經內耳門入顱，在麵神經外側自延髓腦橋溝入腦橋。

（九）舌咽神經為混合性神經，含軀體運動、內髒運動（副交感）及內髒感覺纖234?第一篇?解剖學??第十章?神經係統圖1-10-48麵神經維。舌咽神經經頸靜脈孔出顱，下行至頸內動、靜脈之間，繼而弓形向前入舌（圖1-10-49）。其軀體運動纖維支配咽肌，內髒運動纖維支配腮腺，內髒感覺纖維布於咽、舌後1\/3的黏膜和味蕾。此外，內髒感覺纖維集成一二條頸動脈竇支，布於頸動脈竇和頸動脈小球，將它們的衝動傳入腦，反射性地調節血壓和呼吸。

圖1-10-49舌咽神經、舌下神經和副神經（十）迷走神經為混合性神經，是腦神經中行程最長、分布最廣的神經。主要含內第一篇?解剖學??第十章?神經係統?235髒運動纖維（副交感）和內髒感覺纖維，管理胸、腹腔髒器的運動和感覺。此外，尚有軀體運動纖維支配軟齶和咽喉肌，軀體感覺纖維布於硬腦膜、耳郭和外耳道。

迷走神經在延髓後外側溝連於腦幹，經顱底頸靜脈孔出顱。在頸部，行至頸內、頸總動脈與頸內靜脈之間的後方，經胸廓上口入胸腔。在胸部，越過肺根的後方，沿食管下降，且左、右迷走神經在食管表麵形成食管叢，至食管下端，左迷走神經形成迷走神經前幹，右迷走神經形成迷走神經後幹。前、後幹穿膈的食管裂孔入腹腔。在腹部，前幹布於胃前壁，並分支加入肝叢布於肝；後幹布於胃後壁，並分支加入腹腔叢布於肝、胰、脾、腎及結腸左曲以上的腸管（圖1-10-50）。

圖1-10-50迷走神經迷走神經的主要分支有：1.喉上神經在頸靜脈孔的下方自迷走神經分出，在頸內動脈內側下行，分支布於聲門裂以上的喉黏膜和部分喉肌。

2.頸心支2～3支，沿頸總動脈入胸腔，與交感神經的分支交織成叢，由叢發出分支，布於心肌。

3.喉返神經是迷走神經在胸部的分支。左喉返神經發出部位較低，勾繞主動脈弓；236?第一篇?解剖學??第十章?神經係統右喉返神經發出部位較高，勾繞右鎖骨下動脈。兩者均返行向上於食管、氣管間溝內，分支支配大部喉肌和布於聲門裂以下的喉黏膜。

（十一）副神經為運動性神經。離腦後經頸靜脈孔出顱，行向後下方，支配胸鎖乳突肌和斜方肌（圖1-10-49）。

（十二）舌下神經為運動性神經。自延髓的前外側溝離腦，經舌下神經管出顱，支配舌肌（圖1-10-49）。一側舌下神經損傷，患側舌肌（頦舌肌）癱瘓，伸舌時，舌尖偏向患側。

十二對腦神經的名稱、順序、性質、連腦部位、分布範圍和損傷後的表現，歸納如表1-10-3。

表1-10-3?十二對腦神經歸納表順

名稱性質連腦單位出入顱部位分布範圍損傷後症狀序

顱前窩端

Ⅰ嗅神經感覺性腦嗅球篩孔鼻黏膜嗅區嗅覺障礙Ⅱ視神經感覺性間視交叉視神經管眼球視網膜視覺障礙腦顱中

窩上、下、內直肌，下斜眼外斜視，上瞼下垂，瞳Ⅲ動眼神經運動性中腳間窩眶上裂腦肌，提上瞼肌等孔開大，對光反射消失眼不能向外下方斜視，中上斜肌當向外下方注視時出現Ⅳ滑車神經運動性腦下丘下方眶上裂複視現象淚腺、眼球、結膜及額眼神經感覺性分布區感覺障礙顱頂部皮膚等三中腹側麵向瞼裂與口裂之間的皮膚Ⅴ叉上頜神經感覺性腦外側開始窩圓孔分布區感覺障礙神橋及上頜諸牙等經變細處口裂以下皮膚、下頜諸分布區感覺障礙，咀嚼下頜神經混合性卵圓孔牙、咀嚼肌等肌癱瘓Ⅵ展神經運動性中部眶上裂外直肌眼內斜視麵肌，舌前2\/3的味麵肌癱瘓表現為額紋消Ⅶ麵神經混合性腦外側部內耳門→莖乳孔蕾，淚腺、下頜下腺、失、不能閉目、鼻唇溝橋舌下腺等變淺、口角偏向健側前庭蝸神經延髓內耳的球囊斑、橢圓囊前庭神經感覺性溝眩暈、眼球震顫斑、壺腹脊Ⅷ外端內耳門蝸神經感覺性螺旋器耳聾後外側溝顱咽肌、腮腺、咽和舌後咽反射消失，舌後1\/3味Ⅸ舌咽神經混合性上部後1\/3的黏膜及味蕾覺消失，吞咽困難窩

後外側溝咽、喉、胸、腹腔髒器誤吞或吞咽困難，聲音Ⅹ迷走神經混合性中部頸靜脈孔的平滑肌、腺體、心肌嘶啞，心動過速延

髓一側損傷頭向健側轉動後外側溝Ⅺ副神經運動性胸鎖乳突肌，斜方肌無力，患肩下垂，聳肩下部無力舌肌癱瘓、萎縮，伸舌Ⅻ舌下神經運動性前外側溝舌下神經管舌肌時舌尖偏向患側第一篇?解剖學??第十章?神經係統?237三、內髒神經係統內髒神經係統又稱自主神經係統，是神經係統的一個組成部分，主要分布到內髒、心血管和腺體（圖1-10-51）。內髒神經係統分內髒運動神經和內髒感覺神經。

圖1-10-51內髒運動神經概觀（一）內髒運動神經?內髒運動神經根據其形態結構和生理功能分為交感神經和副交感神經。

1.內髒運動神經的形態結構特點內髒運動神經和軀體運動神經相比，在形態結構、分布範圍等方麵有以下特點：（1）軀體運動神經自低級中樞到其支配的骨骼肌隻有一個神經元；而內髒運動神經自低級中樞到其支配的器官，則須在周圍部的內髒神經節更換神經元，即需要兩個神經元才238?第一篇?解剖學??第十章?神經係統能完成。第一個神經元稱節前神經元，胞體位於腦或脊髓內，其軸突稱節前纖維；第二個神經元稱節後神經元，胞體位於內髒神經節內，其軸突稱節後纖維。

（2）軀體運動神經隻有一種纖維成分；而內髒運動神經則有交感和副交感兩種纖維成分，形成多數器官兩種神經的雙重支配現象。

（3）軀體運動神經以神經幹的形式分布；而內髒運動神經的節後纖維多沿血管或攀附髒器形成神經叢，由叢分支再至所支配的器官。

（4）軀體運動神經支配骨骼肌，受意誌支配；而內髒運動神經支配平滑肌、心肌和腺體，不受意誌控製。

2.交感神經交感神經的低級中樞位於脊髓胸1～腰3節的灰質側角內，側角內交感神經元的軸突即交感神經節前纖維。

交感神經周圍部包括節前、節後纖維及交感神經節。

（1）交感神經節依其所在位置分為椎旁神經節和椎前神經節，為交感神經的節後神經元所在處。節後神經元的軸突即交感神經節後纖維。

椎旁節位於脊柱兩旁，借節間支連成交感幹。交感幹上自顱底下至尾骨，兩幹下端合於單個尾節。頸部交感幹每側有頸上、中、下三個神經節；胸部每側有10～12個神經節；腰部每側有4～5個神經節；骶部每側有2～3個神經節；尾部為1個單節，稱奇神經節（圖1-10-52）。

椎前節位於脊柱的前方。其中比較重要的有腹腔神經節、主動脈腎神經節、腸係膜上神經節和腸係膜下神經節，分別位於同名動脈根部附近。

（2）交感神經節前、節後纖維的行走和分布規律交感神經節的前纖維，隨脊神經前根進入脊神經，出椎間孔後又離開脊神經，進入交感幹。然後有三種去向（圖1-10-53）：①一部分節前纖維在椎旁節交換神經元後，其節後纖維返回脊神經，隨脊神經分布於軀幹和四肢的血管、汗腺和豎毛肌。②另一部分節前纖維在交感幹內上升或下降，在較遠距離的椎旁節更換神經元後，其節後纖維直接分布於頭、頸、胸腔各器官。③還有一部分節前纖維，穿經椎旁節到椎前節更換神經元後，其節後纖維形成神經叢，隨血管分布至腹、盆腔各器官。如來自胸髓第5～12節側角的節前纖維，穿經胸部椎旁節後，組成內髒大神經和內髒小神經，下行至腹腔神經節、腸係膜上神經節更換神經元，其節後纖維隨腹腔幹、腸係膜上動脈分支布於肝、脾、腎等實質器官及結腸左曲以上的消化管。來自腰髓第1～3節側角的節前纖維，穿經腰部椎旁節，至腸係膜下神經節更換神經元後，其節後纖維隨腸係膜下動脈分支布於結腸左曲以下的消化管及盆腔器官。

交感神經的分布有一定的規律：來自胸髓第1～5節側角的節前纖維，更換神經元後，節後纖維分布於頭、頸、胸腔器官和上肢；來自胸髓第5～12節側角的節前纖維，更換神經元後，節後纖維分布於肝、脾、腎等實質性器官及結腸左曲以上的消化管；來自腰髓第1～3節側角的節前纖維，更換神經元後，節後纖維分布於結腸左曲以下的消化管、盆腔器官和下肢。

3.副交感神經副交感神經的低級中樞位於腦幹的副交感核和骶髓第2～4節的骶部副交感核（相當於脊髓側角的部位）。這些核內副交感神經元的軸突即副交感神經節前纖維。

副交感神經周圍部包括副交感神經節及進出於節的節前、節後纖維。

第一篇?解剖學??第十章?神經係統?239圖1-10-52交感幹全貌副交感神經節位於器官的近旁或器官壁內，因而有器官旁節和器官內節之稱。

（1）顱部副交感神經腦幹內的副交感核發出的副交感神經節前纖維，分別隨動眼神經、麵神經、舌咽神經和迷走神經走行，至各神經所支配器官附近或壁內的副交感神經節更換神經元，其節後纖維分別布於所支配的器官（圖1-10-51）。

（2）骶部副交感神經骶髓第2～4節的骶副交感核發出的副交感神經節前纖維，隨第2、3、4對骶神經出骶前孔後，離開骶神經組成盆內髒神經，至腹腔下部和盆腔在所支配器官附近或壁內的副交感神經節更換神經元，其節後纖維分別布於所支配的器官（圖1-10-51）。

4.交感神經與副交感神經的區別交感神經和副交感神經都是內髒運動神經，常支配同一個內髒器官，形成對內髒器官的雙重神經支配。但在來源、形態結構、分布範圍和對所支配器官的生理作用上，交感神經與副交感神經又有區別。

（1）低級中樞的部位不同交感神經的低級中樞位於脊髓胸1～腰3節的灰質側角內，副交感神經的低級中樞位於腦幹的副交感核和骶髓第2～4節的骶部副交感核。

（2）周圍神經節的部位不同交感神經節位於脊柱的兩旁（椎旁節）和脊柱的前方（椎前節），副交感神經節位於所支配器官的附近（器官旁節）或器官壁內（器官內節）。因此副交感神經節前纖維較長，而節後纖維則較短。

240?第一篇?解剖學??第十章?神經係統圖1-10-53交感神經纖維走行模式圖（3）節前神經元與節後神經元的比例不同一個交感節前神經元的軸突可與較多的節後神經元組成突觸，而一個副交感節前神經元的軸突則與較少的節後神經元組成突觸。

（4）分布範圍不同交感神經的分布範圍廣泛，除胸、腹部髒器外，還分布到全身的血管、汗腺、豎毛肌等；而副交感神經的分布則不如交感神經廣泛，一般認為大部分血管、汗腺、豎毛肌、腎上腺髓質均無副交感神經支配。

（5）對同一器官所起的作用不同交感神經與副交感神經對同一器官的作用是互相拮抗又是互相統一的。當機體運動加強時，交感神經的活動加強，而副交感神經的活動則減弱，於是出現心跳加快、血壓增高、支氣管擴張、瞳孔開大、消化活動受抑製等現象，這有利於機體適應環境的劇烈變化。而當機體處於安靜狀態或睡眠狀態時，副交感神經的活動加強，而交感神經的活動減弱，出現心跳減慢、血壓下降、支氣管收縮、瞳孔縮小、消化活動增強等現象，這有利於體力的恢複和能量的儲存。在交感神經和副交感神經互相拮抗又互相統一的作用下，機體得以隨環境的變化而變化，才能夠在複雜多變的環境中生存。

（二）內髒感覺神經?每一個內髒器官除有內髒運動神經支配外，還有豐富的內髒感覺神經。內髒感覺神經元的胞體位於脊神經節和腦神經節內。這些神經元的周圍突隨交感神經或副交感神經走行，中樞突進入腦幹和脊髓。

內髒感覺神經與軀體感覺神經形態基本相似，但內髒感覺神經有如下特點：①內髒器官對牽拉、膨脹、冷熱以及強烈的內髒活動等刺激敏感，對切割刺激則不敏感；②由於內髒感覺的傳入途徑比較分散，即一個髒器的感覺衝動可經幾條脊神經後根，傳入脊髓的幾個節段；另外，一條脊神經可含有來自幾個髒器的感覺纖維。因而，內髒痛覺往往是彌散的，定位較模糊。

第一篇?解剖學??第十章?神經係統?241第四節?神經傳導通路神經傳導通路是指高級神經中樞與感受器或效應器之間傳導神經衝動的神經通路。它是由若幹神經元連接而成的神經元鏈。

由感受器將神經衝動經傳入神經、各級中樞傳至大腦皮質的神經通路稱為感覺傳導通路（上行傳導通路）；將大腦皮質發出的神經衝動經皮質下各級中樞、傳出神經傳至效應器的神經通路稱為運動傳導通路（下行傳導通路）。

一、感覺傳導通路（一）軀幹和四肢的本體覺傳導通路?本體覺又稱深感覺，是指來自肌、腱、關節的位置覺、運動覺和震動覺。本體覺傳導通路還傳導皮膚的精細觸覺，精細觸覺是指辨別皮膚兩點距離的辨別覺和辨別物體的形狀、大小、軟硬和紋理粗細的實體覺。

本體覺傳導通路由三級神經元組成。第一級神經元的胞體位於脊神經節內，其周圍突隨脊神經分布於肌、腱、關節及皮膚的感受器，中樞突經脊神經後根進入脊髓同側的後索，組成薄束和楔束上升，至延髓，兩束分別終於薄束核和楔束核。第二級神經元的胞體位於薄束核和楔束核，它們發出的纖維左、右交叉，稱為內側丘係交叉，交叉後的纖維在中線的兩側上升，構成內側丘係。內側丘係向上經腦橋、中腦終於背側丘腦。第三級神經元的胞體位於背側丘腦，它發出的纖維組成丘腦皮質束，經內囊後肢投射到大腦皮質中央後回的上2\/3部和中央旁小葉的後部（圖1-10-54）。

頭麵部的本體覺一般認為是經三叉神經、三叉神經中腦核向上傳導，最後投射到大腦皮質中央後回的下部。但其具體途徑尚不清楚。

本體覺傳導通路受損時，患者閉目不能確定其相應部位的位置姿勢和運動的方向，震動覺消失，同時精細觸覺也消失。

（二）軀幹和四肢的淺感覺傳導通路?淺感覺是指皮膚、黏膜的痛覺、溫度覺和觸覺。軀幹和四肢的淺感覺傳導通路由三級神經元組成。第一級神經元的胞體位於脊神經節內，其周圍突隨脊神經分布於軀幹和四肢皮膚的痛覺、溫度覺和觸覺感受器，中樞突經脊神經後根進入脊髓，終於後角。第二級神經元的胞體位於脊髓後角，它發出的纖維先向對側斜升1～2個脊髓節段，至對側外側索和前索上行，構成脊髓丘腦束，經腦幹終於背側丘腦。第三級神經元的胞體位於背側丘腦內，它發出的纖維組成丘腦皮質束，經內囊後肢投射到大腦皮質中央後回的上2\/3部和中央旁小葉的後部（圖1-10-55）。

脊髓丘腦束一側受損，受損平麵下1～2節段以下的對側皮膚的痛覺、溫度覺減弱或消失，而觸覺影響不大，因後索也傳導觸覺。

（三）頭麵部的淺感覺傳導通路?頭麵部的淺感覺傳導通路也由三級神經元組成。第一級神經元的胞體位於三叉神經節內，其周圍突隨三叉神經分布於頭麵部皮膚和鼻、口腔黏膜的感受器，中樞突經三叉神經根入腦橋，終於同側的三叉神經感覺核群。第二級神經元的胞體位於三叉神經感覺核群，它發出的纖維交叉到對側，伴隨內側丘係上升，終於背側丘腦。

242?第一篇?解剖學??第十章?神經係統圖1-10-54痛覺、溫度覺、觸覺傳導通路圖1-10-55本體覺和精細觸覺傳導通路第三級神經元的胞體位於背側丘腦，它發出的纖維組成丘腦皮質束，經內囊後肢投射到大腦皮質中央後回的下1\/3部（1-10-55）。

此傳導通路在交叉以上損傷，出現對側頭麵部淺感覺障礙。若在交叉以下損傷，則淺感覺障礙在同側。

（四）視覺傳導通路?當眼球固定向前平視時，所能看到的空間稱為視野。視野可分為鼻側半和顳側半，由於眼球屈光裝置對光線的折射作用，鼻側半視野的物象投射到顳側半視網膜，顳側半視野的物象投射到鼻側半視網膜。

視網膜的視杆細胞和視錐細胞為光感受器細胞。視覺傳導通路也由三級神經元組成。

第一級神經元為視網膜的雙極細胞，其周圍突至視杆細胞和視錐細胞，中樞突和視網膜的節細胞相突觸。第二級神經元為節細胞，其軸突在視神經盤處集中，穿出眼球壁組成視神經，經視神經管入顱腔，形成視交叉後，延為視束。在視交叉中，來自兩眼視網膜鼻側半的纖維交叉，交叉後加入對側視束，來自視網膜顳側半的纖維不交叉，進入同側視束。因此，每側視束都是由來自同側視網膜顳側半的纖維和來自對側視網膜鼻側半的纖維共同組成的。視束繞大腦腳向後，主要終止於外側膝狀體。第三級神經元的胞體位於外側膝狀體，它發出的纖維組成視輻射，經內囊後肢投射到大腦皮質枕葉距狀溝的兩側（圖1-10-56）。

第一篇?解剖學??第十章?神經係統?243圖1-10-56視覺傳導通路視覺傳導通路的不同部位損傷，臨床表現不同：一側的視神經損傷，出現患側眼全盲；視交叉中間部損傷，出現雙眼視野的顳側半偏盲；一側視束、外側膝狀體、視輻射或視覺中樞損傷時，出現雙眼視野對側同向性偏盲，即同側眼視野的鼻側半偏盲，對側眼視野的顳側半偏盲。例如：左側視輻射損傷，則引起雙眼視野右側半偏盲（左眼視野的鼻側半和右眼視野的顳側半偏盲）。

視束的另一部分纖維終於中腦上丘的上方，參與瞳孔對光反射。

瞳孔對光反射光照一側眼球，引起雙眼瞳孔縮小的反應稱為瞳孔對光反射。其中被照射側的瞳孔縮小，叫直接對光反射；同時另一側瞳孔也縮小，稱間接對光反射。瞳孔對光反射的通路如下：光照→視網膜→視神經→兩側視束→中腦兩側動眼神經副核→兩側動眼神經→兩側瞳孔括約肌收縮→兩側瞳孔縮小。

二、運動傳導通路運動傳導通路包括錐體係和錐體外係。

（一）錐體係?是管理骨骼肌隨意運動的傳導通路。一般由上、下兩級運動神經元組成。上運動神經元的胞體主要位於大腦皮質的中央前回和中央旁小葉前部，它們發出的軸突組成下行纖維束，稱為錐體束。其中終止於腦幹的腦神經運動核的纖維束稱皮質核束，終止於脊髓前角運動細胞的纖維束稱皮質脊髓束。下運動神經元的胞體位於腦幹的腦神經軀體運動核和脊髓前角，它們發出的軸突分別組成腦神經和脊神經的軀體運動纖維，支配骨骼肌。

244?第一篇?解剖學??第十章?神經係統1.軀幹、四肢骨骼肌的隨意運動傳導通路上運動神經元的胞體主要位於大腦皮質中央前回上2\/3部和中央旁小葉前部，它們發出的軸突下行組成皮質脊髓束，經內囊後肢、中腦大腦腳、腦橋至延髓，形成錐體。在錐體下部，皮質脊髓束的大部分纖維互相交叉，稱錐體交叉。交叉後的纖維在脊髓外側索內下降，稱皮質脊髓側束，其纖維沿途終止於各節段脊髓前角運動細胞。小部分纖維不交叉，下行於脊髓的前索，稱皮質脊髓前束。皮質脊髓前束隻達中胸節段以上，在下降中逐節交叉至對側，終於脊髓前角運動細胞。

下運動神經元的胞體位於脊髓前角，它們發出的軸突構成脊神經的軀體運動纖維，隨脊神經支配軀幹、四肢的骨骼肌（圖1-10-57）。

圖1-10-57運動傳導通路2.頭、頸、咽、喉部骨骼肌的隨意運動傳導通路上運動神經元的胞體主要位於大腦皮質中央前回下1\/3部，它們發出的軸突下行組成皮質核束，經內囊膝下降至腦幹，在行經腦幹的過程中，陸續終止於雙側的腦神經軀體運動核。但麵神經核下部（支配麵下部麵肌）和舌下神經核隻接受對側皮質核束的支配。

第一篇?解剖學??第十章?神經係統?245下運動神經元的胞體位於腦幹的腦神經軀體運動核，它們發出的軸突組成腦神經的軀體運動纖維，隨各有關腦神經支配頭、頸、咽、喉部的骨骼肌。

麵神經核下部和舌下神經核隻接受對側皮質核束的支配，其餘腦神經軀體運動核包括麵神經核上部，均接受雙側皮質核束支配。因此，一側皮質核束損傷，隻出現對側麵下部麵肌和對側舌肌癱瘓，而受麵神經核上部支配的麵上部麵肌以及其餘腦神經軀體運動核支配的咀嚼肌、眼球外肌、咽肌、喉肌等均不受影響。

一側大腦皮質中央前回下部或皮質核束損傷出現的麵肌和舌肌的癱瘓，臨床上稱為核上癱。麵神經核上癱表現為對側麵下部麵肌癱瘓，病灶對側鼻唇溝變淺或消失，口角低垂並向病灶側偏斜，流涎，不能做鼓腮、露齒等動作，但兩側額紋存在，眼瞼閉合正常。舌下神經核上癱表現為病灶的對側舌肌癱瘓，伸舌時舌尖偏向病灶的對側。

腦神經軀體運動核或腦神經損傷出現的麵肌癱瘓和舌肌癱瘓，臨床上稱為核下癱。麵神經核下癱的表現為患側所有麵肌癱瘓，額紋消失，眼瞼不能閉合，麵下部的表現同核上癱。舌下神經核下癱表現為病灶側舌肌癱瘓，伸舌時舌尖偏向病灶側（圖1-10-58，59）。

圖1-10-58麵肌的核上癱和核下癱圖1-10-59舌肌的核上癱和核下癱錐體係的任何部位損傷都可引起其支配區的隨意運動障礙，出現癱瘓。由於下運動神經元接受上運動神經元的控製和調節，所以上、下運動神經元受損後，癱瘓所表現的體征不同。

上運動神經元（大腦皮質軀體運動中樞、錐體束）受損時，由於下運動神經元失去了上運動神經元對它的抑製作用，使其功能釋放，活動增強，表現為肌張力增高，腱反射亢246?第一篇?解剖學??第十章?神經係統進，癱瘓的肌呈痙攣狀態，同時出現病理反射。上運動神經元損傷出現的癱瘓稱為中樞性癱瘓（痙攣性癱瘓或硬癱）。

下運動神經元（脊髓前角運動細胞、腦幹的腦神經軀體運動核、脊神經、腦神經）受損時，反射弧被破壞，深、淺反射均消失。表現為肌張力降低，腱反射減弱或消失，癱瘓的肌鬆弛變軟。由於神經營養障礙，導致肌肉萎縮。因反射弧被破壞，也不出現病理反射。下運動神經元出現的癱瘓稱為周圍性癱瘓（弛緩性癱瘓或軟癱）（表1-10-4）。

表1-10-4?上、下運動神經元損傷後臨床表現的區別症狀和體征上運動神經元損傷下運動神經元損傷肌張力增高降低腱反射亢進減弱或消失癱瘓痙攣性（硬癱）弛緩性（軟癱）病理反射出現（陽性）不出現（陰性）肌萎縮不明顯明顯（二）錐體外係?錐體外係是指錐體係以外的控製骨骼肌活動的傳導通路。它起於中央前回以外的大腦皮質（主要起自額葉和頂葉），在下降過程中，與紋狀體、小腦、紅核、黑質及網狀結構等廣泛聯係，經多次更換神經元，最後終止於脊髓前角運動細胞或腦神經軀體運動核，然後通過脊神經或腦神經支配骨骼肌。錐體外係的主要功能是維持肌張力、協調肌群的活動，以協助錐體係完成精細的隨意運動。

［附］?神經係統各部損傷的臨床表現（一）大腦皮質軀體運動中樞損傷?可產生對側運動障礙。因中央前回和中央旁小葉前部麵積較廣，一般病變隻損害某一部位，多出現對側局部癱瘓，如對側單個肢體癱瘓，臨床上稱為單癱。

（二）內囊損傷?常見於腦出血。一側內囊損傷可引起：①對側半身偏癱，包括對側麵下部麵肌、舌肌的核上癱（皮質核束受損）和對側上、下肢的痙攣性癱瘓（皮質脊髓束受損）；②對側半身感覺障礙（丘腦皮質束受損），包括淺、深感覺；③雙眼視野對側同向性偏盲（視輻射受損）。上述症狀臨床上稱為“三偏症狀”。

（三）腦幹損傷?腦幹一側損傷，因傷及一側未交叉的錐體束和某一腦神經核或腦神經根，出現交叉性癱瘓，即患側的腦神經癱和對側身體偏癱。例如中腦一側大腦腳損傷?像小腦幕切跡疝壓迫大腦腳，可使一側錐體束及動眼神經根受損。其表現為：患側動眼神經癱瘓，對側肢體中樞性癱瘓、麵神經核上癱及舌下神經核上癱。

（四）脊髓損傷1.脊髓前角病變?可引起患側節段性周圍性癱瘓，無感覺障礙。

2.脊髓後角病變?產生患側節段性痛覺和溫度覺障礙，但觸覺和深感覺仍存在（分離性感覺障礙）。

3.脊髓橫斷性損傷（1）頸膨大以上頸髓損傷?損傷平麵及其以下全部運動、感覺喪失。四肢為中樞性癱第一篇?解剖學??第十章?神經係統?247瘓，並有膈肌的麻痹。

（2）頸膨大損傷?損傷平麵及其以下全部運動、感覺喪失。上肢為周圍性癱瘓，下肢為中樞性癱瘓。

（3）胸髓損傷?上肢不受影響，下肢呈中樞性癱瘓，受損平麵及其以下感覺障礙。

（4）腰骶膨大損傷?上肢不受影響，下肢呈周圍性癱瘓，受損平麵及其以下感覺障礙。

4.脊髓半橫斷損傷（1）損傷平麵以下同側身體中樞性癱瘓（一側皮質脊髓束受損）。

（2）損傷平麵以下同側身體的深感覺和精細觸覺障礙（一側後索薄束、楔束受損）。

（3）損傷平麵下1～2節段以下對側身體的痛覺、溫度覺障礙（一側脊髓丘腦束受損）。

（4）損傷節段同側周圍性癱瘓和感覺障礙、反射消失（損傷節段灰質受損）。

248?第一篇?解剖學??第十一章?人體胚胎學概要第十一章?人體胚胎學概要第一節?概?述人體胚胎學是研究人體發生發展規律的科學。人體的發生，是從精子與卵子結合形成的受精卵開始的。胚胎在母體子宮內經過約266天的發育，成為成熟的胎兒娩出。通常將胚胎發育分為兩個時期：一是胚期，是指1～8周的早期發生階段。此期內，胚體外形及各器官的發育初具雛形，這個時期的個體稱為胚（通常稱胚胎）；二是胎期，是指9～38周的發育階段。此期胚胎在具備人體雛形的基礎上，繼續生長、分化、發育直至分娩，這個時期的個體稱為胎（通常稱胎兒）。

本章主要介紹生殖細胞的成熟和受精、人體胚胎早期發育、胎兒的附屬結構、胎兒血循環的特點、孿生與畸形的形成原因。

第二節?生殖細胞的成熟一、精子的成熟精子是在睾丸的精曲小管發生的。從青春期開始，精曲小管的精原細胞，不斷分裂增殖，並生長成初級精母細胞，其染色體組型為46，XY。初級精母細胞經過兩次成熟分裂形成四個精子，其中有兩個精子的染色體組型為22+X，另兩個精子的染色體組型為22+Y。精子在附睾中進一步成熟，在女性生殖管道內獲能，最後成為具有受精能力的雄性配子。

二、卵子的成熟卵子是在卵巢內發生的，從卵原細胞增殖分化為初級卵母細胞，其染色體組型為46，XX。初級卵母細胞，經過兩次成熟分裂形成一個卵細胞，其染色體組型為22+X，以及三個極體，極體不久自行退化（圖1-11-1）。第二次成熟分裂要在受精時才能完成。如果卵不受精，則第二次成熟分裂不能完成，並於排卵後12～24小時後退化。

第一篇?解剖學??第十一章?人體胚胎學概要?249圖1-11-1精子和卵發生過程示意圖第三節?胚胎的早期發育受精卵在2個月內的發育變化，稱胚胎早期發育，包括卵裂、胚泡形成、植入、三胚層的形成及其分化等過程。

一、受精和卵裂（一）受精?精子與卵子結合成受精卵的過程稱受精。受精的地點通常在輸卵管的壺腹部。

1.受精的過程精子進入女性生殖管道後，由於子宮、輸卵管分泌物的作用，獲得受精的能力。當精子和卵子相遇時，包圍在卵周圍的精子釋放出頂體酶，以溶解放射冠和透明帶，於是精子的細胞質與核進入卵內。精子鑽進卵後，核膨大變圓，形成精原核（雄性原核）。卵由於受到精子的激發，立即完成第二次成熟分裂，形成成熟的卵，其核稱卵原核（雌性原核）。精原核與卵原核逐漸靠近，並互相融合，受精卵形成。

2.受精的意義（1）受精標誌著新生命的開始。兩性生殖細胞互相被激活，新陳代謝加快，使受精卵具有旺盛的生命力，可連續不斷地進行細胞分裂和分化，形成新的個體。

（2）受精卵的染色體數目恢複到46條，其中23條來自精原核，23條來自卵原核，因此，受精卵具有雙親的遺傳物質。

250?第一篇?解剖學??第十一章?人體胚胎學概要圖1-11-2受精過程示意圖（3）受精決定性別。精子染色體半數為22+X，半數為22+Y，而卵子成熟時染色體均為22+X。帶有X染色體的精子與卵結合所形成的受精卵，發育為女性胎兒；帶有Y染色體的精子與卵結合所形成的受精卵，則發育為男性胎兒。

3.受精的條件（1）正常發育的精子與卵子在限定的時間內結合是受精的必須條件。精子排出20小時之內，卵子排出24小時內具有結合的能力。若錯過此時期，即使兩者相遇也不能結合。

（2）精子的數目和活動能力是保證受精的重要條件。正常成年男子每次射出精液量為2～5ml，內含精子3億～5億個，如果每毫升精液中含精子數少於500萬，或其中發育異常的精子如小頭、雙頭、雙尾超過20%，或者精子活動太弱，則受精的可能性就少。

（3）男、女性生殖器官發育要正常，生殖管道要暢通。如果男性或女性生殖管道堵塞，精子和卵子不相遇，受精也不能實現。若采用輸卵管、輸精管黏堵或結紮等避孕措施，可阻止精子與卵子相遇，達到節育目的。

（二）卵裂?受精卵早期的細胞分裂稱卵裂（圖1-11-3）。卵裂形成的細胞稱卵裂球。

受精卵一邊進行卵裂，一邊逐漸向子宮腔方向移動，並於受精後3～4天到達子宮腔。此時，受精卵已分裂形成12～16個卵裂球，聚集如桑葚，故稱為桑葚胚。

(1)二個卵裂球(2)四個卵裂球(3)桑葚胚圖1-11-3卵裂第一篇?解剖學??第十一章?人體胚胎學概要?251二、胚泡的形成、植入與蛻膜（一）胚泡的形成?桑葚胚進入子宮腔後繼續進行細胞分裂，於第5天已有107個卵裂球，並按一定規則排列，周圍的細胞排列成單層，稱滋養層，在滋養層的一側有一團細胞緊貼其內麵，稱內細胞群。在內細胞群與滋養層之間逐漸出現一個腔，稱胚泡腔，腔內充滿液體，此時的胚稱胚泡（圖1-11-4）。覆蓋在內細胞群外麵的滋養層稱極端滋養層。隨著胚泡的形成，胚泡外麵的透明帶變薄消失，胚泡與子宮內膜接圖1-11-4胚泡觸，開始植入。

（二）植入?胚泡逐漸陷入子宮內膜的過程，稱植入或著床（圖1-11-5）。植入開始於受精後的第6～7天，至第11～12天完成。

圖1-11-5胚泡植入過程胚泡植入時，極端滋養層的細胞首先與子宮內膜接觸，並分泌蛋白水解酶將接觸處的子宮內膜溶解，形成一個小缺口，胚泡由此缺口逐漸侵入子宮內膜。隨後，子宮內膜缺口周圍的內膜上皮增生，將缺口修複。

胚泡植入部位通常在子宮底和子宮體上部。胚泡植入的部位，即將來形成胎盤的部位，所以植入部位的正常與否，可影響胚胎發育的後果。若植入靠近子宮頸，未來的胎盤將覆蓋子宮頸口，成為前置胎盤，在妊娠後期常引起嚴重出血和分娩困難。若植入發生在子宮以外的部位，稱宮外孕。宮外孕可發生在卵巢、輸卵管、腹膜腔、腸係膜等處，其中以輸卵管多見，由於局部組織不能適應胎兒的生長發育，故多引起胚胎早期死亡或組織破裂，造成大出血。

胚泡植入的必備條件：①在神經內分泌調節下使子宮內膜保持在分泌期；②受精卵一邊進行卵裂，一邊正常地運行到子宮腔；③胚泡發育過程中，透明帶要及時消失；④保持正常的宮內環境。這一係列的過程是在雌激素和孕激素調節下進行的，如果母體內分泌失調，胚泡不能適時到達子宮腔，或子宮腔內有異物幹擾（如宮內避孕器），均可阻止植入。

（三）蛻膜?胚泡植入子宮內膜後，子宮內膜的功能層改稱蛻膜，胎兒分娩時將脫落。

蛻膜分為三部分（圖1-11-6）：①基蛻膜，位於胚泡深部的蛻膜，它將隨著胚胎的發育而不斷擴大，參與胎盤的形成；②包蛻膜，包在胚泡表麵的蛻膜；③壁蛻膜，胚泡植入處252?第一篇?解剖學??第十一章?人體胚胎學概要以外的蛻膜。包蛻膜與壁蛻膜之間為子宮腔，隨著胚胎發育長大，包蛻膜與壁蛻膜逐漸靠近，最後合並，子宮腔隨之消失。

圖1-11-6植入和蛻膜的關係三、胚層的形成及分化（一）三胚層的形成1.內、外胚層的形成胚泡植入後，大約在受精後第2周，內細胞群不斷分裂增生，分化成兩層不同的細胞，麵向胚泡腔的一層為小立方形的細胞，稱內胚層；內胚層與極端滋養層之間的一層柱狀細胞，稱外胚層。內胚層與外胚層緊密相貼，共同形成圓盤狀的結構，稱胚盤（圖1-11-7），胚盤的外胚層麵為背麵，內胚層麵為腹麵。胚盤是胚胎發育的原基。接著，外胚層和滋養層之間出現一空隙，稱羊膜腔。第2周末，內胚層周緣的細胞向腹側生長，逐漸圍成一個囊，稱卵黃囊。

在內、外胚層形成的同時，滋養層細胞不斷分裂增生，由一層變成兩層，外層細胞界限不清，稱合體滋養層；內層細胞界限清晰，稱細胞滋養層。細胞滋養層不斷圖1-11-7胚盤形成增生，並向胚泡腔內增生出許多星狀細胞，填充在胚泡腔內，稱胚外中胚層。第2周末，胚外中胚層中逐漸形成一個大腔隙，稱胚外體腔。胚外體腔將胚外中胚層分成兩層，一層襯貼在滋養層內麵，一層附著在羊膜腔和卵黃囊的外麵。在羊膜腔頂部，一部分連在胚盤尾端和滋養層之間的胚外中胚層，稱體蒂，以後參與臍帶的形成。

2.中胚層的形成第3周初，在胚盤尾端的中軸線上，外胚層細胞增生，形成一條縱行的細胞索，稱原條（圖1-11-8）。原條細胞不斷增生，並向腹側內陷在內、外胚層之間，向左右及頭尾方向伸展，形成新的細胞層，稱胚內中胚層（簡稱中胚層）（圖1-11-9）。胚內中胚層第一篇?解剖學??第十一章?人體胚胎學概要?253在向頭尾擴展時，在頭、尾部各遺下一個無中胚層圓形區，此處內、外胚層直接相貼，分別成為口咽膜和泄殖腔膜。於是胚盤由兩層演變成具有三個胚層的胚盤。

原條的出現決定了胚盤的頭尾方向，原條出現的一端即為胚體的尾端。在原條演變的同時，原條頭端的細胞也分裂增殖，形成一半圓形隆起，稱原結。原結細胞迅速增生，並在內、外胚層之間的中線上向頭端伸展，形成一管狀結構，以後發育成為一條縱形細胞索，稱脊索。脊索是人體胚胎早期暫時性中軸器官，對神經管的形成有誘導作用，以後退化成為人體椎間盤中的髓核。

三胚層形成後，由於胚盤各部分生長快慢不同，羊圖1-11-8胚盤背麵觀（示原條）膜腔擴展較快等因素，胚盤向腹側卷曲形成向背拱起的圖1-11-9通過原條的橫切麵（示中胚層的形成）圓柱狀的胚體。到第2個月末，已初步具備了人體的外形和各器官的原基，以後的發育主要是各器官組織的生長和進一步分化。

（二）三胚層的分化?在胚胎發育過程中，結構和功能相同的細胞，分裂增殖，形成結構和功能不同的細胞，稱分化。三胚層的細胞經過分化和增殖，形成了人體的各細胞和組織，各組織構成了人體的器官。

1.外胚層的早期分化隨著脊索的發生，位於背側的外胚層細胞形成一條縱行板狀結構，稱神經板，神經板兩側隆起，形成神經褶，兩褶的中央凹陷，稱神經溝。隨著神經溝的加深，兩側的神經褶逐漸靠攏融合，形成神經管。神經管的頭側部分發育較快，形成腦的各個部分；尾側部分形成脊髓（圖1-11-10）。此外，外胚層還形成皮膚的表皮及其附屬結構等。

2.內胚層的早期分化胚胎第3周，胚盤的周緣部向腹側卷折，使平膜狀的胚盤變成圓桶狀的胚體。隨著胚體的形成，內胚層被包入胚體，形成原腸。原腸主要形成消化管和消化腺的上皮等。

3.中胚層的早期分化靠近神經管兩側的中胚層生長加厚，並形成節段狀的體節。體節有42～44對，將來形成椎骨、骨骼肌和皮膚的真皮。體節外側的中胚層叫間介中胚層。

間介中胚層以後分化成泌尿生殖係統。

間介中胚層外側的中胚層叫側中胚層。在側中胚層內形成的腔隙叫胚內體腔。胚內體腔將來形成心包腔、胸膜腔和腹膜腔。胚內體腔將側中胚層分成兩層，與內胚層相貼的部分，稱髒壁中胚層，它與內胚層共同形成消化管的管壁；與外胚層相貼的，稱體壁中胚254?第一篇?解剖學??第十一章?人體胚胎學概要圖1-11-10神經管的形成層，它們共同參與胸腹部前外側壁的形成。

此外，在三個胚層之間，還有一些散在的中胚層細胞，稱間充質細胞。間充質細胞是一種幼稚的結締組織細胞，具有向多方麵分化的能力，可分化成肌組織和結締組織等。

三個胚層所形成和分化的組織、器官見表1-11-1。

表1-11-1?三胚層分化的各種組織和器官一覽表胚層分化的組織和器官表皮及毛發、皮脂腺和汗腺等上皮外口腔、牙釉質、直腸肛門部和唾液腺的上皮胚鼻腔和鼻旁竇的上皮層垂體和腎上腺髓質視網膜、晶狀體、外耳道和內耳迷路的上皮神經組織、角膜結締組織、真皮、軟骨、骨和血液平滑肌、骨骼肌和心肌腎和輸尿管中

眼球纖維膜、血管膜、腦脊髓膜胚

睾丸、附睾、輸精管和精囊腺層

卵巢、輸卵管和子宮腎上腺皮質心血管、淋巴管、淋巴結、脾、骨髓、胸膜、腹膜、心包膜第一篇?解剖學??第十一章?人體胚胎學概要?255（續表）胚層分化的組織和器官咽以下消化管各段的上皮、肝、胰、膽囊的上皮呼吸道（喉以下）及肺泡上皮內膀胱、尿道及前列腺的上皮胚陰道上皮層中耳鼓室與咽鼓管的上皮、鼓膜內層上皮甲狀腺和甲狀旁腺的上皮胸腺和扁桃體的上皮第四節?胎膜和胎盤一、胎膜胎膜是胚胎發育中形成的附屬結構，主要包括絨毛膜、羊膜和臍帶等（圖1-11-11），對胚胎起保護和物質交換的作用。當胎兒娩出時，胎膜即與胎兒脫離，而相繼由母體排出。