圖書在版編目（ＣＩＰ）數據口腔頜麵外科臨床解剖學／王興，張誌願主編．—濟南：山東科學技術出版社，２０１１ＩＳＢＮ９７８－７－５３３１－５７５９－３Ⅰ．①口…Ⅱ．①王…②張…Ⅲ．①口腔科學：人體解剖學Ⅳ．①Ｒ３２２．４中國版本圖書館ＣＩＰ數據核字（２０１１）第１０２４１２號山東泰山科技專著出版基金資助出版鍾世鎮現代臨床解剖學全集口腔頜麵外科臨床解剖學名譽總主編鍾世鎮總主編丁自海王增濤名譽主編張震康主編王興張誌願出版者：山東科學技術出版社地址：濟南市玉函路１６號郵編：２５０００２電話：（０５３１）８２０９８０８８網址：ｗｗｗｌｋｊｃｏｍｃｎ電子郵件：ｓｄｋｊ＠ｓｄｐｒｅｓｓ．ｃｏｍ．ｃｎ發行者：山東科學技術出版社地址：濟南市玉函路１６號郵編：２５０００２電話：（０５３１）８２０９８０７１印刷者：山東鴻傑印務集團有限公司地址：山東省淄博市桓台縣郵編：２５６４０１電話：（０５３３）８５１０８９８開本：８８９ｍｍ×１１９４ｍｍ１／１６印張：３３．５版次：２０１１年７月第１版第１次印刷ＩＳＢＮ９７８－７－５３３１－５７５９－３定價：２４６．００元書
ＵＬＵＭＵ目錄目
錄第一章黏膜和皮膚……………………………………………………………………………１第一節概述……………………………………………………………………………………１第二節口腔黏膜………………………………………………………………………………９第三節頜麵部皮膚……………………………………………………………………………１９第四節臨床應用………………………………………………………………………………２６第二章肌、筋膜和間隙………………………………………………………………………８０第一節概述……………………………………………………………………………………８０第二節口腔頜麵部肌肉………………………………………………………………………８２第三節頭頸部筋膜……………………………………………………………………………８７第四節口腔頜麵部間隙………………………………………………………………………８９第五節臨床應用………………………………………………………………………………９１第三章脈管係統……………………………………………………………………………１０５第一節概述…………………………………………………………………………………１０５第二節口腔頜麵頸部動脈係統……………………………………………………………１０７第三節口腔頜麵頸部靜脈係統……………………………………………………………１１８第四節口腔頜麵頸部淋巴係統……………………………………………………………１２３第五節臨床應用……………………………………………………………………………１３３第四章神經係統……………………………………………………………………………１８７第一節概述…………………………………………………………………………………１８７第二節三叉神經……………………………………………………………………………１９３第三節麵神經………………………………………………………………………………１９６第四節舌下神經……………………………………………………………………………１９９第五節舌咽神經……………………………………………………………………………２００第六節迷走神經……………………………………………………………………………２０２書
第七節副神經………………………………………………………………………………２０４第八節頸叢和頸交感神經幹………………………………………………………………２０５第九節臨床應用……………………………………………………………………………２０８ＫＯＵＱＩＡＮＧＨＥＭＩＡＮＷＡＩＫＥＬＩＮＣＨＵＡＮＧＪＩＥＰＯＵＸＵＥ第五章涎腺………………………………………………………………………………２２０第一節概述…………………………………………………………………………………２２０︽第二節腮腺…………………………………………………………………………………２２８口
腔第三節下頜下腺……………………………………………………………………………２３８頜
麵第四節舌下腺………………………………………………………………………………２４７外
科臨２５７床第六章骨骼係統……………………………………………………………………………解２５７剖第一節概述…………………………………………………………………………………學第二節上頜骨２６２︾………………………………………………………………………………第三節下頜骨………………………………………………………………………………２８８第四節顴骨與顴弓…………………………………………………………………………３１１第五節骨移植術……………………………………………………………………………３１６第六節頜骨牽引成骨技術…………………………………………………………………３２６第七章顳下頜關節…………………………………………………………………………３４４第一節概述…………………………………………………………………………………３４４第二節下頜髁突……………………………………………………………………………３５８第三節顳骨關節麵…………………………………………………………………………３６７第四節關節盤………………………………………………………………………………３６９第五節關節囊和關節間隙…………………………………………………………………３７５第六節關節韌帶……………………………………………………………………………３７９第七節臨床應用……………………………………………………………………………３８２第八章唇、頰、齶、舌………………………………………………………………………３９４第一節概述…………………………………………………………………………………３９４第二節唇……………………………………………………………………………………４０７第三節頰……………………………………………………………………………………４１９第四節齶、口咽………………………………………………………………………………４２６第五節舌……………………………………………………………………………………４３７第九章鼻、眼、耳……………………………………………………………………………４４５第一節概述…………………………………………………………………………………４４５第二節鼻……………………………………………………………………………………４４７第三節眼瞼…………………………………………………………………………………４５９第四節外耳…………………………………………………………………………………４６９第十章頜麵部表麵解剖…………………………………………………………………４７４ＬＵＭＵ第一節頜麵部表麵形態及臨床意義………………………………………………………４７４Ｘ４７８第二節線頭影測量………………………………………………………………………目錄
第十一章口腔頜麵部相關解剖…………………………………………………………４８６第一節顱頂…………………………………………………………………………………４８６第二節顱底…………………………………………………………………………………４９１第三節頸部舌骨上區和舌骨下區…………………………………………………………４９５第四節臨床應用……………………………………………………………………………４９９索引……………………………………………………………………………………………５１３ＤＩＹＩＺＨＡＮＧＮＩＡＮＭＯＨＥＰＩＦＵ第
一章
黏膜
和皮
第一章黏膜和皮膚膚第一節概述這些鰓弓於胚胎第４和第５周時出現，形成胚胎一、口腔黏膜及皮膚胚胎學的外觀特征（圖１－１）。它們最初由間葉組織柱口腔黏膜和頜麵部的皮膚及其附件均起源構成，彼此間被深的裂隙隔開，這些裂隙稱鰓裂於外胚層，但軟齶黏膜和舌根部的黏膜為前腸之或咽裂（圖１－２）。在鰓弓和鰓裂發育的同時，沿咽部黏膜的一部分，起源於內胚層。著前腸最前端的咽腸外側出現許多向外突出的（一）口腔黏膜胚胎學囊，稱咽囊（圖１－３）。這些咽囊會穿入周圍的間口腔黏膜的發育與頭麵部的發育密切相關，葉組織，但並不會與外麵的鰓裂相通。
後者發育的顯著特征是鰓弓（或稱咽弓）形成。
圖１－１人類胚胎模式圖１
書ＫＯＵＱＩＡＮＧＨＥＭＩＡＮＷＡＩＫＥＬＩＮＣＨＵＡＮＧＪＩＥＰＯＵＸＵＥ突以及後來形成的兩個鼻隆突參與麵部的發育，因此認為原口為麵部發育的中心。隨著麵部的︽不斷發育，原口分隔為口腔、口咽和鼻咽三部分。
口腔
頜麵
外科
臨床
解剖
學︾
圖１－２鰓弓腹側部上麵觀（５周）圖１－４人類胚胎模式圖Ａ．２４天前麵觀，原口周圍有５個隆突；Ｂ．稍大的胚胎，口咽膜破裂鼻突和上頜突向原口內水平延伸時，原口被分割為口腔和鼻腔。從額鼻突發育來的突起形成上唇的中央部分和一個中齶突，而從上頜突來的突起形成兩個側齶突，當它們融合時就形成硬軟齶。在兩個側齶突與中齶突的結合處，形成切牙孔和鼻齶管。早期的口鼻腔被舌體占據，位於兩個側齶突之間，使側齶突呈垂直向排列，但當原口擴大，舌體下降時，側齶突即轉為水平向生長（圖１－５）。
圖１－３鰓弓腹側部上麵觀（５個月）在胚胎發育的最初數周，原口即原始口腔表現為局部上皮性內陷，位於麵部的中央，四周由五個突起圍繞：一對位於原口尾側的下頜隆突；一對位於原口外側的上頜隆突；另一個位於原口稍前方，即呈圓形隆起的額鼻隆突。前兩對隆突均來自第一鰓弓（圖１－４）。以後原口向前腸的盲端方向發育，但二者之間由口咽膜隔開。這層纖薄的口咽膜是外胚層與內胚層的連接部位，外胚層形成口腔黏膜，內胚層形成咽部的黏膜。早期的原口因為口咽膜的存在顯得大而淺，隨著原口周圍麵突的腹向生長而逐漸加深。至第４周口，，咽膜破裂時原口作為一個口鼻咽腔成為前腸圖１－５鼻、齶發育模式圖（冠狀斷麵）Ａ．７周；Ｂ．１２周的入口，使口腔與咽部得以貫通。同時，第４、５對鰓裂和咽囊的發育，形成一些與鰓弓發育有關的舌的起源來自於四個不同的組織。舌前２／３器官如甲狀腺、胸腺等結構。原口四周的五個隆由奇結節和兩個側舌突形成，它們均來自原口組織；舌後１／３則由前腸發育而來。舌體和舌根之２
ＤＩＹＩＺＨＡＮＧＮＩＡＮＭＯＨＥＰＩＦＵ間有一個明顯的“Ｖ”形界溝，界溝的頂端為舌盲孔，它是甲狀腺發育後遺留下的痕跡。因此，除了舌根部的黏膜由內胚層發育而來外，所有的口腔黏第
膜均由外胚層發育形成。約在第１２周，舌黏膜上一的絲狀乳頭、菌狀乳頭和輪廓乳頭開始發育。章涎腺也來自口腔黏膜上皮。腮腺和下頜下黏腺分別於第４、６周開始發育，而舌下腺和其他小膜和
８涎腺則出現於第周。圖１－８皮膚發育模式圖（第４個月）皮牙的發育始於第６周，由外胚層和位於深麵膚的中胚層共同發育形成。
（二）皮膚胚胎學皮膚的來源有兩個：源自表麵外胚層的部分稱為表皮，位於淺層；源自間葉組織的部分稱為真皮，位於深層。
１．表皮胚胎表麵最初覆蓋著一層外胚層細胞（圖１－６），在發生至第２個月初，這層細胞開始分裂，於最表麵產生一層扁平狀細胞，稱胎皮或表皮外層（圖１－７），而原先的細胞層稱為基底層。其後基底層進一步增殖，在胎皮和基底層之間形成第三層（圖１－８）。到了第４個月，表皮形成了最終的排列，共有四層（圖１－９）：①最底層：稱生長層，負責形成新的細胞。此層後來會有部分向外膨出，部分向內凹陷，形成皮膚表麵上的圖１－９皮膚發育模式圖（出生時）皮紋；②棘細胞層：此層很厚，由含有張絲的巨大多邊形細胞組成；③顆粒層：由含有微小角質透胎皮細胞通常於胚胎發育的第二階段脫落，明顆粒的細胞組成；④角質層：形成表皮堅硬和因此可以在羊水中找到。於發生期的最初３個鱗狀的表麵，由富含角質素的死亡細胞組成。月，源自神經脊的細胞會侵入表皮，這些細胞稱黑色素細胞（見圖１－９），能合成黑色素，依靠細胞的樹枝狀突起運送至表皮的其他細胞，決定人出生後皮膚的顏色。
２．真皮真皮源自間葉組織，在發生至第３、４個月，真皮會向著表皮層形成許多不規則的乳頭狀突起，稱真皮乳頭，通常含有微血管或感覺圖１－６皮膚發育模式圖（第５周）神經末梢。在顏麵部的真皮由第一鰓弓的間葉組織形成，並與三叉神經一起發育，因此顏麵部皮膚的感覺由三叉神經的眼神經、上頜神經和下頜神經所支配。真皮中較深的部分稱真皮下層，富含脂肪組織。
新生兒出生時，皮膚被覆一層皮脂腺分泌物、退化表皮細胞和毛發等共同組成的白色糊狀物，稱皮脂胎垢，它能保護胎兒的皮膚免受羊水圖１－７皮膚發育模式圖（第７周）浸漬。
３ＫＯＵＱＩＡＮＧＨＥＭＩＡＮＷＡＩＫＥＬＩＮＣＨＵＡＮＧＪＩＥＰＯＵＸＵＥ３．毛發毛發是由實心表皮增殖物穿入真皮而形成的（圖１－１０），其末端稱毛芽，毛芽內陷形︽成毛乳頭，中間充滿中胚層細胞，可分化成血管口（１－１１）。，腔和神經末梢圖其後位於毛芽中心的頜細胞變成紡錘狀，並且角質化，形成毛幹；位於周麵
外圍的細胞則呈立方狀，形成上皮性毛鞘。
科臨
床解
剖學
︾圖１－１１毛發和皮脂腺發生模式圖（出生時）二、皮瓣的微循環（一）血流身體上有可能成為皮瓣的部位，在正常情況圖１－１０毛發和皮脂腺發生模式圖Ａ．４個月；Ｂ．６個月下均有一條以上的血管供血，並通過重新分配血流的方式以適應不斷變化的周圍環境。皮瓣的位於毛發周圍的間葉細胞形成真皮根鞘。血流方向可以改變，它取決於皮瓣的設計。例如另外，它也形成一小塊平滑肌，稱豎毛肌，附著在前胸皮膚的同一部位可以成為胸三角皮瓣的一真皮根鞘上。由於毛幹基部的上皮細胞不斷增部分、胸肩峰皮瓣的一部分或胸大肌皮瓣的一部殖，將毛發往上推，胎兒於第３個月末，眉毛和上分，其成活率相似。這些皮瓣的血供來源不一。
唇便會最先長出毛發，稱為胎毛。在大約發生的這種現象也見於前額區域，既可以成為顳部皮瓣第２０周，胎兒全身被柔軟的胎毛包裹著，但在出的一部分，也可形成一島狀皮瓣等。
生後不久，胎毛便會脫落，由毛囊長出較粗的毛發毫無疑問，製備皮瓣可明顯減少供應到該區所取代。毛囊的上皮組織壁通常會形成一個芽體，域皮膚的血管數量，因而限製了足夠血流再分配侵入周圍的中胚層（見圖１－１１），並在將來形成皮的可能性。皮瓣製備減少了皮膚的血流，使皮瓣脂腺。芽體中心的細胞退化後便會形成脂肪狀物僅靠少數血管供血，這需要皮瓣內固有血管係統質，然後被排至毛囊，再由此到達皮膚表麵。具有達到再平衡的基本能力。局部皮瓣的血流總之，皮膚及其附屬結構如毛發、腺體等都可從固有血管構築得到反映，這種構築的特性決源自表麵的外胚層，皮膚有顏色的黑色素細胞則定了能存活的皮瓣大小。
由表皮內的神經脊細胞分化而成。表皮的生長在微循環水平分析皮瓣製備後的血管構築，層負責形成新的細胞，細胞逐漸向表層移動，最血流分布和血流的暫時性改變，對皮瓣設計的理後於角質層處脫落。至於位於皮膚深層的真皮，解非常有用。毛細血管就像血管“樹”的葉子，負則來自中胚層。責細胞的營養。它們隻有一層內皮細胞，其大小視部位不同而有所變化，但皮膚和肌肉內毛細血４
ＤＩＹＩＺＨＡＮＧＮＩＡＮＭＯＨＥＰＩＦＵ管的直徑一般在５～７μｍ。於血漿流的評價；而微球法測定的血流能更精確皮膚毛細血管叢可分為四個水平：皮下、真地反映紅細胞的流量。
皮下、真皮層和表皮下血管網（圖１－１２）。其中１．總血流在皮瓣製備術後數小時，豬、狗、第
真皮和表皮下血管網構成了最大的血管表麵積。兔和鼠的皮瓣或肌皮瓣內總血流為每分鍾６～一在這些血管網中，隻有１％～２０％的血流用於供１０ｍｌ／１００ｇ。章應營養，其他８０％～９９％用以保持壓力和調節體２．營養血流不同的動物種類，能夠保證皮瓣黏溫。真皮血管網含有小動脈和動靜脈吻合支，主存活的最低毛細血管或營養血流的區別很大。用膜和
要起溫度調節作用，最高可滿足機體需要的氫廓清法證明，保證鼠的隨意皮瓣存活的最低血流皮７０％；而表皮下血管網主要負責營養輸送功能。是每分鍾４ｍｌ／１００ｇ組織。但用同一方法測定正膚常皮瓣，其血流量波動在每分鍾１１～３３ｍｌ／１００ｇ組織。使用放射活性微球法，不同的實驗室采用同樣的鼠動物模型，測定的血流水平波動在每分鍾４～５ｍｌ／１００ｇ組織到每分鍾２０～３０ｍｌ／１００ｇ組織。豬的皮瓣血流較穩定，其隨意皮瓣的毛細血管血流波動在每分鍾０．６～３ｍｌ／１００ｇ組織。當血流少於每分鍾１ｍｌ／１００ｇ組織時，豬皮瓣就難以得到足夠的血液供應。當血管強烈收縮時，測量人手指能維持最低皮膚生理需要的血流為每分鍾０．５～１ｍｌ／１００ｇ組織。
３．動靜脈血流動靜脈交通見於小動脈和終末小靜脈，其直徑一般大於３０μｍ。通常用總血流減去營養血流的方法來間接測定動靜脈交通情況。皮瓣內無論是動脈皮瓣、肌皮瓣或延遲皮瓣，均存在大量的動靜脈交通支。盡管通過這些血管交通支的血循環允許８０％的血流越過毛細圖１－１２皮膚毛細血管叢示意圖血管床，但其對皮瓣的臨床意義尚有爭議。
一個皮瓣被翻起和被轉移到新的部位，在血肌肉毛細血管沿肌纖維排列，其密度幾乎為管和淋巴管從新的部位長入皮瓣以前，皮瓣的血皮膚毛細血管的７倍。肌肉在休息狀態下，這些液供給是通過蒂部獲得的。因此，在設計皮瓣時毛細血管大部分沒有灌流，但當做激烈運動時，必須考慮充足的動脈血供給和充分的靜脈血回血管開放進入循環，肌肉內的血流量可達原來的流。動脈血供給不足可以造成皮瓣缺血性壞死，３０倍。而靜脈血回流不暢同樣可以造成皮瓣腫脹直至皮瓣的血流變化取決於皮瓣的類型、皮瓣製壞死。
備後測量血流的時間和被測量的血流成分（總血在小兒，其皮瓣血管比成人豐富。在老人則流、毛細血管血流或動靜脈血流）。現有研究資必須注意皮瓣的比例，以保證皮瓣有足夠的血料中用於測量皮瓣血流的動物種類和測量方法供。在身體的某些部位，由於皮瓣的蒂部包含一很多，其中測量皮瓣血流的定量化方法至少有五個血管束，並且血管的方向沿皮瓣的方向走行，種：①超聲多普勒；②電磁血流儀；③靜脈血的收因而允許作一個長而窄的皮瓣。一個窄的蒂部集；④廓清技術（ｃｌｅａｒａｎｃｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ）；⑤放射活有利於皮瓣的屈曲和轉移。皮瓣設計時應當盡性微球技術（ｒａｄｉｏａｃｔｉｖｅｍｉｃｒｏｓｐｈｅｒｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅ）。可能避免出現銳角，因為銳角處容易發生缺血性前三種方法可測量血管幹的血流，如島狀皮瓣或壞死。在皮膚的表皮下層，真皮血管網的小血管遊離皮瓣的血流；廓清法（氫、氙、９９ｍ锝）基本上用最後形成毛細血管襻，以保證表皮的營養。真皮５
ＫＯＵＱＩＡＮＧＨＥＭＩＡＮＷＡＩＫＥＬＩＮＣＨＵＡＮＧＪＩＥＰＯＵＸＵＥ血管網有豐富的吻合，而毛細血管襻的吻合並不兩種：①通過神經係統和激素的中央性調節作多。當皮瓣成銳角時，吻合的血管網即被切斷，組用；②通過改變血管附近環境條件的周圍性調節︽織缺血易壞死，因此皮瓣的角部應當成為圓形。由作用。被動地調節血管阻力依賴於血管內壓力口，。
腔於表皮無血管供應因此壞死常開始於表皮與組織間隙內壓力之間的平衡，當有重度水腫頜翻起皮瓣時，如果可能應深達深筋膜層，並時，組織間隙內的壓力大於血管內的壓力，即可麵
外且應當用銳分離法從深筋膜表麵將脂肪分起，過造成功能性血流中止。
科多的脂肪可以小心地從皮瓣下麵修去。真皮和臨主動地改變血管直徑，可通過調節全身性和床真皮下血管網是一般帶蒂皮瓣血管係統的最主局部性的因素加以實現。全身性因素如溫度、神解要部分。一個薄的蒂部同含有所有脂肪組織皮剖經和激素等，均可調節血管的直徑。皮瓣溫度與學瓣的活力相比，差別不大。，，︾當形成一個皮瓣切開皮下組織時，不但動脈被血流之間的關係密切當溫度下降時動脈皮瓣部分剪斷，靜脈也被部分切斷。因此皮瓣必須有足的血流隨即減少。皮膚血管直徑的最重要的全夠的寬度，以保證動脈血的供應和靜脈血的回流。身性因素調節受自主神經的控製，這種自主神經（二）血管阻力的變化的活性保持著血管的基礎張力。當交感神經活皮瓣形成後，血流即發生一定的變化，表現性下降時，可引起明顯的血管擴張，尤其可造成為皮瓣血管床內的血壓下降，外周血管阻力增動靜脈血流的開放，但對毛細血管血流的影響很加。但在正常皮瓣中，動脈血壓不會發生改變。小。皮瓣製備後交感神經活性的喪失是整個皮動物實驗證明，皮瓣內血壓改變並不會對其血流瓣血流增加的重要原因。皮膚血循環除了提供造成明顯影響，但改變血管直徑、增加或減少灌皮膚的代謝所需以外，它對溫度調節也有很重要流的血管以及改變血液的黏稠度，均可即刻改變的作用，後者又受交感神經的控製。近來發現，血液的流速。到了後期，由於血管的再生以及皮逆行感覺神經的活性通過釋放神經肽（ｎｅｕｒｏｐｅｐ瓣內固有血管與受植床血管之間的再通，血管數ｔｉｄｅｓ）如Ｐ物質、降鈣素相關肽（ｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｇｅｎｅｒｅ量明顯增加，皮瓣的血管阻力也隨著發生改變，ｌａｔｅｄｐｅｐｔｉｄｅ，ＣＧＲＰ）等，影響著微循環。
最後可影響皮瓣的血流。正常控製阻力血管平激素主要通過腎上腺素和去甲腎上腺素作滑肌收縮狀態的不同機製參閱圖１－１３。用於皮膚血管的α受體而調節血管的收縮。業已發現，皮瓣中從退行性變神經末梢釋放出來的兒茶酚胺增加。激素對局部皮瓣擴散的作用也有爭議，Ｈｅｄｅｎ等觀察到去甲腎上腺素釋放達到高峰時血流增加。另外，血清素、血管緊張素Ⅱ和血管加壓素有明顯的血管收縮作用。
在皮膚的微循環中，代謝產物可起到擴張血管的作用，但代謝產物對肌肉內微循環的調節作圖１－１３控製阻力血管平滑肌收縮狀態的機製用更為明顯。與皮膚血管相反，它們沒有很多的Ａ．血管擴張因子：體液：組胺、前列腺素Ｅ２、前列環素、Ｐ物質等，神經：β腎上腺素、擬膽堿、感覺神經肽，物理：溫度升交感神經支配，肌肉內血流與肌肉的代謝需求密高，代謝：缺氧、酸中毒、堿中毒、腺苷；Ｂ．血管收縮因子：體切相關。代謝產物內泌素在組織中也有局部作液：腎上腺素、血清素、血管緊張素Ⅱ、血管加壓素、前列腺用。當組織受到刺激如低氧、損傷、溫度改變時，素Ｆ２、血栓素，神經：α腎上腺素、血清素，物理：血粘度、溫它們可由血管內皮細胞和激活的血小板釋放。
度下降、肌漿蛋白延伸、（三）血管直徑的變化通過釋放緩激肽組胺和血管擴張產物起到擴張血管的作用。前列腺素Ｅ２（ＰＧＥ２）和前列環素在任何時候，機體會通過收縮部分外周血（ＰＧＩ２）具有明顯的擴張血管作用。血栓素管，以調節血管的阻力。這種調節作用的機製有（ＴＸＡ２）和前列腺素Ｆ２ａ（ＰＧＦ２ａ）則有收縮血管６
的作用。但這些代謝產物對皮瓣的特殊作用有床醫生將斷蒂時間縮短。必須指出，提前斷蒂前ＤＩＹＩＺＨＡＮＧＮＩＡＮＭＯＨＥＰＩＦＵ待進一步的實驗研究。內皮細胞對血管調節可應對皮瓣受植床的條件作出全麵評價或做斷蒂起到重要的感受器和促進作用。積聚的血小板、試驗，否則寧願按常規時間予以斷蒂。實驗也證第
血清素和從內皮細胞釋放的血小板激活物，可引明，不盡理想的受植床皮瓣內形成足夠再生血管一章
起內皮細胞依賴性的血管擴張。這可能是完整的時間比健康受植床要長。在處理這種受植床內皮細胞防止血小板積聚和血栓形成的重要因不盡理想的病例，如曾經受過放射治療，可選用黏膜
子。內皮細胞依賴的血管收縮常見於快速牽拉血管條件好的修複方法如島狀皮瓣和遊離皮瓣。和血管、高血壓和缺氧。但需注意的是放射治療後受植區血管吻合的成皮皮瓣的延遲：當皮瓣形成時，如果立即轉移功率要比正常低些。膚會影響它的活力，需要延遲。皮瓣延遲後，血管（六）代謝的排列和血管的口徑即開始變化。皮瓣延遲後皮瓣內主要代謝方式為有氧代謝。皮瓣製３～５天內血管排列順著皮瓣長軸的方向逐漸增備後的缺血性損害可以反映在局部代謝的水平多，並且受皮瓣蒂部正常神經支配，血流增加。上。在灌流良好的皮瓣近中部分，皮瓣內磷、葡皮瓣內血管增加，管徑增粗，逐漸形成以蒂部為萄糖和乳酸代謝沒有發生變化，但在灌流較差的基礎與皮瓣縱軸相平行的血循環係統。一般在皮瓣遠中部分，就出現一個從有氧代謝向無氧代延遲後的１０～１４天內，新生的真皮下血管網即基謝的過渡變化。最後由於創口愈合過程中細胞本完成。皮瓣血循環的增加，為皮瓣的安全轉移代謝需求的增加，整個代謝活動就會發生改變。
創造了有利的條件。１．皮瓣製備後的代謝變化過程最早在皮瓣（四）血黏稠度的改變遠中端可探測到的變化是高能磷酸鹽下降。１ｈ血黏稠度主要取決於紅細胞壓積，但在病理後肌酐和無機磷積聚，三磷酸腺苷（ＡＴＰ）被磷酸狀態下，紅細胞的變形能力和聚集能力可以影響肌酐緩衝，２ｈ後這種能量也被消耗掉，ＡＴＰ水平其滲透能力，即使紅細胞壓積輕度增加也可導致下降。組織內的迅速缺氧可通過測定組織內氧血流降低。等容血液稀釋對組織氧化和皮瓣的張力的下降而得知。有氧代謝向無氧代謝轉變，存活有益。乳酸積聚，氫離子增加。乳酸水平在術後５ｈ達肌皮瓣製備後早期測定皮瓣組織內的紅細到高峰。皮瓣製備後３天乳酸水平均見到增高。